2017呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)知識(shí)》復(fù)習(xí)題(附答案)

書山有路勤為徑，學(xué)海無(wú)涯苦作舟2017呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師《專業(yè)知識(shí)》復(fù)習(xí)題（附答案）復(fù)習(xí)題一：?01.男性患者，26歲，舉重物后突發(fā)胸痛、呼吸困難。體檢：右肺叩診鼓音，呼吸音消失。最可能的診斷是?A.哮喘?B.COPD?C.胸膜炎?D.心梗?E.氣胸?答案：E?02.男性患者，25歲，哮喘重度發(fā)作前來(lái)急診，查體發(fā)現(xiàn)，患者端坐呼吸，大汗淋漓，話語(yǔ)不連貫，下列哪一項(xiàng)體征預(yù)示病情嚴(yán)重?A.肋間隙增寬?B.肺內(nèi)廣泛高響度哮鳴音?C.肺叩診過(guò)清音?D.兩肺呼吸音低，偶聞散在哮鳴音?E.心臟絕對(duì)濁音界縮小?答案：D?03.男性患者，23歲，農(nóng)民，每于清理谷倉(cāng)后出現(xiàn)發(fā)作性咳嗽伴哮鳴音3年，為鑒別肺嗜酸性粒細(xì)胞增多性浸潤(rùn)和支氣管哮喘，下列哪項(xiàng)最有意義?A.肺部聞及哮鳴音?B.有發(fā)熱、咳嗽?C.X線胸片有多發(fā)、游走性片狀陰影?D.血清IgE升高?E.血嗜酸性粒細(xì)胞增多?答案：C?04.男性患者，20歲，咳嗽，低熱2個(gè)月，咯血1周。體檢右肺可聞濕啰音。X線胸片示右上葉后段片狀陰影，其中可見(jiàn)透亮區(qū)。血沉30mm/第l小時(shí)，最可能的診斷是?A.支氣管擴(kuò)張伴感染?B.肺膿腫?C.癌性空洞?D.空洞型肺結(jié)核?E.肺囊腫伴感染?答案：D;右上葉病變，有空洞(或空腔)存在，以上幾種情況均有可能。但患者主要表現(xiàn)為咳嗽、咯血，而不是以膿痰為主，故選D。?05.男性患者，20歲，3～4天來(lái)寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳少量黏痰、略帶血。因氣急、發(fā)紺、休克死亡，尸檢病理切片見(jiàn)肺泡內(nèi)充滿紅、白細(xì)胞和漿液性滲出，但肺泡壁尚完整，最可能的診斷為?A.壞死性肺炎?B.肺炎鏈球菌性肺炎?C.干酪性肺炎?D.肺不張合并感染?E.肺梗死?答案：B?06.男，60歲，有下肢水腫病史5年，右下肢水腫較劇，無(wú)高血壓和糖尿病病史。昨晚在看電視時(shí)突感呼吸困難，活動(dòng)后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的診斷為?A.肺動(dòng)脈血栓形成?B.肺動(dòng)脈血栓栓塞?C.肺動(dòng)脈脂肪栓塞?D.肺血流量增加?E.肺動(dòng)脈狹窄?答案：B;肺動(dòng)脈血栓或脂肪栓子造成肺動(dòng)脈主要分支受阻時(shí)，可致肺動(dòng)脈高壓，右心室擴(kuò)大，靜脈回流受阻，引起急性肺源性心臟病。肺動(dòng)脈血栓栓塞常見(jiàn)，而脂肪栓塞少見(jiàn)。?07.哪種抗結(jié)核藥物治療時(shí)，應(yīng)行眼科檢查?A.乙胺丁醇?B.PAS?C.鏈霉素?D.異煙肼?E.環(huán)絲氨酸?答案：A?08.患者，女，68歲，有慢性咳嗽、喘息史3年，近日感冒后癥狀加重，查體：神志清楚，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺叩過(guò)清音，呼吸音減低，動(dòng)脈血?dú)夥治觯篜aO255mmHg、PaCO245mmHg，經(jīng)過(guò)治療后病情緩解。此病人出院后，不適宜采用的治療是?A.吸入支氣管擴(kuò)張劑?B.做腹式呼吸，加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)?C.家庭氧療?D.長(zhǎng)期口服中等量激素?E.間斷應(yīng)用止咳、化痰藥物?答案：D;口服激素未證明對(duì)慢性阻塞性肺氣腫有確切療效，長(zhǎng)期應(yīng)用中量激素，不可避免帶來(lái)激素的各種副作用。?09.患者，女，68歲，患慢性肺源性心臟病6年，其心電圖表現(xiàn)下列哪項(xiàng)不正確?A.V1～V3導(dǎo)聯(lián)可出現(xiàn)QS波?B.沒(méi)有肺型P波?C.應(yīng)有右心肥大的心電圖改變?D.肢導(dǎo)低電壓可有可無(wú)?E.可見(jiàn)間歇性右束支傳導(dǎo)阻滯?答案：B?10.患者，女，68歲，慢性肺心病患者，近日來(lái)病情加重，吐黃膿痰，雙下肢水腫，肺部有干濕性啰音。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)18乘以109/L，中性粒細(xì)胞82%，首要的治療為?A.控制感染?B.解痙祛痰?C.糾正酸堿失衡?D.氧療?E.強(qiáng)心利尿?答案：A?11.患者，女，65歲，慢性咳嗽20余年，1個(gè)月來(lái)加重伴水腫。查體：端坐，發(fā)紺，兩肺干濕啰音及右心衰竭表現(xiàn)。經(jīng)消炎、利尿等治療后好轉(zhuǎn)。兩天后神志不清，手足搐溺。血?dú)夥治觯簆H7.50，PaO270mmHg，PaCO260mmHg，HCO-343mmol/L，K+3.0mmol/L，Na+0mmol/L，Cl-70mmol/L。應(yīng)診斷為?A.原發(fā)性代謝性酸中毒+原發(fā)性代謝性堿中毒?B.原發(fā)性呼吸性堿中毒?C.原發(fā)性呼吸性酸中毒+原發(fā)性代謝性堿中毒，失代償?D.代謝性堿中毒?E.原發(fā)呼吸性呼吸性酸中毒+繼發(fā)性代謝性堿中毒?答案：C;患者患有COPD、肺心病，血?dú)夥治觯汉粑运嶂卸臼窃l(fā)的，由于利尿治療不當(dāng)，出現(xiàn)低鉀、低氯堿中毒。診斷為原發(fā)性呼吸性酸中毒+原發(fā)性代謝性堿中毒，失代償。?0.患者，女，62歲，哮喘反復(fù)發(fā)作30年，此次因受涼再發(fā)，服氨茶堿及異丙嗪(非那根)無(wú)效，哮喘已持續(xù)20小時(shí)，現(xiàn)在最宜加用的藥物是?A.沙丁胺醇(舒喘靈)?B.腎上腺素?C.氨茶堿靜脈點(diǎn)滴?D.靜脈滴注甲潑尼松龍?E.硝苯地平(心痛定)?答案：D?13.患者，女，62歲，慢性肺心病有水腫、心力衰竭，經(jīng)治療后感染控制，但出現(xiàn)煩躁、間斷性意識(shí)障礙，陣發(fā)性抽搐，診斷考慮?A.肺心病代謝性酸中毒?B.肺心病并發(fā)肺性腦病?C.肺心病代謝性堿中毒?D.肺心病呼吸性酸中毒?E.呼吸衰竭?答案：C?14.患者，女，62歲，干燥綜合征病史3年，近2年來(lái)呼吸困難，進(jìn)行性加重，干咳，偶有痰中帶血。體檢：消瘦，呼吸較淺促，R26/min，雙肺底聞及吸氣相高調(diào)濕啰音。胸片雙肺彌漫性網(wǎng)格狀影，肺功能示RV/TLC為30%，F(xiàn)EV1/FVC為86%，行支氣管肺泡灌洗。BALF最可能的結(jié)果是?A.淋巴細(xì)胞增加，巨噬細(xì)胞減少?B.嗜酸性粒細(xì)胞明顯增多?C.中性粒細(xì)胞增多，巨噬細(xì)胞稍減少，但仍占多數(shù)?D.細(xì)胞總數(shù)增加，但各種效應(yīng)細(xì)胞比例仍正常?E.上述情況均可出現(xiàn)?答案：C;干燥綜合征患者合并的肺纖維化，做支氣管肺泡灌洗時(shí)主要為中性粒細(xì)胞升高，淋巴細(xì)胞升高較少。?15.患者，女，61歲，支氣管哮喘史20年，本次發(fā)作6天，經(jīng)治療后癥狀完全消失。2小時(shí)前，突感左胸劇痛，繼之呼吸困難、發(fā)紺、大汗、煩躁。血壓0/8kPa(90/60mmHg)，氣管右移，左肺呼吸音減低，最大可能是?A.急性肺不脹?B.急性肺梗死?C.自發(fā)性氣胸?D.急性肺炎并發(fā)胸膜炎?E.以上都不是?答案：C?16.患者，女，60歲，有喘息性支氣管炎病史20余年，近2年有下肢水腫。5天前受涼，咳嗽加重，徹夜不眠，意識(shí)模糊伴躁動(dòng)不安。尿常規(guī)檢查正常。血?dú)夥治鲲@示：pH7.2，PaO248mmHg，PaCO285mmHg，HCO-330mmol/L。符合?A.原發(fā)性代謝性酸中毒，失代償?B.原發(fā)性呼吸性酸中毒，代謝性酸中毒，失代償?C.原發(fā)性呼吸性酸中毒+原發(fā)性代謝性酸中毒?D.原發(fā)性呼吸性酸中毒+原發(fā)性代謝性堿中毒?E.原發(fā)性代謝性酸中毒，代償?答案：B;根據(jù)患者的既往史、現(xiàn)病史和血?dú)鈾z查，患者的診斷是COPD、肺心病、呼吸衰竭、肺性腦病。血?dú)夥治觯汉粑运嶂卸臼窃l(fā)的，HCO-3應(yīng)代償至42mmol/L，而實(shí)際HCO-330mmol/L說(shuō)明合并代謝性酸中毒。因pH小于7.35，診斷為原發(fā)性呼吸性酸中毒，合并代謝性酸中毒，失代償。?17.患者，女，60歲，慢性咳喘3年，近年來(lái)時(shí)有勞累后心慌、氣急伴下肢水腫。曾診斷為肺源性心臟病。1周來(lái)因呼吸道感染癥狀加重而住院治療。治療前血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO260mmHg，PaCO275mmHg，HCO-338mmol/L。其酸堿平衡失常屬于?A.原發(fā)性代謝性酸中毒，失代償期?B.原發(fā)性呼吸性酸中毒，失代償期?C.原發(fā)性呼吸性酸中毒+原發(fā)性代謝性酸中毒?D.原發(fā)性呼吸性酸中毒+原發(fā)性代謝性堿中毒?E.原發(fā)性代謝酸中毒，代償期?答案：B;肺心病患者出現(xiàn)原發(fā)的呼吸性酸中毒，機(jī)體在充分發(fā)揮HCO-3的代償作用下，仍不能糾正酸中毒，診斷為原發(fā)性呼吸性酸中毒，失代償期。?18.患者，女，60歲，慢性肺心病頑固性心力衰竭，經(jīng)綜合治療及強(qiáng)心利尿效果不佳，應(yīng)進(jìn)一步采取的措施是?A.應(yīng)用血管擴(kuò)張劑?B.人工呼吸機(jī)?C.加大強(qiáng)心、利尿藥劑量?D.高壓氧治療?E.給予激素?答案：A;應(yīng)用血管擴(kuò)張劑可使肺動(dòng)脈擴(kuò)張，降低肺動(dòng)脈壓，減輕右心負(fù)荷，改善心功能。CDE均無(wú)確切療效，呼吸機(jī)輔助通氣可改善通氣。?19.患者，女，58歲，咳嗽咳痰30年，每冬春季加重，近5年來(lái)活動(dòng)后氣促伴喘息，查體：肺氣腫征，雙肺底有濕性啰音，散在哮鳴音，吸入異丙腎上腺索氣霧劑后喘息無(wú)減輕。最可能的診斷是?A.慢性喘息性支氣管炎?B.支氣管肺癌?C.心源性哮喘?D.支氣管哮喘?E.支氣管擴(kuò)張?答案