抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則

抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則第一篇抗菌藥物臨床應用的基本原則（一）診斷為細菌性感染者，方有指征應用抗菌藥物抗菌藥物是指具有殺菌或抑菌活性，主要供全身應用(個別也可局部應用)的各種抗生素以及喹諾酮類、硝基咪唑類、磺胺類、硝基呋喃類等化學合成藥?？咕幬镉糜诩毦⒁略w、支原體、立克次體、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原（二）盡早查明感染病原，根據病原種類及細菌藥物敏感試驗結果選用抗力爭在使用抗菌藥物治療前，正確采集標本，及時送病原學檢查及藥敏試未獲結果前或病情不允許耽誤的情況下，可根據臨床診斷針對最可能的病原菌，進行經驗治療，臨床常見感染性疾病疾病經驗治療選用藥物參考表》。一旦獲得感染病原培養(yǎng)結果，則應根據該病原菌的固有耐藥性與獲得性耐藥特點以及藥敏試驗結果、臨床用藥效果等調整用藥方案，進行目標治療(參見附（三）按照藥物的抗菌作用特點及其體內過程特點選擇用藥代謝和排出過程)特點不同，因此各有不同的臨床適應證。臨床醫(yī)師應根據各種抗（1）窄譜青霉素類（青霉素G、青霉素V）、耐青霉素酶青霉素（氯唑西林）、氨基青霉素（氨芐西林、阿莫西林）及其與β內酰胺酶抑制劑組成的復合制劑（氨芐西林舒巴坦鈉、阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林舒巴坦鈉）（2）對于耐甲氧西林的革蘭陽性菌（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌耐甲氧西林表皮葡萄球菌MRSE、耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌選擇（去甲）萬古霉素、替考拉寧、夫西地酸、磷霉素、抗菌藥物。復合制劑（氨芐西林舒巴坦鈉、阿莫西林克拉維酸鉀、阿莫西林舒巴坦鈉）、抗第三代頭孢菌素、氧頭孢類、單環(huán)類、氨基糖苷類、喹諾酮類。制劑組成的復合制劑（哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林舒巴坦、美洛西林舒巴坦、替卡西林克拉維酸鉀、頭孢哌酮舒巴坦），應用時劑量應適當加大；療效不佳時（3）對于耐多藥（對多種藥物耐藥）的鮑曼不動桿菌感染，可選用多粘菌支原體、衣原體等非典型菌選用大環(huán)內酯類、氟喹諾（四）抗菌藥物治療方案應綜合患者病情、病原菌種類及抗菌藥物特點制訂根據病原菌、感染部位、感染嚴重程度和患者的生理、病理情況制訂抗菌藥物治療方案，包括抗菌藥物的品種選擇、給藥劑量、給藥途徑、給藥次數、療程及聯合應用等。在制訂治療方案時應遵循下列原則。血癥、感染性心內膜炎等）和抗菌藥物不易達到的部位的感染（如中樞神經系感染時，由于多數藥物尿藥濃度遠高于血藥濃度，可應用較小劑量（治療劑量（1）輕癥感染可接受口服給藥者，應選用口服吸收完全的抗菌藥物，不必采用靜脈或肌肉注射給藥。重癥感染、全身性感染患者初始治療應予靜脈給藥，以確（2）抗菌藥物的局部應用宜盡量避免：皮膚粘膜局部應用抗菌藥物后，很少被吸收，在感染部位不能達到有效濃度，反而易引起過敏反應或導致耐藥菌產生，因此治療全身性感染或臟器感染時應避免局部應用抗菌藥物?？咕幬锏木植繎弥幌抻谏贁登闆r，例如全身給藥后在感染部位難以達到治療濃度時可加用局部給藥作為輔助治療。此情況見于治療中樞神經系統(tǒng)感染時某些藥物可同時鞘內給藥；包裹性厚壁膿腫膿腔內注入抗菌藥物以及眼科感染的局部用藥等。某些皮膚表層及口腔、陰道等粘膜表面的感染可采用抗菌藥物局部應用或外用，但應避免將主要供全身應用的品種作局部用藥。局部用藥宜采用刺激性小、不易吸收、不易導致耐藥性和不易致過敏反應的殺菌劑，青霉素類、頭孢菌素類等易產生過敏反應的藥物不可局部應用。氨基糖苷類等耳毒性藥不可4、給藥次數：為保證藥物在體內能最大地發(fā)揮藥效，殺滅感染灶病原菌，應消除半衰期短，抗生素后效應（PAE）短，應一日多次給藥。濃度依賴性抗菌定是否需要更換所用抗菌藥物。抗菌藥物療程因感染不體溫正常、癥狀消退后72～96小時，特殊情況，妥善處理。但是，敗血癥、感染性心內膜炎、化膿性腦膜炎、傷寒、布魯菌病、骨髓炎、溶血性鏈球菌咽炎和扁桃體炎、深部真菌病、結核病等需較長的6、抗菌藥物的聯合應用要有明確指征：單一藥物可有效治療的感染，不需（1）原菌尚未查明的嚴重感染，包括免疫缺陷者的嚴重感染。（2）單一抗菌藥物不能控制的需氧菌及厭氧菌混合感染，2種或2種以上（3）單一抗菌藥物不能有效控制的感染性心內膜炎或敗血癥等重癥感染。（4）需長程治療，但病原菌易對某些抗菌藥物產生耐藥的感染，如結核病、深（5）由于藥物協同抗菌作用，聯合用藥時應將毒性大的抗從而減少其毒性反應。聯合用藥時宜選用具有協同或相加抗菌作用的藥物聯合，嘧啶聯合。聯合用藥通常采用2種藥物聯合，3種及3種以上藥物聯合僅適用于個別情況，如結核病的治療。此外必須注意聯合用藥后藥物不良反應將增多。二、抗菌藥物預防性應用的基本原則1、是指尚未感染的非手術患者預防使用抗2、抗菌藥物不能長期預防一切可能發(fā)生的感染，只能在特定的應激狀態(tài)或針4、通常針對一種或二種可能細菌的感染進行預防用藥，不能盲目地選用廣譜抗菌藥，或多種藥物聯用預防多種細菌多部位感染。療，病原學診斷明確后則應根據該病原菌的耐藥特點和藥敏試驗結果調整用藥方案，3、手術切口分類：（1）清潔手術（I類切口）：手術野為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。手術野無污染，通常不需預防用抗菌藥物，僅在下列情況時可考慮預防用藥：①手術范圍大、持續(xù)時間超過該類手術的特定時間或一般手術持續(xù)時間超過2小時、污染機會多；②手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如顱腦手術、心臟手術、眼內手術、大血管手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術等；③異物植入手術，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起博器放臵、人工關節(jié)臵換、腹外疝人工材料修補術、異物植入的血管外科手術等；④有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質激素者等測認定在病區(qū)內某種致病菌所致手術部位感染發(fā)病率異常增高；⑥經皮膚內窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術者，經皮膚內窺鏡的胃造瘺口術、內窺鏡逆行膽胰（2）清潔-污染手術(Ⅱ類切口上、下生殖道手術，或經以上器官的手術，如經口咽部大手術、經陰道子宮切除術、經膀胱前列腺手術，以及開放性骨折或創(chuàng)傷手術。由于手術部位存在大量人體寄殖菌群，手術時可能污染手術野引致感染，故此類手術需預防用抗菌藥物。（3）污染手術(Ⅲ類切口）：由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷未經擴創(chuàng)等已造成手術野嚴重污染的手術。此類手術需預防用抗菌藥物。術前已存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜炎、膿腫切除術、氣性壞疽截肢術等，屬抗菌藥物治療性應用，不屬預防應用范疇。4、外科預防用抗菌藥物的給藥方法：（1）接受清潔手術（I類切口）者，一般無需預防使用抗菌藥物，應注意嚴格的無菌技術及細致的手術操作。確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時間，應在術前0.5～2小時內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4小時，總的預防用藥時間不超過（2）接受清潔-污染手術(Ⅱ類切口）者，預防用藥時間亦為24小時，必要術后超過5天仍需使用的，必須有明確的感染證據并在病程錄上具體（3）接受污染手術(Ⅲ類切口）者，可依據患者情況延長至72小時。超用的，必須有明確的感染證據并在病程錄上具體分析記錄。（4）對手術前已形成感染者，抗菌藥物使用時間應按治療性應用而定。口類別、病人有無易感因素等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、殺菌、價廉、安全性高的藥物，盡可能避免多藥聯合使用。通常選擇頭孢菌素，以頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢呋辛等第一、二代頭孢菌素為主，個別情況下可選用頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢哌酮、頭孢哌酮舒巴坦等第三代頭孢菌素類抗菌藥物，必要時加用甲硝唑或替硝唑預防厭氧菌感染。除泌尿系統(tǒng)外，喹諾酮類藥可選用克林霉素預防葡萄球菌、鏈球菌感染，可選用氨曲南預防革蘭氏陰進行異物植入手術（如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放臵、人工關節(jié)臵換等），也可選用萬古霉素或去甲萬古霉素預防感染。具體選擇抗菌藥物可參6、普通外科Ⅰ類（清潔）切口手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則第一條為規(guī)范本院普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物（下稱預防用藥）的管理，減少細菌耐藥，降低醫(yī)藥費用，促進合理用藥，制定損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相通的器官。普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術主要包括：頸部外科（含甲狀腺）手術、乳腺手術、腹外疝手術、血管外科手術、門體靜脈分流術或斷流術、脾切除術等。經皮膚內窺鏡的腹腔鏡膽囊切除術、經皮膚內窺鏡的胃造瘺口術和內窺鏡逆行膽胰管造影術第三條本細則適用于本院普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術預防用藥工作相關第四條普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術圍手術期預防用抗菌藥物的管理由醫(yī)療機構主管院長負責，藥事管理委員會提供咨詢與技術支持，合理用藥監(jiān)督指導小組負責本院相關人員的培訓、指導、管理等工作，確保本實施細則貫徹落實。第五條普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術預防用藥應當遵循安全、有效、經濟第七條普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術預防用藥目的：預防手術部位感染，包括切口感染和手術所涉及的器官和腔隙感染，但不包括與手術無直接關系、術后可能第八條一般情況下，普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術不需預防用藥，僅在下（一）手術范圍大、持續(xù)時間超過該類手術的特定時間或一般手術持續(xù)時（二）手術涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如大血管手（三）異物植入術，如腹外疝人工材料修補術、異物植入的血管外科手術（四）有感染高危因素者，如高齡、糖尿病、惡性腫瘤、免疫功能缺陷或低下(如艾滋病患者、腫瘤放化療患者、接受器官移植者、長期使用糖皮質激素第九條選擇抗菌藥物時要根據手術部位的常見病原菌、患者病理生理狀況、抗菌藥物的抗菌譜、抗菌藥物的藥動學特點、抗菌藥物的不良反應等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。第十條普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術主要感染病原菌是葡萄球菌（金黃色葡萄球菌和凝固酶陰性葡萄球菌一般首選第一代頭孢菌素作為預防用藥。經皮膚腹腔鏡膽囊切除術、經皮膚內窺鏡的胃造瘺口術和內窺鏡逆行膽胰管造影術是進入腹腔空腔臟器的手術，主要感染病原菌是革蘭陰性腸桿菌，建議使用第二代頭孢菌素。具體預防用藥選擇見附表4《常見手術預防用抗菌藥第十二條在耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）檢出率高的醫(yī)療機構，如果進行人工材料植入手術，可選用萬古霉素（0.5～1克靜脈給藥）或第十三條小兒劑量參照藥品說明書或按公式（小兒劑量＝小兒體重×成人第十五條嚴格把握預防用藥時機，應于切開皮膚(粘膜)前30分鐘或麻醉誘導時開始給藥，萬古霉素或去甲萬古霉素應在術前2小時給藥，在麻醉誘導開始前給藥完畢，以保證在發(fā)生細菌污染之前血清及組織中的藥物已達到有效第十六條預防用藥應靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應30分鐘給藥完畢，以保證有效濃度。對萬古霉素或去甲萬古霉素、克林霉素另有第十七條抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4第十八條一般應短程預防用藥，擇期手術結束后不必再用。若患者有明顯感染高危因素，或應用人工植入物時，可再用一次或數次至24小時，特殊情況可延第十九條實施普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術應在符合國家規(guī)定的手術室進第二十條盡量縮短手術前住院時間，減少院內感染的機會。第二十一條做好術前準備工作，使病人處于最佳狀態(tài)，如控制糖尿病患者第二十二條手術備皮：毛發(fā)稀疏部位無需剪毛；毛發(fā)稠密區(qū)可以剪毛，且第二十三條嚴格遵守術中無菌原則，細致操作，愛護組織，徹底止血。切口的感染與失活組織多、殘留有異物、血塊、死腔等關系密切，局部用溫生理鹽水沖洗創(chuàng)腔或傷口有助于清除血塊、異物碎屑和殘存細菌，不提倡用抗菌藥第二十四條盡量不放引流裝臵，如需放臵應使用閉合式引流裝臵，并盡早拔除。長時間放臵引流裝臵不是持續(xù)預防用藥的指證。第二十五條盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉切口皮膚以下各層組織。需出院后拆線的手術患者盡可能到病房由手術醫(yī)生負責拆線。若發(fā)現切口感染，應及時進行相關抗感染治療，有滲出或膿液的應第二十六條需連臺的普通外科Ⅰ類(清潔)切口手術應安排在Ⅰ口手術后。在污染或污穢切口手術后應關閉手術室進行消毒，符合要求方可實施連臺第二十七條術前患者和醫(yī)護人員的準備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術中通風、圍手術期保溫、術后傷口護理等均應嚴格參照中華醫(yī)學會外科學分會制訂的第二十八條嚴格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌藥物預防性第二十九條對于有特殊病理、生理狀況的患者，預防用藥應參照《抗菌藥7、剖宮產手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則第一條為規(guī)范本院剖宮產手術圍手術期預防用抗菌藥物（下稱預防用藥）的管理，減少細菌耐藥，降低醫(yī)藥費用，促進合理用藥，制定本實施細則。第二條根據創(chuàng)傷和外科手術的切口分類標準，剖宮產手術屬于Ⅱ類（清潔-污染）切口手術。剖宮產手術為進宮腔手術，與陰道相通，易發(fā)生感染，故需預防用第三條剖宮產手術預防用藥的目的：預防手術部位感染，包括切口感染、宮腔感染及術中可能涉及的其他器官的感染，但不包括與手術無直接關系的全身第四條本細則適用于本院剖宮產手術預防用藥工作相關的醫(yī)師、藥師、護士及第七條選擇抗菌藥物時要根據手術部位的常見病原菌，孕婦病理生理狀況，抗菌藥物的抗菌譜、藥動學特點、不良反應等綜合考慮。原則上應選擇相對廣譜、效果肯定、安全及價格相對低廉的抗菌藥物。第八條剖宮產手術主要感染病原菌：切口表面以革蘭陽性球菌（葡萄球菌）第九條擇期剖宮產手術首選第一代頭孢菌素作為預防用藥。若存在感染高危因素時，如胎膜早破、產前出血（如前臵胎盤）等妊娠并發(fā)癥、臨產后的剖宮產手術、產前多次陰道檢查以及存在易發(fā)生感染的妊娠合并癥；術中如手術時間較長及進行宮腔紗條填塞的剖宮產手術；產后出血等，可選擇第一代或第二代頭孢菌素加用甲硝唑或單用頭孢西丁。具體預防用藥選擇見附表4：《常見手術預防用抗菌藥物表》。第十二條預防用藥應靜脈滴注，溶媒體積不超過100毫升，一般應30分鐘滴完以達到有效濃度?？肆置顾?、甲硝唑的用法按藥品說明書有關規(guī)定執(zhí)行。第十三條對于有特殊病理生理狀態(tài)的孕婦，預防用藥應參照《抗菌藥物臨床第十四條抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括手術過程和術后4小時，若手術時間繼續(xù)使用的，必須要有明確的病程分析記錄；術后超過5天仍需使用的，必須有明確第二十條嚴格遵守術中無菌原則，細致操作、徹底止血。不提倡用抗菌藥第二十一條盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫合切口皮膚以下各層組織。若發(fā)現切口感染，應及時進行相關抗感染治療，有第二十三條術前孕婦和醫(yī)護人員的準備、環(huán)境消毒、器械滅菌、術中通風、術第二十四條嚴格控制新上市的、限制性使用和特殊使用的抗菌藥物預防性三、抗菌藥物在特殊病理、生理狀況患者中應用的基本原則（一）肝功能減退患者抗菌藥物的應用（參見附表5）肝功能減退時抗菌藥物的選用及劑量調整需要考慮肝功能減退對該類藥物體內過程的影響程度以及肝功能減退時該類藥物及其代謝物發(fā)生毒性反應的可根據現有資料，肝功能減退時抗菌藥物的應用有以下幾種情況。同時有腎功能減退的患者血藥濃度升高尤為明顯，但藥物本身的毒性不大。嚴重肝病患者，尤其肝、腎功能同時減退的患者在使用此類藥物時需減量應用。經腎、肝兩途徑排出的青霉素類、頭孢菌素類均屬此種情況。3、主要由肝臟清除的藥物，肝功能減退時清除明顯減少，但并無明顯毒性反應發(fā)生，肝病時仍可正常應用，但需謹慎，必要時減量給藥，治療過程中需嚴密監(jiān)測肝功能。林可霉素、克林霉素、紅霉素等大環(huán)內酯類（不包括酯化物）并可導致毒性反應的發(fā)生，肝功能減退患者應避免使用此類藥物，紅霉素酯化（二）腎功能減退患者抗菌藥物的應用（參見附表而某些抗菌藥物具有（1）盡量避免使用腎毒性抗菌藥物，確有應用指征時，必須調整給藥方案。（2）根據感染的嚴重程度、病原菌種類及藥敏試驗結果等選用無腎毒性或（3）根據患者腎功能減退程度以及抗菌藥物在人體內排出途徑調整給藥2、抗菌藥物的選用及給藥方案調整：根據抗菌藥物體內過程特點及其腎毒性，腎功能減退時抗菌藥物的選用有以下幾種情況。（1）主要由肝膽系統(tǒng)排泄或由肝臟代謝，或經腎臟和肝膽系統(tǒng)同時排出的抗菌藥物用于腎功能減退者，維持原治療量或劑量略減。需進行血藥濃度監(jiān)測，據以調整給藥方案，達到個體化給藥；也可按照腎功能由于老年人組織器官呈生理性退行性變，免疫功能也見減退，一旦罹患感1、老年人腎功能呈生理性減退，按一般常用量接受主要經腎排出的抗菌藥物時，由于藥物自腎排出減少，導致在體內積蓄，血藥濃度增高，容易有藥物不良反應的發(fā)生。因此老年患者，尤其是高齡患者接受主要自腎排出的抗菌藥物時，應按輕度腎功能減退情況減量給藥，可用正常治療量的2/3～1/2。青霉素類、2、老年患者宜選用毒性低并具殺菌作用的抗菌藥物，青霉素類、頭孢菌素類等β內酰胺類為常用藥物，毒性大的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古等藥物應盡可能避免應用，有明確應用指征時在嚴密觀察下慎用，同時應進行血藥濃度監(jiān)測，據此調整劑量，使給藥方案個體化，以達到用藥安全、有效的妊娠期抗菌藥物的應用需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響。1、藥毒性低，對胎兒及母體均無明顯影響，也無致畸作用者，妊娠期感2、對母體和胎兒均有毒性作用者，如氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，妊娠期避免應用；確有應用指征時，須在血藥濃度監(jiān)測下使用，以保3、對胎兒有致畸或明顯毒性作用者，如四環(huán)素類、喹諾酮類等，妊娠期及X類，可供藥物選用時參考（參見附表7《抗微生物藥在妊娠期應用時的危險性分哺乳期患者接受抗菌藥物后，藥物可自乳汁分泌，通常母乳中藥物含量不高，不超過哺乳期患者每日用藥量的1％；少數藥物乳汁中分泌量較高，如氟喹諾酮類、四環(huán)素類、大環(huán)內酯類、氯霉素、磺胺甲噁唑、甲氧芐啶、甲硝唑等。青霉素類、頭孢菌素類等β內酰胺類和氨基糖苷類等在乳汁中含量低如氨基糖苷類抗生素可導致乳兒聽力減退，氯霉素可致乳兒骨髓抑制，磺胺甲噁唑等可致核黃疸、溶血性貧血，四環(huán)素類可致乳齒黃染，青霉素類可致過敏霉素、磺胺藥等。哺乳期患者應用任何抗菌藥物時，均宜暫停哺乳。新生兒期一些重要器官尚未完全發(fā)育成熟，在此期間其生長發(fā)育隨日齡增加而迅速變化，因此新生兒感染使用抗菌藥物時需注意以下事項。1、新生兒期肝、腎均未發(fā)育成熟，肝酶的分泌不足或缺乏，腎清除功能較差，因此新生兒感染時應避免應用毒性大的抗菌藥物，包括主要經腎排泄的氨基糖苷類、萬古霉素、去甲萬古霉素等，以及主要經肝代謝的氯霉素。確有應用指征時，必須進行血藥濃度監(jiān)測，據此調整給藥方案，個體化給藥，以確保治療安全有效。不能進行血藥濃度監(jiān)測者，不可選用上述藥物。2、新生兒期避免應用或禁用可能發(fā)生嚴重不良反應的抗菌藥物參見附表8《新喹諾酮類禁用，可導致腦性核黃疸及溶血性貧血的磺胺類藥和呋喃類4、新生兒的體重和組織器官日益成熟，抗菌藥物在新生兒的藥代動力學亦隨日齡增長而變化，因此使用抗菌藥物時應按日齡調整給藥1、氨基糖苷類抗生素：該類藥物有明顯耳、腎毒性，小兒患者應盡量避免應用。臨床有明確應用指征且又無其他毒性低的抗菌藥物可供選用時，方可選用該類藥物，并在治療過程中嚴密觀察不良反應。有條件者應進行血藥濃度2、萬古霉素和去甲萬古霉素：該類藥也有一定腎、耳毒性，小兒患者僅在有明確指征時方可選用。在治療過程中應嚴密觀察不良反應，并應進行血藥4、喹諾酮類抗菌藥：由于對骨骼發(fā)育可能產生的不良影響，該類藥物避免用一、抗菌藥物實行分級管理抗菌藥物臨床應用的管理1、第一線藥物：抗菌譜相對較窄、療效肯定、不良反應小、價格低廉、3、第三線藥物：療效獨特但毒性較大、價格昂貴、新研制上市的抗菌藥物需有藥敏結果證實；若無明確的藥敏指征，需要使用二線藥物時，應由高級職稱醫(yī)師簽名，無高級職稱醫(yī)師的科室須由科室主任簽名或診療組組長簽名或有2、嚴格控制三線、三聯抗菌藥物使用。門診禁用三線、三聯抗菌藥物。住院患者，根據病情，需要三線藥物或三聯抗菌藥物治療時，應具有嚴格臨床用3、下列情況可直接使用二線藥物進行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實二線以下急性盆腔炎等；④感染性心內膜炎、化膿性心包炎等；⑤嚴重的肺炎、骨關節(jié)感染、肝膽系統(tǒng)感染、蜂窩組織炎；⑥重度燒傷、嚴重復合傷、多發(fā)傷及合并（2）免疫功能低下患者發(fā)生感染時，包括：①接受免疫抑制劑治療；②接4、下列情況可直接使用三線藥物進行治療，但若培養(yǎng)及藥敏證實低線藥物（1）感染病情特別嚴重者，包括：①敗血癥、膿毒血癥等血行感染，或有休克、呼吸衰竭、DIC等合并癥；②中樞神經系統(tǒng)感染；③經心肺復蘇術救回二、病原微生物檢測醫(yī)院應重視病原微生物檢測工作，切實提高病原學診斷水平，逐步建立正確的病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定技術和規(guī)范的細菌藥物敏感試驗條件與方法，并及時報告細菌藥敏試驗結果，作為臨床醫(yī)師正確選用抗菌藥物的依據。醫(yī)院必須建立符合標準的臨床微生物實驗室，配備相應設備及專業(yè)技術人員，開展病原微生物培養(yǎng)、分離、鑒定及細菌藥敏試驗工作；并建立室內質量三、管理與監(jiān)督沈特（1）根據醫(yī)院抗菌藥物管理的目標、任務和要求，在藥事管理委員會領導床應用指導原則》為基礎制訂《本院抗菌藥物臨床應用指導原則實施細則》。（3）合理使用抗菌藥物專家咨詢小組從宏觀上監(jiān)控全院抗菌藥物的使用。定期檢查，調查和分析全院抗菌藥物使用合理性，督促臨床人員嚴格執(zhí)行抗菌藥物應用的管理制度和應用原則，對存在問題及時提出改進措施。討論抗菌藥物使用過程中存在問題及解決辦法，指導臨床合理用藥。（4）藥劑科定期統(tǒng)計分析全院及各科室的門診、病區(qū)抗菌藥物使用率、用量（5）定期組織醫(yī)務人員進行臨床微生物學、抗菌藥物合理使用、抗菌藥物濫用與醫(yī)院感染的相關性等知識的宣教，提高全院抗菌藥物合理使用水平。（6）組織評價各類抗菌藥物的不良反應，淘汰療效較差和不良反應嚴重的林凝固酶陰性葡萄球菌）、腸球菌等革蘭陽性球菌感染；②其他藥物治療無效的耐藥革蘭陽性球菌感染；③分泌物涂④口服給藥用于甲硝唑治療失敗的或嚴重的艱難梭菌感染(偽屬于外科圍手術期用藥，須有高級職稱醫(yī)生或科主任查房記錄，明確使用指征。6、對使用、更改、停用抗菌藥物均要求在病歷上有詳細的分析記錄，并納入病歷質量考核。應做到有樣必采，住院病人7、藥劑科定期對全院門診（抽查）、住院病人進8、藥劑科按要求建立各類抗菌藥物的出入及消耗登記制度，和不良反應較大的抗菌藥物實行限制性應用，必要時予以停用。定期為臨床醫(yī)務人9、護士應了解各種抗感染藥物的藥理作用和配制要求，準確執(zhí)行醫(yī)囑，并嚴10、科主任及二線醫(yī)師要定期檢查本科、本組抗菌藥物使用情況，及時發(fā)現治療中抗菌藥物使用不合理之處，并予以指導和糾正。第三篇各類抗菌藥物的適應癥與注意事項（一）主要作用于革蘭陽性菌的窄譜青霉素類，如青霉素G、普魯卡因青霉素、芐星青霉素、青霉素V（苯氧甲基青霉素）。唑西林等。本類藥物抗菌譜與青霉素相仿，但抗菌作用較差，對青霉素酶穩(wěn)定；因產酶而對青霉素耐藥的葡萄球菌對本類藥物敏感，但耐甲氧西林葡萄球1、氨基青霉素類，如氨芐西林、阿莫西林?？咕V較青霉素廣，對革蘭陽性菌作用與青霉素相仿，對部分革蘭陰性菌如大腸埃希菌、流感嗜血桿菌和呋布西林、替卡西林。對部分腸桿菌科細菌有效，對銅綠假單胞菌有良好抗菌作用。適用于腸桿菌科細菌及銅綠假單胞菌所致的呼吸道感染、尿路感染、膽道感染、腹腔感染、皮膚軟組織感染、婦科感染膿毒血癥等。素類過敏史、其他藥物過敏史及過敏性疾病史，并須先做青霉素皮膚試驗。2、過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地搶救，并立即給病人注射腎上腺素，并給予吸氧、應用升壓藥、腎上腺皮質激素等抗休克治療。3、全身應用大劑量青霉素可引起腱反射增強、肌肉痙攣、抽搐、昏迷等），二、頭孢菌素類頭孢菌素類根據其抗菌譜、抗菌活性、對β內酰胺酶的穩(wěn)定性以及腎毒第一代頭孢菌素主要作用于需氧革蘭陽性球菌，僅對少數革蘭陰性桿菌有一定抗菌活性；常用的注射劑有頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢替唑、頭孢硫脒等，口第二代頭孢菌素對革蘭陽性球菌的活性與第一代相仿或略差，對部分革蘭陰性桿菌如流感嗜血桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等亦具有抗菌活性，對部分革蘭陰性球菌如卡他布蘭漢菌、腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌亦具抗菌活性，但對假單孢菌、不動桿菌、沙雷桿菌、糞鏈球菌無效；注射劑有頭孢呋辛、頭孢替安、頭孢孟多等，口服制劑有頭孢呋辛酯、頭孢克洛和第三代頭孢菌素對陽性菌的作用不及第一、二代，但其中頭孢噻肟和頭孢良好作用，可與第一代相比擬。對大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇異變形桿菌等革蘭陰性桿菌具有強大抗菌作用，對卡他布蘭漢菌、腦膜炎奈瑟菌和淋病奈瑟菌作用強，對沙雷桿菌、腸桿菌菌、不動桿菌及假單孢菌的作用則不同品種間差異較大，頭孢哌酮和頭孢他定對銅綠假單胞菌具高度抗菌活性，多數第三頭孢曲松、頭孢地嗪、頭孢哌酮、頭孢匹胺、頭孢他定等，口服品種有頭孢克肟、頭孢他美酯、頭孢地尼和頭孢泊肟酯等，口服品種對銅綠假單胞菌均無作第四代頭孢菌素常用者為頭孢吡肟，它對腸桿菌科細菌作用與第三代頭孢菌素大致相仿，其中對陰溝腸桿菌、產氣腸桿菌、檸檬酸菌屬等的部分菌株作用優(yōu)于第三代頭孢菌素，對銅綠假單胞菌的作用與頭孢他定相仿，對金葡菌等所有頭孢菌素類對耐甲氧西林葡萄球菌和腸球菌屬抗菌作用均差，故不宜1、禁用于對任何一種頭孢菌素類抗生素有過敏史及有青霉素過敏性休克2、用藥前必須詳細詢問患者先前有否對頭孢菌素類、青霉素類或其他藥物的過敏史。有青霉素類、其他β內酰胺類及其他藥物過敏史的患者，有明確應用指征時應謹慎使用本類藥物。在用藥如發(fā)生過敏性休克，須立即就地搶救并予以腎上腺素等相關治療。3、本類藥物多數主要經腎臟排泄，中度以上適當調整劑量。中度以上肝功能減退時，頭孢哌酮、頭孢曲松可能需要調整劑量。4、氨基糖苷類和第一代頭孢菌素注射劑合用可能加重前者的腎毒性，應注5、頭孢孟多、頭孢哌酮等可導致低凝血酶原血癥或出血，合用維生素K可預防出血。亦可引起戒酒硫樣反應，用藥期間及治療結束后72小時內應避免攝入含酒三、氧頭孢類拉氧頭孢抗菌性能與第三代頭孢菌素相近，對多種革蘭陰性菌有良好的抗用藥后可致可導致低凝血酶原血癥或明顯出血（有時是致命的），預防使用維用其他第三代頭孢菌素。本藥亦可引起戒酒硫樣反應，用藥期間及治療結束氨曲南抗菌譜為革蘭陰性菌，對陽性菌無效，不適合社區(qū)感染。對銅綠假2、本品與頭孢西丁在體外與體內起拮抗作用。五、頭霉素類頭霉素類藥物對革蘭陽性菌的作用顯著低于第一代頭孢菌素，對革蘭陰性菌作用優(yōu)異。本類藥物對革蘭陰性菌β內酰胺酶穩(wěn)定。頭孢西丁的抗菌譜類似第二代頭孢菌素，頭孢米諾、頭孢替坦與第三代頭孢菌素相近。但不推薦用于對復方制劑中抗生素敏感的細菌感染和非產β內酰胺酶的耐感染。目前臨床應用者有氨芐西林舒巴坦、阿莫西林克拉維酸、阿莫西林舒巴坦、替卡西林克拉維酸、哌拉西林他唑巴坦、哌拉西林舒巴坦、美洛西林舒巴坦和1、應用阿莫西林克拉維酸、替卡西林克拉維酸、氨芐西林舒巴坦和哌拉西林他唑巴坦等藥物前必須詳細詢問藥物過敏史并進行青霉素皮膚試驗，對青霉素類藥物過敏者或青霉素皮試陽性患者禁用。對以上合劑中任一成分有過敏史2、有頭孢菌素或舒巴坦過敏史者禁用頭孢哌酮舒巴坦。有青霉素類過敏史的患者確有應用頭孢哌酮舒巴坦的指征時，必須在嚴密觀察下慎用，但有青霉應就地搶救，并給予吸氧及注射腎上腺素、腎上腺皮質激素等抗休克治療。4、中度以上腎功能不全患者使用本類藥物時應根據腎功能減退程度調整劑5、本類藥物不推薦用于新生兒和早產兒；哌拉西林他唑巴坦也不推七、碳青霉烯類碳青霉烯類抗生素對各種革蘭陽性球菌、革蘭陰性桿菌（包括銅綠假單胞性菌。目前在國內應用的碳青霉烯類抗生素有亞胺培南西司他丁、美羅培3、本類藥物所致的嚴重中樞神經系統(tǒng)反應多發(fā)生在原有癲癇史等中樞神經系統(tǒng)疾患者及腎功能減退患者未減量用藥者，因此原有癲癇等中樞神經系統(tǒng)疾病患者避免應用本類藥物。中樞神經系統(tǒng)感染的患者有指征應用美羅培南或4、腎功能不全者及老年患者應用本類藥物時應根據腎功能減退程度減量用八、林可霉素和克林霉素林可霉素類包括林可霉素及克林霉素，克林霉素的體外抗菌活性優(yōu)于林可霉素。兩者的抗菌譜與紅霉素相似但較窄，僅對葡萄球菌屬（包括耐青霉素菌株）、鏈球菌屬、白喉桿菌、炭疽桿菌等革蘭陽性菌有效，對革蘭陰性菌如流感嗜血桿菌、奈瑟菌屬及支原體屬均無效，此點有別于紅霉素等大環(huán)內酯類。本類藥物，尤其是克林霉素對厭氧菌有良好抗菌活性，常與其他抗菌藥物聯合用目前沿用的大環(huán)內酯類有紅霉素、麥迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、交沙霉素、柱晶白霉素等。大環(huán)內酯類新品種（新大環(huán)內酯類）有阿奇霉素、克拉霉素、羅紅霉素、地紅霉素等，其對流感嗜血桿菌、肺炎支原體或肺炎衣原體等的抗微生物活性增強、口服生物利用度提高、給藥劑量減小、不良反應亦較少、①β溶血性鏈球菌、肺炎鏈球菌中的敏感菌株所致的上、下呼吸道感染；②敏感（2）軍團菌病。（3）衣原體屬、支原體屬等所致的呼吸道及泌尿生殖系統(tǒng)感染。（4）其他：口腔感染、空腸彎曲菌腸炎、百日咳等。水或5%葡萄糖溶液中，藥物濃度不宜超過0.10.5緩慢靜脈滴注。萬古霉素及去甲萬古霉素適用于耐藥革蘭陽性菌所致的嚴重感染，特別是球菌屬及耐青霉素肺炎鏈球菌所致感染；也可用于對青霉素類過敏患者的嚴重革2、不宜用于1）預防用藥2）MRSA帶菌者3）粒細胞缺乏伴發(fā)熱患者的常規(guī)經驗用藥4）局部用藥。3、本類藥物具一定腎、耳毒性，用藥期間應定期復查尿常規(guī)與腎功能，4、有用藥指征的腎功能不全、老年人、新生兒、早產兒或原有腎、耳疾病需進行血藥濃度監(jiān)測，據以調整給藥方案。哺乳期患者用藥期間應暫停哺乳。臨床用于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和耐氨芐西林腸球菌所致的系統(tǒng)感染（對中樞性感染無效）。2、本品與萬古霉素有交叉耐藥。與耳毒性、腎毒性藥物聯用可導致毒性增主要對陽性菌及奈瑟球菌、結核桿菌有抗菌作用，用于耐甲氧西林葡萄球十二、磷霉素可用于治療敏感金葡菌、凝固酶陰性葡萄球菌(包括甲氧西林敏感及耐藥株)和鏈球菌屬、流感嗜血桿菌、腸桿菌科細菌和銅綠假單胞菌所致呼吸道感染、尿路感染、皮膚軟組織感染等。治療嚴重感染時需加大治療劑量并常須與其他抗菌藥物聯合應用，如治療耐甲氧西林金葡菌重癥感染時與萬古霉素或去甲萬3、由于磷霉素鈉主要經腎排出，腎功能減退和老年患者應根據4、每克磷霉素鈉鹽含0.32g鈉，心功能不全、高血壓病及需要控制鈉鹽攝5、靜脈用藥時，應將每4g磷霉素溶于至少250ml液體中，滴注速度不宜十三、惡唑酮類生故對重癥陽性菌感染，利奈唑胺優(yōu)于糖肽類。臨床還可用于控制耐萬古霉素屎十四、氨基糖苷類中、重度腸桿菌科細菌等革蘭陰性桿菌感染。臨床常用的氨基糖苷類抗生素主要有1）對腸桿菌科和葡萄球菌屬細菌有良好抗菌作用，但對銅綠假單胞菌無作用者，如鏈霉素、卡那霉素、核糖霉素。其中鏈霉素對葡萄球菌等革假單胞菌等革蘭陰性桿菌具強大抗菌活性，對葡萄球菌屬亦有良好作用者，如慶大霉素、妥布霉素、小諾米星、阿米卡星、奈替米星、依替米星、異帕米星。（3）抗菌譜與卡那霉素相似，由于毒性較大，現僅供口服或局部應用者有新霉素與巴龍霉素，后者對阿米巴原蟲和隱孢子蟲有較好作用。此外尚有大觀霉素，用于單純性淋病的治療。所有氨基糖苷類藥物對肺炎鏈球菌、溶血性2、任何一種氨基糖苷類抗菌藥物均具腎毒性、耳毒性（耳蝸、前庭）和神觀察患者聽力及前庭功能，注意觀察神經肌肉阻滯癥狀。一旦出現上述不3、氨基糖苷類抗生素對社區(qū)獲得上、下呼吸道感染的主要病原菌肺炎鏈球菌、溶血性鏈球菌抗菌作用差，又有明顯的耳、腎毒性，因此對門急診中常見的上、下呼吸道細菌性感染不宜選用本類藥物治療。由于其毒性反應，本類藥物也并應進行血藥濃度監(jiān)測調整給藥方案，實現個體5、新生兒、嬰幼兒、老年患者應盡量避免使用本類藥物。臨床有明確指征需應用時，則應進行血藥濃度監(jiān)測，根據監(jiān)測結果調整給藥方案。7、本類藥物不宜與其他腎毒性藥物、耳毒性藥物、神經肌肉阻滯劑或強利尿劑同用。與注射用第一代頭孢菌素類合用時可能增加腎毒性。十五、多肽類多粘菌素、粘菌素只對某些陰性菌有效。臨床主要應用于銅綠假單孢菌及其他假單孢菌引起的創(chuàng)面、尿路以及眼、耳、氣管等部位感染，也可用于耐多十六、喹諾酮類第三代喹諾酮類抗菌藥物主要作用于革蘭陰性菌，對革蘭陽性菌有一定作用。臨床上常用者為氟喹諾酮類，有諾氟沙星、依諾沙星、氧氟沙星、環(huán)丙沙星等。近年來研制的新品種特別是第四代喹諾酮類抗菌藥物對肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌等革蘭陽性球菌的抗菌作用增強，對衣原體屬、支原體屬、軍團菌等細胞內病原或厭氧菌的作用亦有增強，已用于臨床的有左氧氟沙星、加替沙星、莫西沙星等。部分喹諾酮類抗菌藥物如環(huán)丙沙星、氧氟沙星和司帕沙星對結核分枝桿菌有效，其中以司帕沙星的療效較好，可以作用抗結核二線用藥。3、制酸劑和含鈣、鋁、鎂等金屬離子的藥物可減少本類藥物的吸收，應5、本類藥物偶可引起抽搐、癲癇、神志改變、視力損害等嚴重中樞神經系統(tǒng)不良反應，在腎功能減退或有中樞神經系統(tǒng)基礎疾病的患者中易發(fā)生，因此本類藥物不宜用于有癲癇或其他中樞神經系統(tǒng)基礎疾病的患者。腎功能減退患者應用本類藥物時，需根據腎功能減退程度減量用藥，以防發(fā)生由于藥物在體內蓄積而引起的抽搐等中樞神經系統(tǒng)嚴重不良反應。6、本類藥物可能引起皮膚光敏反應、關節(jié)病變、肌腱斷裂等，并偶可引十七、硝基咪唑類本類藥物對厭氧菌、滴蟲、阿米巴和藍氏賈第鞭毛蟲具強大抗微生物活性。2、妊娠早期（3個月內）患者應避免應用。哺乳期患者用藥期間應停止哺3、本類藥物可能引起粒細胞減少及周圍神經炎等，神經系統(tǒng)基礎疾患及血液十八、磺胺類藥1、全身應用的磺胺類藥：本類藥物適用于大腸埃希菌等敏感腸桿菌科細菌引起的急性單純性尿路感染；敏感流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的中耳炎，腦膜炎奈瑟球菌所致的腦膜炎。SMZco可治療肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌所致的呼吸道感染，流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和其他鏈球菌所致的急性中耳炎，大腸埃希菌等敏感株引起的反復發(fā)作性、復雜性尿路感染、傷寒和其他沙門菌屬感染，卡氏肺孢菌肺炎，以及星形奴卡菌病。復方磺胺嘧啶亦可作為腦膜炎奈瑟球菌的預防用藥。磺胺林與甲氧芐啶合用對間日瘧及惡性瘧原蟲（包括對氯喹耐藥者）有效?；前范嘈僚c乙胺嘧啶等抗瘧藥面細菌感染，如腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌、金葡菌、腸球菌屬等引起的創(chuàng)面感染。醋酸磺胺米隆適用于燒傷或大面積創(chuàng)傷后的銅綠假單胞菌感染?；前反柞ｂc則用于治療結膜炎、沙眼等。柳氮磺吡啶口服不易吸收，主要用于治性表皮壞死松解型藥疹等，因此過敏體質及對其他藥物有過敏史的患者應盡3、本類藥物可致粒細胞減少、血小板減少4、本類藥物可致肝臟損害，可引起黃疸、肝功能減退，嚴重者可發(fā)生肝壞死，用藥期間需定期測定肝功能。肝病患者應避免使用本類藥物。休克及老年患者應用本類藥物易加重或出現腎損害，應避免使用。6、本類藥物可引起腦性核黃疸，因此禁用于新生兒及2月齡以下嬰兒。8、用藥期間應多飲水，保持充分尿量，以防結晶尿的發(fā)生；必要時可服十九、硝基呋喃類國內臨床應用的呋喃類藥物包括呋喃西林、呋喃妥因和呋喃唑酮。呋喃西林僅局部用于治療創(chuàng)面、燒傷、皮膚等感染；也可用于膀胱沖洗。呋喃妥因適用于大腸埃希菌、腐生葡萄球菌、腸球菌屬及克雷伯菌屬等細菌敏感菌株所致的急性單純性膀胱炎；亦可用于預防尿路感染。主要用于治療志賀菌屬、沙門2、在新生兒紅細胞中缺乏葡萄糖-6-磷酸脫氫酶時應用呋喃妥因可發(fā)生溶血性貧血，故新生兒不宜應用。成人患者缺乏此酶者也不宜應用。5、呋喃妥因服用6個月以上的長程治療者偶可發(fā)生彌漫性間質性肺炎或肺二十、酰胺醇類氯霉素，臨床主要用于傷寒、副傷寒和其他沙門菌、脆弱擬桿菌感染。與氨芐西林合用于流感嗜血桿菌性腦膜炎。由腦膜炎球菌或肺炎鏈球菌引起的腦膜炎，在患者不宜用青霉素時，也可用本品。外用治療沙眼或化膿菌感染。四環(huán)素類抗生素包括四環(huán)素、金霉素、土霉素及半合成四環(huán)素類多西環(huán)素曾廣泛應用于臨床，由于常見病原菌對本類藥物耐藥性普遍升高及其不良反應多見，目前本類藥物臨床應用已受到很大限制。當前，四環(huán)素類主要應用于立克次體、衣原體、支原體及回歸熱螺旋體等非細菌性感染和布氏桿菌病。2、牙齒發(fā)育期患者（胚胎期至8歲）接受四環(huán)素類可產生牙齒著色及牙釉4、四環(huán)素類可加重氮質血癥，已有腎功能損害者應避免用四環(huán)素，但多西環(huán)二十二、抗結核分枝桿菌和非結核分枝桿菌藥本類藥物主要包括異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素。二十三、抗真菌藥....感染性疾病經驗治療選用藥物參考表染術品葡萄球菌屬，主要為金腸桿菌科細菌、銅綠假腸桿菌科細菌、厭氧菌腸桿菌科細菌、銅綠假菌、腸球菌屬、大腸埃腸桿菌科細菌、脆弱擬腸桿菌科細菌、銅綠假草綠色鏈球菌、腸桿菌孢唑啉等第一代頭孢菌素獨哌酮舒巴坦單用或聯合氨基合氨基糖苷類，頭孢他定，頭氨芐西林舒巴坦、阿莫西林克氨基糖苷類+克林霉素或甲硝拉西林他唑巴坦，碳青霉烯類+氨基糖苷類十甲硝唑或克林霉素，第二、三代頭孢菌素+慶大霉素或妥布霉素十甲硝唑或克林霉素，頭孢曲松，頭氨基糖苷類，第二、三代頭孢....感染種類腦膜炎腦外傷腦膿腫硬膜下積膿會厭炎鼻竇炎支氣管炎相伴情況年齡<2個月2個月至10歲的兒童成人免疫缺陷、嗜酒、年齡>60歲腦外科手術后4天以上的先天性心臟病繼發(fā)于中耳炎、乳突炎、肺膿腫創(chuàng)傷或手術后年齡<5歲的幼兒成人多由中耳炎、鼻竇炎蔓延而成細菌滲出性咽炎膜性咽炎急性鼻竇炎慢性鼻竇炎小兒細菌性支氣管炎成人急性支氣管炎可能致病原大腸埃希菌等腸桿菌科細菌、B組溶血性鏈球菌流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟球菌肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌同上，另有腸桿菌科細菌、銅綠假單胞菌、流感嗜血桿菌、李斯特菌金葡菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌科細菌肺炎鏈球菌、A組溶血性鏈球菌同腦外科手術后腦膜炎草綠色鏈球菌厭氧鏈球菌、類桿菌屬、變形桿菌屬等腸桿菌科細菌金葡菌、腸桿菌科細菌A組溶血性鏈球菌白喉桿菌、梭桿菌屬和螺旋體(潰瘍膜性咽炎)流感嗜血桿菌肺炎鏈球菌、A組溶血性鏈球菌、流感嗜血桿菌、厭氧菌類桿菌屬、消化鏈球菌、梭桿菌屬性鏈球菌、卡他莫拉菌流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、肺炎支原體肺炎支原體、流感嗜血桿菌首選藥物頭孢他定，頭孢噻肟，頭孢氨芐西林青霉素(大劑量)第三代頭孢菌素苯唑西林(或氯唑西林)+第三代頭孢(銅綠假單胞菌用頭孢他定)青霉素(大劑量)治療同腦外科術后腦膜炎青霉素(大劑量)哌拉西林+克林霉素，哌拉西林+氯霉素可選藥物頭孢吡肟頭孢噻肟，頭孢曲松頭孢曲松哌拉西林十氨基糖苷類頭孢他定等第三代萬古霉素苷類氨芐西林或(去甲)萬古霉素拉西林青霉素青霉素氨芐西林氨芐西林青霉素(大劑量)，琥乙紅霉素青霉素，琥乙紅霉素琥乙紅霉素，阿莫西林，頭孢拉定紅霉素等大環(huán)內酯類第三代頭孢菌素紅霉素紅霉素阿莫西林克拉維酸硝唑酸，氨芐西林舒巴坦，甲硝唑，克林霉素阿莫西林克拉維酸鉀，氨芐西林舒巴坦SMZco，阿莫西林克拉維酸，氨芐西林舒巴坦，頭孢克羅多西環(huán)素，氟喹諾酮類成人慢性支氣管炎急性肺炎鏈球菌、流感嗜血桿加重菌、卡他莫拉菌多西環(huán)素，SMZco，阿莫西林克拉維酸鉀，氨芐西林舒巴坦哌拉西林、第二代頭孢菌素，大環(huán)內酯類(如紅霉類等)....相伴情況可能致病原肺炎鏈球菌、肺炎支原體、流感嗜血桿菌革蘭陰性桿菌、金葡菌腸桿菌科細菌、銅綠革蘭陰性桿菌、軍團如淋巴瘤、器官菌屬、曲菌屬、肺孢獲得性免疫缺肺孢菌、非典型分枝肺炎鏈球菌、流感嗜2個月內血桿菌、革蘭陰性桿流感嗜血桿菌、肺炎肺炎支原體、肺炎鏈類桿菌屬、消化鏈球菌，梭桿菌屬痰無臭味肺炎克雷伯菌痰無臭味癥、伴腎盂炎大腸埃希菌、其他革蘭陰性桿菌、腸球菌屬大腸埃希菌、奇異變形桿菌、腸球菌屬大腸埃希菌、變形桿銅綠假單胞菌、腸球金葡菌、腸桿菌科細菌阿莫西林±慶大霉素青霉素，氨芐西林，哌拉西林，大環(huán)內酯十第哌拉西林、第二代頭孢菌素±氨基糖苷類哌拉西林十氨基糖苷類SMZco+紅霉素，氟康唑青霉素，氨芐西林十第青霉素，氨芐西林，大青霉素，紅霉素克林霉素、青霉素(大劑哌拉西林±氨基糖苷類素，左氧氟沙星注射劑紅霉素+頭孢呋辛等第二代頭頭孢唑啉，阿莫西林克拉維酸鉀，氨芐西林舒巴坦第三代頭孢菌素頭孢他定、頭孢哌酮、環(huán)丙沙星頭孢他定，頭孢哌酮，環(huán)丙沙氨基糖苷類頭孢他定，頭孢哌酮，環(huán)丙沙星注射劑±氨基糖苷類克拉霉素、阿奇霉素+氟喹諾第三代頭孢菌素第三代頭孢菌素西林克拉維酸(或氨芐西林舒第二、三代頭孢菌素，氟喹諾哌拉西林±氨基糖苷類第一代頭孢菌素，(去甲)萬古霉素，第二代或第三代頭孢菌素±氨基糖苷類....相伴情況可能致病原相伴情況腸桿菌科細菌、腸球淋病奈瑟球菌、脲原體腸桿菌科細菌淋病奈瑟球菌、沙眼衣原體、腸桿菌科細菌、結核分枝桿菌道生產后膿毒性流產膿毒性流產沙眼衣原體輸卵管炎盆腔炎類桿菌屬、腸桿菌科細菌、鏈球菌屬、淋病奈瑟球菌、衣原體屬、支原體屬輸卵管炎盆腔炎念珠菌屬、陰道滴蟲膽道感染大腸埃希菌等腸桿菌科細菌、腸球菌屬、厭氧菌膽道感染環(huán)素，紅霉素多西環(huán)素，大環(huán)內酯類氟喹諾酮類注射劑氟喹諾酮類哌拉西林±氨基糖苷類或氨基糖苷類制霉菌素栓劑，咪康唑霜，克霉唑霜第三代頭孢菌素或氟喹諾酮類±甲硝唑或克林氨芐西林或哌拉西林基糖苷類，第二代頭孢志賀菌屬、腸侵襲性志賀菌屬、腸侵襲性腸彎曲菌、沙門茵屬致病性大腸桿菌產腸毒素性大腸桿屬、志賀菌屬，彎曲菌屬、氣單胞菌、輪腸桿菌科細菌、腸球菌屬、類桿菌屬、金葡菌、溶組織阿米巴見繼發(fā)性腹膜炎氟喹諾酮類磷霉素、頭孢氨芐、氟對癥治療痢疾樣大便氟喹諾酮類腸桿菌科細菌、鏈球菌、腸球菌、金葡菌腸桿菌科細菌、腸球菌屬、類桿菌屬腸桿菌科細菌、鏈球菌、腸球菌、金葡菌腸桿菌科細菌、腸球菌屬、類桿菌屬抑制劑復合劑，碳青霉....直腸周圍膿腫膿皰、蜂窩織炎、上升性淋乳腺炎、乳腺化膿性關節(jié)炎相伴情況細人工關節(jié)、手術后、關節(jié)腔內注射可能致病原腸桿菌科細菌、類桿菌屬、腸球菌屬、假金葡菌、A組溶血性金葡菌、腸桿菌科細菌流感嗜血桿菌、肺炎組溶血性鏈球菌金葡菌、A組溶血性鏈球菌、腸桿菌科細菌、淋病奈瑟球菌表皮葡萄球菌、金葡銅綠假單胞菌首選藥物可選藥物林、青霉素苯唑西林或氯唑西林第三代頭孢菌素紅霉素、林可霉素、頭孢西林，如為MRSA，用(去甲)萬素)+氟喹諾酮類球菌、金葡菌、腸桿骨關節(jié)術后金葡菌，腸桿菌科細注：氨基糖苷類、氯霉素類、四環(huán)素類原則上不作為兒童的一線用藥，氟喹諾酮類不用于兒童。氨基糖苷類作為老年人的一線用藥應慎重。兒童如應用萬古霉素或氨基糖苷類抗菌素時應常規(guī)進行血藥濃度監(jiān)測。菌....菌細菌或真菌化膿性鏈球菌≥2txg／m1)產氣莢膜梭菌肺炎克雷伯菌苯唑西林，氯唑西林，阿莫西林、克林霉素，多西環(huán)頭孢一代，大環(huán)內酯類頭孢菌素(頭孢唑啉、頭孢呋辛、頭頭孢吡肟，碳青霉孢噻肟、頭孢曲松)；口服頭孢(頭孢泊肟酯、頭孢丙烯、頭孢地尼或菌氟喹諾酮(左氧星、加替沙星)抗肺炎鏈球菌氟喹諾酮(左氧氟沙大環(huán)內酯類、多西大環(huán)內酯類、多西大環(huán)內酯類，米諾素替考拉寧，利奈唑胺鏈陽菌素氟喹諾酮類，碳青霉烯類，(去甲)萬夫西地酸，利福霉素，磷霉素，利奈唑胺，鏈陽霉素)霉素或鏈霉素)氯霉素；可加氨基糖苷青霉素G(非產青霉素酶氨芐西林舒巴坦，阿莫克林霉素，氯霉素，氨芐西林舒巴坦，阿莫酉林克拉維酸頭孢西丁，頭孢美唑，氯霉素氨芐西林舒巴坦十氨基糖苷類大霉素或鏈霉素)大劑量氨芐西林或氨芐西林舒巴坦+氨基糖苷類(慶大霉素或鏈霉素頭孢一代，頭孢呋辛，氨芐西林舒巴坦，阿莫西林克拉維酸，克林霉頭孢二、三代，氟喹諾酮，多西環(huán)素氨芐西林，阿莫西林阿莫西林克拉維酸，阿齊霉素，多西環(huán)氨芐西林，阿莫西林阿莫西林克拉維酸，阿齊霉素，多西環(huán)氨芐西林舒巴坦，阿莫西林克拉維酸，呋喃妥頭孢唑啉，頭孢呋辛，氨芐西林舒巴坦，阿莫西林克拉維酸碳青霉烯類頭孢二、三代，氨曲南，產ESBLs菌株選頭霉素類或β—內酰胺酶抑拉西啉他唑巴坦)±阿米卡星碳青霉烯類頭孢二、三代，氨曲南；產ESBLs菌株選頭孢美唑或β—內酰胺酶抑....細菌或真菌腸桿菌屬、枸櫞酸菌屬、沙雷菌屬、普通變形桿菌、摩根菌銅綠假單胞菌嗜麥芽窄食單胞菌支原體、衣原體脆弱類桿菌艱難桿菌(腸炎)哌拉西林或頭孢三代林、頭孢他定、頭孢哌酮等)+妥布霉素或氨芐西林舒巴坦±氨基糖苷類氨芐西林，呋喃唑酮兩性霉素B環(huán)丙沙星，氨曲南，替卡西林克西啉他唑巴坦頭孢哌酮舒巴坦，氟喹諾酮替卡西林克拉維酸，頭孢哌酮舒巴坦，頭孢他定，氨曲南，氟喹氨基糖苷類利福平、多西環(huán)素、氟喹諾酮利福平、多西環(huán)素、氟喹諾酮克林霉素，氯霉素，氨芐西林舒兩性霉素B脂質體或膠質分散體碳青霉烯類頭孢四代，碳青霉烯類，磷維酸，哌拉西林他唑巴坦替硝唑，替卡西林克拉維酸，頭孢哌酮舒巴坦，哌拉桿菌肽口服....抗體生成障礙上呼吸道感染腸源性感染細菌性心內膜炎非手術感染的預防用藥預防用藥指征預防用藥方法2、周圍血象WBC>12X109／L，N>80%4、有多器官功能衰竭5、糖尿病酮癥酸中毒2、進行導尿、安裝人工起搏器、病灶活檢等侵人性操作3、周圍血象WBC>10X109／L，N>80%2、中性粒細胞<1X109／L3、免疫功能低下者2、各種原因所致休克3、器官或骨髓移植受體4、中性粒細胞<1X109／L5、重癥肝炎、