殘疾人托養(yǎng)護理方案（技術方案）

目錄

第1部分技術響應方案...................................1

1.1基本護理.............................................1

1.1.1護理員職業(yè)認知...................................1

1.1.2護理員任職要求..................................2

1.1.3精神殘疾人溝通的方法和特殊護理.................4

1.1.4肢體殘疾人的特點及溝通技巧.....................37

1.1.5環(huán)境衛(wèi)生的要求.................................40

1.1.6日常生活照料...................................41

1.1.7睡眠照料.......................................48

1.1.8飲食照料.......................................49

1.1.9排泄照料.......................................50

1.1.10安全保護.......................................55

1.1.11意外事故預防與處理.............................57

1.2能力訓練.............................................61

1.2.1殘疾人生活自理能力訓練.........................61

1.2.2殘疾人員社會適應能力管理輔導...................79

1.2.3殘疾人員運動功能訓練...........................83

1.3應急預案...........................................94

1.4專業(yè)人員配備.......................................110

1.5設備保障措施.......................................142

1.6信息管理...........................................159

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第2部分安全管理和應急方案...........................187

2.1安全管理...........................................187

2.2應急預案...........................................188

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第1部分技術響應方案

1.1基本護理

1.1.1護理員職業(yè)認知

1、概念

指為他人提供生活照料、護理的服務人員。

2、任務(內容)

(1)根據殘疾人的生理和心理特點及社會需要，為殘疾

人提供日常生活照料

a照料殘疾人日常起居

b制作營養(yǎng)均衡的膳食

c對殘疾人使用的生活用品進行清潔消毒

d為患病的殘疾人提供健康指導

e針對殘疾人的身體狀況安排有計劃的康復訓練

(2)疾病護理

a為殘疾人提供生活服務、初級保健和肢體輔助功能鍛

煉

b在專業(yè)醫(yī)護人員的指導下，給予殘疾人必要的治療和

護理活動

c當殘疾人發(fā)生意外情況時，對其進行正確判斷并給予

及時有效的救護

(3)心理護理

a為殘疾人提供必要的生理、心理、社會服務

1

b給予需要臨終照護的殘疾人在心理、生理等方面的幫

助，以減輕殘疾人痛苦，并為其家屬提供心理和精神上的支

持。

3、殘疾人護理員工作須知

(1)以貧困家庭成員為先

(2)健康體檢：(健康證)

(3)問清情況

(4)簽訂合同

(5)心理準備：

1)克服世俗觀念

2)客觀評價自己

3)有明確的職業(yè)定位和報酬定位

1.1.2護理員任職要求

(一)能力與素質要求

1、工作工作行為準則

(1)正確處理和殘疾人之間的矛盾

(2)正確理解殘疾人及其家屬善意的批評

(3)不隨便翻動或使用殘疾人的東西。

(4)不向殘疾人索要或借用錢物

(5)未經允許不帶自己的親友到殘疾人的家里。

(6)不擅自外出或夜不歸宿

(7)態(tài)度和藹、不允許打罵虐待殘疾人

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(8)禁止隨意毀約或終止合同。

2、基本禮儀要求

(1)著裝整潔、莊重大方

a服裝要清潔、整齊，工作服裝要莊重、大方、合體

b頭發(fā)不可過長

c經常修剪指甲

d講究個人衛(wèi)生

e工作時可以淡妝上崗

(2)舉止端莊得體

a站立的姿勢要端正、挺拔。

b走路步太要輕快、穩(wěn)健。

c坐姿要端正

d禮貌待人

3、搞好個人衛(wèi)生

(1)經常洗手

(2)頭發(fā)的清潔

(3)每天堅持刷牙

(4)睡前洗腳

(5)經常洗澡

(二)與人和諧相處

1、與殘疾人相處的原則

1)尊重殘疾人的生活習慣、生活規(guī)律。

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2)理解殘疾人心態(tài)。

3)讓殘疾人吃好

4)經常陪伴殘疾人

5)尊重殘疾人個性

2、與殘疾人家庭成員及親友相處的技巧

1)待人禮貌而熱情

2)不要隨便談論殘疾人家庭的事

(三)做好個人安全防護

1、人身安全的自我保護

(1)不被金錢和體面的工作所誘惑

(2)不與不認識的人亂拉關系

(3)不輕易讓老鄉(xiāng)的言語所迷惑

(4)不為強勢與暴力

2、工作中的自我救護

(1)擦傷或扭傷的救護

(2)挫傷的救護

(3)切割傷的救護

(4)緊急呼救

(四)維護自身健康

1、養(yǎng)成良好的生活習慣

2、掌握工作中減輕疲勞的要點

1.1.3精神殘疾人溝通的方法和特殊護理

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一、與精神殘疾人的溝通技巧

(一)與精神殘疾人交往的基本技巧

在與精神殘疾人溝通前，應熟悉病情，全面了解他們的

生理、心理、社會、文化等方面的情況，同時要了解他們的

年齡、職業(yè)、文化程度、興趣愛好、個性特征、生活習慣、

家庭經濟狀況及成員關系、學習或工作情況等。

1.專心傾聽：這是最重要、最基本的一項技術。工作

人員必須盡可能花時間耐心、專心和關心地傾聽精神殘疾人

的訴說。工作人員應該允許精神殘疾人有充裕的時間描述自

己的身體癥狀和內心痛苦，唐突地打斷可能剎那間喪失精神

殘疾人的信任?？梢哉f，傾聽是發(fā)展彼此間良好關系最重要

的一步。讓精神殘疾人自己談論他的問題，不要打斷他的談

話(至少在談話初期不要插話)。這有利于精神殘疾人解除

過分的警戒心理、增加信任感。在傾聽時，應思考、分析、

綜合，篩選出精神殘疾人談話的中心內容及“弦外之音”,

掌握他們的真實思想。如果精神殘疾人的談話離題太遠，工

作人員可以通過提醒幫助他回到主題。

2.絕對接受：無論精神殘疾人是怎樣的人，工作人員

都必須如實地加以接受。無條件地接受他們，不能有任何拒

絕、厭惡、嫌棄和不耐煩的表現?？隙ň駳埣踩烁惺艿恼?/p>

實性，但并非贊同精神殘疾人的病態(tài)信念或幻覺體驗。

3.溫和誠懇：工作人員要以端莊的儀態(tài)、溫和的態(tài)度、

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誠懇的言語對待精神殘疾人，善于體會他們的心情，談話要

針對性強和目的明確，以安慰鼓勵為主。即使有不同的意見，

也應采取委婉的方式盡量使精神殘疾人樂意接受。對他們的

承諾應兌現，辦不到的事情應耐心解釋，取得精神殘疾人的

諒解。

4.澄清事實：就是弄清楚事情的實際經過，以及事件

從開始到最后整個過程中精神殘疾人的情感體驗和情緒反

應。盡量不采用刨根問底的問話方式，以避免精神殘疾人推

卸責任或對工作人員的動機產生猜疑。最好讓其完整地敘述

事件經過，并了解其在事件各個階段的感受。

5.善于提問：首先可以就精神殘疾人最關心、最重視

的問題開展交流，隨后自然地轉入深入交淡。一般盡量采用

開放式交談。

6.代述總結：把精神殘疾人的話用不同的措辭和句子

加以復述或總結，但不改變他說話的意圖和目的。重構可以

突出重點話題，也向精神殘疾人表明工作人員能夠充分理解

他的感受。有些想法和感受精神殘疾人不好意思說出來，或

者不愿意明說，然而對他又十分重要，這時，工作人員可以

代述。代述這一技巧可以大大促進精神殘疾人與工作人員的

溝通。

7.善于啟發(fā)：提示或引導交談的方式應靈活，對不同

對象應采用不同的交談方式。有的精神殘疾人在表述自己的

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感受或經歷時，會偏離主題或出現停頓，應給予適當的啟發(fā)

或引導，使他能完整地談出想說的內容；在接觸多疑、敏感

(如幻覺、妄想)的精神殘疾人時，不要因其荒謬的思維而

隨便打斷他的講話，更不要與他爭辯或強行指正其病態(tài)，否

則，將會阻礙精神殘疾人的表達或引起他的猜疑，甚至成為

妄想的對象；對抑郁、情緒消極的精神殘疾人，工作人員應

以熱情、鼓勵的話語引導他們回憶其以前的成績；對精神衰

退或思維遲緩者，工作人員應耐心地重復主題，啟發(fā)誘導他

們按主題思路進行交談和溝通；避免邊詢問，邊做別的事情，

使交流經常中斷，破壞與精神殘疾人進行思想情感交流的氣

氛；對表現出強烈焦慮、抑郁和憤怒等惡劣情緒或是行為明

顯紊亂者，暫不宜交流。

8.多維溝通：工作人員要重視非言語交流的作用，自

己的儀表姿態(tài)，如表情、姿勢、眼神、手勢等，在情感交流

與思想溝通中有重要作用。有時在交談中，適當的沉默可給

雙方以思考、調整思路的時間。如精神殘疾人談及痛苦體驗

而哭泣時，短暫的沉默也許會讓他逐漸停止哭泣?？傊?，針

對不同癥狀的精神殘疾人恰當地選擇和運用傾聽、轉換話

題、回避主題、認同、沉默或者重復主題、追加詢問、澄清

等方式，才會達到有效接觸和溝通。

9.專業(yè)敏感：精神殘疾人隨時都有異常思維和行為，

與其接觸時，必須時刻防止沖動和自殺行為的發(fā)生。同時要

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注意學習精神疾病防治的專業(yè)知識，遇到精神殘疾人不合

作、沖動、誤解，能以冷靜穩(wěn)定的心態(tài)予以說服制止，或全

身而退。

10.技巧交談：與伴有抑郁情緒的精神殘疾人交談時，

一定要善于發(fā)現他的情緒變化，在交談中要表達對他的關

心、同情、尊重，以建立相互信任的關系，使精神殘疾人能

坦誠地進行交談。給精神殘疾人一定時間讓其自由談話，并

兼用開放詢問和封閉式詢問，以幫助了解更多的信息。對一

些通常認為難以回答或讓人難堪的問題(如關于自殺的問

題、與性有關的問題等),工作人員不要回避詢問，但在詢

問的時候要注意方式，并盡量放在談話的后期進行。

(二)服務精神殘疾人的基本原則

由于精神殘疾人不能正解反映客觀現實，其行為常不能

為正常人所理解，因此，要與精神殘疾人良好相處，確是一

件細微而復雜的工作。

接觸精神殘疾人須掌握以下基本原則：

1.尊重精神殘疾人，獲得精神殘疾人的尊重：這是接

觸精神殘疾人最基本的原則。要取得精神殘疾人的尊重，必

先尊重精神殘疾人和尊重自己，三者的關系是相輔相成的。

精神殘疾人的某些癥狀表現可能是粗魯的、幼稚可笑的，例

如搶奪別人的食物、收藏廢品雜物、裸體而不知羞恥、打架、

罵人等。但這只是疾病的表現，決不能因此而降低精神殘疾

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人的人格。因此，不管精神殘疾人的表現如何，均應給以正

常的禮遇，按其年幼、性別、習慣等給以適當的稱呼。每天

初次看到精神殘疾人要問早問好，下班時要向精神殘疾人道

別等。這些看起來是小事，但它都是我們和精神殘疾人建立

良好關系的開端，也是尊重精神殘疾人的表現。

對精神殘疾人要保持信用，決不可隨便答應辦不到的事

或任意哄騙精神殘疾人，以免精神殘疾人因受到欺騙而感到

受辱和氣憤，甚至對欺騙他的人產生歧視或敵對情緒。這樣

才不致影響自己的工作。而且，一次失去了信任，事后即使

以加倍地努力也難以挽回。

對精神殘疾人的不正常行為不應嘲笑或愚弄，更不可以

此作為談笑資料。絕對禁止給精神殘疾人取綽號。

要耐心聽取精神殘疾人的傾訴，不打斷精神殘疾人的談

話，不抱成見，更不可認為精神殘疾人言語凌亂而予以重視。

以上問題若不注意，就會傷害精神殘疾人的自尊而引起不

滿。相反，經常聽取精神殘疾人的意見對改進工作確有一定

幫助。如果精神殘疾人提出一些不適當的或無理的要求，如

反復訴說自己無病、要求立即出院等，應善于分析、婉言解

釋、恰當處理。

2.接觸精神殘疾人，要保持情緒的穩(wěn)定：工作時必須

保持穩(wěn)定的情緒，這是因為，精神殘疾人的情緒常是不正常

的，喜、怒、憂、思、悲、恐、驚常常圍繞著我們，情緒的

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表達具有強烈的感染力，因此，工作人員必須要以自己的良

好情緒去感染精神殘疾人，而不可讓精神殘疾人的情緒影響

自己。聽到精神殘疾人的痛苦遭遇就眼淚汪汪，看到精神殘

疾人可笑動作就發(fā)笑，看到精神殘疾人兇暴行為就害怕避開

等，都會有失工作人員的身份，遭到精神殘疾人的非議。

3.以身作則，為精神殘疾人樹立榜樣：在為精神殘疾

人執(zhí)行康復訓練的同時要教育精神殘疾人，要做精神殘疾人

的表率。要注意自己儀表的端莊，工作時精神飽滿，給精神

殘疾人樹立榜樣，使萎靡不振的精神殘疾人受到暗示而愿意

接受指導。

除儀表外，工作人員在道德、語言、動作、表情、姿態(tài)

等方面，都要給精神殘疾人樹立好的榜樣。

4.充分了解精神殘疾人，滿足精神殘疾人的合理需求：

要牢記每個精神殘疾人的姓名、面貌、年齡、職業(yè)、文化程

度、興趣、愛好、個性特征、生活習慣、主要病狀、發(fā)病經

過、診斷、治療、特殊注意事項等，使自己能夠有效地與精

神殘疾人接觸，恰當地處理來自精神殘疾人的詢問和要求。

此外，還可根據精神殘疾人的個別特征給予護理。

5.技術熟練，工作細心負責：這不僅是為了減輕精神

殘疾人的痛苦，也會消除精神殘疾人的精神負擔而有助于建

立安全感。一個技術熟練、工作細心負責的工作人員，總是

受到精神殘疾人的愛戴與尊重的。因此，必須加強基本功訓

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練。此外，在執(zhí)行操作時嚴肅認真、慎重細致等，都能體現

出我們對康復訓練抱有信心。這種信心即使不用言語也會傳

給精神殘疾人，使之建立信心。

6.處理好與精神殘疾人之間的關系：工作人員與精神

殘疾人的地位決定了雙方的權利和義務。工作人員的責任是

給予精神殘疾人指導與幫助，精神殘疾人則是接受指導和幫

助的。雙方通過相互的影響來實現康復訓練的作用。

在相互的影響中，工作人員應占主導地位，精神殘疾人

則是從工作人員的行為中受到影響。這種關系是不能顛倒

的，但并不排除精神殘疾人也會影響工作人員。

工作人員在履行自己的職責時，必須是十分謹慎地使精

神殘疾人自覺接受，而決不是用高人一等的態(tài)度去強迫命

令。如果對個別精神殘疾人必須采取命令方式時，首先要估

計自己在精神殘疾人心目中所樹立的威信。只有當你采用命

令方式不致激怒精神殘疾人時，這種方式在特殊情況下才可

能是有效的。

要與精神殘疾人建立良好關系，重要的是反復同精神殘

疾人接觸，這樣才能與精神殘疾人之間產生相互的影響及建

立自然的友情。工作人員與精神殘疾人的關系常常依靠他們

相互感情的增長而具有不同的特征，而相互感情的增長須建

立在相互關心的基礎上。如果你關心精神殘疾人，你在他生

活中的重要性將因之增加，自然地他也會轉而關心你。當精

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神殘疾人感到他為人所關心時，他就獲得了安全感。此外，

在建立的感情中，可以使彼此感到相互關系中所產生的愉快

與滿足。如當精神殘疾人十分痛苦時，若能得到工作人員的

親切關懷而從疾病的痛苦中解脫后，他在感激之余，會感到

由衷的愉快的滿足；而工作人員除與精神殘疾人共享愉快

外，同時更會感到任務完成的喜悅。這種相互的影響對雙方

都是有益的。

對精神殘疾人原則上要一視同仁，因為有時精神殘疾人

對于工作人員的觀察是很細微的。我們對于少數需要特殊照

顧的精神殘疾人給予應有的照顧，會得到精神殘疾人的好

評。但如果無故地對少數精神殘疾人特別照顧而忽略了大部

分精神殘疾人，就會使他們產生反感，甚至會認為我們動機

不純而受到歧視，從而喪失自己的的威信。同時，也會妒嫉

和孤立個別受到特殊照顧的精神殘疾人，給他增加精神負

擔。

不得歧視任何精神殘疾人。即使精神殘疾人的病態(tài)行為

十分令人不快，也不可產生厭惡情緒。此外，與精神殘疾人

之間不應有利益關系或相互饋贈禮品，因為一部分精神殘疾

人可能是無行為能力的，他們的私人財物應受到工作人員的

保護。在這個問題上，精神殘疾人不能行使自己的權力，如

果與精神殘疾人之間發(fā)生了這樣的關系，不單是不道德的行

為，同時也會破壞雙方的正常關系。

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有時精神殘疾人之前會產生一些矛盾或沖突。遇到這種

情況時，應及時將精神殘疾人分開，采取公正的態(tài)度進行必

要的勸解與教育。

要正確處理與異性精神殘疾人的關系。在接觸異性精神

殘疾人時，態(tài)度應自然、謹慎、避免引起精神殘疾人的誤解

或刺激其牽連觀念。有時，某些異性精神殘疾人會歪曲工作

人員對他的關心、體貼與照顧，特別是具有鐘情妄想的精神

殘疾人，會對某工作人員產生特殊的感情或行為，應妥善對

待。不可去責備精神殘疾人，盡可能避免單獨接觸該精神殘

疾人。

要正確處理來自精神殘疾人的攻擊性行為。工作人員對

于精神殘疾人攻擊性行為的容忍應該是無條件的。給予精神

殘疾人熱情的關懷而并不去計較精神殘疾人對自己如何，這

是一個工作人員應有的醫(yī)德和行為的準則。但由于疾病的影

響，不少精神殘疾人對事物會產生歪曲的理解，對工作人員

的言行也可能有錯誤的判斷與推理。在此情況下，如果精神

殘疾人對工作人員有著不正確的反映，應冷靜對待，切不可

當面質問精神殘疾人或找精神殘疾人爭辯、對質等。

由于疾病的影響，有時精神殘疾人會錯誤地把工作人員

當成自己的仇敵而進行襲擊、辱罵、吐口水等。此時，應避

免與精神殘疾人沖突，決不可因受到攻擊而采取報復手段傷

害精神殘疾人，那是不道德的行為。對于嚴重侵害精神殘疾

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人利益的行為，應有法律手段介入。

7.體驗精神殘疾人的心境：在疾病過程中，精神殘疾

人的內心體驗往往僅表現在行為上而不能直接向工作人員

傾訴，以致工作人員難以理解和體會精神殘疾人內心的痛

苦。例如，一位有嚴重自殺行為的病人直到康復后才對工作

人員說：“當時我認為我的腦子、肺以及所有的內臟都爛掉

了，活著有什么用，所以就要自殺?！边€有一位精神殘疾人

說：“我聽到有人整天在罵我‘不要臉!不要臉’,‘拿刀

來砍掉他的頭!’,我怕得要命，所以就要碰頭，因為我認

為我的頭有問題。”從這些反映中，說明精神殘疾人精神上

的痛苦有時較軀體的痛苦更為難忍。因此，要從每個反常行

為中去體驗精神殘疾人內心的痛苦，即或是一聲不響地陪伴

著精神殘疾人，也會使他們感到一種力量的支持，或可減輕

內心的痛苦。

8.處理好工作人員之間的關系：一般精神殘疾人是比

較敏感的，工作人員之前的關系很容易被他們所覺察。因此，

工作人員之前要相互關心和相互支持。一個工作人員同意精

神殘疾人的事，其他人不要在精神殘疾人面前表示反對或背

后議論。工作人員之前要加強聯(lián)系，以便回答問題時取得一

致。如果機構內充滿團結協(xié)作的氣氛，不但可以提高工作效

率，同時也能給精神殘疾人以安全感。

9.語言舉止要慎重：語言活動可以反映人與人之間的

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關系及人們的道德修養(yǎng)。精神殘疾人可以從我們談話的內

容、表情等方面產生喜愛、滿意、厭惡、恐懼、憤怒等主觀

體驗。由于疾病的影響，精神殘疾人有時會將工作人員的談

話進行歪曲或將抽象的內容予以具體化。

對具有妄想的精神殘疾人，工作人員要絕對避免談論妄

想內容，更不可取笑或與精神殘疾人爭辯其是非。因為精神

殘疾人在病態(tài)心理支配下，對其病態(tài)的思維是堅信不移的，

如果與之辯論，不僅不能取得效果，反會加深其妄想過程。

對于某些內向的精神殘疾人，盡量不要打擾他，以免觸及其

病理體驗。

如果與精神殘疾人交談，應多聽精神殘疾人傾訴，除必

要的安慰及啟發(fā)其傾吐外，不要隨便發(fā)表自己的的意見。

工作人員與精神殘疾人談話一般應在很自然的條件下

進行。通過每件細小的工作對精神殘疾人進行正面教育及語

言暗示，多用啟發(fā)誘導的方法幫助精神殘疾人正確認識自己

的疾病及樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。表揚要多于批評。根據各個

不同精神殘疾人的特點，采取不用的語言刺激。對違拗的精

神殘疾人可用相反的語言。對易受暗示的精神殘疾人，則要

用正面語言，例如要求他每天按時把藥吃下去時，只能說：

“你要好好把藥吃下去。”而不應說：“你不可把藥吐出來

丟掉?！币悦饩駳埣踩私邮芰恕巴鲁鰜韥G掉”的暗示而采

取行動。

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對精神殘疾人說話的語氣要肯定，不可含糊其辭，否則

會使精神殘疾人產生誤會。

工作時間內不要談論與康復服務無關的事。否則，不僅

會分散對工作的注意，也會使精神殘疾人感到你對他的痛苦

漠不關心，擔心你注意力不集中，對他帶來影響，甚至會誤

認為你在談論他的事而引起不良反應。

除了說話的內容外，說話時的表情、姿態(tài)、動作等都會

給予精神殘疾人相應的影響。例如，彼此耳語會使精神殘疾

人產生懷疑，不嚴肅的表現會使精神殘疾人生氣等，都應予

以重視。

應當指出，每個精神殘疾人都具有與他人不同的特征，

在接觸中只要用語恰當，即或是很簡單的方法也能收到滿意

的效果。反之，輕率的意見、不慎的語言，都能使其病情惡

化。

10.勿向精神殘疾人暴露的事項：

(1)工作人員的姓名與住址。如果讓精神殘疾人知道

工作人員的姓名與住址，有時會造成意料不到的后果。

(2)工作人員的私人生活。不要在精神殘疾人面前議

論工作人員的私人生活，更不可將工作人員的私人生活告訴

精神殘疾人。

(3)其他精神殘疾人的病情及私事。對精神殘疾人的

病情及其他情況應予保密，如果作為談笑的資料，這不單是

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不道德的行為，更會引起精神殘疾人的憤怒與不滿。

(4)機構內發(fā)生的事故及其他問題。

11.處理好與家屬之間的關系：家屬是我們間接接觸精

神殘疾人的對象，卻對精神殘疾人有著直接的影響。工作人

員除了需從家屬及其關系人中了解病史及全部有關情況外，

還須了解精神殘疾人對家屬的態(tài)度等，以便取得家屬的密切

配合。

家屬對精神殘疾人大都是關心的(當然也有例外),但

缺乏常識的家屬有時會對精神殘疾人流露出不適當的感情，

如憂傷、流淚、過分遷就或偏信精神殘疾人對事物的歪曲等。

由于他們不適當的行為給康復工作造成的損失，常使工作人

員要花費更多的代價來挽回。

二、對精神殘疾人出現的特殊狀態(tài)的護理

(一)識別精神殘疾人疾病復發(fā)的早期預警征兆

一般來講，精神疾病患者初發(fā)或復發(fā)前都有些異常的表

現，如果能細心觀察，抓住病前征兆，則對診斷和護理有重

要的意義。反之，如果忽略精神殘疾人復發(fā)前的種種征兆及

疾病初發(fā)或復發(fā)開始時的癥狀，使得疾病充分發(fā)展，則會給

治療和護理帶來很大困難。

精神殘疾人復發(fā)前的征兆表現在以下幾個方面：

1.思維、行為異常：精神殘疾人突然興奮，比平時明

顯活躍。話多，可以是滔滔不絕，信口開河，也可以是言語

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凌亂的大雜燴。有些話讓人聽起來明顯不靠譜。舉止無禮，

平時循規(guī)蹈矩的人也口出污言穢語，在公共場合做出不堪入

目的舉動。

精神殘疾人也可表現出一反常態(tài)的沉默寡言，一個人獨

處一隅，發(fā)呆發(fā)愣，或是長吁短嘆。表述事情時顯得腦力不

濟，反應非常遲鈍。說話時前言不搭后語，讓人莫明其妙。

在出現思維障礙時，也會同時或單獨出現感知覺的障

礙，比如幻聽、幻嗅、幻視。

2.情緒不穩(wěn)定：精神殘疾人復發(fā)前情感活動很不穩(wěn)定，

說哭就哭，說笑就笑，一點微不足道的小事也可能招惹得精

神殘疾人勃然大怒，或是終日愁眉不展，憂心忡忡，有時表

現出不可名狀的緊張、恐懼感。還可表現為情感活動的不協(xié)

調，比如在沒有任何外界刺激或相應內心體驗時傷心落淚或

是開懷大笑。

3.植物神經系統(tǒng)功能紊亂和軀體不適：睡眠障礙常常

是復發(fā)伊始和復發(fā)前的重要征兆。精神殘疾人出現諸如失

眠、多夢、夜驚、早醒等睡眠障礙。精神殘疾人常常訴說頭

痛、頭暈、腦子發(fā)悶、遲鈍及疲勞，周身不適。

4.學習、工作能力下降：多數精神殘疾人復發(fā)前會出

現學習成績下降、工作能力減弱、社會交往困難的現象，這

些是由于內在的精神障礙造成的，并可能早于明顯的精神癥

狀之前出現。也應引起工作人員的注意。

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以上的表現作為病態(tài)前兆是和一個人一貫的行為模式

相比較而言的，強調的是在原有基礎上的改變。如果一個人

素來好說喜動，那么此人話多、情緒高漲、動作增加就不一

定是精神病的征兆。

(二)精神殘疾人服藥的管理

堅持按醫(yī)囑服藥是鞏固治療效果、預防疾病復發(fā)的關鍵

性措施，遺憾的是精神殘疾人常拒絕服藥，由此會導致治療

失敗或疾病復發(fā)。精神殘疾人拒藥是一種應引起重視的現

象，尤其原來服藥能夠合作者，一旦發(fā)生拒藥，往往預示著

其病情的反復或加重。如勸服無效，切不可姑息拖延，必須

盡快送精神殘疾人到醫(yī)院診治，以防病情惡化。那么,精神

殘疾人拒藥怎么力?這需要根據拒藥發(fā)生的原因做出相應

的回答。

1.否認有病而拒絕服藥：主要見于發(fā)病期或病情沒有

得到控制的精神殘疾人。在這種情況下，僅靠勸說難以奏效，

需采取果斷措施。

2.對服藥懷有疑慮而拒藥：主要見于一些誤以為服藥

會產生種種不良后果的精神殘疾人。此時可請?？漆t(yī)生耐心

向病人做解釋工作，以消除精神殘疾人心中的疑慮，爭取他

們對治療的配合。

3.因藥物不良反應而導致拒藥：如精神殘疾人服藥后

引起震顫、便秘、流涎、乏力、困倦、惡心、心悸、頭昏等

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反應。處理這類拒藥問題的最佳辦法莫過于請醫(yī)生設法幫助

消除上述不良反應，不要不分原因一味強迫精神殘疾人服

藥。

(三)對出現沖動行為的精神殘疾人護理的技巧

對出現沖動行為精神殘疾人的護理，要針對其特點來進

行。殘疾人的居室要整潔、簡單，避免強烈的色彩和噪聲，

否則容易刺激精神殘疾人。由于此時精神殘疾人易自傷或傷

人，所以應撤除室內一些多余的器具，尤其應收藏好那些容

易對人體造成傷害的物品，如刀、剪和熱水瓶等。在精神殘

疾人興奮時，要盡量使其安靜，不要與之爭辯、吵鬧，因為

這時對他“講理”收不到什么效果，往往會使他更興奮，更

不要斥責甚至打罵精神殘疾人，凡是能激惹精神殘疾人的做

法要堅決予以避免，在精神殘疾人稍微安靜時，可以對他做

些勸導、說服工作，并引導他做一些簡單、安靜的活動如散

步、澆花等，以分散其注意力，暫緩興奮情緒。

特別值得注意的是，精神分裂癥病人和腦器質性精神病

人表現出不協(xié)調的興奮。這種不協(xié)調的興奮行為常常無目的

性，無指向性，而且具有沖動性，就是說精神殘疾人的興奮

活動不一定針對什么,不知道什么時候就來一下子，所以這

種精神殘疾人就更帶有一定的危險性。護理這樣的精神殘疾

人，既不要緊張恐懼，也不要掉以輕心，在和他談話時，要

保持一定的距離，不要讓他接觸到危險物品。

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在精神殘疾人出現非常嚴重的興奮躁動時，看護起來比

較困難，可以用寬一些的面條把病人束縛在床上，防止精神

殘疾人傷人或自傷。當然，如果工作人員是第一次遇到這種

情況，應該首先將精神殘疾人送到精神病院由醫(yī)生來做診斷

和處置。

不應忽視的是，處于沖動狀態(tài)的精神殘疾人，活動增強，

全身代謝活動增強，體力消耗大，如果此時精神殘疾人的熱

量和水分攝入量嚴重不足，就會出現身體各系統(tǒng)機能的衰

竭。所以要注意精神殘疾人的飲食和休息。尤其是在夏天，

要保證精神殘疾人每日的飲水量不少于3000毫升，精神殘

疾人因躁鬧而出汗較多時，還要多飲些水，并要在水中放少

許食鹽，以補充身體丟失的鹽分。對興奮躁動較為嚴重的精

神殘疾人，家人應陪伴和監(jiān)督其進食，防止精神殘疾人因劇

烈活動或吵鬧而發(fā)生噎食或飲水嗆入氣管等現象的發(fā)生。

(四)對外走的精神殘疾人護理的技巧

患某些類型精神病的人可出現程度輕重不同的定向力

障礙、智能障礙、記憶力障礙和意識障礙。這些精神障礙都

能造成精神殘疾人的走失。精神殘疾人還可以受幻覺、妄想

的影響而自行外出。

定向力包括一個人對自己本身狀態(tài)的認識能力和對周

圍環(huán)境、時間、地點及人、物特征的認識能力。前者又稱為

自我定向力，后者稱為客觀定向能力。定向力損害多見于智

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能障礙和記憶障礙的精神殘疾人，不能理解這是由于人的判

斷能力、理解能力和對外界環(huán)境認識的清醒水平遭到破壞而

必然引起的定向力障礙，所以，癡呆、腦器質性精神病、老

年性精神病、癲癇伴發(fā)精神障礙的精神殘疾人及精神分裂癥

急性發(fā)作期的精神殘疾人都可能在患病期間由于定向力的

障礙不能分辨正確的地點、時間、方向而走失。

記憶障礙多見于腦器質性精神病和老年性癡呆的精神

殘疾人。如患遺忘癥的精神殘疾人，根本不能回憶起剛剛過

去的一段時間內的經歷，在外面常常記不起是怎么走到此處

的，因而找不到回家的路。

癲癇伴發(fā)精神障礙的精神殘疾人會出現神游癥，這是在

精神障礙狀態(tài)下完成的某種無目的性的動作?；忌裼伟Y的精

神殘疾人，可在白天無目的地外出漫游，甚至歷時數日外出

旅行；一旦從這種狀態(tài)中恢復過來，又會對這段經歷一無所

知或只有部分回憶。

精神殘疾人的行動常常受病態(tài)思維的支配，走失后會有

一定的危險性。有的傷害別人，有的發(fā)生意外事故，還有的

受到少數壞人的欺凌或利用。所以，對患腦器質性精神病、

老年性精神病的精神殘疾人出現明顯的智能障礙或輕度意

識障礙時，就要想到他們有走失的可能，要加強看護。

(五)抗精神病藥物不良反應的識別

精神殘疾人服藥，有時會出現一些藥物反應，能否正確

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處理這些反應，是保證精神殘疾人繼續(xù)服藥的重要前提，幾

種最常見的藥物及其處理方法如下：

1.錐體外系反應：表現為肢體僵硬、動作減少、震顫、

坐立不安、流口水、吞咽困難、頸部強直、眼球上翻等。通

常加服“安坦”(鹽酸苯海索)可解除癥狀，嚴重者應請專

科醫(yī)生處理。

2.乏力、貪睡：少數精神殘疾人服藥后全身無力，睡

眠過多，甚至每天睡十幾個小時仍感到睡不醒。這是藥物的

過度鎮(zhèn)靜作用所致，應在醫(yī)生的指導下適當調整藥量，或改

用其他藥物。

3.內分泌失調：有的精神殘疾人可出現肥胖、月經失

調、陽痿、乳汁分泌等，一般減藥后即會消失，不會造成嚴

重后果，但應向精神殘疾人說明，消除其思想顧慮。

4.心悸、口干、便秘等：通常這些副反應不嚴重，無

須特殊處理。若心跳過快(每分鐘100次以上),也可服用

“心得安”,便秘者可服“果導”或其他緩瀉劑，并且注意

多吃水果、蔬菜，必要時請?？漆t(yī)生診治。

當精神殘疾人以“藥物反應”為由拒絕服藥時，工作人

員切不可盲目遷就，應當建議家屬陪同精神殘疾人到醫(yī)院診

治，通過醫(yī)生的幫助，各種藥物反應都是能夠消除的。

精神殘疾的主要致殘原因

精神殘疾是指那些精神障礙患者進入了慢性期，無法復

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原到原來的正常狀態(tài)，作為整體的心理活動在他們身上已不

能再協(xié)調而完整地進行，或者在整體心理活動的某些方面發(fā)

生了難以逆轉的損害。精神殘疾人大多數不能進行正常的社

會交往活動；不能完成正常的工作任務，難以從事復雜的腦

力和體力勞動，大多數人只能從事一些簡單的重復性的手工

勞動。同時，精神殘疾人還會保留有殘存的精神癥狀，如片

斷的妄想、幻覺等；他們的情感和情緒活動偏于淡漠；意志

和行為活動都會表現出某種程度的缺損，難以適應社會生活

要求，嚴重者甚至生活也不能自理，因而必須受到別人的監(jiān)

護才能過日常生活。

精神殘疾常在以下幾種情況下產生：①治療不及時：有

些患者緩慢起病，不易被發(fā)現；家屬缺乏這方面的知識或者

由于偏見誤解而刻意否認，使患者長期得不到系統(tǒng)治療。②

病情久治未得到緩解：大于10%的患者用現有的抗精神病藥

物治療，療效不佳；有的因治療的方法不當，比如藥物的種

類選擇不當、劑量不足或者嚴重的藥物不良反應干擾了治療

等。③病情反復發(fā)作：病情反復發(fā)作的次數越多，治療就越

困難，患者社會功能恢復就越不容易。④缺乏有效的家庭和

社會支持：在影響精神疾病結局的諸多因素中，家庭社會的

照顧是極為重要的，如果沒有親友的照顧，就不利于口才有

效的康復。此外，也有目前醫(yī)療水平有限，藥物的不良反應

大，精神障礙患者的社會地位、勞動就業(yè)、經濟收入等方面

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得不到應有的照顧以及患者家屬“極端化”態(tài)度(如過分關

心和照顧、或害怕“家丑外揚”而限制患者與外界聯(lián)系)等

方面的原因。

精神殘疾人的心理特點

精神疾病往往是由于生物、心理、社會三方面的因素錯

綜復雜、相互作用造成的，而各種精神疾病雖然程度不同，

但都有可能導致精神殘疾的不良結局，無論哪一種精神疾病

所造成的精神殘疾，都可能具有某些共同特點。精神殘疾人

的心理特點歸納起來有以下幾點：

(一)否認

由于自知力恢復不全，否認自己有精神疾病，因此拒絕

繼續(xù)治療，或不遵醫(yī)囑，導致疾病復發(fā)，延誤病情，失去了

康復的最佳機會。

(二)偏見

文化水平較低或缺乏衛(wèi)生知識者，由于他們對精神疾病

的康復不了解，受某些錯誤理論的影響，做出了許多不利于

康復的行為。如認為抗精神病藥物損害大腦，因此，能不吃

盡量不吃藥；認為有病就應該休養(yǎng)，而不應活動，因而放棄

了一切活動，導致精神殘疾人與社會隔離，并導致工作、學

習及生活功能退化，人際交往困難。

(三)依賴

過分地沉溺于病人角色之中，可出現對醫(yī)生、護士、家

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屬的依賴，因此在疾病的治療和康復過程中被動、不重視自

我調節(jié)和自我訓練、不發(fā)揮主觀能動性，因而妨礙其康復。

(四)偏執(zhí)

對挫折和遭遇過度敏感；對侮辱和傷害不能寬容，長期

耿耿于懷；多疑，容易將別人的中性或友好行為誤解為敵意

或輕視；明顯超過實際情況所需的好斗，對個人權利執(zhí)意追

求；容易出現病理性嫉妒，過分懷疑戀人有新歡或伴侶不忠，

但不是妄想；具有將周圍或外界事件解釋為“陰謀”等的非

現實性優(yōu)勢觀念，因此過分警惕和抱有敵意。

(五)自卑

常常擔心精神病的診斷會影響工作前途；有的精神殘疾

人被更換了工作，擔心對新工作生疏，自己不能勝任；有的

擔心新工作不理解；還有的擔心再次復發(fā)、再入院，因而對

自己產生了諸多不滿意，感到自卑、羞愧、孤獨、不愿參加

社交活動、自我封閉，甚至產生抑郁情緒。

(六)悲觀

自卑導致悲觀，感到自己患病后，被周圍人看不起，并

常受到歧視，沒有人愿意與自己交往，親友、朋友、同事也

會對自己另眼看待，不再受到以往的尊重和信任，因此有的

精神殘疾人感到絕望，失去康復信心。

(七)絕望

悲觀導致絕望，對自己的前途感到無望，如精神殘疾人

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考慮：“我還能治好嗎?”“我還能上班、勝任本職工作嗎?”

“我將來怎么辦?”終無一個好答案，并產生悲觀失望、輕

生厭世、企圖自殺等心理。

(八)沖動

易于他人發(fā)生爭吵和沖突，特別在沖動行為受阻或受到

批評時；有突發(fā)的憤怒和暴力傾向，對導致的沖動行為不能

自控；對事物的計劃和預見能力明顯受損；不能堅持任何沒

有即刻獎勵的行為；不穩(wěn)定和反復無常的心境；自我形象、

目的及內在偏好的紊亂和不確定；容易產生人際關系的緊張

或不穩(wěn)定，時常導致感情危機。

常見精神疾病及其治療康復原則

一、精神分裂癥

(一)概述

精神分裂癥是一種常見的病因未明的精神病。多起病于

青壯年，具有特征性的思維、知覺、情感和行為等多方面的

障礙。一般無意識及智能障礙。其病程往往遷延不愈，呈緩

慢進展，患者的精神活動和社會功能受到嚴重損害，致殘率

高，精神分裂癥是精神病防治康復工作中的一個最為重要的

課題?；疾÷蔬_6.5%。

既往人們通常認為精神分裂癥的結局必然是精神活動

的全面衰退，而且這種結局是不可逆轉的，因此對治療和康

復持較為悲觀的態(tài)度。然而近半個世紀以來，隨著抗精神病

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藥物的問世與發(fā)展，以及各種綜合性康復措施的應用，改變

了精神分裂癥患者的狀況，尤其是精神病防治康復工作的開

展，使人們看到了精神分裂癥的更多轉機。只要措施得當并

持之以恒，至少1/2~2/3的該病患者可以在社會上獲得基本

“正?；钡纳睿虼?，認為“患了精神分裂癥一輩子就

完了”的觀點是不能成立的。

精神分裂癥的病因和發(fā)病機理迄今尚未闡明，但比較一

致的觀點認為，精神分裂癥的發(fā)病是多種因素共同作用的結

果，如遺傳因素、環(huán)境因素等。

(二)臨床類型與主要表現

精神分裂癥可發(fā)病于任何年齡，但以青壯年為最多見，

男女發(fā)病率大致相近，起病急慢不一，以緩慢發(fā)病或亞急性

起病居多。傳統(tǒng)上人們根據臨床表現的特點將其劃分為四種

類型：單純型、青春型、偏執(zhí)型、緊張型；但有的病人癥狀

發(fā)展不夠充分而無法分型，被稱為未分型。以下簡介四種傳

統(tǒng)臨床類型的主要表現：

1.單純型：其臨床表現突出一個病態(tài)的“懶”字。表

現為興趣和活動明顯減退，做任何事都漫不經心，對任何事

都顯得漠不關心；話少，缺乏主動性，對人態(tài)度冷漠，沒有

熱情，無論是工作、學習、與人交往，都十分被動，毫無進

取心；孤僻、生活疏懶，要求越來越少，脫離現實生活，對

一切都隨遇而安，與外界格格不入，一般不吵不鬧，也無明

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顯的幻覺與妄想。多起病于青少年期，發(fā)病緩慢，早期很少

引起別人的注意，病情呈緩慢加重，治療比較困難，預后也

較差。

2.青春型：此型的臨床表現突出一個“亂”字。病人

常表現行為紊亂，徹夜不眠，到處亂跑，傷人毀物，不分穢

潔，吃臟東西，哭笑無常，言語凌亂，吵鬧不安，說話內容

怪誕，在家很難管理。該型起病較急，多發(fā)病于青年期，不

少患者臨床表現中有明顯的性色彩，如追逐異性、暴露生殖

器、言語下流等，精神異常的表現十分明顯，容易被發(fā)現，

治療見效也較快，因其易反復和復發(fā)，故需要長期治療。

3.偏執(zhí)型：臨床上突出一個“疑”字，主要以妄想、

幻覺為特征。表現為非常突出的不符合實際的想法與體驗，

如患者無端猜疑有許多人迫害他(她),用無線電控制他

(她),有人對他(她)盯梢、投毒、竊聽等，懷疑別人的

一舉一動都是針對他(她)的；或毫無根據地認為自己官居

高位、權勢過人……也有的患者存在各種各樣的幻覺，其中

幻聽尤其多見，故而患者往往喃喃自語，或對空交談。此類

型患者的妄想與幻覺表現不一，內容也有時會發(fā)生變化。在

幻覺、妄想的影響下，患者可以表現出種種反常的行為，令

人難以理解。偏執(zhí)型精神分裂癥在臨床上比較多見，起病形

式不一，相對而言以30歲前后發(fā)病者較多，如能及時治療，

多數患者的療效較好。

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4.緊張型：臨床表現上突出一個“呆”字。主要表現

為呆滯少語，動作緩慢或明顯減少，甚至不言不語，終日臥

床，不食不動，四肢僵直，呈木僵狀態(tài)。有的患者可以從木

僵狀態(tài)突然轉為興奮狀態(tài)，出現沖動、毀物、傷人等情況，

表現為抑制和興奮的交替出現。此型目前已較少見，表現也

越來越不典型，但通常起病較急，易被發(fā)現，需立即治療，

療效的產生也較快。

在上述四型中，偏執(zhí)型約占3/4,其他三型僅占1/4。

一般認為，緊張型、偏執(zhí)型的病人預后較好，但這并不意味

著單純型、青春型的患者就沒有治愈的希望。

(三)治療與康復原則

1.精神分裂癥治療與康復的基本原則是：以抗精神病

藥物治療為主；開放管理；堅持綜合性的康復措施。

2.初次發(fā)病的精神分裂癥患者，最好能夠盡快住精神

病?？漆t(yī)院，接受科學、正規(guī)、系統(tǒng)的治療，以便及早控制

病情，為今后的康復奠定基礎。

3.治療精神分裂癥的有關原則：①針對主要癥狀選用

藥物。②用藥劑量要合理。用量要因人而異，不可一概而論。

③用藥時間要充足。盡管人們對長期使用抗精神病藥有些異

議，但就大多數精神分裂癥患者而言，堅持長期用藥仍然是

必需的，沒有專科醫(yī)生的同意，就不能盲目減藥或停藥。藥

物治療是當前治療精神分裂癥的首選措施，也是實施其他各

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種康復手段的重要前提，因此，應予足夠的重視。④其他治

療精神分裂癥的措施如電休克治療等，都必須在有條件的專

科醫(yī)院中進行，而且其適用范圍有限，這里不予介紹。⑤開

放管理有利于精神分裂癥患者與社會保持必要的接觸，減少

精神衰退。⑥綜合性的康復措施可以與藥物治療相互促進、

相輔相成，缺乏就很難達到康復目的。尤其是患者在藥物治

療下主要癥狀得到控制，病情開始好轉時，可能遇到許多藥

物解決不了的問題，如家庭和社會能否接納他們，疾病會不

會復發(fā)，工作能力的下降，人際交往的困難……這些問題不

解決，就會嚴重妨礙患者回歸社會，阻礙患者的康復。

二、情感性精神障礙

(一)概述

情感性精神障礙，是以情感的異常高漲或低落為主要臨

床特征的精神病。其病程呈發(fā)作性，發(fā)作的間歇期精神活動

可恢復正常，雖多次反復發(fā)作，也很少引起精神衰退。

(二)臨床類型與主要表現

情感性精神障礙在臨床上有許多類型，但概括起來不外

乎躁狂發(fā)作和抑郁發(fā)作兩種，其主要表現如下：

1.躁狂發(fā)作：表現為情感、思維、行為的協(xié)調性增高

(即“三高”)?；颊叱Ｐχ痤侀_，談笑風生，戲謔詼諧，

自感精力充沛；話多，反應敏捷，甚至口若懸河、滔滔不絕，

講得聲嘶力竭也不會停下來；患者常忙碌不停，如買東西，

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廣交朋友，濃妝艷抹，到處奔波，打抱不平，管閑事，亂送

給別人東西，甚至追逐異性，性行為輕率。另外，患者常表

現出嚴重的睡眠障礙，甚至徹夜不眠，且不知疲倦，少數患

者可伴有幻覺、妄想(尤其以夸大妄想常見)和思維聯(lián)想障

礙等精神病性癥狀。發(fā)病時由于患者興奮躁動，往往難以管

理，需盡快入院治療。

2.抑郁發(fā)作：基本表現為情感、思維、行為的協(xié)調性

降低(即“三低”)?；颊叱Ｇ榫w低落，傷心哭泣，悲觀消

極，終日愁眉苦臉，樂趣缺乏，對工作、事業(yè)、前途缺乏信

心，自卑自責，甚至可發(fā)生自殺；話少，反應遲鈍，聲音低

微，應答緩慢，有的自責自罪，或認為自己患有“不治之癥”;

患者的活動明顯減少，終日呆坐一隅，甚至無力料理個人日

常生活，嚴重者可呈木僵狀態(tài)。另外，患者表現為早醒，失

眠，食欲減退，性欲減退；尚有許多患者的病情表現出晨重

晚輕的晝夜變化節(jié)律。抑郁癥的患者往往因拒食、自殺危機

等，需立即住院。

患者的臨床表現可始終為躁狂，也可始終為抑郁，稱為

單相的躁狂病或單相的抑郁癥；若躁狂、抑郁兩型交替出現，

稱為雙相情感性精神障礙；少數患者可同時表現出躁狂抑郁

癥狀混合存在的不典型類型，稱為混合型情感性精神障礙。

本病通常是發(fā)作性病程，每次發(fā)作歷時長短不等，可數

日、數周或數月，有自行緩解傾向，間歇期患者的精神活動

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可恢復至病前正常狀態(tài)，一般很少發(fā)生精神衰退。

(三)治療與康復原則

情感性精神障礙治療與康復的基本原則是：以抗躁狂藥

物或抗抑郁藥物治療為主，重癥或急性期患者必須住院治

療，促進心理康復。

躁狂癥患者的嚴重興奮躁動和給管理上帶來的困難，常

會迫使患者的親屬將患者送進醫(yī)院去住院診治；而抑郁癥的

患者因很少對別人構成威脅，常被人們忽略。其實，抑郁癥

的潛在危險性很大，患者極有可能發(fā)生自殺，故更需要盡快

住院診治。

情感性精神障礙的維持治療是一個比較復雜的問題，不

應一概而論，但通常主張，患者在癥狀消失以后，應維持服

藥半年以上，以防止疾病復發(fā)。

運用心理治療的方法促進心理康復，對情感性精神障礙

的患者是十分必要的。盡管在疾病的間歇期，患者的精神癥

狀一般都能夠緩解，但疾病所造成的心理創(chuàng)傷和心理負擔，

并非能夠隨著精神癥狀的緩解而消失，因此，需要輔以心理

治療，以解決患者內心的不和諧和各種適應不良的行為。

三、精神發(fā)育遲滯及其伴發(fā)的精神障礙

(一)概述

精神發(fā)育遲滯是指由于先天或早期的后天原因引起的

精神發(fā)育障礙。其主要特征為精神活動的發(fā)育停留在比較低

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級的水平上，與其實際年齡顯著不相稱，突出地表現為智力

低下，學習困難或完全不能學習，不能適應生活和社會的需

要等。部分精神發(fā)育遲滯患者可以伴有行為障礙等精神癥

狀。

(二)臨床類型與主要表現

按照智能障礙的嚴重程度，可分輕度、中度、重度、極

重度，其中部分患者可伴有精神障礙，主要表現如下：

1.輕度精神發(fā)育遲滯：這類患者占精神發(fā)育遲滯的大

多數，智能障礙程度較輕。他們通常能夠料理個人的日常生

活，一般表現接近于正常人，雖然可能其言語發(fā)育良好，但

他們的理解、判斷、推理、分析能力很差，缺乏預見性和靈

活性，尤其是計算能力更差；雖能參加一般工作，但工作能

力較差。

2.中度精神發(fā)育遲滯：這類患者在精神發(fā)育遲滯中也

較多見，其智能水平只相當于6~9歲的殘疾人。他們個人生

活自理能力較差，常需別人督促，雖可以學會講話，但口齒

不清，且語言簡單，常常詞不達意，不能正確地或完整地表

述想說的內容。他們的表情幼稚，往往軀體發(fā)育也較差；只

能從事簡單的勞動，而且質量也很不理想。

3.重度精神發(fā)育遲滯：這類患者較少見，他們的智能

水平只相當于3~6歲的殘疾人。其生活不能自理，語言表達

能力很差，根本不能與別人進行有效的交淡。他們軀體發(fā)育

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不良，動作笨拙，不會做事，不識數，完全不能參加勞動，

也不能進行學習，躲避危險的能力較差，容易感染疾病，也

容易夭折。

4.極重度精神發(fā)育遲滯：這類患者極少，他們的智能

水平低于3歲的殘疾人，根本不能料理個人生活，甚至連大

小便也不能自理。他們有時只能發(fā)出單調的聲音。他們的身

體發(fā)育極差，不能行走，不能躲避危險，不能識辨新人，情

感反應原始，常出現撕咬或自傷行為。

在精神發(fā)育遲滯患者中，有一部分(主要為輕、中度患

者)可伴有某些精神障礙，他們常見的表現有情感障礙和/

或行為障礙，也有將之視為精神發(fā)育遲滯智能障礙以外的另

一組癥狀表現。在情感障礙中，主要表現為易激惹、情緒不

穩(wěn)，動輒大發(fā)雷霆，或焦慮不安、搓手頓足、撕扯頭發(fā)，毫

無原因的緊張、恐懼、無快樂感等。有的出現心跳加快、出

汗、呼吸急促、尿頻等植物神經癥狀。在行為障礙中，主要

表現為攻擊、傷人、破壞行為，或出現幼稚、孤獨、退縮、

動作減少，或表現出品行問題如說謊、偷竊、性亂等。

另外，在少數精神發(fā)育遲滯的患者中，可出現幻覺、妄

想、思維怪異、情感失調、行為紊亂等精神病性精神障礙，

但通常在臨床上認為是由與精神發(fā)育遲滯并存的另一類精

神病(如精神分裂癥)所致。

(三)治療與康復原則

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1.治療康復的目的

(1)重度、極重度精神發(fā)育遲滯往往治療康復效果欠

佳，重點是適當照顧他們的生活和飲食、起居，避免發(fā)生危

險和感染性疾病。

(2)對中度精神遲滯的患者，治療和康復的重點是訓

練他們的知覺功能、言語功能和運動功能，以幫助他們建立

適應日常生活環(huán)境和獨立處理基本生活的能力。

(3)對輕度精神發(fā)育遲滯的患者，則以治療、教育相

結合的方法，讓他們學習一些實用的勞動技能。在良好的監(jiān)

護照顧下，讓患者參加一定的社會勞動，以促進和提高他們

的社會適應能力。

2.治療康復的手段

(1)如能對其施以良好的教育和康復訓練，對促進患

者的精神發(fā)育還是有一定的積極意義的。這類教育和訓練往

往需要在特殊的學校內，由經過專門培訓的特殊教育工作者

操作，醫(yī)學上稱之為“治療教育學”。

(2)有些患者需要一定的藥物或其他治療。譬如，引

起精神發(fā)育遲滯的病因可能是甲狀腺功能低下、癲癇、營養(yǎng)

障礙等，如能及時地針對病因治療，就可以明顯控制他們的

病情，改善或消除疾病的癥狀，對他們的智力發(fā)育也會產生

最好的效果。這種治療可由專門的醫(yī)療機構和醫(yī)護人員操作

和進行，也可以在明確診斷和確定治療方案后，由醫(yī)務人員

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指導，在院外進行。

另外，對于有明顯情緒障礙和行為障礙的患者，往往需

要給予一定的精神科藥物治療，常用的有小劑量抗精神病

藥。

(3)事實上，絕大多數精神發(fā)育遲滯的患者，由其家

人承擔著照顧他們的責任。因此，需要采用綜合性的康復治

療措施，以幫助患者改善語言溝通，消除情緒障礙，增強自

理能力，提高工作、學習和社交能力。綜合康復治療的方法

包括精神支持療法、行為矯正療法和功能訓練等，只有長期

堅持才能收到理想的效果。

1.1.4肢體殘疾人的特點及溝通技巧

(一)肢體殘疾者的身體特點

(二)肢體殘疾者的心理特點

1、孤獨感。由于無法行動，活動范圍受限，所涉及的

生活領域及積累的生活經驗也隨之受限，因而產生物理空間

上的孤獨感，再者，少數肢體殘疾者由于對自身殘障具有高

度的自卑，極力避免與人接觸，影響了自身與別人的情感交

流，因而，產生心理空間上的孤獨感。

2、自卑感。有些肢體殘疾者長期生存在依賴狀態(tài)下，

如依靠他人料理日常生活雜務、用餐、沐浴、如廁等，難免

自覺沒有能力而自慚形穢。再者，肢體殘疾者在他人好奇的

注視、無意的取笑、不合時宜的同情表現下，無不觸及傷痛，

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難免打擊自尊心，產生自卑感。

3、憂郁。擔心前途是每一個肢體殘疾者都面臨的瓶頸

問題，面對傷殘程度較重者，由于長期依賴別人的扶持，所

以內心時時感受一種缺乏安全感的焦慮，深恐別人嫌惡而棄

之。

4、敏感。肢體殘疾者由于殘疾和部分功能障礙，在學

習、生活和工作等方面會面臨更多的困難與問題。在這些困

難面前，他們對外界的刺激更加敏感，加上經常遭受挫折、

取笑和不合時宜的憐憫，使其自尊心受到嚴重的打擊，久而

久之就形成自卑心理，感到處處不如別人，喪失對生活的信

心。

由于殘疾的出現，患者對自我形象不滿意，從而自卑、

羞愧、孤獨、不愿意參加社交活動，自我封閉，由此引起空

虛感、孤獨感、焦慮、抑郁、悲觀、絕望，甚至自暴自棄，

失去康復信心，出現各種軀體不適感和疼痛癥狀。抑郁嚴重

時，甚至可能出現厭世和輕生的行為。

(三)與肢體殘疾人交往中應注意的事項

1.語言上要避免生硬，不要說帶有歧視的詞語。

特別注意回避“瘸、拐”這樣的與其生理缺陷有關的

詞語和內容，一般情況下，就不要涉及殘疾人的事情，就像

和正常人交往一樣，談話內容可以廣泛一些，根據談話對象

的愛好，使其感到沒有把他們另眼看待。如果要談及殘疾人

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的事時，就多談些殘疾人的事業(yè)、奮斗精神，社會的助殘活

動，個人的助殘行為，在社會主義市場經濟中的殘疾人服務

的企事業(yè)單位和發(fā)展前景等正面的話題。

2.給予肢體殘疾人足夠的尊重。

許多肢體殘疾的朋友或是肢體不完整、或是因殘障行

動很艱難，一些腦癱的殘疾人甚至行動怪異，如何面對這樣

的服務對象，我們首先要接納他們，進而理解他們，發(fā)自內

心地尊重他們，注意不要過多地注視肢體殘疾朋友的殘障部

位，更不能嘲笑他們因殘疾而造成的非常態(tài)的舉止行為。避

免對肢體殘疾朋友的殘障部位做特寫拍攝。

3.不要過分幫助。

肢體殘疾人在長期的生活實踐中，大多已經建立起了屬

于自己的獨特的生活方式，并且可以自行處理一些日常生活

中常規(guī)事物。因此要服務時不可“強行”或者“過分熱情地”

提供幫助，比如說，架雙拐行走或上下樓梯肢殘人，別人一

扶就會失去平衡，反而有“幫倒忙”的尷尬。失去雙臂的殘

疾人，他們在長期的生活實踐中練就了一套獨特的自理方

法，要特別注意適度的幫助，過度的幫助會挫傷他們的自尊，

這里特別要強調的是，面對這些殘疾人朋友，除非他們提出

具體的求助方式在幫助他們就餐時只要詢問他們需要什么

餐具，最忌諱喂他們吃東西。一般情況下可以先問：我可以

為您做些什么嗎?

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4.在一些場合交往還要注意禮節(jié)特殊性問題。

在與坐輪椅的肢體朋友交談時如果時間較長，最好坐在

與其同一平面，面對面地交談。(注意目光)

5.學習一些與伴有不同程度的語言困難的肢體殘疾人

的特殊溝通方式。比如在與腦癱或偏癱伴失語的肢體殘疾人

交往中，可以利用信息交往增強系統(tǒng)幫助他們將自己的基本

需要乃至思想傳達給別人。

如：圖文表達。一張/本印有圖或字或字母的板/手冊(交

流板或手冊)配圖片，語言困難者可以指點圖或字或拼出單

詞以表示自己的意思。

1.1.5環(huán)境衛(wèi)生的要求

(一)房間要求

1、位置與光線

2、設備與布置(輪椅、電視、空調、床頭柜、儲物箱、

扶手)

3、床及床上用品(床單元的整理、床檔、床頭、床下)

4、衛(wèi)生間(馬桶、扶手、地面、水池、墻面、門窗)

5、公共洗澡間、洗衣房、餐廳

(二)室內環(huán)境要求

1、溫度與濕度：溫度(冬季18-22度，夏季28-30度)

相對濕度以50%-60%為宜

2、聲響：各種動作應做到輕、穩(wěn)、準。

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3、衛(wèi)生要求：

(1)室內應保持空氣清新，經常通風(冬季2-3次/20

分鐘)

(2)每天認真清掃房間衛(wèi)生間(工作方法)

(3)保持殘疾人身體和被褥、枕頭、衣物以及生活用品

的清潔

(三)室外環(huán)境要求

1、車輛秩序

2、設施保護

3、綠化帶維護

4、被服晾曬

5、拖把涮洗和晾曬

1.1.6日常生活照料

清潔與衛(wèi)生

清潔是每個人的基本要求，也是保持和促進健康的重要基

礎，做好清潔可以使殘疾人身體舒適，心情愉快。

鼓勵殘疾人自己能做的身體清潔衛(wèi)生工作自己做，但護

理人員要加強看護；不能自理的由護理人員完全承擔各項日

常生活照護任務。

(一)口腔的清潔

1、刷牙法：能走動者，注意安全.不能走動者，協(xié)助完成

①、注意刷牙時，動作輕柔，以免損傷牙齦；

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②、對不能使用牙刷者，可用清水漱口數次

2、漱口法

昏迷、意識障礙者不能漱口，

以免發(fā)生意外

3、棉棒擦拭法

4、棉球擦拭法

①、擦拭順序：口唇一牙齒—牙齦—頰部—顎—舌

面—舌下一口腔各部位

②、棉棒、棉球不可過濕，一個棉球、棉棒只能用一次

③、不配合者，可用壓舌板

5、假牙清潔法

①、摘取假牙：先取上面的假牙，再取下面的假牙

②、假牙清潔后不可浸泡在熱水或酒精中，以免老化變

形

(二)床上洗發(fā)

去除頭皮屑及污物使其整潔美觀，減少感染

按摩頭皮，刺激頭部血液循環(huán)，促進新陳代謝

消除癢感，使其舒適，促進身心健康

預防和滅除虱蟣

操作方法：a洗頭車法b馬蹄形法c叩杯法

操作要點：室溫、水溫\患者體位、洗發(fā)、擦干\保護眼睛、

耳朵、衣服、床等。

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(三)皮膚的清潔

1、臉部清潔與護理

(1)準備物品：洗臉盆、毛巾、香皂、護膚品

(2)清潔順序：

有內眼角向外眼角擦洗一眼部

額部由中間向外擦洗一額部

鼻部由上向下擦洗一鼻部

面部由內向外擦洗一兩頰

輕揉耳垂一耳

注意洗凈耳部耳后、

及頸部皮膚皺褶部位頸部

2、足部清潔護理

(1)洗腳：腳是人和某些動物身體最下部接觸地面的部

分，是人體重要的負重器官和運動器官。我們一定要愛護它，

經常泡腳有利于保持身體健康，尤其是對老年人，其實用熱

水泡腳有助于改善心臟血管機能

(2)泡腳：

首先，保持泡腳水的溫度略高于人體體溫即可，不要超

過38-40攝氏度左右。其次，泡腳時間要視年齡而定。對

老年人而言，一般泡20-30分鐘為宜，但低血壓的殘疾人、

身體比較虛弱的殘疾人每天泡20分鐘就足夠了，以防泡腳

時間過長引起血管擴張，導致血壓降低。

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3、修剪指(趾)甲：

對多數人而言，剪指甲是小事，可很多殘疾人卻為這件

“小事”而發(fā)愁。

注意：

(1)不可修剪過深過短、不可損傷皮膚，尤其對患有糖

尿病的殘疾人，

(2)修剪手指甲最好用圓剪，腳趾甲最好用平剪

4、會陰部護理

概念：包括清潔會陰及其周圍部分，前為陰阜，后至肛門

周圍，兩側為大腿內側腹股溝處?？稍阢逶r進行

護理：護理原則

首先應清潔尿道口周圍，最后擦洗肛門。

目的：保持舒適，去除異味，預防或減少感染。防止皮膚

破損，促進傷口愈合。

5、淋浴

目的：清潔皮膚、促進舒適，增進健康。放松緊張肌肉，

刺激皮膚的血液循環(huán)，預防感染和壓瘡等并發(fā)癥，提供護理

人員觀察并與殘疾人建立專業(yè)關系的機會

(1)物品準備：毛巾、浴巾浴液、洗發(fā)液、清潔衣褲、

洗澡椅

(2)關閉門窗→室溫(冬24-26)→水溫40度

(3)征得殘疾人同意→攜用物至浴室→攙扶殘疾人至浴

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室→協(xié)助殘疾人脫去衣褲→攙扶殘疾人坐在洗澡椅上→為

殘疾人洗頭→洗臉→頸部→雙上肢、胸部、腹部、背臀部、

雙下肢、會陰部等處→淋浴沖凈身體→關閉水龍頭

(4)用毛巾擦干→攙扶殘疾人坐在椅子上→協(xié)助更換清

潔衣褲→攙扶殘疾人回床休息

(5)整理用物→將換下的衣褲進行清洗處理

注意事項：

須在進食1h后沐浴，以免影響消化。

患者盆浴時間不宜過長(<20min),浸泡過久，容易導致

疲倦。

加強安全防范措施，避免患者滑倒等意外發(fā)生。

6、床上擦浴

(1)備好用品：洗臉盆水桶各2個。

(2)測定基本體征，確認殘疾人是否有異常。

(3)詢問殘疾人是否要排泄

(4)把殘疾人移到床邊的一側

(5)分別在兩個臉盆中裝熱水水溫在50℃左右

護理步驟：

按照臉、耳、臂、頸、胸、腹、腿、背、腰、臀、會陰部

的順序擦，將小毛巾疊成手套狀，包在手上，為殘疾人擦浴，

整理床單，清理用物。

擦浴順序：洗臉及頸部：眼(內眥向外眥)、額部、鼻翼、

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面部、耳后、頦下、頸部

上身：雙上肢胸腹部后頸背部

下肢：雙下肢腳部

(四)穿脫衣褲

協(xié)助殘疾人穿脫(更換)衣褲，先穿患側，再穿健側，若

遇殘疾人一側肢體不靈活時，應臥于健側，患側在上。先脫

健側再脫頭部，最后是患側。

1、協(xié)助殘疾人脫穿開襟上衣

協(xié)助殘疾人解開衣扣，一手伸入衣內捏住殘疾人近測的手

臂，向外牽拉，另一手將衣袖脫下，脫下的衣袖掖于殘疾人

的身下；同法脫下遠側衣袖。取出清潔上衣：一手捂住殘疾

人遠側手臂并伸入遠側衣袖內，另一手從袖口內將殘疾人手

臂握住拉出，將衣袖向上牽拉穿至肩部，將衣服從殘疾人身

下拉出，同法穿好近測衣袖