精神科疾病的觀察

精神科疾病的觀察精神障礙的診斷并非是靠高科技或精密的儀器，而是主要依據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，但精神癥狀的表現(xiàn)往往不是單靠醫(yī)生的幾次接觸就能完全了解和掌握的，需要通過各方面的觀察，才能做出明確的診斷。護(hù)士與病人接觸機(jī)會(huì)最多，從病人的言語、表情、行為和生命體征的觀察中，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)病人的癥狀變化，掌握病情的演變，以便及時(shí)修訂護(hù)理計(jì)劃，同時(shí)為醫(yī)生提供診斷依據(jù)，調(diào)整治療方案。由此可見，病情的觀察在精神科臨床護(hù)理工作中有著極其重要的作用，也是其重要的護(hù)理手段。觀察的內(nèi)容一般情況病人的儀容、修飾、衣著與個(gè)人衛(wèi)生情況；生活自理的程度；睡眠、進(jìn)食、排泄、月經(jīng)情況等；與周圍人接觸交往的態(tài)度，主動(dòng)或被動(dòng)，熱情或冷淡，合群或孤僻等；參加工、娛、體與學(xué)習(xí)等活動(dòng)時(shí)的情況，如有無興趣、主動(dòng)性、持久性，注意力是否集中，完成的效果等；對住院及治療護(hù)理的態(tài)度。精神癥狀病人有無幻覺、妄想、病理性情感、病態(tài)行為，如自殺、自傷、傷人毀物、強(qiáng)迫、刻板、模仿行為等精神癥狀；癥狀有無周期性變化等等。軀體情況病人的一般健康狀況，如體溫、脈搏、呼吸、血壓等是否正常；有無軀體各系統(tǒng)疾病或癥狀；有無脫水、浮腫、嘔吐、外傷，有無意識(shí)障礙，如對時(shí)間、地點(diǎn)、人物是否正確認(rèn)知等情況。治療情況病人對治療的合作程度；治療效果及藥物的不良反應(yīng)，有無藥物過敏及其他不適感。心理需求的狀況包括病人目前的心理負(fù)擔(dān)，心理需求，急需要求解決的問題，以及心理護(hù)理的效果。病人接受特殊檢查治療的觀察包括病人在接受檢查治療前對檢查治療項(xiàng)目是否了解，是否同意，有何顧慮，在檢查治療過程中是否合作，檢查治療是否順利，結(jié)果如何，檢查治療后病人有何不適，在精神科病區(qū)可以引起病人恐懼的治療，例如電痙攣治療，所以更應(yīng)作為重點(diǎn)觀察。病人環(huán)境安全的觀察包括病人床單位，病區(qū)有無安全隱患，病人的意念行為有無發(fā)生暴力和意外的企圖和行動(dòng)。病人或工作人員有無違反有關(guān)安全規(guī)章的行為。還要注意觀察病區(qū)環(huán)境是否整齊、衛(wèi)生、安靜、舒適。確保病人在住院期間的安全是精神科護(hù)士最重要的職責(zé)之一。觀察的方法直接觀察法是與病人直接接觸，面對面進(jìn)行交談，進(jìn)一步了解病人的思想情況和心理狀態(tài)。通過病人的語言、表情、動(dòng)作和行為了解病人的癥狀，此法一般適用于意識(shí)清晰合作的病人。間接觀察法是從側(cè)面觀察病人獨(dú)處或與人交往時(shí)的精神活動(dòng)表現(xiàn)，例如工娛治療活動(dòng)時(shí)病人的注意力是否集中。平時(shí)與病友接觸以及探視時(shí)與親友、家屬交往的態(tài)度和談話內(nèi)容。以及病人平時(shí)寫的信件、日記、詩歌、繪畫等了解病人的病情變化。對思維內(nèi)容不肯暴露或不合作的病人，間接觀察是十分重要的手段。觀察的要點(diǎn)目的性護(hù)理人員對病情的觀察要有目的性，需要知道哪些方面的信息，就作為重點(diǎn)觀察內(nèi)容?？陀^性護(hù)士在觀察病情時(shí)，要將客觀觀察到的事實(shí)進(jìn)行交班與記錄，而不要隨意加入自己的猜測，以免誤導(dǎo)其他醫(yī)務(wù)人員對病人病情的了解和掌握。整體性要對病人住院期間各個(gè)方面的表現(xiàn)都要了解觀察，以便對病人情況有一個(gè)全面、整體、動(dòng)態(tài)的掌握，及時(shí)制訂或修訂適合病人需要的護(hù)理措施。針對性對不同病人觀察重點(diǎn)也不同，如對新入院病人及確診者要從一般情況、精神癥狀、心理狀況、軀體情況等全面觀察。開始治療的病人要重點(diǎn)觀察其對治療的態(tài)度、治療的效果和不良反應(yīng)。疾病發(fā)展期的病人要重點(diǎn)觀察其精神癥狀和心理狀態(tài)。一般病人要重點(diǎn)觀察病情的動(dòng)態(tài)變化以及病情轉(zhuǎn)變、波動(dòng)的先兆。緩解期病人要重點(diǎn)觀察病情穩(wěn)定程度與對疾病的認(rèn)識(shí)程度?；謴?fù)期病人要重點(diǎn)觀察癥狀消失的情況、自知力恢復(fù)的程度及對出院的態(tài)度。有心理問題者要重點(diǎn)觀察其心理反應(yīng)與需求。有行為問題者重點(diǎn)觀察行為障礙的表現(xiàn)與心理狀態(tài)。有適應(yīng)不良者應(yīng)重點(diǎn)觀察其社會(huì)適應(yīng)能力障礙的表現(xiàn)與心理狀態(tài)。病情觀察的時(shí)機(jī)觀察是一個(gè)連續(xù)進(jìn)行的過程，只要是與病人接觸就已經(jīng)展開了觀察工作。以下列出的是觀察病人的較佳時(shí)機(jī)，包括直接觀察與間接觀察。每天交接班、巡視病區(qū)時(shí)，觀察病人在做什么，有無異常行為出現(xiàn)，情緒狀態(tài)如何。在晨晚間護(hù)理時(shí)，觀察病人生活自理的情況，是否會(huì)整理床鋪，衣著是否整齊合體，能否自行洗漱，有無失眠（入睡困難、早醒、易醒、整夜不眠），是否能按時(shí)起床，有無嗜睡。用餐時(shí)觀察病人進(jìn)食情況，能否主動(dòng)進(jìn)食，用餐習(xí)慣及進(jìn)食量，是否偏食、暴飲暴食或拒食，若拒食原因何在，與周圍病友的人際關(guān)系如何，能否與人共餐，及老年病人有否窒息的危險(xiǎn)。工娛療時(shí)觀察病人的參與主動(dòng)性如何，能堅(jiān)持時(shí)間的長短，能否主動(dòng)與人配合及對何種活動(dòng)感興趣。治療時(shí)觀察病人對治療接受的程度，是否愿意接受治療，對治療前、中、后的反應(yīng)如何。服藥時(shí)觀察病人是否主動(dòng)服藥，有無藏藥