醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)評(píng)估制度

醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)評(píng)估制度第一章總則第一條目的和依據(jù)本規(guī)章訂立的目的是為了加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)和評(píng)估工作，確保醫(yī)院醫(yī)療工作的安全、有效和高質(zhì)量進(jìn)行。依據(jù)《醫(yī)療法》《衛(wèi)生部門管理方法》等有關(guān)法律、法規(guī)及規(guī)范性文件，本制度適用于醫(yī)院范圍內(nèi)的各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)和評(píng)估工作。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院內(nèi)全部與醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)和評(píng)估相關(guān)的科室、醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)管理人員，包含但不限于醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)、醫(yī)療事故調(diào)查、醫(yī)療糾紛處理等工作。第三條基本原則本制度貫徹以下基本原則：1.以病人為中心，保障患者的生命安全和身體健康；2.科學(xué)、客觀、公正、獨(dú)立地開展醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)和評(píng)估工作；3.在保證醫(yī)療質(zhì)量的前提下，充分敬重醫(yī)務(wù)人員的知情權(quán)、自主權(quán)和隱私權(quán)；4.合理利用醫(yī)療資源，提高醫(yī)療服務(wù)的效率和質(zhì)量；5.強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)部管理，形成有效的整體監(jiān)測(cè)和評(píng)估機(jī)制。第二章醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)第四條義務(wù)與權(quán)利醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，明確醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)的責(zé)任部門和監(jiān)測(cè)人員。監(jiān)測(cè)人員有權(quán)利取得相關(guān)醫(yī)療質(zhì)量的數(shù)據(jù)和信息，并保證相關(guān)信息的保密性。第五條目標(biāo)和內(nèi)容醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)目標(biāo)是供應(yīng)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，連續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，確?；颊叩陌踩蜐M意度。醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)的內(nèi)容包含但不限于：1.醫(yī)院內(nèi)各科室的醫(yī)療操作規(guī)范和操作流程的監(jiān)測(cè)；2.醫(yī)院內(nèi)各類醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量監(jiān)測(cè)；3.醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療安全事件的監(jiān)測(cè)和調(diào)查；4.醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療糾紛的監(jiān)測(cè)和處理。第六條監(jiān)測(cè)方法與指標(biāo)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過統(tǒng)計(jì)分析、抽樣調(diào)查、醫(yī)療記錄審查、專家評(píng)審和流程察看等方法，對(duì)醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行監(jiān)測(cè)。監(jiān)測(cè)指標(biāo)應(yīng)當(dāng)認(rèn)真明確，并依照相關(guān)要求進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析和報(bào)告。第七條報(bào)告與反饋醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期制作醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)報(bào)告，并將報(bào)告及時(shí)反饋給相關(guān)科室、醫(yī)務(wù)人員和管理人員。報(bào)告內(nèi)容應(yīng)當(dāng)客觀真實(shí)，涵蓋醫(yī)療質(zhì)量的各個(gè)方面，并提出改進(jìn)建議。第三章醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估第八條評(píng)估對(duì)象醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估的對(duì)象包含醫(yī)院內(nèi)各科室、醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目。第九條評(píng)估方法與標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)通過現(xiàn)場(chǎng)訪問、病歷審查、隨訪調(diào)查和滿意度調(diào)查等方法，對(duì)評(píng)估對(duì)象進(jìn)行評(píng)估。評(píng)估方法應(yīng)當(dāng)科學(xué)合理，并參照國(guó)家、地方的醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。第十條評(píng)估結(jié)果與獎(jiǎng)懲醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估的結(jié)果應(yīng)當(dāng)真實(shí)可信，評(píng)估報(bào)告應(yīng)當(dāng)及時(shí)反饋給評(píng)估對(duì)象，并依據(jù)評(píng)估結(jié)果進(jìn)行獎(jiǎng)懲或激勵(lì)措施的依據(jù)。第十一條評(píng)估報(bào)告與管理措施醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制作醫(yī)療質(zhì)量評(píng)估報(bào)告，并將報(bào)告及時(shí)送達(dá)有關(guān)科室、相關(guān)醫(yī)務(wù)人員和管理人員。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依據(jù)評(píng)估結(jié)果和報(bào)告，采取相應(yīng)的管理措施，改進(jìn)醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量。第四章醫(yī)療事故調(diào)查與處理第十二條事故報(bào)告和調(diào)查醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療事故報(bào)告和調(diào)查機(jī)制，明確事故報(bào)告的程序和調(diào)查人員的職責(zé)。同時(shí)，要求醫(yī)務(wù)人員在發(fā)生醫(yī)療事故時(shí)進(jìn)行及時(shí)報(bào)告，并依照規(guī)定搭配事故的調(diào)查工作。第十三條醫(yī)療事故責(zé)任追究與處理醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依據(jù)醫(yī)療事故的性質(zhì)和嚴(yán)重程度，追究相關(guān)醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任，并依照相關(guān)法律法規(guī)進(jìn)行處理。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立完善的醫(yī)療事故處理流程，確保事故的處理程序合理、合法。第十四條事故調(diào)查報(bào)告與防范措施醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制作醫(yī)療事故調(diào)查報(bào)告，并將報(bào)告及時(shí)送達(dá)相關(guān)科室、醫(yī)務(wù)人員和管理人員。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)依據(jù)事故調(diào)查報(bào)告提出防范措施，避開仿佛事故再次發(fā)生。第五章醫(yī)療糾紛處理第十五條糾紛申訴與調(diào)解醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療糾紛處理機(jī)制，明確醫(yī)療糾紛的申訴渠道和調(diào)解程序。同時(shí)，要求醫(yī)務(wù)人員在面對(duì)疑難多而雜的醫(yī)療糾紛時(shí)，樂觀搭配相關(guān)部門進(jìn)行調(diào)解工作。第十六條糾紛仲裁與訴訟醫(yī)院應(yīng)當(dāng)敬重患者的合法權(quán)益，鼓舞患者通過合法途徑解決醫(yī)療糾紛。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)搭配患者進(jìn)行仲裁或訴訟程序，并確保相應(yīng)證據(jù)的保管和供應(yīng)。第六章附則第十七條監(jiān)督和檢查醫(yī)院應(yīng)當(dāng)定期進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)督和內(nèi)部檢查，確保醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)和評(píng)估制度的有效實(shí)施。同時(shí)，接受上級(jí)衛(wèi)生部門的監(jiān)督和檢查，及時(shí)整改存在的問題。第十八條制度的解釋和修訂本規(guī)章制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院管理層全部，醫(yī)院有權(quán)對(duì)本規(guī)章制度進(jìn)行修訂和增補(bǔ)，修訂和增補(bǔ)內(nèi)容應(yīng)當(dāng)及時(shí)通知到各相關(guān)科室和醫(yī)務(wù)人員，并進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)和宣傳。第十九條附加條款本規(guī)章制度自公布之日起執(zhí)行，如有需要，醫(yī)院可酌情加添附加條款，