醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范規(guī)程

醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范

一、般診療技術(shù)操作注意事項

（一）、診療操作規(guī)則：

一切診療操作，都要從有利于患者的診斷、治療出發(fā)，嚴格掌握適應癥與禁忌癥。對有

創(chuàng)性檢查，應慎重考慮，由主治醫(yī)師決定后方可進行。新開展的診療操作，應經(jīng)過必要的試

驗，做好充分的準備并報請上級批準后方可進行。

（二1操作前必須做好充分的準備工作：

1、除急癥及特殊情況外，操作應安排在適當時間進行，醫(yī)師應事先開出醫(yī)囑，以便準備

必要的用物及配備助手（醫(yī)師或護士）。

2、操作者及助手，必須熟悉患者的具體情況，明確操作目的，掌握操作方法、步驟及注

意事項。對該項操作生疏或初次進行者，應有上級醫(yī)師在場指導。

3、操作前必須認真核對醫(yī)囑與患者床位、姓名、操作種類、部位。

4、向患者說明操作目的、意義，以消除思想顧慮。有明顯危險或新開展的操作，應事先

向家屬或單位負責人說明，以取得合作。精神緊張患者或兒童患者，必要時，可給予小劑量鎮(zhèn)

靜藥。

5、某些操作應預先選擇適當部位（如胸腔穿刺術(shù)等）,必要時可用1%甲紫做標記，并做

好發(fā)生意外時的搶救準備工作。操作前術(shù)者應戴好口罩。

6、清潔盤的準備:搪瓷盤一只，內(nèi)盛20%碘酊及75%乙醇各一小瓶（約10-20ml,敷料

罐-只（內(nèi)盛小紗布、棉球）、短鏡一把（浸于0.1%苯扎澳鉉即新潔爾滅及0.5%亞硝酸鈉溶

液瓶內(nèi)）彎盤一只，膠布、棉簽一包,必要時另加治療巾及橡皮巾各一條，無菌手套一副，酒

精燈、火柴。

(=X操作要求：

1患者體位:助手應根據(jù)操作目的、要求及患者的情況，安排適當體位，既要方便操作，又

要注意患者的舒適。操作中應固定好操作部位，必要時適當約束患者，但不可強制或強迫患

者，以防意外。

2常規(guī)皮膚消毒：

(1)操作部位必要時先用肥皂水洗凈，剃凈毛發(fā)。

(2)用2%碘酊以穿刺(或注射、切開)點為中心，由內(nèi)向外作環(huán)形涂擦，待完全干后，用

75%乙醇以同樣方式拭去碘酊，即可開始操作，消毒面積按操作要求決定，消毒后如有污

染，應依上法重新消毒。

3某些操作必須戴無菌手套，鋪蓋無菌洞巾或治療巾，以保證操作部位不受污染。洞巾規(guī)

格，可因操作種類及要求不同而異，操作時應注意無菌洞巾的固定。

4需局部麻醉時，用2-10ml注射器接5號或6號針頭，根據(jù)手術(shù)種類及方法之不同,

抽吸一定量的1--2%普魯卡因，先在穿刺(或切口)中心點皮內(nèi)注射0.2ml形成小丘，然后將

針頭由小丘中央垂直刺透皮膚，邊刺入邊注射(應先抽吸，無回血者方可注射，直達預定深度

為止，麻醉范圍，依手術(shù)種類與要求決定。拔出針頭后，應用手按壓l-2min后即可開始

進行操作。

5操作中應密切觀察患者面色、表情、脈搏、呼吸等，有不良反應時應停止操作，并予以

相應處理。

6操作后常規(guī)敷裹:操作后于穿刺點或切口縫合處用無菌棉球或碘酊棉球壓迫片刻，然后以

無菌紗布敷蓋，用膠布固定。

四、操作后處理

1操作后應讓患者臥床休息。臥床時間、體位及特殊處理，可根據(jù)病情及具體操作規(guī)程決

定，如腹腔穿剌及肝穿后應以腹帶包扎，腰穿后宜免枕平臥或俯臥等。

2清理器械用品，整理患者病床或治療室。

3操作后應做好必要的交班，書寫病程記錄及護理交班報告，并應注意觀察及處理可能

發(fā)生的反應與并發(fā)癥。

二、一般診療技術(shù)操作規(guī)程胸腔穿刺術(shù)

1目的

常用于檢查積液的性質(zhì)、給藥、抽膿，或為了減輕積液所致的壓迫癥狀和預防胸膜粘連。

2適應癥

（一）抽液幫助臨床診斷，以明確病因。

（二）放液：

1）結(jié)核性滲出性胸膜炎積液過久不吸收或發(fā)熱持續(xù)不退者；

2）肺炎后胸膜炎胸腔積液較多者；

3）外傷性血氣胸。

（三）胸腔內(nèi)注入藥物。

3操作方法

（一）對精神緊張的病員，在胸穿前半小時給小量鎮(zhèn)靜劑或可待因0.03g,囑患者術(shù)中避免

咳嗽和轉(zhuǎn)動。

（二）囑病員反坐在靠背椅上，面朝椅背，雙手平放在椅背上緣，頭伏于前臂上。病重不能

起床者，取半坐半臥位，可行側(cè)胸穿刺。

（三）可選擇胸部叩診最實的部位為穿刺點。如有大量積夜，可任選肩胛骨下第七至第九肋

之間隙、腋中線第六或第七肋間隙、腋前線第五肋間隙。包裹性積液可結(jié)合X線或超聲波檢查

決定。

（四）以2%碘酊和70%酒精消毒穿剌部位皮膚后，術(shù)者須戴口罩及無菌手套，蓋上消毒洞

巾,然后在穿剌點肋間的下肋骨上緣注入適量的1%普魯卡因溶液，深達胸膜。

（五）左手食指和中指固定住穿刺點皮膚，將針尾套.上有橡皮管和附有鉗子的穿刺針沿肋骨

上緣慢慢刺入，待覺得胸膜壁層被穿過，針頭抵抗感消失后，取注射器接于像皮管，除去鉗

子，抽吸胸腔內(nèi)積液，盛在消毒量杯中，以便記錄和化驗。

（六）放液畢，拔出穿刺針，蓋以無菌紗布，用膠布固定。

4、注意事項

（一）放液不要過多、過速，一般第一次不要超過600ml,以后每次不要超過1000ml,診

斷性抽液50-100ml即夠。

（二）穿刺和抽液時，應隨時防止空氣進入胸腔。

（三）術(shù)中不斷觀察病員，如發(fā)現(xiàn)頭暈、蒼白、出汗、心悸、胸部壓迫感和劇烈疼痛、昏倒

等胸膜過敏現(xiàn)象，或連續(xù)咳嗽、吐泡沫狀痰等抽液過多現(xiàn)象時，應立即停止放液，并注射1：

1000腎上腺素0.3—0.5ml。

人工呼吸術(shù)

1目的

人工呼吸術(shù)是在病人呼吸受到抑制或停止，心臟仍在跳動或停止時的急救措施。此時以借

助外力來推動隔肌或胸廓的呼吸運動，使肺中的氣體得以有節(jié)律的進入和排出，以便給予足夠

的氧氣并排出二氧化碳，進而為自主呼吸的恢復創(chuàng)造條件，力爭挽救生命。

2適應癥

（一）溺水或電擊后呼吸停止。

（二）藥物中毒，如嗎啡及巴比妥類中毒。

（三）外傷性呼吸停止，如頸椎骨折脫位，壓迫脊髓者。

（四）呼吸肌麻痹，如急性感染多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓灰質(zhì)炎，嚴重的周期性麻痹等。

（五）顱內(nèi)壓增高，發(fā)生小腦扁桃體疝或晚期藏葉鉤回疝有呼吸停止者。

（六）麻醉期中麻醉過深，抑制呼吸中樞，或手術(shù)刺激強烈，發(fā)生反射性呼吸暫停，或使用

肌肉松弛藥后。

3方法

人工呼吸的方法甚多，但以口對口呼吸及人工加壓呼吸效果最好。故在呼吸停止、尤其是

循環(huán)驟停的搶救中，應首先選用。術(shù)前措施:施術(shù)前應迅速檢查，消除患者口腔內(nèi)之異物、粘

液及嘔吐物等，以保持氣道暢通。

（一）口對口人工呼吸法:此法簡單、易行、有效。它不僅能迅速提高肺泡內(nèi)氣壓，提供較多

的潮氣量（每次約500100m））而且還可以根據(jù)術(shù)者的感覺，識別通氣情況及呼吸道有無阻塞。

同時，該法還便于人工呼吸術(shù)及心臟按壓術(shù)的同時進行。

1）操作步驟：

（1）病人仰臥，術(shù)者一手托起病人的下頜并盡量使其頭部后仰。

（2）用托下頜的拇指翻開病人的口唇使其張開，以利吹氣。

（3）于病人嘴上蓋一紗布或手絹（或不用），另一手捏緊病人的鼻孔以免漏氣。

（4）術(shù)者深吸一口氣后，將口緊貼病人的口吹氣，直至其上胸部升起為止。

（5）吹氣停止后,術(shù)者頭稍向側(cè)轉(zhuǎn)，并松開捏病人鼻孔的手。由于胸廓及肺彈性回縮作

用，自然出現(xiàn)呼吸動作，病人肺內(nèi)的氣體則自行排出。

(6)按以上步驟反復進行，每分鐘吹氣14-20次。

2)注意事項：

(1)術(shù)中應注意患者之呼吸道通暢與否。

(2)人工呼吸的頻率，對兒童晏兒患者可酌情增加。

(3)吹氣的壓力應均勻，吹氣量不可過多，以500-1000ml為妥。用力不可過猛過大，否

則氣體在氣道內(nèi)形成渦流，增加氣道的阻力，影響有效通氣量;或者因壓力過大，有使肺泡破

裂的危險，以及將氣吹入胃內(nèi)發(fā)生胃脹氣。

(4)吹氣時間忌過短亦不宜過長，以占一次呼吸的三分之一為宜。

(5)如遇牙關(guān)緊閉者，可行口對鼻吹氣，方法同上，但不可捏鼻而且宜將其口唇緊閉。

(二)舉臂壓胸法：

此法也是較為簡單有效的方法。病人潮氣量可達875ml，僅次于口對口呼吸法。

(1)病人仰臥，頭偏向一側(cè)。肩下最好墊一塊枕頭。

(2)術(shù)者立(或跪)在病人頭前，雙手捏住病人的兩前臂近肘關(guān)節(jié)處，將上臂拉直過頭，病人

胸廓被動擴大形成吸氣，待2-3秒鐘后，再屈其兩臂將其放回于胸廓下半部，并壓迫其前側(cè)方

向肋弓部約2秒鐘，此時胸廓縮小，形成呼氣。依此反復施行。

2)注意事項：

(1)病人應置于空氣流通之處。

(2)病人衣月影頁松解，但應避免受涼。

(3)如病人口中有嘔吐、血液、痰液等，應迅速予以清除;有義齒者，應當取出。必要時，

將其舌以紗布包住拉出，以免后縮阻塞呼吸道。

(4)呼吸速度，以14--16次/分為宜，節(jié)律均勻。

(5)壓胸時壓力不可過大，以免肋骨骨折。

（三）仰臥壓胸人工呼吸法:

1）患者仰臥，背部墊枕使胸部抬高，上肢放于體側(cè)。

2）術(shù)者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者兩側(cè)肋弓部，拇指向內(nèi)，余四指向外，向胸部

上方壓迫，將氣壓出肺臟，然后松手，胸廓自行彈回，使氣吸入。

3）如此有節(jié)奏地進行，每分鐘按壓18-24次為宜。

（四）俯臥壓背人工呼吸法：

1）患者俯臥頭向下略低，面轉(zhuǎn)向一側(cè)，兩臂前伸過頭。

2）施術(shù)者跪于患者大腿兩則，以手掌貼于患者背部兩側(cè)肋弓部，拇指向內(nèi)，余四指向外，

壓迫背部下后方兩側(cè)。每分鐘18-24次。

注:壓胸或壓背呼吸法過去常用，但因潮氣量很小，其效果遠較口對口及舉臂壓胸呼吸法

為差，故目前已很少用。

（五）膈神經(jīng)刺激法：應用毫針及電子儀器刺激膈神經(jīng)，使膈肌產(chǎn)生節(jié)律性收縮，從而達到

節(jié)律性呼吸的目的。

方法:

以一寸半毫針刺入膈神經(jīng)刺激點。該點位于胸鎖乳突肌前沿的中點，頸總動脈搏動處，亦

即人迎穴部位，向下方刺達橫突再退出少許，接上68型治療儀，以兩側(cè)人迎穴作為一對電

極。也可在人迎穴旁再插一毫針，與人迎穴作為一對電極，兩側(cè)共兩對電極。一般治療儀的

n、n頻率，通電后即出現(xiàn)膈式呼吸。呼吸頻率及深淺，可通過調(diào)節(jié)強度的旋鈕來控制。

（六）加壓人工呼吸法:常用的有以下兩種：

1）簡易呼吸器法:簡易呼吸器是由呼吸囊、呼吸活瓣、面罩及銜接管等部分組成。呼吸囊由

內(nèi)外兩層構(gòu)成，內(nèi)層是泡沫塑料，外層是由特制的乳膠制造的。呼吸囊有彈性，擠壓后能自動

恢復原形。呼吸囊入口處裝有單向進氣活瓣相接，擠壓時空氣由此而出。在進氣活瓣處裝有另

一活瓣，放松囊時進入空氣;其前出口處與另一氣活瓣相接。擠壓時空氣由此而出。在進氣活

瓣處裝有另一側(cè)管，可接氧氣;呼吸活瓣處亦裝有一側(cè)管，可與面罩、氣管插管或氣管切開套

管相連，擠壓呼吸囊時，使病人吸入空氣（或氧氣）;放松呼吸囊時則呼氣，并通過呼吸活瓣而排

至大氣中。本法一次擠壓可有500-1000ml的空氣進入肺。簡易呼吸器輕巧便于攜帶，特別

適用于現(xiàn)場搶救及基層醫(yī)療單位。

2）空氣麻醉機法:空氣麻醉機的構(gòu)造有面罩、螺紋管、呼吸囊、單向的吸入及呼出活瓣。應

用時用面罩罩住病人的口鼻，托起下頜，有節(jié)律地（14-16次/分）擠壓折疊風箱即可達到加壓人

工呼吸的目的，每次擠壓可進入氣體亦可將街接管接壓氣管插管或氣管切開

500-1500mlo

套管上行加壓呼吸，效果很好。

腹腔穿剌術(shù)

1目的

采取腹水標本常規(guī)化驗、培養(yǎng)、脫落細胞檢查、染色體檢查等以助診斷和鑒別診斷，或注

入藥物以進行治療和抽改腹水以減輕癥狀。

2禁忌癥

（一）結(jié)核性腹膜粘連時不可穿刺。

（二）疑有卵巢囊腫或多房性包蟲病可能者不能穿刺。

（三）肝昏迷者不可穿刺。

3操作步驟

（一）穿刺前排空小便，患者作臥位或坐位。

（二）穿剌點一般在臍、骼前上棘連線外1/3和中1/3交點，或臍與恥骨之間腹白線中點

旁4—5cm處（通常選用左側(cè)）。

（三）常規(guī)局部消毒鋪洞巾和局麻。

（四）以腹腔穿剌針逐步剌入腹壁，待穿透腹壁、針鋒阻力消失時，可用針簡抽取或引出少

許腹水于消毒試管中備驗。然后于穿刺末尾接以橡皮管，引腹水于地上的器皿中。如試驗宇

刺，用50ml注射器連于1號針頭上，自麻醉點剩入，抽50—100mL

（五）放液完畢，拔出穿刺針，蓋上消毒紗布，以膠布固定。大量放液后署用多頭帶將腹部

包扎。

4注意事項

（一）放腹水速度要慢。消毒前，以寬布帶縛于上腹部。當腹水流出時，將布帶漸拉緊，

以免腹內(nèi)壓突然下降，引起內(nèi)臟血管擴張發(fā)生休克。

（二）放腹水前后測血壓、腹圍，復查腹部體征，以便觀察病情變化。

（三）放腹水過程中，注意患者脈搏、血壓，若有面色蒼白、出冷汗、心慌，應立即停止抽

液，并作相應處理。

（四）大量放腹水可引起休克或昏迷、水與電解質(zhì)紊亂、血漿蛋白質(zhì)丟失等嚴重并發(fā)癥，故

除特殊情況外，一般不予放液。初步放液一般不宜超過3000ml,以后每次不可超過

5000mL但有腹水濃縮回輸設備者不在此限。

（五）腹腔注射藥物要慎重，很多藥物不宜作腹腔注射，抗菌素中以卡那霉素及四環(huán)素為

妥。

（六）放腹水時若流不出，可將穿刺針稍移動或稍變動體位。

（七）腹穿后平臥休息，使腹穿孔向上，以免腹水繼續(xù)漏出。

（八）注意無菌操作，以免腹腔感染。

骨髓穿刺術(shù)

1目的

（一）診斷方面:各種白血病、原發(fā)性貧血癥、血小板減少性紫瘢、多發(fā)性骨髓瘤、黑熱病、

瘧疾、傷寒、敗血癥等疾病的診斷和鑒別診斷。

（二）治療方面:作為藥物或多量液體的輸入途徑。如葡萄糖、生理鹽水、血漿、血液、骨

髓、青霉素等藥的輸入。

2適應癥

（一一）血液病時觀察骨髓以指導治療。

（二）急性傳染病、敗血癥或某些寄生蟲病如黑熱病、瘧疾病等，當診斷需要時，可作骨髓

液細菌培養(yǎng)或涂片找寄生蟲。

（三）網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)疾病及多發(fā)性骨髓瘤的診斷。

3禁忌癥：血友病者忌骨穿。

4操作步驟

（一）髓前上棘穿刺:其優(yōu)點為此處骨面較寬平，易固定且安全，唯骨質(zhì)較硬,施術(shù)時較費

勁，此部位最常用。

1）病員仰臥，有明顯腹水或肝脾極度腫大致腹部非常膨隆者，可取半側(cè)臥位。

2）在髓前上棘后約1cm處為穿刺點，用2%的碘酊和70%酒精消毒皮膚，戴無菌手套、鋪

洞巾。

3）用1%普魯卡因局部麻醉，深達骨膜。

4）將骨穿針的固定器固定于離針尖1.5cm處。

5）操作者左手食、拇指固定于熊前上棘面?zhèn)?，捏緊皮膚，右手持穿刺針與骨面垂直，邊

旋邊推進約1.5cm,T殳可達骨髓腔。否則，可謹慎再鉆入少許，拔出針芯，以10ml注射器

吸取骨髓液約0.2--0.3ml,制髓片5-10張。如穿刺針已進入骨髓腔而抽不出骨髓液時，可能

因針腔被骨屑或骨膜片堵塞，此時可重新插上針芯，再深鉆一些或旋90。或270°,見針芯有

血跡時，再試抽取。

6）取得標本后，將穿刺針連同針芯一并拔出，以手指按壓2-3分鐘，蓋上消毒紗布，并以

膠布固定。

（二）器后上棘穿刺:其優(yōu)點為術(shù)者在病人背后操作，可使病人減少恐懼;此處骨松質(zhì)較厚，骨

髓液量多，不但穿透機會少，且易成功。病人俯臥或仰臥，髓后上棘一般均突出于臀部之上

能骨兩側(cè);或以骼骨上緣下6--8cm、脊柱旁開2-4cm之交點為穿刺點。穿剌方向應與背面

垂直并稍向外側(cè)傾斜，余同器前上棘穿刺。

（三）脊椎棘突穿剌:其優(yōu)點為安全且可減少病人恐懼，缺點為穿刺點面積太小，不易準確刺

入。

病人取俯臥或前伏姿勢或反坐于椅上（同坐位胸穿），穿剌點在第十一、第十二胸椎、第

一、第二、第三腰椎棘突之頂點或旁側(cè)。注意穿刺方向因部位而異;如穿刺點為第十一、十二

胸椎棘突頂點，穿剌針應與脊柱成45。--60。角（因該二棘突在病人站立時向下后方）;如穿刺點

為第一腰椎，則可與脊椎垂直刺入;如穿刺棘突旁，當與棘突成45°角，余同熊前上棘穿刺。

（四）胸骨穿刺:優(yōu)點為骨面平薄，骨髓液較豐富，能比較正確地反映骨髓增生情況，當其

它部位穿刺失敗時，可盡量采用此法。缺點為其后方有心臟和大血管，手術(shù)不慎，危險較大，

且易引起病人恐懼。

病人取仰臥位，用枕頭將胸部稍墊高。穿刺部位在第一或第二肋間的胸骨中線上。針尖長

度應固定在1cm左右（小兒0.2-0.6cm）,左手食、拇指按定胸骨兩側(cè),右手將針垂直刺

入穿刺點皮膚達骨膜，然后使針與胸骨成30°—45°角慢慢旋入骨內(nèi)，用力勿過猛以免穿透骨

內(nèi)板，待針尖阻力減低，即達髓腔，再旋穿刺針尖斜面向下，進行抽吸。注意穿剌深度最多不

可超過15cm,余同器前上棘穿刺。

5注意事項

（一）術(shù)前應作凝血時間檢查，有出血傾向者，操作時應特別注意。

（二）注射器與穿刺針必須干燥，以免溶血。

（三）穿刺針進入骨質(zhì)后，避免擺動過大，以免折斷。

（四）涂片時抽吸髓液量勿過多，以免被周圍血所稀釋，若同時得作細胞計數(shù)或培養(yǎng)者，應

在涂片抽液后，再次抽1-1.6ml,不可兩次做一次抽吸。

（五）骨髓液抽出后，應立即涂片，否則會很快凝固使涂片失敗。

心包穿刺術(shù)

適應癥

1抽液檢查，以確定積液性質(zhì)及病原。

2大量積液有填塞癥狀時，放液治療;化膿性心包炎穿刺排膿。

3心包腔內(nèi)注射藥物。

禁忌癥

1出血性疾病。

2如抽出液體為血液，應立即停止抽吸。

準備工作

1向患者說明穿刺的目的，并囑患者穿刺時勿咳嗽或深呼吸。

2器械準備:心包穿剌包、手套、治療盤（棉簽、碘酒、酒精、膠布、局部麻醉藥）。如需心

包腔內(nèi)注射藥物，應同時準備。

操作方法

1病人取半臥位。

2可任選下述三個部位之一穿刺。

（1）左側(cè)第5肋間鎖骨中線外心濁音界內(nèi)l-2cm處，沿第6肋骨上緣向背部并稍向正中線

刺入。如膈肌較低，可以從第6肋間刺入。此法最常用。

(2)在劍突和肋弓緣所形成的夾角內(nèi)，穿刺針與胸壁成30。角度，向上穿制可進入心包腔下

部與后部。

(3)如心油音或心影向右擴大較顯著，可于胸骨右緣第4助問刺入。此法有傷及乳房內(nèi)動

脈之危險，故霄特別謹慎。

3用碘酒、酒精進行常規(guī)皮膚消毒。解開穿刺包，戴無菌手套，并檢查穿刺包內(nèi)器械(注意

穿刺針是否通暢),鋪無菌孔巾。

4在穿刺點用2%普魯卡因從皮膚至心包外層作局部麻醉。

5用止血鉗夾住穿刺針后的橡皮膠管，左手固定穿刺部位局部皮膚，右手持無菌紗布包裹

的穿刺針，由麻醉部位剌入。在心尖部進針時，應使針自下向上，向脊柱并稍向心臟方向緩慢

刺入;在劍突下進針時，應使針與腹壁成30-40度角，向上、向后并稍向左進入心包腔后下

部。待感到針頭阻力消失時，則表示已穿過心包外層，并可見針頭有與心臟搏動同步的震動，

此時應固定穿刺針，將30ml注射器套于針座的橡皮管上，助手松開橡皮管上的止血鉗，緩慢

抽吸液體，當針管吸滿后，先用鉗子將橡皮管夾住，再取下針管以防空氣進入。

6將抽出液體分盛于兩個試管中，以供檢驗。

7術(shù)畢，拔出針頭，局部蓋消毒紗布后用膠布固定。

乙狀結(jié)腸鏡檢查術(shù)

1、目的

用25—30厘米長度的直腸一-乙狀結(jié)腸鏡由肛門插入至直腸及乙狀結(jié)腸下部，對腸粘膜

進行肉眼觀察;試取病理性分泌物作顯微鏡檢查或細菌培養(yǎng);拭擦涂片作細胞學檢查以及采取活

體組織標本。此外，還可以在窺鏡下作直腸及結(jié)腸下部的息肉切除術(shù)。

2、適應癥

適用于經(jīng)一般檢查原因未明的腹瀉，便秘及便血的病例，以協(xié)助慢性阿米巴痢疾、慢性細

菌性痢疾、慢性潰瘍性結(jié)腸炎、腸激惹綜合征、血吸蟲病、直腸或結(jié)腸息肉、癌腫等。

3、禁忌癥

先天或后天性直腸或乙狀結(jié)腸狹窄，腸道嚴重急性炎癥、門靜脈高壓并發(fā)痔靜脈曲張，有

大量腹水及腹內(nèi)腫瘤的患者，孕婦、有心、肺功能衰竭及年老體弱者。有出血傾向者作粘膜活

體組織檢查須特別慎重。

4操作方法

1)操作準備

(1)檢查前一晚給患者少渣飲食，亦可于睡前服瀉藥一劑(腹瀉者例外)

(2)乙狀結(jié)腸鏡檢查前一小時，用1500—2000毫升溫水(40C)低壓清潔灌腸一次，其后

囑患者排便2--3次，盡量排凈大便。

(3)做好解釋工作，交代術(shù)中注意事項，爭取患者主動配合。

2)操作步驟

Q)患者取膝胸臥位，注意保持大腿分開與檢查臺成90。角，重力落于胸前。體弱者可取左

側(cè)臥位，左下肢伸直，右下肢屈曲。

(2)先作肛門指檢，松弛肛門括約肌，同時探查直腸有無狹窄、腫塊、出血等。

(3)將乙狀結(jié)腸鏡按上閉孔器，涂潤滑劑。右手握乙狀結(jié)腸鏡把柄，以拇指頂住閉孔器;左

手拇指、食指牽引肛門周圍皮膚，囑患者張口呼吸，松弛肛門徐徐插入。鏡前進過程大致分三

步:①剛插入后，鏡與軀干縱軸平行滑過肛門，約進入5厘米，此時只須用于連同閉孔器抵住

乙狀結(jié)腸鏡，任其自然滑入避免使用暴力;②鏡過肛門后，抽出閉孔器，接上光源，此時將鏡

稍轉(zhuǎn)向后方，指向尾骨面，直視下可見腸腔，鏡順直腸腔前進，以后進鏡過程，原則上要求看

到腸腔后方可前進;③鏡達直腸上段（距肛門15厘米左右）即進入腸腔狹窄段，此為直腸一乙狀

結(jié)腸連接處，此時較難找到腸腔，前進常有困難，不應盲目粗暴推進。至于鏡下判斷腸腔的

去向面多在實踐中體驗，有時通過冒出氣泡的裂縫去找腔，有時須注入少量流體才有利于氣泡

觀察。必要時亦可以接上氣囊，注入空氣，使該段腸腔張開，但對于某些腸壁病變，應充分估

計不適當?shù)淖庥幸鹉c穿孔危險性，鏡繼續(xù)上插并稍偏左側(cè)（少數(shù)偏右）多可進入乙狀結(jié)腸，

一般插至25--30厘米為限。

（4）在插鏡過程中，隨時檢視腸壁粘膜狀況，但細致的觀察則在退鏡過程中進行，應注意

腸粘膜有無水腫、充血、萎縮、肥厚、潰瘍、結(jié)節(jié)、息肉、腫塊等。若有病變，應記明距肛門

的深度、部位、大小、性質(zhì)。有潰瘍者可用棉拭子（以無菌生理鹽水浸濕）拭潰瘍處采取標本送

細菌培養(yǎng)或作涂片鏡檢，注意有無活動的阿米巴。

（5）如行活體組織鉗取時，必須避開血管，鉗取米粒大小的腸粘膜一塊，切忌猛力撕拉，

不可鉗取大塊組織，以操作粘膜下層血管造成出血穿孔。取材創(chuàng)面處，立即用長棉拭沾次碳酸

例'粉或其他止血粉涂布創(chuàng)口止血，或用10%硝酸銀燒灼（應復涂生理鹽水）觀察局部確無出血

后，始將窺鏡退出。

5術(shù)后注意事項

1）術(shù)后不適者，可服復方樟腦酊4毫升。

2）如行活體組織鉗取術(shù)，囑患者大便時勿過分用力，注意當天及次日大便顏色及次數(shù)，如

有大量出血及持久的劇烈腹痛，應緊急處理及請外科會診。

腰椎穿刺術(shù)

1目的

主要診斷治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及某些全身性疾病。

2適應癥:

1）疑有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。òú幻髟虻捏@厥或昏迷）,需要抽取腦脊液作診斷者，腦膜

炎治療過程中，霄動態(tài)觀察腦脊液改變以判斷療效者。

2）鞘內(nèi)注射藥物以治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥或浸潤（如中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病等）。

3）對某些病除抽取腦脊液作常規(guī)化驗培養(yǎng)，測定顱內(nèi)壓力，同時可了解蛛網(wǎng)膜下腔有無出

血阻塞等。

3禁忌癥

1）對于顱內(nèi)壓力明顯增高，尤以疑有顱內(nèi)占位性病變者，不宜穿刺，以免穿剌時突然放出

腦脊液導致腦疝的危險。若因診斷或治療，必須進行穿剌時，應先用脫水劑，以減輕顱內(nèi)壓。

放液時，宜先用針芯阻慢腦脊液滴速，放出少量（一般約放1—15ml）供化驗用的腦脊液后

即行拔針。

2）穿刺部位有皮膚感染者。

3）休克、衰竭、病情危重者。

4操作方法：

1）體位:患者側(cè)臥，背部與床邊呈垂直平面，助手立于操作者對面，左手繞過窩使下肢向腹

部屈曲，右手按其枕部與頸后，使頭向胸部貼近,雙手抱膝，使錐間隙擴張到最大限度，以便

于穿刺。

2）定位:一般選擇第3--4或第4-5腰椎間隙（成人可選第2腰椎間隙）。嬰幼兒因脊髓末端

位置較低。穿剌點可在第4一5腰椎間隙。

3）步驟:局部皮膚消毒，鋪以消毒孔巾，在穿刺部位皮內(nèi)、皮下和棘間韌帶注射1%普魯卡

因作局部麻醉，切勿將普魯卡因注入椎管內(nèi)（新生兒及小嬰兒可不必局部麻醉）。操作后以左手

拇指固定穿刺皮膚，右手持穿刺針（新生兒及嬰幼兒可用短斜面的靜脈穿刺針），針尖斜面向

上，垂直刺入，經(jīng)過皮下組織后，可將針頭略指向病兒頭端方向繼續(xù)進針，經(jīng)韌帶到硬脊膜腔

時,可感到阻力突然消失。刺入深度，兒童約2--4cm,然后將針芯慢慢抽出，即可見腦脊液

自動流出，測定滴速及壓力，并留標本送驗，然后將針芯插上，拔針后蓋以無菌紗布，用膠

布固定。術(shù)后應去枕平臥4--6小時，以免發(fā)生穿刺后頭痛。

4）動力試驗:如疑診椎管阻塞時，可做動力試驗:當穿刺成功有腦脊液流出時，測定初壓

后，由助手壓迫患者T則頸靜脈約10分鐘，正常壓迫后，腦脊液壓力應立即上升為原來的一

倍左右，壓力解除后，腦脊液壓力在10--20秒內(nèi)迅速降至原來的水平，稱動力試驗陽性。

表示蛛網(wǎng)膜下腔通暢，若壓迫頸靜脈后，腦脊液壓力不升高，則為動力試驗陰性，表示蛛網(wǎng)膜

下腔完全阻塞。若壓力緩慢上升，放松壓力后又緩慢下降或不下降，則該動力試驗也為陰性，

表示有不完全阻塞。

5注意事項：如放出腦脊液含有血色，應鑒別是穿刺損傷出血抑或蛛網(wǎng)膜下腔出血，前者

在腦脊液流出過程中血色逐漸變淡，腦脊液離心后清亮不黃，后者腦脊液與血均勻一致。

后穹隆穿剌術(shù)

1目的

是否盆腔有血液或膿液，以及取組織細胞。

2適應癥

（一）有內(nèi)出血可疑者，如異位妊娠，卵泡破裂。

（二）子宮直腸凹內(nèi)的腫塊性質(zhì)不明時，可穿刺吸取組織作細胞涂片檢查或病理組織檢查。

（三）某些晚期癌癥，不能手術(shù)時，可通過后穹隆作藥物注射途徑。

（四）盆腔膿腫切開引流術(shù)前作試驗穿刺。

3禁忌癥

盆腔惡性腫瘤非注射治療者。

4方法

（一）取膀胱截石位，外陰陰道常規(guī)消毒，作婦科三合診檢查，以明確盆腔情況，特別是腫

塊與直腸的關(guān)系，防止穿刺時誤入直腸。

（二）用窺器暴露宮頸，用宮頸鉗夾住宮頸后唇，并向上提以充分暴露后穹隆。也可將窺器

兩葉均放于宮頸之下，然后擴張暴露后穹隆再消毒。

（三）用長針（腰穿針6-8號針頭）于后穹隆膨出正中處穿剌（即在宮頸與陰道壁交界以下1厘

米處，快速穿入子宮直腸陷窩）深度約2-3厘米。

（四）穿剌以后即抽吸，邊抽吸邊退針頭，若吸出為暗紅色或鮮紅色不凝血液，其中有細小

凝血塊，則說明腹腔內(nèi)有出血，如為膿液或黃色滲出液，可能是盆腔炎癥，應作細菌培養(yǎng)。如

作細胞涂片檢查，將吸出之物射于玻片上并固定。如作藥物注射，經(jīng)抽吸無血液，方可注入藥

物。

5注意事項

（一）穿刺不宜太深，以鹿傷盆腔器官。如刺入腹膜后血管，不僅損傷血管，且可造成誤

診。

（二）子宮后位時，注意勿使針頭刺入子宮體內(nèi)。

（三）每次抽吸后，均應注意是否因誤刺入直腸而有糞便，必要時用抗炎藥物，預防感染。

羊膜囊穿刺術(shù)

1目的

（一）助診：配合優(yōu)生學，胎兒產(chǎn)前診斷。

（二）配合計劃生育，中期妊娠引產(chǎn)。

2適應癥

（一）引產(chǎn)（蕪花、雷夫諾爾、前列腺等引產(chǎn)）

（二）優(yōu)生檢查:（羊水培養(yǎng)、染色體檢查）

（三）羊膜囊胎兒造影

3禁忌癥

（一）急性傳染性疾病。

（二）全身性炎癥。

（三）高熱。

（四）嚴重心、肺、肝、腎疾病。

4方法

（一）排尿，平臥位，穿刺部位定好，腹部皮膚常規(guī)消毒，鋪有孔無菌巾。

（二）穿刺點一般應選在胎兒肢體側(cè)或頸旁，如胎位不清，可選擇較空虛的部位，聽取有無

胎盤雜音。

（三）左手固定穿刺部位斜刺入皮膚后，再垂直刺入皮下。經(jīng)腹腔、子宮壁達羊膜腔內(nèi)（以

7--9號腰穿針為宜），根據(jù)情況選擇針頭粗細。如引產(chǎn)及抽羊水用7號針頭，如羊膜囊胎兒造

影時須注射造影劑確化油應用9號針頭，穿刺深度5--7厘米，應根據(jù)病人腹壁厚薄而定穿刺

深度。

（四）穿刺成功后，拔出針芯，以空芯針管抽吸羊水，如羊水為澄清液，可根據(jù)穿剌目的進

行注藥或抽取足夠羊水。抽羊水后或注藥后插上針芯，快速拔出針頭，壓迫穿刺部位5分鐘，

以消毒紗布蓋之，膠布固定。

5注意點

（一）穿剌進針時，用力不宜過猛，以免針折斷。

（二）穿剌針通過皮膚，皮下組織進入腹腔有一個落空感，再進入羊膜腔又有一個落空感。

（三）如穿刺遇到阻力，可能是胎體組織，即可退出針頭，變換方向。

（四）如抽出為血液，可能穿刺到胎盤組織或子宮肌壁之血管，即應拔出針頭，另選一個穿

刺點。

三、外科系統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)程

胸腔閉式引流術(shù)

1適應癥

（一）急性膿胸及部分慢性膿胸仍有胸腔積膿者。

（二）胸部開放或閉合性損傷，肺及其它胸腔大手術(shù)后。

2術(shù)前準備

（一）根據(jù)體征或胸部X線、超聲檢查，確定胸腔積液積氣部位，并在胸壁上予以標記，以

利于術(shù)中定位。

（二）術(shù)前應向病友介紹手術(shù)概要，爭取配合，危重病人應向家屬說明病情。

（三）術(shù)前應給予適量鎮(zhèn)靜劑。

3手術(shù)注意點：

（一）患者取斜坡或側(cè)臥位，局麻。

（二）在原胸壁標記處作胸腔穿刺，確定位置后，一般取6-8肋間或合適的最低位引流，單

純氣胸應在鎖骨中線第二肋間放引流管，置引流管于胸腔后，將其固定于皮膚上，末端接水封

瓶。

（三）引流管放入胸腔之長度一般不超過4.5cm。

（四）術(shù)中應取胸腔積液作常規(guī)檢查、細菌培養(yǎng)并測定藥物敏感度。

4術(shù)后處理

（一）保持引流管通暢。

（二）首次排液排氣量應適量，如發(fā)現(xiàn)病人有心慌、咳嗽、大汗、呼吸困難等縱膈擺動征時

立即停止，并予以適當處理，待情況穩(wěn)定后再分次排液排氣，以保證充分引流。

（三）逐日記錄引流的數(shù)量和性質(zhì)，鼓勵病人深呼吸及咳嗽，促進肺擴張，幫助病人變換體

位，以利引流。

（四）定期胸透，了解胸腔引流情況。

胸腔減壓術(shù)

1適應癥：

（一）夕M為性張力氣胸，胸腔大量積氣，引起呼吸困難者。

（二）自發(fā)性張力性氣胸，經(jīng)胸穿不能緩解癥狀者。

2手術(shù)注意點：

（一）急救時可末端有瓣膜裝置（橡皮手指套）,端用線扎于針頭，盲端剪一小孔，或連接置

于水封瓶中之排氣管的針頭，于鎖骨中線第二肋間刺入胸腔并固定之，進行排氣。

（二）情況許可時應作胸腔置管閉式引流。

氣管導管吸引術(shù)

1適應癥：

凡呼吸道有大量分泌物不能咳出的患者，均可行氣管導管吸痰，以保持呼吸道通暢，防治

肺部并發(fā)癥。

2方法：

使患者頭部稍向后仰，用適當?shù)南緦蚬苡杀强撞迦?，?jīng)咽喉進入氣管，并上下移動，

開動連接導管的吸引器吸除分泌物，每次以3-5分鐘為宜。

心臟按摩術(shù)

1適應癥：

各種創(chuàng)傷、電擊、窒息、麻醉手術(shù)、心導管術(shù)、心血管造影術(shù)及休克所致的循環(huán)驟停（如

心室纖顫、反射性心品囑聚停、心縮失效），應立即作人工呼吸，爭取時間作氣管內(nèi)插管術(shù)，同

時進行心臟按摩。

2方法：

（一一）胸外心臟按摩術(shù):患者平臥，術(shù)者雙手加壓于胸骨，使之下陷3--5cm,隨之放松，

每分鐘60-70次，至心跳恢復為止。

（二）胸內(nèi)心臟按摩術(shù):患者平臥或稍向右側(cè)臥位，經(jīng)第四肋間常規(guī)進胸，必要時切開心包。

用單手或雙手以80次/分的速度按壓心臟。在按摩的同時用“三聯(lián)針"心內(nèi)注射，亦可以配合

使用心臟電擊起搏除顫。待心搏恢復，血壓回升后即可停止按摩，心電圖提示竇性心律后常規(guī)

關(guān)胸。在上腹部手術(shù)中，如遇到循環(huán)驟停時，可以從膈下按摩心臟，維持循環(huán)，并適時開胸按

摩心臟。

3注意事項:

（一）心臟按摩必須及時、有效。因此開胸按摩的時間應在心音消失后3--5分鐘內(nèi)進行。

（二）開胸按摩心臟應力求用力均勻,不應過分牽動心臟。有病變的心臟慎防擠破。

（三）電擊傷忌用腎上腺素。

4術(shù)后處理：嚴密觀察血壓、脈搏。使用抗菌素預防感染。糾正水電解質(zhì)失衡，但輸液量

應控制。給氧吸入。記出入水量。

尿道探桿檢查及尿道擴張術(shù)

1操作方法

1）探查前先讓病員排尿，觀察其尿線粗細、有無分叉、太射程遠近及尿程長短等，初步估

計有無排尿困難、尿道有無梗阻。

2）尿道檢查前局部消毒準備與導尿術(shù)同。術(shù)者帶無菌手套，由尿道口注入表面麻醉劑

10ml左右，保留10分鐘即可，尿道狹窄后期反復擴張時，多不用麻醉。

3）術(shù)者應于病員左側(cè)，以左手提起陰莖，使之伸直，并分開尿道口，右手持涂有石臘油的

金屬探桿，輕輕放入尿道，一般用F15號探桿。當?shù)诌_尿道球部，探桿漸呈直立方向，當探桿

繼續(xù)進入抵達尿道膜部時，稍遇有阻力，可請病員深呼吸使肌肉放松，隨將探桿與陰莖一起

朝向兩腿間倒下，探桿就順著后尿道向膀胱內(nèi)推進。退出探桿時和放入的順序相反。

4）尿道擴張，與其手法相同。一般先從F15號開始，漸次調(diào)粗，如探查時遇有狹窄阻擋，

不能強用暴力，而應記錄其所在部位，并改用較細的金屬探桿或絲織探條。嚴重狹窄病例，應

采用細軟的探絲引導后進行擴張。

2注意事項：

1）尿道探查成尿道擴張都不宜用過細的探托，因細探桿頂端太尖，容易損傷尿道。也不

宜使用暴力強力通過。應用探絲時尤須耐心細致，認真負責，往往需多次試探才能成功。

2）尿道擴張術(shù)，每次探桿徑度只宜調(diào)增2個號碼，否則容易造成尿道損傷出血。

3）擴張的間隔時間至少5-7日，以使尿道狹窄段粘膜經(jīng)擴張后所發(fā)生的水腫和充血反應逐

漸消退。經(jīng)多次擴張后，尿道漸次增寬，擴張間隔時間也可逐漸延長。如F24號能通過（女性

F26號）則可按1月、2月、3月、半年間隔，定期擴張。除非有特殊需要，否則不宜用更粗的

探桿。

4）每次擴張后給予抗菌素一到二日，并應適當休息，多飲水，觀察有無尿道出血。如出血

嚴重，或有發(fā)熱等反應，應隨即復診。

5）如擴張后出現(xiàn)發(fā)熱、疼痛，嚴重出血等反應者，則在2--4周內(nèi)暫停擴張。下次擴張前

應仔細檢查，證實急性炎癥確已消退，方可再行擴張。

膀胱鏡檢查術(shù)

1適應癥：

1）泌尿系統(tǒng)的病變用其它檢查方法不能明確診斷其病變性質(zhì)、部位和范圍，且需要了解

和觀察膀胱內(nèi)部情況者。

2）需要進行輸尿管插管，以備逆行性尿路造影，或收集腎盂尿液，測定一側(cè)腎功能，或

盆腔手術(shù)的手術(shù)前準備。

3）靄經(jīng)膀胱進行治療操作者，如取出異物、碎石、電灼、電切、輸尿管擴張、向腎盂內(nèi)灌

注藥物、采取膀胱內(nèi)活體組織標本等。

2禁忌癥：

1）泌尿生殖系有急性感染時。

2）包莖、尿道狹窄、尿道內(nèi)結(jié)石嵌頓等，無法插入膀胱

3）由于骨關(guān)節(jié)疾病、體位異常，不能進行檢查者。

4）以下情況屬于相對禁忌:如妊娠三個月以上，體質(zhì)衰弱，腎功能嚴重減退而有尿毒癥征

象，高血壓而心臟功能不佳，以及膀胱容量小于60ml時。

3操作方法：

（一）膀胱鏡檢查法：

1）病員截石位，兩額屈曲外展，兩腿放在檢查臺的下肢架上，臂部和檢查臺邊緣平，如過

于突出臺面，易使尿道緊張。

2）檢查者常規(guī)刷手戴無菌手套，如需進行插管術(shù)或作其它膀胱手術(shù)操作者，應穿無菌手術(shù)

衣。

3）病員外陰部尿道口先后用肥皂水。溫開水，然后用硝甲酚汞酊或1/1000新潔爾滅溶液

消毒，消毒時以尿道口為中心，男性遇有包皮過長，應將其翻轉(zhuǎn)暴露陰莖頭，并清洗包皮積

垢。

4）用無菌巾分別鋪在臀下，兩側(cè)下肢和下腹部，男性暴露陰莖，女性只暴露外陰部。

5）一般采用尿道粘膜表面麻醉，男性常用1%地卡因、1%重碳酸鈉溶液各10ml等量混

合，注入尿道，并以陰莖夾夾住陰莖頭下方約10分鐘。女性則用小棉簽蘸地卡因后，插入尿

道約10分鐘。

6）復查并拭擦膀胱鏡及各項零件，接配沖洗裝置，調(diào)節(jié)光源亮度，由弱而強，至燈泡出現(xiàn)

適當亮度為止。

7）先用尿道探桿探查尿道有無阻塞及狹窄，而后如用尿道探子檢查術(shù)一樣，輕柔地借助

膀胱鏡本身重力順利到達尿道球部。接著用左手托起會陰，使膀胱鏡鞘前端通過尿道膜部，再

用右手將膀胱鏡鞘朝水平方向倒下，順后尿道推入膀胱。

8）膀胱鏡鞘進入膀胱后，就可自由旋動。抽出閉孔器，排空殘余尿，用量杯盛好，測其

量。觀察其混濁度,有無血塊或壞死組織等。注入沖洗液，反復沖洗至澄清為止。當注入月啻胱

內(nèi)的液量達到病員感覺膀胱脹滿有尿意時，就表示膀胱的容量。

9）插入觀察鏡，鏡面應和鏡鞘開窗的示向標一致，鎖住鏡身，接上電源。沖洗液一般注入

200ml為宜。

10）進行系統(tǒng)地、全面觀察:先將膀胱鏡推向三角區(qū)盡端，然后沿鏡的軸心，邊旋轉(zhuǎn)邊觀

察，經(jīng)旋轉(zhuǎn)360度一周，將膀胱鏡逐漸拉出，每拉出一定距離，再旋轉(zhuǎn)360度一次，也同時

觀察一周，一直檢查到膀胱頸部，要所有部位都觀察到。

（二）輸尿管插管術(shù)：

1）膀胱鏡常規(guī)窺察后找到兩側(cè)輸尿管開口，即換用手術(shù)鏡，附裝兩根輸尿管導管，循輸尿

管間崎找到輸尿管開口，借升降板旋轉(zhuǎn)以調(diào)節(jié)導管方向，使之對準輸尿管開口，將導管緩緩插

入。

2）一般先插健側(cè)，后插患側(cè)，插導管時，膀胱鏡軸應與輸尿管的方向一致。但輸尿管開口

有成角畸形時，往往須將膀胱鏡前端作各個方向轉(zhuǎn)動試探，同時將導管邊旋轉(zhuǎn)邊推送，方能插

入。

3）導管前進過程中如遇有阻擋，應記錄其阻擋部位，并注視導管是否盤曲在膀胱內(nèi)。

4）為了避免導管后端被檢查者面部接觸而沾污，可由助手將后端提起。如不嚴格執(zhí)行無菌

操作，可引起上行感染。

5）正常成年男性插至27cm，女性插至25cm，導管進入腎盂，就可見有腎孟尿間斷滴出。如

導管內(nèi)尿液持續(xù)不斷很快流出，則表示有腎孟積水。但也可能導管未插至腎孟而盤曲存留于膀

胱內(nèi)，應注意觀察核實。

6）如需留置導管，則先后退出插導管手術(shù)鏡和鏡鞘時，注意防止將導管帶出。注意標明左

右側(cè)別，如需收集腎盂尿，可由導管末端各接無菌試管，以備檢驗。

7）即使輸尿管開口易于辨認，為觀察兩側(cè)腎功能應在插管前先靜脈注射04%青霉胭脂

5ml,待噴出藍色后再進行插管。

泌尿系外科X線檢查術(shù)

1攝片前的一般準備：

1）攝片前二天進行清淡飲食，禁服碘、鋤等藥。

2）攝片前一天晚8點服篦麻油20--30毫升。

3）攝片當日不進早餐，并于攝片前2小時用生理鹽水1500ml--2000ml灌腸。盡量排空

大便。

4）攝片前二天服藥用炭心片0.9克，一日三次。檢查前一日，番瀉葉3克、青皮6克沖

服（400ml）不用灌腸。

排泄性尿路造影術(shù)（IVP）

1術(shù)前準備

1）按常規(guī)作腸道準備

2）碘過敏試驗

①口服試驗:10%碘化鉀10毫升，一日三次，連服三天。

②靜脈試驗:以造影劑1毫升作靜脈注射，10-15分鐘內(nèi)發(fā)生胸悶、咳嗽、氣短、嘔吐、

惡心、茸麻疹，甚至休克者為陽性。

2造影劑用量:成人一般用60--70%造影劑20ml,如7分鐘、15分鐘顯影不良時，可再

注射20毫升。

3操作方法：

1）常規(guī)排泄性尿路造影

①病員仰臥在X線檢查臺上。

②在恥骨上、下腹部兩側(cè)壓迫輸尿管，以阻止造影劑流入膀胱內(nèi)。

③靜脈注射造影劑后7分鐘、15分鐘各攝片一張，以觀察腎盂、腎盞顯影情況。如顯影

滿意，則解除壓迫再攝一張包括全尿路的照片，如顯影不滿意，攝片時間可延長到30分鐘、

60分鐘、90分鐘，最長的到120分鐘，直到顯影滿足診斷要求為止。

④如懷疑腎下垂者，攝全尿路片時應將X線檢查臺呈直斜坡位后，才解除壓迫，攝片，好

觀察腎臟位置情況。

⑤如嬰幼兒靜注有困難時，可將造影劑以N.S稀釋四倍，分兩肩胛部皮下注射，注射后

30、60及90分鐘各攝-一片。

2）大劑量靜脈滴注尿路造影

①50%泛影鈉100毫升（2ml/kg）,最大劑量不得超過140毫升加等量5%葡萄糖液，快

速靜脈滴注，于10分鐘內(nèi)滴完。

②造影劑滴完后，5、10、20及30分鐘攝片，最后攝全尿路片。必要時2、7、12或

24小時后延遲攝片。

逆行性腎盂造影術(shù)（RGP）

1適應癥：

1）與排泄性尿路造影相同

2）因腎功能不良排泄性尿路顯影效果欠佳者

2禁忌癥：

1）尿路狹窄或急性炎癥者。

2）膀胱感染，嚴重攣縮者。

3）全身情況衰竭者，腎功能衰竭者。

3操作方法：

1）病員仰臥X線檢查臺上。

2）用12.5%碘化鈉，由兩側(cè)輸尿管導管分別注入，注入量一般為8—10毫升，造影劑

內(nèi)加入1%普魯卡因1--2毫升，可減輕碘化鈉對腎盂的刺激。造影劑注入一定量時，患者感

覺兩腎區(qū)脹痛時，速度減慢，此時讓患者暫停呼吸立即攝片。

3）待片洗出初讀后考慮是否需要重新攝片，并斟酌增減劑量。

4）注入造影劑時壓力不宜過高（不超過30毫米汞柱），速度不宜過快，劑量也不宜過多,

以免造影劑從腎乳頭外溢至腎直管、靜脈或淋巴管，引起逆流影響診斷。

腎盂穿剌造影術(shù)

1適應癥：

1）經(jīng)排泄性腎盂造影，尚不能肯定診斷，或發(fā)現(xiàn)一側(cè)腎功能嚴重障礙，可疑為腎孟積水

或積膿，而不能作逆行腎盞造影時。

2）腎盂積水患者，需要確定梗阻性質(zhì)、部位;需要顯示全部積水情況，而排泄性或逆行性造

影失敗或禁忌者。

3）腸管代膀胱術(shù)后梗阻，不能作逆行造影者。

4）幼兒腎盂積水，排泄性尿路造影顯影不清晰，而逆行性造影有困難者。

2禁忌癥：

1）全身情況不佳或有尿毒癥者。

2）腎區(qū)局部皮膚有感染者。

3操作方法：

1）術(shù)前準備與一般排泄性尿路造影相同。

2）病人取側(cè)或坐位。兩側(cè)穿刺者，取伏臥位。

3）常規(guī)消毒皮膚,局部麻醉。

4）用15厘米長的18號穿刺針，于12肋緣下肋脊角處，相當于1-2腰椎棘突旁開6-9

厘米的范圍內(nèi)，并根據(jù)X線平片作好定位，穿剌深度為5-65厘米，抽尿15--30毫升，

作涂片培養(yǎng)，檢查結(jié)核桿菌或癌細胞。然后慢慢注入10--15毫升造影劑后攝片。如果顯影不

佳，可重行注入造影劑。在造影滿意后，才能拔去穿刺針。

5）造影完畢后，必須抽出腎盂內(nèi)的造影劑，以免刺激或造影劑從針孔外溢而引起腎周圍感

染。

膀胱及尿道造影術(shù)

1膀胱造影操作方法：

1）術(shù)前灌腸以排除腸內(nèi)的糞便和積氣。

2）在無菌操作下插入導尿管，測定膀胱容量。

3）如有必要時可先攝片。

4）經(jīng)尿管注入6%碘化鈉液150--200毫升，兒童酌減。在透視下定位并攝片。

5）膀胱腫瘤、憩室等攝片后放出造影劑，再注入氧氣100--150毫升，行膀胱充氣造

影。

6）膀胱腫瘤，還可施行膀胱周圍充氣造影。方法是從恥骨上注氧氣于膀胱前間隙。氣量

以500--800毫升為宜。轉(zhuǎn)變體位使氣體均勻彌散于膀胱周圍。如與膀胱內(nèi)充氣造影相結(jié)合，

并斷層攝片，以觀察膀胱壁厚度及腫瘤浸潤范圍等，提高診斷價值。

7）造影完畢后，排出造影劑，并用生理鹽水沖洗以減少刺激。

2尿路造影操作方法：

1）在無菌操作下插入導尿管，將6%碘化鈉液100毫升，注入膀胱內(nèi)，拔除尿管，在排尿

狀態(tài)下，攝取尿道X線片。如用陰莖夾或手夾住尿道外口，阻止造影劑流出，讓患者排尿，尿

道充盈后攝片，此法適用于檢查后尿道病變。

2）在無菌操作下，用甘油注射器緊抵尿道口，將造影劑緩慢注入尿道內(nèi)，防止外溢。注入

約15毫升時攝片。此法后尿道充盈較差，所以只適用于插尿管困難的或前尿道狹窄者。

輸精管及精囊造影術(shù)

1術(shù)前應備皮、灌腸，并排空膀胱。

2仰臥在X線檢查臺上，皮膚消毒、局麻后，切開陰囊游離輸精管1-2厘米，向精囊

側(cè)插入針頭或塑料管，徐徐注入造影劑2--3毫升，攝取前后位，矢狀15度斜位，右前或左

前斜位片。

3顯影滿意后，才拔出針頭，縫合切口。

4造影前先攝平片，以排除前列腺、后尿道結(jié)石或鈣化陰影，以免與造影劑混淆。

腹膜后充氣造影術(shù)

1適應癥：

1）腎上腺增生或腫瘤

2）腎臟腫瘤

3）腹膜后腫塊

2操作方法：

1）術(shù)前灌腸及備皮

2）病員頭低位，俯臥或側(cè)臥，常規(guī)消毒皮膚及鋪洞巾。

3）局麻，術(shù)者左手食指伸入肛門，右手執(zhí)20號腰穿針，由肛門與尾骨尖之間皮膚刺入,

在直腸與削骨間隙前進約6-7厘米。

4）拔出針芯，抽吸無回血，接上三通針頭，側(cè)方接氧氣瓶，后方接100毫升注射器，檢查

各處勿使漏氣，開始注氣。開始稍有阻力，以后阻力消失。

5）注氣量:按15--20毫升/公斤體重計算。注氣后,可有腰酸及輕度腹脹感。

6）拔出針頭，透視查看氣體彌散情況，必要時可讓病人起坐3分鐘。待兩腎區(qū)充氣良好

時，攝前后位、側(cè)位或斜位片。

7）腹膜后充氣與腎盂造影聯(lián)合應用，如采用斷層攝片，診斷價值更高。

8）術(shù)后臥床3天，以防氣體升入縱膈壓迫引起呼吸困難。

靜脈造影：

1意義:明確診斷，了解病變部位及程度。

2適應癥:靜脈阻塞性病變。

3方法：

1）.上肢靜脈造影:仰臥，造影側(cè)上肢外展，用30--50%的造影劑20--30ml,自肘正中

靜脈注入,于注入25ml時攝片1張，當造影劑即將注射完畢時，再攝片一張，攝片范圍包括

肩部、胸腔、入口，以了解臂、腋、鎖骨下各靜脈的顯影情況。

2）