外科主治醫(yī)師考試-專業(yè)實踐能力習題及解析08腹膜、網(wǎng)膜和腹膜后間隙疾病

第八單元腹膜、網(wǎng)膜和腹膜后間隙疾病

一、A2

1、女性，34歲，近2個月內(nèi)出現(xiàn)低熱，乏力，盜汗，20天前出現(xiàn)嘔吐，腹脹，腹痛，便秘等癥狀，體重

下降約3kg,查體；腹膨隆，腹壁韌，輕壓痛，移動性濁音（+）。輔助檢查：腹部CT：腸系膜淋巴結(jié)腫

大。其最可能的診斷是

A、急性結(jié)核性腹膜炎

B、慢性結(jié)核性腹膜炎（粘連型）

C、慢性結(jié)核性腹膜炎（腹水型）

D、慢性結(jié)核性腹膜炎（包裹型）

E、慢性結(jié)核性腹膜炎（混合型）

2、男性，37歲，頭暈，惡心嘔吐2個月余，情緒激動時癥狀明顯，查體BP160/1OOmmHg,臍區(qū)偏左

側(cè)捫及質(zhì)韌腫塊，CT示腹膜后腫瘤，則病人最可能的診斷為

A、惡性淋巴瘤

B、嗜銘細胞瘤

C、精原細胞瘤

D、腹腔黏液瘤

E、神經(jīng)母細胞瘤

二、綜合題

1、患者，男性，47歲，因急性壞死性胰腺炎收住入院，入院后行保守治療，于入院后第3天體溫升高，

腹痛加劇，伴有腹脹，腰大肌強直征（+）；B超檢查提示陰性。

<1>、下一步的檢查包括

A、血常規(guī)

B、尿常規(guī)

C、X線

D、CT

E、靜脈腎盂造影

F、根劑消化道造影

G、B超檢查

<2>、影像學：X線提示右腎有大量氣體包繞，以下方為主，邊緣清晰；CT提示右腎呈月彎狀，腎周有等

密度影，其周圍有低密度氣體和點狀影，初步考慮

A、腎周膿腫

B、腎周假性囊腫

C、腎囊腫

D、腎癌

E、腹膜后膿腫

<3>、下述治療原則敘述正確的是

A、一旦腹膜后膿腫形成，應立即引流

B、引流的途徑常選擇經(jīng)腹引流

C、可首先選擇穿刺置管引流。

D、根據(jù)膿液細菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果選用有效的抗生素

E、應加強營養(yǎng)支持治療，以利于改善患者的營養(yǎng)狀況和免疫力

2、患者，男性，50歲，平素身體健康，一個月前夜間平臥休息時觸及腹腔內(nèi)有一腫物，當時未做特殊處

理，近一周來仰臥時感腹部有重壓感，腫物進行性增大，遂來醫(yī)院就診：入院后查體：腹部可捫及一腫塊,

位于上腹部，柔軟有囊性感，活動度較大，無壓痛或有深在壓痛，仰臥位時全腹叩診呈濁音，僅兩肋部或

腰部呈鼓音，在深處聽到腸鳴音，全腹有振水感，但無移動性濁音。起病來患者食欲減退、消瘦，二便未

訴異常。

<1>、初步診斷是

A、大網(wǎng)膜囊腫

B、腹膜假黏液瘤

C、腸系膜囊腫

D、結(jié)核性腹膜炎

E、棘球絳蟲囊腫

<2>、本病常見的并發(fā)癥有

A、囊內(nèi)出血感染

B、囊腫破裂

C、囊腫扭轉(zhuǎn)

D、腸扭轉(zhuǎn)

E、腸梗阻

<3>、下述治療原則，觀點正確的有

A、網(wǎng)膜囊腫一旦確診，應予以手術(shù)治療

B、對巨型囊腫應逐漸抽液減壓后再切除

C、與腸管粘連無法分離時，應切除腸管

D、腹腔鏡手術(shù)僅適于單房性囊腫

E、腹腔鏡進入腹腔后要先將網(wǎng)膜移出腹壁外切除，再用穿刺針抽盡囊內(nèi)積液

3、患者，女性，47歲，近三個月來，腹部逐漸增大伴腹痛、腹脹入院；查體：腹部膨隆，腹圍增大，腹

水征+,腸鳴音亢進，有氣過水聲。試驗室檢查：血常規(guī)、血生化檢查無明顯異常；影像學檢查：B超提示:

腹腔液性暗區(qū)略呈灰白色，其內(nèi)彌漫分布粗大光點、光斑、光環(huán)緩緩晃動，隨深呼吸、體位變動，加壓或

沖擊探查見“禮花樣”飄動?；颊呒韧新殉拆ひ盒阅夷[病史。

<1>、初步診斷是

A、肝硬化

B、結(jié)核性腹膜炎

C、腹腔轉(zhuǎn)移癌

D、腹膜假黏液瘤

E、腹腔囊腫

<2>、下一步檢查可包括

A、腹穿

B、X線

C、消化道鋼劑

D、CT

E、腹腔鏡探查

<3>、下述治療原則正確的有

A、早期即可采用手術(shù)切除及化療

B、為避免復發(fā)，術(shù)中應在切除腫物吻合口處注入化療藥

C、術(shù)中視卵巢外觀正常時可考慮給予保留不予切除

D、術(shù)中應吸凈黏液性膠凍腹水

E、腫瘤組織難以徹底切除時，可置塑料管于腹腔內(nèi)，術(shù)后從導管注入抗癌藥物

4、女性患者，37歲，急性闌尾炎術(shù)后4天，出現(xiàn)腰部下墜不適，總有便意、排便不盡感；查體：T：38℃,

脈快，直腸指診觸及向直腸內(nèi)膨出的包塊，有明顯壓痛.

<1>、初步考慮為

A、盆腔膿腫

B、直腸膿腫

C、闌尾殘端屢

D、盆腔炎

E、急性輸卵管炎

<2>、下一步檢查包括

A、血常規(guī)

B、血清C反應蛋白

C、B超

D、X線

E、CT

F、穿刺

<3>、選用的抗生素因考慮

A、頭抱吠辛鈉

B、頭抱映辛酯

C、頭抱孟多

D、頭抱睡后鈉

E、氯林可霉素

F、甲硝喋

答案部分

一、A2

1,

【正確答案】E

【答案解析】

慢性結(jié)核性腹膜炎通常發(fā)病緩慢。表現(xiàn)為慢性結(jié)核中毒癥狀，如消瘦、乏力、納差、貧血、盜汗、不規(guī)則

低熱等。

【該題針對“腹膜、網(wǎng)膜和腹膜后間隙疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100068192】

2、

【正確答案】B

【答案解析】

患者情緒激動時癥狀明顯，高血壓，腹膜后腫瘤，初步診斷為嗜銘細胞瘤

【該題針對“腹膜、網(wǎng)膜和腹膜后間隙疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100068165]

二、綜合題

1、

<1>、

【正確答案】ABCDEFG

【答案解析】

血尿常規(guī)有利于提示有無感染，X線有利于提示有無胸、腹部病變；CT對本病的診斷可能是幫助最大的；

靜脈腎盂造影、鋼劑消化道造影可以了解腸道、腎臟有無病變，B超需要復查，由于炎癥可致腸脹氣，而

腹膜后間隙感染可使腹脹進一步加重，可暫時影響到B超的準確性。

【該題針對“腹膜后疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100594186]

<2>、

【正確答案】AE

【答案解析】

X線、CT提示右腎周為有感染病灶，腎臟被膿腫擠壓呈月彎狀，原發(fā)疾病為胰腺炎，還應考慮腹膜有感染

的可能，故選AE。

【該題針對“腹膜后疾病”知識點進行考核】

【答疑編號1005941871

<3>、

【正確答案】ACDE

【答案解析】

B腹膜后膿腫引流，主要是經(jīng)后腰部腹膜后途徑引流，因該途徑具有避免對腹腔的污染，術(shù)后病人胃腸功

能恢復快，手術(shù)直接到達腹膜后間隙，操作方便，符合低位捷徑的原則，治療效果確切等優(yōu)點。經(jīng)腹引流。

【該題針對“腹膜后疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100594188]

2、

<1>^

【正確答案】A

【答案解析】

大網(wǎng)膜囊腫表現(xiàn)為腹部腫物或腹部進行性膨大。腫物多偶然在夜間發(fā)現(xiàn)，仰臥時腹部有重壓感。并發(fā)腸扭

轉(zhuǎn)或腸梗阻時，可發(fā)生劇烈腹痛。腹部可捫及腫塊，多位于上腹部，柔軟有囊性感，活動度較大，無壓痛

或有深在壓痛。發(fā)生在大網(wǎng)膜的中、小型囊腫，其界限清楚。但巨型囊腫或有并發(fā)癥者，觸診不清，易誤

診為結(jié)核性腹膜炎、腹水等。仰臥位時全腹叩診呈濁音，僅兩肋部或腰部呈鼓音，在深處聽到腸鳴音，全

腹有振水感，但無移動性濁音。

【該題針對“大網(wǎng)膜疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100594182]

<2>、

【正確答案】ABODE

【答案解析】

1.囊內(nèi)出血感染出血后囊腫迅速增大，易合并感染。因囊腫多為多房性，感染不易控制，患者出現(xiàn)高熱或

長期低熱、有間歇性腹痛、精神不振、食欲差、消瘦、貧血等中毒癥狀，臨床上易誤診為結(jié)核性腹膜炎。

2.囊腫破裂在外力打擊腹部或各種原因?qū)е赂箖?nèi)壓增加時，突發(fā)劇烈腹痛，腹脹加重，伴明顯貧血，有明

顯的血性甚或炎癥性腹膜炎表現(xiàn)，常以急腹癥收住院。

3.囊腫扭轉(zhuǎn)發(fā)生在大網(wǎng)膜游離部的中、小囊腫，活動范圍廣泛，由于重力關(guān)系囊腫扭轉(zhuǎn)，臨床表現(xiàn)為持續(xù)

性腹痛伴陣發(fā)性加重，惡心、嘔吐，體檢發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，多在手術(shù)中證實為網(wǎng)膜囊腫扭轉(zhuǎn)。

4.患者常因腸扭轉(zhuǎn)、腸梗阻而發(fā)生劇烈腹痛。

[該題針對“大網(wǎng)膜疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100594183]

<3>、

【正確答案】ABCD

【答案解析】

腹腔鏡進入腹腔后要先用穿刺針抽盡囊內(nèi)積液，再將網(wǎng)膜移出腹壁外切除。

[該題針對“大網(wǎng)膜疾病”知識點進行考核】

【答疑編號100594184]

3、

<1>、

【正確答案】D

【答案解析】

腹膜假黏液瘤多繼發(fā)于有卵巢黏液性囊腫病史的患者，多由卵巢黏液性囊腫破裂后使大量黏液組織及富于

黏液的柱狀上皮，散布于腹腔中所致。主要是以腹部進行性腫大，腹部脹痛為主訴，血常規(guī)、血生化檢查

無明顯異常，B超提示“禮花樣”飄動等，可初步診斷為腹膜假黏液瘤。

【該題針對“原發(fā)性腹膜腫瘤”知識點進行考核】

【答疑編號100594178]

<2>、

【正確答案】ABCDE

【答案解析】

腹穿時，如發(fā)現(xiàn)腹水異常，為膠凍樣或雞蛋糕樣，應疑及腹膜假黏液瘤。X線腹部平片發(fā)現(xiàn)特征的鈣化曲

線應懷疑腹膜假黏液瘤；消化道鋼劑檢查一般無異常改變，但發(fā)生幽門梗阻、腸梗阻時，可見外壓性胃壁

缺損，腸管受壓處狹窄。CT顯示腹腔和盆腔彌漫性囊性腫塊，囊腫大小不等；由于腹膜假黏液瘤少見，故

因缺乏認識而誤診，甚至有了穿刺及其化驗結(jié)果仍未想到本病。必要時可行剖腹或腹腔鏡手術(shù)探查以明確

診斷。

【該題針對“原發(fā)性腹膜腫瘤”知識點進行考核】

【答疑編號100594179]

<3>、

【正確答案】ABDE

【答案解析】

腹膜假黏液瘤若能早期發(fā)現(xiàn)，可早期手術(shù)及化療，有利于達到臨床治愈；為避免復發(fā)，術(shù)中于切除腫物吻

合口處注入化療藥和大量服用激素治療，預后較好。切除卵巢、闌尾等原發(fā)灶及腹膜結(jié)節(jié)和網(wǎng)膜腫塊，以

緩解腫塊壓迫。即使卵巢和闌尾外觀正常，也應將它們切除，同時必須吸凈黏液性膠凍腹水，以避免復發(fā)。

腫瘤組織難以徹底切除時，可置塑料管于腹腔內(nèi)，術(shù)后從導管注入抗癌藥物如氟尿喘唾。

[該題針對“原發(fā)性腹膜腫瘤”知識點進行考核】

【答疑編號100594180]

4、

＜1＞、

【正確答案】A

【答案解析】

盆腔膿腫多繼發(fā)于腹部手術(shù)后或下腹部感染，主要表現(xiàn)是直腸刺激征：排便不盡，腰部下墜，里急后重等,

直腸指診可觸及有壓痛的包塊。

【該題針對“腹腔膿腫”知識點進行考核】

【答疑編號100594174]

＜2＞、

【正確答案】ABCDEF

【答案解析】

血常規(guī)白細胞可增高或正常，血沉多加快，可＞40mm/h,血清C-反應蛋白值增高＞16mg/L；B型超聲表

現(xiàn)為盆腔內(nèi)圓形或片狀的無回聲區(qū)，大部分邊界不清楚，內(nèi)可見點、斑狀及條索狀中等回聲或弱回聲。排

空小便后可探及液平段；立位腹部平片：盆腔膿腫除一般腹腔膿腫所表現(xiàn)的膿腔內(nèi)液平面和反射性腸淤脹、

腸粘連、以及盆壁脂肪線模糊或消失外，其特點是側(cè)位觀察能骨前直腸不充氣，如有氣體則直腸-舐骨間距

超過15mm,或周圍有受壓征象，鋼餐或領灌腸見盲腸和乙狀結(jié)腸均有攣縮，水腫征象，造影劑迅速通過,

局部皺裳增厚；CT掃描：盆腔膿腫多發(fā)生于直腸周圍，盆外側(cè)陷凹及子宮直腸陷凹內(nèi)，依原發(fā)灶不同，膿

腫可偏于一處膿腫壁增厚毛糙，如有液化，中心為低密度。增強掃描呈環(huán)狀強化，中心液化區(qū)無強化，膿

腫內(nèi)如有氣體，為確診的可靠依據(jù)。診斷性穿刺女性已婚者可自陰道后穹隆穿刺