供應室潛在的職業(yè)危害與防護

第頁供應室潛在的職業(yè)危害與防護【摘要】

供應室是集中處理被病原微生物污染的醫(yī)療用品及輔料的部門。我院是西北地區(qū)最大的傳染病醫(yī)院，集中收治流行性出血熱、乙型腦炎、肝炎、艾滋病、梅毒等傳染病。隨著艾滋病在全球范圍的擴散和蔓延，我院的艾滋病患者和hiv感染者不斷增加，處理可復用的醫(yī)療用品隨之加大，接觸化學消毒液的機會也明顯增加。致使供應室工作人員成為醫(yī)院醫(yī)源性感染的高危人群，所以要充分認識自我防護的重要性，掌握防護措施，盡量避免有害因素對自身的傷害和維護身心健康。

【關鍵詞】

供應室人員、潛在職業(yè)危害、防護措施

1危險因素1.1銳器傷

任何損傷人體的銳器都有可能傳播血行性播散疾病，例如hiv、乙肝、丙肝病毒等。在工作人員回收、清洗被污染過的玻璃用品、針頭、穿刺針頭、手術器械，拿取銳器或清洗方法不當時造成皮膚黏膜的損傷，成為最常見的危險因素。

1.2化學性損傷

工作人員在進行清洗、消毒、滅菌過程中使用的清洗劑、消毒劑及化學氣體等，如使用不慎可造成皮膚黏膜及呼吸道的損害、毒性反應。

1.3物理性損傷

1.3.1取出干燥箱物品、清洗消毒后的器械卸載、開啟壓力蒸汽滅菌器、滅菌后物品卸載等過程中均可由高溫高壓蒸汽引起燒傷燙傷等。

1.3.2使用紫外線燈消毒時引起皮膚過敏性皮炎、眼睛損傷。

1.3.3在操作過程中接觸污染物品后，洗手或洗手方法不正確、時間不夠，手會成為病源傳染的媒介。

1.3.4工作中的噪音引起的聽覺遲鈍、頭暈、眼花、血壓升高、心慌、疲勞等。

1.4機械性損傷多是因年齡或身體原因從臨床一線退下來的護士，年齡、觀念都力不從心，在搬運貨物、裝載、推車過程中姿勢不正確，工具或操作臺不符合人體功能學，負荷超重、操作不當引起扭傷、拉傷等。

1.5環(huán)境因素供應室離臨床科室較遠，遇到刮風、下雨、下雪等天氣易引起感冒、摔傷等。2預防措施

2.

1防止銳器傷及感染的危害

2.1.1下收人員在回收過程中嚴格按《醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范》ws310.2-2009中操作規(guī)范進行?；厥盏奈廴酒餍导性赾ssd點數(shù)，減少工作人員重復接觸污染器械和被刺的機會。針頭及其他銳器放在專用加蓋的硬質(zhì)容器內(nèi)，避免運輸過程中工作人員被針頭或銳器刺傷造成意外，明確感染性疾病及嚴重血液污染的物品。

2.1.2清洗時正確選擇合適的手套；處理銳器時正確分類放置；使用高壓水槍時應在水面下操作，水壓不可過大，以免引起液體飛濺和穿刺針飛濺；清洗過程中嚴格執(zhí)行防護要求，防止生物危害；清理垃圾時不可用手擠壓垃圾袋，萬一被刺傷按《醫(yī)院消毒供應中心建設與管理工作規(guī)范》中的意外傷害報高及處理處置。

2預防化學因素損害

在使用清洗劑、消毒劑、潤滑劑、除銹器前認真閱讀產(chǎn)品說明書，了解其使用方法、禁忌、毒性反應及處理，應戴口罩、乳膠手套，必要時帶護目鏡。若不慎濺到身體、眼睛及皮膚黏膜上立即用流動清水清洗，必要時就診。使用后的空瓶按醫(yī)療廢物處理規(guī)定處置。妥善保管各類化學溶液，專人管理、固定分類存放，放置處有清晰的標識且標簽清楚完好。工作區(qū)域應備急救箱，其內(nèi)應備眼藥水、無菌注射用水、敷料等藥品。

2.3預防物理性因素損害

拿取高溫物品時不可裸手，必須戴隔熱手套防止燙傷；在處理破碎玻璃時不應徒手，注意皮膚黏膜的保護，防止天然屏障的破壞；各室采用空氣消毒循環(huán)風消毒時應在上班前、下班后進行；重視洗手，洗手是預防感染傳播的最經(jīng)濟、最有效措施，洗手時應遵循“六步洗手法”，時間不小于15秒，采用感應式水龍頭，手套不能代替洗手。

2.4預防機械性因素損害

2.4.1在進行體力操作前先做初步的風險評估，盡量避免有危險的體力操作；搬運重物時應采用雙人搬動或用推車，采用正確的搬運姿勢，避免任何扭腰動作。

2.4.2建立工作人員健康檔案，每年對全科人員進行體格檢查，必要時進行計劃免疫以提高機體免疫水平；建立意外傷害報告制度；建立登記手冊，及時分析傷害原因，減少傷害的發(fā)生。

通過對供應室工作人員工作性質(zhì)觀察和分析，對供應室工作人員長期在各種危害因素的環(huán)境中工作提出了相應的防護措施，充分認識到防護的重要性。

第二篇。供應室潛在危害供應室室醫(yī)院預防交叉感染和環(huán)境污染的重點科室。供應室工作性質(zhì)的特殊性及工作環(huán)境，使工作人員常暴露于多種職業(yè)危險因素及多種潛在危害中，因此，有效的自我防護不僅可以避免自身遭受疾病的侵襲，還可以避免院內(nèi)交叉感染。

1、供應室工作人員面臨的潛在危害

心理因素。在傳統(tǒng)觀念中，供應室屬醫(yī)院照顧崗位，工作人員大多為年齡大，身體差的同志，受此影響，供應室工作人員自感工作崗位平凡，不能充分發(fā)揮自己的才干，存在負面心理因素。

供應室工作人員接觸體液、血液、分泌物污染物品的機會多，不僅臟，而且在工作中被感染的可能性大，因此存在怕臟、怕累以及恐懼、緊張的情緒。

生物因素

供應室的工作人員由于工作性質(zhì)的特殊性，為防止一次性醫(yī)用物品被再次利用，病房使用的一次性醫(yī)用物品需集中毀行處理，病房使用過的各類手術器械都要進行徹底清洗、包裝。

因此很容易引起針頭刺傷或銳器割傷。據(jù)統(tǒng)計，醫(yī)務人員的皮膚被銳器損傷是職業(yè)暴露感染乙肝、丙肝、艾滋病等血液性疾病的主要傳播途徑。另外，也容易引起傷口

第三篇：供應室護士潛在職業(yè)危險和防護方法供應室護士潛在職業(yè)危險和防護方法

供應室陳紅劍

供應室是集中處理大量被病原微生物污染的醫(yī)療用品的部門，供應室工作人員長期與致病原，銳器、化學消毒液接觸，在工作中經(jīng)常使用多種電器及壓力容器，加上工作環(huán)境的噪音、潮濕等。諸多不良因素都會對工作人員健康及安全造成威脅，是醫(yī)源性感染的高危人群之一，因此加強工作人員自我防護意識，掌握

相關的防護措施，盡量避免有害因素對自身的損害，維護身心健康。1職業(yè)危險因素

1.1生物性因素即經(jīng)血液傳播性疾病的感染機會，主要發(fā)生在污染物品的回收，清洗環(huán)節(jié)，被污染的穿刺針，手術器械及沾有血液、體液的器具，穿透工作人員皮膚黏膜而感染上乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒及艾滋病病毒等經(jīng)血液傳播性疾病。

1.2化學性因素供應室在進行消毒滅菌過程中，需使用多種化學性液體、氣體、如果使用不慎，可造成皮膚過敏損害及毒性反應，出現(xiàn)皮膚、黏膜、呼吸道、消化道、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如皮炎、鼻炎、結膜炎、惡心、嘔吐、過敏、哮喘，甚至致畸、致癌。

1.3物理性因素（1）在高壓蒸氣滅菌、干熱滅菌、煮沸及蒸餾水制作過程中，均可由于高溫高壓，蒸氣的意外引起燒傷、燙傷及爆炸等。（2）在搬運貨物、裝卸、推車過程中，如果姿勢不正確或負荷超重會引起扭傷、拉傷等。（3）在污染物品回收、清洗，包裝過程中被針、刀片、剪刀銳利器械刺破皮膚。（4）紫外線燈輻射時，照射到人的皮膚、眼睛、可引起皮膚過敏性皮炎，眼睛損傷。（5）在操作過程中，各類患者的體液及污染物品的接觸，都可能使手部皮膚的細菌的種類和數(shù)量增加，操作后手的每一部分均可檢查病原菌，如果不注意接觸污染物品后洗手或洗手的方法不正確，時間不夠，手就會成為病原傳播的媒介，可引起自身感染。（6）回收室各種污染物品、包布、巾類、翻動、造成粉塵飛揚，沖洗時形成氣霧膠顆粒，這些均可使病原菌散播在空氣中，處置不當，可引起多種感染。

（7）工作環(huán)境的影響，如噪聲，空氣閉塞，潮濕及電器使用等可引起聽覺遲鈍、頭暈眼花、血壓升高、情緒焦慮、心慌、耳鳴、疲勞等。

2防護措施

供應室工作人員必須掌握相關防護措施，牢記普通預防原則即把所有的病人視為具有傳染性，在處理任何沾有血液、體液的器具時，均要視為有傳染性，經(jīng)常學習醫(yī)院感染相關知識提高理論水平，學習有關經(jīng)血液傳播性疾病的傳播途徑，危害預防措施，提高自我防護意識，學習損傷后急救處理方法。

2.1預防血液傳播性疾病的措施供應室污染物品回收清洗過程直接接觸及

未經(jīng)處理的污染醫(yī)療器械細菌繁多、銳器多，稍有不慎，即會刺破皮膚造成自身感染，所以回收人員一定要嚴格要求，在回收及初步處理過程中，要穿好防護用品，清洗環(huán)節(jié)嚴防針刺，動作要輕、慢，戴上合適的手套操作，防止手套過大操作不當發(fā)生損傷，進行高壓沖洗時要用鉗子或手固定好接口處，水壓不可過大，以免引起穿刺針飛濺而刺傷，所有用過的針、刀片等銳利器械應使用血管鉗取下，不能隨便棄置，須放在指定的防水耐刺加蓋的硬質(zhì)容器內(nèi)，或者利用針頭處理設備進行安全處理，及時更換清理，不要移走容器上的蓋，不要擠壓容器以免刺傷，清理垃圾時不可用手擠壓垃圾袋，萬一被刺傷時，應立即擠出傷口血液，用碘酒，酒精嚴格消毒包扎傷口，并在24h內(nèi)注射乙肝免疫高價球蛋白，同時進行血清學檢查，必要時注射乙肝疫苗。同時報告院內(nèi)感染管理科，并做相應感染的定期追蹤觀察。

2.2使用化學消毒劑的防護措施首先要求掌握常用化學毒劑的性質(zhì)，配制方法，毒性及注意事項，配制和使用化學消毒劑時，應戴口罩，乳膠手套，必要時戴防護鏡，配置時要注意方法正確，例如，配置過氧乙酸時，應將稱量好的酸倒入水中，切不能把水倒入酸中，以防液體飛濺燒傷，濃度要準確，根據(jù)各種化學制劑的特點，采取相應的措施，配制和使用過程要小心謹慎，防止漏濺，如不慎濺污立即用流水沖洗，濺入眼內(nèi)需連續(xù)沖15min，衣服如浸濕立即脫去衣服，必要時就診，環(huán)氧乙烷滅菌室要通風良好，工作環(huán)境中允許濃度2mg/m3。儲存瓶口必須蓋嚴，儲存于無光照、無震動的地方，環(huán)境溫度低于40℃，搬動時要輕拿輕放，經(jīng)常檢查滅菌柜有無漏氣，嚴格操作規(guī)程，防止燒傷和爆炸事故。

2.3預防物理性因素的損害（1）熱力滅菌時，防止燙傷，干熱滅菌取物品時，須待爐門溫度降至40℃才可開門，高壓蒸汽滅菌時，物品需冷卻10min后才能上架，滅菌前，要先檢查機器的性能，檢查水、電、汽情況掌握正確的操作程序，防止滅菌器發(fā)生故障或操作不當而引起爆炸及操作人員灼燙傷的事故。（2）在進行體力操作前，先做初步的風險評估，應盡量避免有危險的體力操作，如搬運物品過重、過高、體積較大，應采用升降機或推車，固定專人搬運并且多人合作搬運，負重時切忌急劇轉(zhuǎn)身，要利用雙腳避免任何挪腰動作。（3）預防機械性損傷，絕對不要徒手處理破碎的玻璃，注意皮膚黏膜的保護，防止天然屏障的破壞，應減少直接接觸刺激性溶液及銳利器具的機會醫(yī)學|教育網(wǎng)整理。（4）紫外線照射消毒時，要防止對人體的直接照射，尤其是對眼鏡的保護，更換燈管或測試強度時要戴墨鏡，開關應安裝在室外，消毒后通風換氣30min后方可入內(nèi)。（5）重視洗手，洗手是預防感染傳播的最經(jīng)濟，最有效的措施，用肥皂水充分洗手，可以達到從手表面去除細菌的目的，研究表面通過肥皂流動水洗手，綠膿桿菌、金葡菌、大腸桿菌的對數(shù)減少值為2.2~2.5。操作后應用抗菌皂液流動水洗手或快速手消

毒液搓擦2min，洗手時要執(zhí)行六部洗手法，手套不能代替洗手，自來水龍頭應采用腳踏式或感應式，以防止洗手后再次污染。（6）空氣污染的防護，操作中除須戴8~12層紗布口罩外，各區(qū)域每日定時開窗通風換氣，有條件時可安裝空氣凈化裝置，紫外線對空氣中微生物細胞有時顯致死作用，室內(nèi)應定時用紫外線照射消毒2次/d、0.5h/次，為確保紫外線的消毒效果，室內(nèi)應保持清潔干燥減少塵埃和水霧，溫度40℃，相對濕度>60%時應適當處長照射時間，定期監(jiān)測強度，低于70μw/cm2立即更換，燈管表面要保持清潔，每2周用酒精棉球拭燈管表面一次，發(fā)現(xiàn)燈管表面有灰塵，油污時應及時擦拭。擦拭后擦拭前照射強度提高8.33%~16.67%，每周末用0.5%過氧乙酸封閉熏蒸一次，可使空氣中的細菌密度降低，每月定期做空氣培養(yǎng)，出現(xiàn)細菌超標及時清潔消毒后復測。

（7）減輕噪聲避免電擊，供應室的噪聲來源于多種機器的使用因此應做到各種機器的保養(yǎng)與維修，保持期性能良好，各種推車的軸輪要經(jīng)常添加潤滑油，實行工作人員定期換崗，經(jīng)常對全科人員進行安全用電知識講座，嚴格按操作說明執(zhí)行，用畢應先切斷電源，地面保持干燥，防止漏電，定期檢查與維護，確保機器性能良好，如發(fā)生電擊傷害，應立即切斷電源，送急診急救。（8）建立工作人員健康檔案，每6個月對全體人員進行健康體檢，必要時進行計劃免疫，提高機體免疫水平，建立意外傷害的報告制度，建立登記手冊，及時分析傷害原因，以減少傷害的重復發(fā)生。

第四篇：醫(yī)院供應室護士職業(yè)危害與自我防護措施醫(yī)院供應室護士職業(yè)危害與自我防護措施

職業(yè)安全是醫(yī)護人員共同關注的問題。由于醫(yī)院供應室護士長期從事回收、清洗污染后的醫(yī)療器械的工作，在操作過程中稍有不慎就會被銳器、利器、化學消毒液等割傷，刺傷及灼傷，嚴重的危害了供應室護士人員的身體健康，是控制醫(yī)院工作感染的關鍵科室。為此，供應室護士人員必須重視在操作過程中存在的諸多危害健康因素，提高自我防護意識，加強防護措施，以達到減少危害，保護自身健康的目的。

1供應室工作的主要危險因素

1.1供應室護士的自身因素

供應室護士對職業(yè)損傷增加。如在清洗過程中為了操作方便不按照供應室操作程序和規(guī)章制度進行操作、不戴手套或手套破損不及時更換、不戴防護眼鏡等

1.2化學因素

化學消毒劑如過氧乙酸、三效熱源滅活劑、84消毒液等消毒劑，因具有較強的去污，去熱源的功效，故常用于器械的浸泡消毒。但這些消毒劑具有較強的刺激性和腐蝕性，在使用過程中如操作不當，消毒劑揮發(fā)在空氣中而被人體吸收后，可引發(fā)鼻粘膜及氣管粘膜水腫，損害呼吸系統(tǒng)，導致流涕，咽部不適、咳嗽等癥狀，還可刺激人體雙眼出現(xiàn)流淚、疼痛，視物不清等癥狀。在配比過程中如濃度過高可灼傷皮膚，部分人員在使用來蘇爾消毒稀釋液時，如不佩帶手套，還可導致手指麻木、奇癢等癥狀，嚴重時這些消毒液還可導致接觸性皮炎。此外，供應室因消毒滅菌需要，常使用多種化學制劑。長期接觸此類制劑或使用不當，則會對使用者造成損傷。包括：（1）含氯制劑，此類消毒劑有一定的腐蝕性，揮發(fā)性強，空氣中含量過高時引起人體不適，接觸則易損傷皮膚。（2）過氧乙酸，空氣中含量超標時易引起頭疼、頭暈、惡心等中毒反應。（3）強酸強堿，供應室在清潔物品時常用強酸強堿，如操作不當，噴濺到皮膚黏膜上則可引起皮膚黏膜腐蝕和潰爛。（4）環(huán)氧乙烷，環(huán)氧乙烷滅菌以其溫度低、滲透性強、腐蝕性小、滅菌徹底、有效期長等優(yōu)點被臨床廣泛應用。環(huán)氧乙烷氣體可刺激眼睛、呼吸道，引起流淚、咳嗽、頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等反應；皮膚接觸時可引起皮炎和水泡，還有致癌、突變、致胎兒畸形等作用，孕早期孕婦接觸環(huán)氧乙烷流。

產(chǎn)率高達16.7%。

1.3物理因素

1.3.1機械性損傷

供應室除供應一次性物品外還擔負著玻璃器械或金屬制品的供應，在清洗過程中護士易被破損的玻璃或銳利的刀剪損傷，致使器械中殘留的病原微生物侵入人體造成危害。有文獻表明，針刺傷時只需0.04ml帶有乙肝病毒的血液足以使刺傷者感染。因被人類免疫缺陷病毒污染的針刺傷而感染艾滋病的概率為0.3;被丙肝病毒污染針頭刺傷而感染的概率為1.8;美國50萬醫(yī)護人員中，每年被注射針刺傷的人次高達80萬以上，占從業(yè)人員的l6%。

1.3.2紫外線

紫外線燈廣泛地用于醫(yī)院各科室的空氣消毒，如操作不當可灼傷眼結膜而引起雙眼紅腫，流淚，刺疼等癥狀。長期受到紫外線燈的照射還可導致皮膚色素沉著。紫外線能引起微生物細胞內(nèi)成分的化學變化，使其遭到破壞而死亡。供應室空氣及物體表面消毒常規(guī)使用紫外線照射，雖然盡量安排在工作間隙，但因工作需要常取放物品，護士經(jīng)常接觸紫外線，對人體造成了不同程度的危害。

1.3.3體位供應室

護士在清洗、包裝物品時，需取強迫體位長時間站立操作，頸椎病、腰肌勞損、下肢靜脈曲張的發(fā)病率明顯高于其他人群。

1.4液體因素

患者使用后的醫(yī)療器械，已被病人的血液、體液分泌物所污染，因部分醫(yī)務人員對初步消毒的意識淡薄，對于使用后的器械未經(jīng)初消就送往供應室更換，而供應室護士在消毒清洗過程中，稍有不慎就會被銳利器割傷，刺傷，從而造成了乙型肝炎、丙型肝炎等各種污染病感染的危險性，這樣不僅嚴重地危害了供應室護士人員的身體健康，更是造成院內(nèi)感染的潛在因素。

1.5生物因素

據(jù)研究，最具威脅的感染性疾病是乙型肝炎、丙型肝炎和艾滋病、結核桿菌、流感等，這些危險因子在血液、血液成分、傷口分泌物、精液、陰道分泌物、羊水等濃度較高。有關資料統(tǒng)計顯示，經(jīng)常接觸血液或經(jīng)常被針刺傷的工作人員，乙型肝炎病毒感染發(fā)生率比一般工作人員約高8倍。感染乙型肝炎的發(fā)生率為2.0％～4.0％；感染丙型肝炎的發(fā)生率為3.0～10.0；感染艾滋病的發(fā)生率為0.2～0.5。供應室要回收注射器、輸液器、穿刺治療包等物品，這些物品都不同程度地沾有傳染性血液、分泌物等，在接觸時若不注意個人防護，不僅可造成自身感染，而且會成為傳播的媒介進而導致醫(yī)院內(nèi)感染的增加。

1.6環(huán)境因素：

1.6.1高溫、噪音：

供應室在使用高壓蒸汽滅菌時，一是散發(fā)大量的熱量，二是噪音較大，致使供應室護士長期處于一個高溫、潮濕、噪音超標的環(huán)境中工作，從而對健康造成危害，特別是聽力下降。耳鳴是主要癥狀之一。

1.6.2洗滌：

洗滌工作是供應室不可缺少的一項重要的工作環(huán)節(jié)，接觸冷水不可避免，特別是寒冷的冬季，隨時都可危害工作人員的身體健康，故造成供應室工作人員患風濕性關節(jié)炎等病的幾率明顯高于其他科室護士。

1.6.3粉塵：

供應室護士在制作各種敷料，棉簽，棉球時，因纖維粉塵四處飛揚，隨時都刺激著呼吸道，從而出現(xiàn)鼻腔，咽喉部刺癢，打噴嚏等不適應癥狀。

2防護措施

2.1化學性因素的防護措施

在浸泡消毒各類污染的器械時，不僅要選擇合適的化學消毒劑，更要了解消毒劑的理化性質(zhì)和毒副作用。在配制消收稿日期：2006-10-10毒稀釋液時，應佩帶口罩、防護眼鏡、手套等防護用品，消毒。液存放容器必須加蓋，一是可以防止消毒液揮發(fā)，二是可以保證其有效濃度，更重要的是減少了對人體的危害，同時要定時開窗，通風，以保持室內(nèi)空氣清新。若工作人員出現(xiàn)頭暈，咽部不適，皮疹，雙眼疼痛流淚等癥狀時，應首先離開配制消毒液現(xiàn)場，并及時用清水沖洗眼睛，滴注潤潔滴眼液，出現(xiàn)皮疹應服抗過敏藥物治療。

供應室護士應了解常用消毒劑的效能、毒性及進入人體的途徑。按照消毒劑的使用范圍、濃度進行配制，在配制過程中應戴口罩、帽子、護目鏡、手套，穿長筒防水靴及防水圍裙，防止消毒液濺到皮膚黏膜及眼睛上，取放物品后及時加蓋，避免消毒液揮發(fā)對人體造成危害。環(huán)氧乙烷滅菌的一次性物品必須待殘留氣體充分揮發(fā)后方可入庫，以避免殘留的環(huán)氧乙烷對人體的損害。

2.2物理因素的防護措施

2.2.1制定并完善防護制度強化護士的防護意識，根據(jù)各工作室要求，制定并完善防護制度，同時配備必要的安全防護設施，如去污處配備防水圍裙、護目鏡、橡膠手套、安裝非接觸式水開關及干手設施等。將醫(yī)護人員職業(yè)防護知識轉(zhuǎn)化為職業(yè)防護行為，養(yǎng)成職業(yè)防護習慣，掌握銳器刺傷時的處理程序，降低血液傳播疾病的危險程度。

2.2.2在使用紫外線燈進行空氣消毒時，供應室工作人員盡量減少進出消毒房間的次數(shù)。若有急事需要進入時，應先將紫外線燈關閉或佩帶防護眼鏡后方可進入，禁止裸眼直視紫外線燈，

以免灼傷眼睛。如灼傷眼睛，應立即滴注消毒眼藥水，閉目休息。

2.2.3供應室護士接觸尖銳物應用持物器，盡量減少刺傷皮膚的機會，同時應掌握刺傷后的緊急處理程序：必要時上報并注射疫苗，以免發(fā)生醫(yī)源性感染。紫外線照射消毒盡量安排在中午下班后人員相對較少時進行；消毒過程中如必須進入消毒房間，應先關閉紫外線燈，消毒結束后至少過30min才能進入。供應室護在上作時注意節(jié)力的原則，經(jīng)常變換身體姿勢，避免疲勞，工作結束后可做頸、背、腰的保健操或局部按摩，做好自我健康，防止發(fā)生職業(yè)病。

2.2.3體液因素的防護措施在清洗各類污染器械時，經(jīng)初步消毒后，應佩帶手套進行清洗，如有操作不慎造成損傷后，應立即壓住傷口，用清水充分清洗，必要時應進行及時的預防接種，避免重復擠壓傷口，致使傷口局部血液回流。

2.3生物有害因素的防護

回收物品均按傳染性物品處理，定位放置“一，專人負責浸泡、清潔、消毒，并做好記錄。清洗包裝銳利器械時防止刺傷，一旦被刺傷立即進行傷口處理：擠出損傷處血液用肥皂液和流動水沖洗，聚維酮碘消毒，并上報醫(yī)院感染管理科；72h內(nèi)作hiv、hbv等基礎水平檢查；可疑暴露于hbv感染血液、體液時，注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗；可疑暴露于hcv感染血液、體液時，盡快在暴露后作hcv抗體檢查；可疑暴露于hiv感染血液、體液時，短時間內(nèi)口服大劑量azt（疊氮脫氧核苷），盡快在暴露后檢測hiv抗體，然后周期性復查。供應室要建立刺傷登記制度，并定期跟蹤檢查。

2.4環(huán)境因素的防護措施

對于高溫、噪音、寒冷、潮濕等不利因素，可安裝消音設施，房間應備有換氣扇，四季裝備熱水管道，在洗滌間，對室內(nèi)高溫，潮濕可采取一些防護措施，如使用空間盡可能寬敞，安裝排風扇，空調(diào)，冬季盡可能用熱水洗滌，戴橡膠手套；為了減少超聲清洗機，烘干機噪音的影響，盡量集中清洗器械，清洗人員離開房間，有噪音的房間隨手關門；在滅菌間安裝消音設備和遙控檢測系統(tǒng)，高壓蒸汽滅菌器前安裝隔音板，可降低一部分噪音設立獨立的gtn-間，制作各種敷料，棉球以及手術巾的折疊，必須戴13罩，防止損傷呼吸道粘膜并使用一次性手套，以確保供應室工作人員身體健康。

2.5對于粉塵的防護供應室工作人員在制備各種敷料過程中應戴口罩，防止敷料纖維及粉塵吸入呼吸道而損傷呼吸道粘膜。3強化職業(yè)危害意識及保障體系供應室工作人員在執(zhí)行各項操作過程中，首先要牢固樹立自我保護意識，自覺遵守防護要求，要培養(yǎng)良好的嚴格的醫(yī)療操作程序習慣，在分類各種污染器械時，盡量不要用手直接接觸分類，對于銳利器，應放在防刺容器中，執(zhí)行操作完畢后，應及時清洗消毒雙手，口罩應分日更換清洗，同時要加強防護基礎設施建設，包括硬件設施要到位，防護用品要充足，防護制度要落實等一整套防護保障體系。3討論

職業(yè)安全越來越受到全社會的關注，供應室護士的職業(yè)防護應從預防人手，加強職業(yè)安全防護知識教育，樹立防護理念，規(guī)范操作行為。醫(yī)院管理者應充分認識職業(yè)暴露的危害性，創(chuàng)造安全健康的工作環(huán)境，完善監(jiān)測系統(tǒng)，在有限的資金條件下，盡可能完善醫(yī)療設備和防護設施。供應室工作人員在做好本職工作的同時，要不斷提高自我防護意識。加強自身防護，從而達到將職業(yè)危害發(fā)生率降到最低、確保職業(yè)安全的目的。

第五篇：醫(yī)院消毒供應室職業(yè)危害與防護對策醫(yī)院消毒供應室職業(yè)危害與防護對策

【中圖分類號】

r187【文獻標識碼】

a【文章編號】

1672-3783（2013）11-0571-01

醫(yī)院供應室是醫(yī)院無菌物品的總供應站，也是醫(yī)院傳染物品回收處理的集中地[1]。供應室工作人員長期接觸污染各種感染性體液和分泌物的醫(yī)療用品，接觸銳器、化學消毒液，暴露在噪聲、高溫、潮濕、消毒紫外線工作環(huán)境中，面臨著多種職業(yè)性危害，屬于職業(yè)暴露危險人群，若防護意識不強、防護知識欠缺和防護措施不落實，發(fā)生職業(yè)損傷和感染性疾病的危險性增大。為了減少供應室人員職業(yè)暴露發(fā)生，保證職業(yè)安全，必須加強職業(yè)安全教育，針對危險因素采取嚴格的防護對策?，F(xiàn)將消毒供應室職業(yè)危害與防護對策綜述如下。

1職業(yè)暴露的危險因素

1.1生物因素。供應室人員每天的任務就是回收、清洗器械，這些器械大多被患者血液、體液、分泌物污染，雖然經(jīng)過初步的浸泡消毒處理，但仍帶有許多病原微生物，回收、清洗時若不注意自身防護，很容易被感染。有報道稱，醫(yī)療衛(wèi)生工作者是肝炎和艾滋病的高危暴露人群，但醫(yī)務人員在職業(yè)安全保護中一直得不到足夠關注[2]。

1.2氣溶膠因素。手工刷洗和滅菌是氣溶膠產(chǎn)生主要環(huán)節(jié)，如果工作人員對要求水下刷洗的器械進行水上手工刷洗，空氣中就會漂浮大量帶毒的氣溶膠，若刷洗間空氣流通不好，工作人員臉部、眼晴、鼻部防護不嚴格，血液、體液及有害氣溶膠就會濺入（吸入）而造成危害；有些氣溶膠由壓力蒸汽滅菌器排氣產(chǎn)生，如果滅菌器內(nèi)裝有污染物品，在滅菌前期排除冷空氣時，若沒有過濾除菌保護，則可能排出病原微生物，這些病原微生物通過人的消化道、呼吸道、皮膚進入人體，對人體造成潛在危害[3]。微生物氣溶膠污染可引起的呼吸道感染高達20%[4]。

1.3化學因素。所有化學消毒劑的所謂無害都是相對的，它們不僅存在腐蝕性，且有刺激性。如防護不到位，操作不當，在使用強酸強堿清潔物品、浸泡殺滅微生物及去除熱源時，強酸強堿濺到皮膚黏膜，可導致腐蝕和潰爛；長期接觸含氯消毒劑、多酶清洗劑、除銹劑、潤滑劑，如防護不當，皮膚、眼睛、呼吸道就會被揮發(fā)的有害氣體長期刺激，導致皮膚搔癢、咽喉不適、眼睛干澀等；供應室常用臭氧作空氣及物品表面消毒，臭氧殺滅微生物的機制是通過生物化學氧化反應而破壞其生物膜、氧化細胞內(nèi)的酶、破壞遺傳物質(zhì)等[5]。當臭氧達到一定濃度之后，人體吸人高濃度臭氧，會因其強氧化作用，而對呼吸道形成燒灼，造成呼吸系統(tǒng)充血或發(fā)炎[6]。

1.4物理因素

1.4.1銳器傷。物理危害中最主要的因素是銳器傷，如果工作人員個人防護意識淡薄，器械分類和拆卸時徒手操作，容易發(fā)生銳器刺傷或利器劃傷。有資料表明，健康的醫(yī)務人員患血液傳播疾病的80%～90%是針頭刺傷所致，經(jīng)血液傳播的疾病主要包括病毒性肝炎、艾滋病、瘧疾等[7]。

1.4.2高溫燙傷。消毒供應室的高壓蒸汽滅菌器工作溫度可達130℃以上，滅菌結束后站位不當，會被噴涌而出的熱蒸汽灼傷；在卸載滅菌物品時，也會因不慎觸碰高溫金屬架而致燙傷發(fā)生。

1.4.3噪音傷害：消毒供應室多種儀器都存在噪聲污染，如：高壓蒸汽滅菌器、真空泵、空氣壓縮機、全自動清洗機、干燥機、以及大功率的排風扇和水處理器等，它們在工作狀態(tài)下會發(fā)出不同程度的噪音。據(jù)有關勞動部門檢測證明，供應室設備產(chǎn)生的噪音強度在90～98db。長時間的噪音刺激可損傷聽力，致使聽力減退甚至導致噪音性耳聾，同時長期處于噪音環(huán)境中還會影響人體神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)功能，出現(xiàn)頭昏頭痛、心神不定，煩燥不安，容易發(fā)脾氣，影響工體效率。

1.4.4紫外線及粉塵傷害。紫外線照射是供應室空氣消毒和物體表面消毒的主要方式，消毒或檢測時會輻射到人體表面，引起灼傷、紅斑、紫外線眼、皮膚過敏等癥狀[8]。粉塵也是重要的損傷因子，手工分裝棉球、紗布、棉墊等衛(wèi)生材料時會產(chǎn)生較多纖維絮及粉塵污染空氣，包裝手術室敷料時也可以產(chǎn)生粉塵污染，長期吸入可損害呼吸系統(tǒng)功能[9]。誘發(fā)鼻癢、噴嚏、咳嗽，甚至哮喘。

2職業(yè)暴露的防護對策

2.1生物因素防護。供應室工作人員應嚴格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌的程序，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，才能保證不受生物因素傷害。凡是患者用過的物品一律按感染物品處理，使用化學消毒液充分浸泡。應避免徒手進行器械分類回收，應借助工具將廢棄的銳利器放入銳器盒；清洗器械時穿防水刷洗衣，戴眼罩或護目鏡，戴口罩、帽子、刷洗專用手套；保證清洗區(qū)良好通風；回收、刷洗工作人員離開污染區(qū)域前，應洗澡并更換工作服。

2.2氣溶膠因素防護：

為了防止氣溶膠吸入和臟水噴灑入眼睛，在使用高壓水槍時，須按規(guī)定穿防水隔離衣、戴口罩、帽子、護目鏡等。對要求水下刷洗的器械嚴格按照國家行業(yè)標準規(guī)定進行水下刷洗，有條件盡可能用全自動清洗機清洗。洗滌操作時戴橡膠手套，必要時戴雙層手套，以減少職業(yè)暴露的發(fā)生。刷洗工作結束后要嚴格洗手，用肥皂液按照七步洗手法清洗雙手。

2.3化學因素防護。供應室護士應了解常用消毒劑的效能、毒性及進入人體的途徑[10]。要把具有刺激性、揮發(fā)性的消毒劑應存放在陰涼通風處，有毒性消毒劑要標示警告標志；配制和使用有刺激性和揮發(fā)性消毒液時，要做好個人防護，戴口罩、帽子、護目鏡、手套，穿長筒防水靴及防水圍裙，防止消毒液濺到皮膚黏膜及眼睛上，同時要注意在通風的場所配置；取用消毒液后容器應及時蓋好、旋緊，避免其揮發(fā)造成危害；臭氧作空氣及物品表面消毒后注意環(huán)境通風；環(huán)氧乙烷滅菌的一次性物品必須待殘留氣體充分揮發(fā)后方可入庫，以避免殘留的環(huán)氧乙烷對人體的損害[11]。

2.4物理因素防護

2.4.1銳器損傷防護。發(fā)生銳器刺傷的主要原因是由于操作人員防護意識淡漠，警惕性不強，工作時注意力不集中所致。減少銳器損傷是預防艾滋病、乙型病毒性肝炎、丙型病毒性肝炎等傳播的主要途徑[12]。因此，必須強化防護意識，嚴格執(zhí)行操作規(guī)程。一次性刀片、縫針等銳器或利器使用后應及時拆卸，放入銳器盒，單獨焚燒處理；用鉗子清點銳器，避免剌傷；穿戴耐刺拖鞋和刷洗手套后，方可手工刷洗銳器。一旦發(fā)生銳器劃傷或刺傷，應立即擠出傷口血液，用清水或肥皂水沖洗，用消毒液消毒傷口在包扎傷口，被污染器械損傷后應預防性用藥，定期抽血檢查并向上級匯報，建立工作人員針刺傷后健康檔案[13]。必要時注射免疫球蛋白，定期跟蹤調(diào)查。供應室工作人員要定期進行健康檢查，尤其是常見的血液傳播性疾病檢查，定期接種疫苗。

2.4.2高溫燙傷防護。工作間配備降溫設施，嚴格執(zhí)行機器操作制度，每天使用前檢查機器性能，由培訓合格的消毒員負責操作，操作時戴好防燙手套和防燙袖套是防止燙傷的有效方法，滅菌后開啟高壓滅菌器時，人員要站立在門后方防止蒸汽灼傷，不要立即卸下鍋內(nèi)無菌物品，待30min后鍋內(nèi)物品冷卻后再卸載。

2.4.3噪音傷害防護：

為了減少噪音傷害，應采用中央供氣方式，噪音源安裝密閉隔音設備，空氣壓縮泵盡可能安裝在室外或另間。盡量集中清洗器械，減少噪音產(chǎn)生的時段、時長。操作間工作時間，應關門密閉，減少噪音外傳?？剖抑懈鳈C器有專人管理，定時定期維護和保養(yǎng)，保持其性能良好，發(fā)現(xiàn)異常噪音及時查找原因解決[14]。高噪音區(qū)工作人員合理安排工作時間、勞逸結合。工作時配備使用耳塞，同時做到集中時間清洗器械，及時關閉有噪音設備房間的門，以減少影響范圍。工作后及時關閉機器，將噪音損傷降到最低。

2.4.4紫外線及粉塵傷害防護