風(fēng)濕性心臟病PBL課件

風(fēng)濕性心臟病PBL局部解剖學(xué)pbl風(fēng)濕性心臟病PBLA35-year-oldHispanicwomancomestoyourofficetiredandcomplainingofshortnessofbreathandfatigue.HerhistoryisunremarkableexceptforavaguehistoryoffeverandjointpainasachildinMexico.Shenotessomerecentfatigueanddifficultysleepingthatsheattributestojobstress.Onexamination,herheartrateis120beats/min,andtherhythmhasnodiscerniblepattern(irregularlyirregular).Auscultationoftheheartindicatesasystolicmurmur(duringleftventricularejectionofblood)thatisharshincharacter.Whatisthemostlikelydiagnosis?Whatistheunderlyingetiology?風(fēng)濕性心臟病PBL35歲的西班牙婦女來到你的辦公室，抱怨氣短乏力。除了小時(shí)候在墨西哥有過發(fā)燒和關(guān)節(jié)痛之外，沒有特殊的病史。她提到，最近疲憊并難以入眠，她認(rèn)為是工作壓力的原因。檢查發(fā)現(xiàn)她的心率為120次/分，并且心律不齊。心臟聽診顯示收縮期有雜音（左心室射血期間）雜音有些刺耳。

最可能的診斷是什么?

潛在的病因是什么?風(fēng)濕性心臟病PBL心的外形一尖一底兩面三緣四條溝風(fēng)濕性心臟病PBL心腔結(jié)構(gòu)風(fēng)濕性心臟病PBL木桶能裝多少水取決于最短的木板診斷病癥最關(guān)鍵的步驟就是抓住特征癥狀風(fēng)濕性心臟病PBL癥狀回顧哪個(gè)是特征癥狀呢？呼吸急促和疲勞發(fā)熱和關(guān)節(jié)疼痛心跳過速和心律不齊左心室收縮期有雜音風(fēng)濕性心臟病PBL我們從這一癥狀中得到哪些信息？病變位置：左心室時(shí)間：收縮期病理特征：雜音風(fēng)濕性心臟病PBL心雜音血流加速瓣膜狹窄瓣膜關(guān)閉不全異常血流通道生理性雜音二尖瓣狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄二尖瓣關(guān)閉不全主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全室間隔缺損心室異常結(jié)構(gòu)乳頭肌斷裂風(fēng)濕性心臟病PBL二尖瓣狹窄體征：舒張期隆隆樣雜音及開放拍擊音（開瓣音）為二尖瓣狹窄的典型體征。第二心音與開瓣音間期表示二尖瓣狹窄程度，間期越短，狹窄越重。撲街！??！風(fēng)濕性心臟病PBL臨床表現(xiàn)：1勞力性呼吸困難2由于心肌收縮增強(qiáng)和心律失常，患者常感到心悸主動(dòng)脈瓣狹窄風(fēng)濕性心臟病PBL二尖瓣關(guān)閉不全輕度二尖瓣關(guān)閉不全病人，可長期沒有癥狀。當(dāng)左心功能失代償時(shí)，病人出現(xiàn)疲勞乏力、心悸、胸痛、勞力性呼吸困難等因心排血量減少導(dǎo)致的癥狀。風(fēng)濕性心臟病PBL主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全聽診特點(diǎn)為胸骨左緣聞及高音調(diào)、吹風(fēng)樣遞減型舒張?jiān)缙诨蛉鎻埰陔s音，呈嘆氣樣或潑水樣。撲街?。?！風(fēng)濕性心臟病PBL室間隔缺損室間隔缺損指室間隔在胚胎時(shí)期發(fā)育不全，形成異常交通，在心室水平產(chǎn)生左向右分流，為先天性疾病。胸骨左緣第3、4肋間能捫及收縮期震顫，并聽到Ⅲ～Ⅳ級(jí)全收縮期雜音；風(fēng)濕性心臟病PBL一輪篩選之后……我們認(rèn)為左心室最可能出現(xiàn)的功能異常是主動(dòng)脈瓣狹窄和二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟病PBL線索重理①發(fā)熱+關(guān)節(jié)痛=風(fēng)濕熱②呼吸急促+心率過速=心搏出量不足③主動(dòng)脈狹窄+二尖瓣關(guān)閉不全=心室結(jié)構(gòu)損傷由①②③得風(fēng)濕熱遺留的心臟炎癥損傷心室結(jié)構(gòu)導(dǎo)致心臟搏出量不足風(fēng)濕性心臟病PBL在臨床上風(fēng)濕熱所引發(fā)的心臟結(jié)構(gòu)損傷和功能異常最常見的為二尖瓣關(guān)閉不全風(fēng)濕性心臟病PBL風(fēng)濕熱是一種常見的反復(fù)發(fā)作的急性或慢性身性結(jié)締組織炎癥，主要累及心臟、關(guān)節(jié)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)。臨床表現(xiàn)以心臟炎和關(guān)節(jié)炎為主，尤以瓣膜病變最為顯著，形成慢性風(fēng)濕性心臟病或風(fēng)濕性瓣膜病。一般認(rèn)為是由鏈球菌感染后，使機(jī)體產(chǎn)生異常的免疫結(jié)果，是一種自身免疫性疾病。風(fēng)濕性心臟病PBL患者小時(shí)候受鏈球菌感染。當(dāng)再次受到鏈球菌感染的時(shí)候，機(jī)體發(fā)生自身免疫反應(yīng)，導(dǎo)致心肌炎，最終導(dǎo)致瓣膜病變。風(fēng)濕性心臟病PBL心的外形一尖一底兩面三緣四條溝風(fēng)濕性心臟病PBL心腔結(jié)構(gòu)風(fēng)濕性心臟病PBL二尖瓣

定義：附著與二尖瓣環(huán)的兩片近似三角形瓣膜。構(gòu)成：心內(nèi)膜折疊并夾一層致密結(jié)締組織構(gòu)成的。

二尖瓣復(fù)合體風(fēng)濕性心臟病PBL風(fēng)濕性心臟病PBL二尖瓣環(huán)二尖瓣腱索乳頭肌主動(dòng)脈瓣：心室收縮時(shí)，血流向上猛沖，將主動(dòng)脈瓣葉推離主動(dòng)脈腔中心。心室舒張時(shí)，動(dòng)脈壓大于室內(nèi)壓，血液倒流注滿半月瓣，使三瓣合攏堵塞動(dòng)脈口，防止血液逆流入心室。二尖瓣：左心室收縮時(shí)，乳頭肌對(duì)腱索產(chǎn)生垂直牽拉力，使前、后尖瓣向內(nèi)靠攏閉合。使血液不倒流入左心房。心室射血時(shí)又限制瓣尖翻向心房。風(fēng)濕性心臟病PBL心室收縮時(shí)：二尖瓣與三尖瓣關(guān)閉，主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈開放。心室舒張時(shí)：二尖瓣與三尖瓣開放，主動(dòng)脈瓣與肺動(dòng)脈關(guān)閉。風(fēng)濕性心臟病PBL主動(dòng)脈瓣由3個(gè)半月瓣組成。像肺動(dòng)脈瓣一樣，主動(dòng)脈瓣瓣葉附著緣以弧線形越過心室-動(dòng)脈連接處。因此，每個(gè)瓣葉都在左心室內(nèi)附著于主動(dòng)脈。在每個(gè)瓣葉后面，主動(dòng)脈壁向外膨出，形成主動(dòng)脈竇。三個(gè)主動(dòng)脈竇中的兩個(gè)發(fā)出冠狀動(dòng)脈，并因此命名為左冠竇、右冠竇和無冠竇。風(fēng)濕性心臟病PBL二尖瓣關(guān)閉不全血液返流左心室射血期縮短進(jìn)入體循環(huán)血量減少心搏出量減少心臟代償舒縮易疲勞心律不齊、心率過速通過二尖瓣口和沖擊左心房壁收縮期刺耳雜音風(fēng)濕性心臟病PBL二尖瓣關(guān)閉不全血液反流左心房負(fù)荷增加阻礙肺靜脈回流肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力升高管徑擴(kuò)大管腔淤血分泌物增多呼吸道阻力加重呼吸困難肺順應(yīng)性下降夜間呼吸困難難入眠支氣管粘膜充血水腫神經(jīng)-呼吸反射增強(qiáng)風(fēng)濕性心臟病PBL主動(dòng)脈瓣狹窄左心室排血受阻左心室代償性肥