衛(wèi)生院服務(wù)基層行資料-2.2.1.3    內(nèi)科醫(yī)療服務(wù)

衛(wèi)生院服務(wù)基層行資料-

【C-1】

能對內(nèi)科常見病、多發(fā)病進行識別和初步診治。

慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、腦卒中康復(fù)期、晚期腫瘤、慢性腎功能衰

【B-2】醫(yī)護人員配備滿足住院病人照護需要。

【B-3】住院病房有中級及以上職稱醫(yī)師負責主持危重病人搶救工作。

【A-1】

住院病房有副高級及以上職稱醫(yī)師負責主持危重病人搶救工作。

******衛(wèi)生院“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”支撐材料2.2服務(wù)內(nèi)容和水平能力標準評價要點支撐材料自評2.2.1.3內(nèi)科（兒）醫(yī)療服務(wù)【

C-1】能對內(nèi)科常見病、多發(fā)病進行識別和初步診治。

1、附表5。2、內(nèi)科門診日志、門診處方。3、內(nèi)科入院登記本。

A【

C-2】能對診斷明確的慢性病提供綜合管理服務(wù)。

1、慢性病——原發(fā)性高血壓病、糖尿病管理臺賬。2、慢性病——原發(fā)性高血壓病個人管理檔案記錄。3、慢性病——糖尿病個人管理檔案記錄。

【

B-1】設(shè)立住院病房的，上一年度收治病種不少于5種。

1、內(nèi)科住院病房照片。2、內(nèi)科住院病歷。3、上一年度內(nèi)科住院登記本。

【

B-2】醫(yī)護人員配備滿足住院病人照護需要。

1、內(nèi)科病區(qū)醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書。2、內(nèi)科病區(qū)護士執(zhí)業(yè)證書。

【B-3】住院病房有中級及以上職稱醫(yī)師負責主持危重病人搶救工作。

1、內(nèi)科中級以上職稱主持搶救病歷。2、主持搶救病歷醫(yī)師的中級證書、執(zhí)業(yè)證書。

【

A-1】住院病房有副高及以上職稱醫(yī)師負責主持危重病人搶救工作。

1、內(nèi)科副主任醫(yī)師主持搶救病歷。2、內(nèi)科副主任醫(yī)師資格證書、執(zhí)業(yè)證書。

【A-2】定期進行住院病人醫(yī)療質(zhì)量分析，并持續(xù)改進。1、內(nèi)科住院醫(yī)療質(zhì)量分析。2、院級住院醫(yī)療質(zhì)量分析。

值班與交接班制度（一）各科室每天24小時（包括休息日、節(jié)假日）必須設(shè)有值班醫(yī)師。值班醫(yī)師要堅守崗位，履行職責，以確保醫(yī)療工作連續(xù)有效地進行。（二）值班醫(yī)師接班后，接受各級醫(yī)師交辦的醫(yī)療工作。交接班時，應(yīng)當巡視病房。危重、當天新入院和術(shù)后患者做到床前交接，并且將交接內(nèi)容記入交班本，交接班醫(yī)師執(zhí)行雙簽字。（三）值班醫(yī)師負責各項臨時性醫(yī)療工作和患者臨時情況的處理，對急診入院患者及時檢查書寫病歷，給予必要的醫(yī)療處置。（四）值班醫(yī)師遇危重患者和當天新入院患者病情變化，出現(xiàn)危急情況時，應(yīng)及時請上級醫(yī)師處理，并通知主治醫(yī)師。（五）值班醫(yī)師不得擅自離開科室，護士報告患者病情變化需要處置時，必須立即前往視診。如因工作需要暫時離開時，必須向值班護士說明去向，保持電話暢通，以便隨時聯(lián)系。（六）值班醫(yī)師對值班期間各種處置應(yīng)做好病程記錄，在下班前將危重、手術(shù)及新入院患者的病情和特殊用藥及科室原患者的病情變化記錄于交班本中，并做好交班工作。（七）每日晨會，值班醫(yī)師將患者總數(shù)、出入院、死亡、轉(zhuǎn)科、手術(shù)、病危人數(shù)、新入院患者的病情和特殊用藥及科室原患者的病情變化記載于交班本中，并準確敘述，危重患者的病情變化與處理重點敘述。對于尚未回報的輔助檢查結(jié)果應(yīng)交代給接班醫(yī)師注意查收，以免因未及時發(fā)現(xiàn)異常結(jié)果而延誤了急、危、重患的診治。（八）接班醫(yī)師要按時到達科室接班，接班醫(yī)師未到，值班醫(yī)師不得離崗。院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合診治會診制度及流程一、需多學(xué)科會診情況1.凡患者病情涉及多個學(xué)科；2.需要多專業(yè)協(xié)同診治的病例；3.入院3天診斷未明的疑難病例；4.危重病例；5.惡性腫瘤患者；6.有醫(yī)療糾紛傾向的病例；7.某些特殊患者。二、會診申請1.臨床科室應(yīng)嚴格掌握會診指征，病情超出本專業(yè)范圍，需要其他?？茀f(xié)助診療者，須申請科間會診，并提前開展科室內(nèi)會診、討論。2.申請科室必須將各種資料準備齊全，時間允許時將科內(nèi)討論結(jié)果書面報醫(yī)務(wù)科。3.會診經(jīng)科室主任同意提出。將會診病例的病情摘要、會診目的、時間、地點和擬邀請人員原則上應(yīng)為主治醫(yī)師以上職稱人員或科主任）上報醫(yī)務(wù)科（上班時間）或醫(yī)療總值班（下班時間），由其通知有關(guān)科室人員參加。三、會診要求1.會診時由醫(yī)務(wù)科或醫(yī)療總值班主持召開，主管醫(yī)師要詳細匯報病情、可能診斷，提出會診目的，做好會診記錄。會診中，會診醫(yī)師要詳細診查，提出明確會診意見。醫(yī)務(wù)科/醫(yī)療總值班原則上應(yīng)該參加，指定參加會診人員中學(xué)術(shù)資歷最高者作總結(jié)歸納，力求統(tǒng)一、明確診治意見。2.臨床科室按照要求填寫多學(xué)科會診效果評價反饋表，醫(yī)務(wù)科定期對多學(xué)科會診進行效果評價、分析、匯總、反饋。四、院內(nèi)多學(xué)科聯(lián)合診治會診流程圖1、患者病情涉及多個學(xué)科，需要多專業(yè)協(xié)同診治的病例；入院3天診斷未明的疑難病例；危重病例；惡性腫瘤患者；有醫(yī)療糾紛傾向的病例；某些特殊患者。2、科內(nèi)討論后需多個學(xué)科會診，書寫多學(xué)科會診申請單，科主任簽名后交至醫(yī)務(wù)科。3、醫(yī)務(wù)科通知多學(xué)科會診工作組相關(guān)科室成員會診時間、地點。4、會診由醫(yī)務(wù)科主任/行政總值班主持，會診科室最高職稱醫(yī)師總結(jié)，會診后主管醫(yī)師3天內(nèi)將會診反饋表反饋到醫(yī)務(wù)科。5、醫(yī)務(wù)科針對此會診進行總結(jié)分析。五、會診繢效考核1.對需申請會診的病例而未申請會診的扣除當月績效考核5分/人次。2.申請科室要做好會診前的準備工作，包括完善與診治有關(guān)的各項檢查、病歷打印、病情匯報、科內(nèi)討論等。申請科室主任、主治醫(yī)師、主管醫(yī)師至少兩人參加，違者扣除當月績效考核5分/人次。3.任何科室或個人不得以任何理由推諉、拒絕正常的會診邀請，如被邀請科室的會診醫(yī)師因故不能及時到場，須請科內(nèi)其他同級醫(yī)師或上級醫(yī)師代為會診，違者扣除當月繢效考核5分/人次。4.多學(xué)科會診要求至少提前一天將病人病情摘要、詳細輔助檢查、入院診斷、治療情況、邀請會診