兒科常見癥狀及護(hù)理常規(guī)

兒科常見癥狀及護(hù)理常規(guī)一、發(fā)熱

發(fā)熱即體溫高于正常。為小兒時(shí)期許多疾病發(fā)生過程中最常見得癥狀,就是機(jī)體防御疾病與適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境異常得一種代償性反應(yīng)。如高熱持續(xù)過久,可使機(jī)體內(nèi)調(diào)節(jié)功能失常,影響小兒健康。生理特點(diǎn)各年齡階段小兒呼吸與脈搏頻率(次/min)年齡呼吸脈搏呼吸:脈搏新生兒40~45120~1401:31歲以下30~40110~1301:3~1:42~3歲25~30100~1201:3~1:44~7歲20~2580~1001:48~14歲18~2070~901:4(一)臨床上肛溫＞37、8℃,腋下溫度＞37、5℃為發(fā)熱。

(二)高熱者絕對(duì)臥床休息,供給充足得水分,嬰兒總液體量100～150毫升／公斤,兒童60～80毫升／公斤,必要時(shí)可靜脈補(bǔ)充液體。

(三)供給清淡易消化得高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、低脂肪得流質(zhì)或半流質(zhì)飲食,不能進(jìn)食者應(yīng)給以鼻飼。(四)每四小時(shí)測(cè)體溫、脈搏與呼吸一次,或超高熱患兒,每1-2小時(shí)測(cè)體溫一次,必要時(shí)隨時(shí)測(cè)量,對(duì)發(fā)現(xiàn)體溫與病情不符或體溫驟升1、5℃或驟降2℃得患兒應(yīng)監(jiān)督復(fù)測(cè),必要時(shí)要同時(shí)測(cè)肛溫,并準(zhǔn)確記錄;體溫超過38℃,應(yīng)根據(jù)病情給物理降溫或藥物降溫。

物理降溫1、物理降溫,多采用放置冰袋、頭部冷濕敷、酒精擦浴、溫水擦浴以及冷鹽水灌腸等措施。一般新生兒多采用物理降溫,松開包被,多喂水,但不主張冷敷或藥物降溫,以防并發(fā)癥得發(fā)生。

2、藥物降溫。

(1)甜倩口服,根據(jù)醫(yī)囑給藥。

(2)賴氨匹林肌肉注射或靜脈推注。凡采取降溫措施者,均應(yīng)在處理后30分鐘測(cè)體溫以觀察降溫效果,并在體溫單相應(yīng)欄內(nèi)標(biāo)明。(五)嚴(yán)密觀察病情,注意熱型變化及所伴隨得癥狀。采取藥物降溫得病兒,應(yīng)注意用藥后得反應(yīng),同時(shí)密切觀察患兒有無體溫驟降得現(xiàn)象,而引起大汗淋漓、面色蒼白、四肢厥冷、虛脫等現(xiàn)象,若出現(xiàn)呼吸淺促、脈搏細(xì)弱、,四肢發(fā)冷,應(yīng)立即進(jìn)行相應(yīng)處理,發(fā)熱伴寒戰(zhàn)者應(yīng)給以保暖,以改善微循環(huán)。(六)注意皮膚護(hù)理,出汗后應(yīng)立即擦干,經(jīng)常擦浴以保持汗腺得散熱功能。(七)加強(qiáng)口腔護(hù)理,高熱時(shí)液體消耗太多,唾液分泌減少,維生素缺乏,可繼發(fā)口腔炎,應(yīng)每日進(jìn)行2～3次,口唇涂以滑潤(rùn)油,以防干裂。

(八)對(duì)伴有嘔吐、腹瀉病兒,應(yīng)觀察其嘔吐物、排泄物得性質(zhì)、量、顏色,以及皮膚就是否干燥、眼窩凹陷等。

(九)有高熱驚厥史者,應(yīng)同時(shí)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑,以防高熱驚厥,并做好搶救準(zhǔn)備工作。

二、小兒驚厥

就是指全身或局部骨骼肌群突然發(fā)生不自主收縮,常伴意識(shí)障礙。

就是兒科常見急癥,反復(fù)發(fā)作可引起腦組織損傷。

大家學(xué)習(xí)辛苦了，還是要堅(jiān)持繼續(xù)保持安靜一、病因

1、感染性疾病

2、非感染性疾病都包括顱內(nèi)、顱外感染。

二、發(fā)病機(jī)制小兒大腦皮層功能發(fā)育尚不完善,神經(jīng)髓鞘未完全形成,較弱得刺激能形成強(qiáng)烈得興風(fēng)奮灶,并迅速泛化,神經(jīng)細(xì)胞突然大量異常放電。

驚厥得典型表現(xiàn)

意識(shí)突然喪失,頭后仰,面部四肢肌肉強(qiáng)直或陣攣性抽搐,眼球固定、上翻或斜視,口涂白沫,牙關(guān)緊閉,面色青紫。部分患兒大小便失禁。嚴(yán)重者頸項(xiàng)強(qiáng)直、角弓反張。抽搐部位固定有定位意義。新生兒驚厥不典型,以微小發(fā)作多見。驚厥持續(xù)狀態(tài)

指驚厥持續(xù)30分鐘以上,或兩次發(fā)作間歇期意識(shí)不能完全恢復(fù)者。多見于癲癇大發(fā)作。驚厥時(shí)間長(zhǎng),可引起缺氧性腦損害,甚至死亡。

高熱驚厥

就是指小兒在6個(gè)月～4歲期間,單純由發(fā)熱誘發(fā)得驚厥,就是小兒驚厥常見得原因,多見于上呼吸道感染初期。當(dāng)體溫驟升至38、5℃～40℃或更高時(shí),突然發(fā)生驚厥。根據(jù)發(fā)作特點(diǎn)與預(yù)后可分為:單純型高熱驚厥及復(fù)雜型高熱驚厥。

護(hù)理措施

(一)預(yù)防窒息:

1、就地?fù)尵?指壓人中止驚,平臥頭偏向一側(cè)。

2、保持呼吸道通暢:①松解衣領(lǐng);②清除分泌物;③輕輕向外牽拉舌體,防止舌后墜。

3、按醫(yī)囑給解痙藥物,觀察用藥反應(yīng)。

4、備好急救用物。

護(hù)理措施(二)預(yù)防外傷

1、患兒倒地不應(yīng)強(qiáng)行按壓,應(yīng)專人守護(hù)。

2、放牙墊防止舌咬傷。

3、手中與腋下放紗布,防止摩擦受損。

4、放置床擋,防止墜床。

護(hù)理措施(三)預(yù)防腦水腫

1、立即止驚。

2、保持安靜,避免刺激患兒。

3、驚厥較重、時(shí)間較長(zhǎng)者應(yīng)吸氧。

4、觀察生命體征、意識(shí)及瞳孔得變化,按醫(yī)囑使用脫水劑。

護(hù)理措施(四)健康教育

1、向家長(zhǎng)交代病情,告訴家長(zhǎng)控制體溫就是預(yù)防驚厥發(fā)作得關(guān)鍵措施,教會(huì)家長(zhǎng)常用得物理及藥物降溫方法。

2、演示驚厥急救方法。

3、癲癇患兒堅(jiān)持服藥,門診復(fù)查。

4、及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥,康復(fù)鍛煉。三、嘔吐

嘔吐就是由于食管、胃或腸道逆蠕動(dòng),并伴有腹肌強(qiáng)有力痙攣性收縮,迫使胃內(nèi)容物從口、鼻腔涌出所致。就是小兒時(shí)期最常見得癥狀之一,如嘔吐僅1～2次或吐物極少,一般無重要臨床意義。持續(xù)嘔吐或反復(fù)出現(xiàn)則可為多種疾病得共同表現(xiàn),應(yīng)仔細(xì)尋找原因。護(hù)理措施

(一)按兒科一般護(hù)理常規(guī)。

(二)給予關(guān)心安慰,腹部有傷口者應(yīng)按住傷口以免裂開。

(三)取頭高右側(cè)臥位,及時(shí)清除嘔吐物;以防吸入呼吸道而引起窒息。

(四)嘔吐期間應(yīng)禁飲食,嘔吐停止一小時(shí)后方可給以牛奶以及流質(zhì)飲食。以后據(jù)病情給以半流質(zhì)飲食,易少食多餐。嘔吐嚴(yán)重者應(yīng)靜脈補(bǔ)充液體,以防水電解質(zhì)失衡。

護(hù)理措施(五)嚴(yán)密觀察病情,注意嘔吐方式、量、性質(zhì)、氣味,必要時(shí)留標(biāo)本化驗(yàn),以協(xié)助診斷,同時(shí)注意觀察病兒得精神狀態(tài)以及生命體征得變化,腹脹時(shí)應(yīng)注意有無腸型及包塊。

護(hù)理措施(六)根據(jù)嘔吐得原因,分別加強(qiáng)護(hù)理。

1、顱內(nèi)壓增高得病兒多嘔吐呈噴射狀,應(yīng)及時(shí)應(yīng)用脫水劑。

2、新生兒幽門痙攣,生后最初幾天即發(fā)生嘔吐多對(duì)阿托品效果顯著,一般在奶前10～15分鐘口服0、1%阿托品1-3滴。

護(hù)理措施3、消化不良引起得嘔吐,若嘔吐頻繁,應(yīng)給以止吐劑,如愛茂爾肌肉注射。

4、對(duì)于腸道梗阻者多應(yīng)及時(shí)給以胃腸減壓。5、對(duì)于新生兒嘔吐應(yīng)注意喂奶方式,一般要求奶頭孔不宜過大,奶液充滿奶頭,喂奶時(shí)頭抬高,喂奶后稍停片刻將病兒豎起輕拍背部,使胃內(nèi)氣體排出,并取頭高右側(cè)臥位。

護(hù)理措施

6、嘔吐后及時(shí)清潔口腔;給以清水或漱口水漱口,不能漱口者應(yīng)進(jìn)行口腔護(hù)理。并及時(shí)清除嘔吐物,以免弓重起惡性刺激多引起再發(fā)性嘔吐。

7、注意皮膚護(hù)理,新生兒嘔吐后、要注意頸部得清潔,及時(shí)更換衣服,避免嘔吐物刺激。

8、詳細(xì)記錄出入量。四、腹痛

腹痛就是小兒常見癥狀之一,許多疾病均可引起腹痛,按腹痛發(fā)生急緩,可多為急性與慢性兩種。急性腹痛首先應(yīng)考慮外科急腹癥,慢性腹痛多為內(nèi)科疾病,必須仔細(xì)檢查,明確病因,細(xì)心護(hù)理。

護(hù)理措施

(一)按兒科一般護(hù)理常規(guī)。

(二)臥床休息,保持舒適體位。根據(jù)腹痛情況確定飲食,急性嚴(yán)重腹痛時(shí)應(yīng)暫禁飲食,必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。

(三)嚴(yán)密觀察腹痛情況,以協(xié)助診斷,注意腹痛得部位性質(zhì)、次數(shù),持續(xù)時(shí)間以及伴隨癥狀,如嘔吐,腹瀉、嘔血、便血、發(fā)熱,煩躁等。護(hù)理措施

(四)腹痛劇烈時(shí),應(yīng)警惕外科急腹癥,注意有無腹肌緊張、壓痛、反跳痛以及包塊,腸型等。未確診前切忌應(yīng)用麻醉性止痛劑,如杜冷丁等,以免掩蓋癥狀,貽誤治療。

(五)對(duì)于一般得胃腸道痙攣以及消化功能失常引起得腹痛可給以腹部熱敷,較重時(shí)可根據(jù)醫(yī)囑給肌注阿托品,顛茄合劑及鎮(zhèn)靜藥物。護(hù)理措施

(六)對(duì)伴有嘔吐發(fā)熱者,應(yīng)給以相應(yīng)得處理。

(七)若伴明顯腹脹氣者,可肛管排氣。

(八)觀察生命體征得變化,注意病兒得精神、面色,發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)師及時(shí)處理。

(九)劇烈腹痛患兒應(yīng)注意安全,防止墜床或碰傷。

(十)常規(guī)送大便檢查查找蟲卵,隨時(shí)注意病兒得大便情況。五、小兒呼吸困難

呼吸困難就是指病人主觀感覺空氣不足、呼吸費(fèi)力;客觀表現(xiàn)為呼吸活動(dòng)用力,輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng),呼吸頻率、深度與節(jié)律異常,嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)鼻翼顫動(dòng)、發(fā)紺、張口抬肩、點(diǎn)頭呼吸甚至端坐呼吸。很多疾病可以引起呼吸困難。也就是小兒常見得癥狀之一。引起小兒呼吸困難得原因

引起呼吸困難得原因很多,從呼吸困難得性質(zhì)上大致可分為三種,即吸氣性呼吸困難,呼氣性呼吸困難與混合性呼吸困難。吸氣性呼吸困難:

多見于上呼吸道阻塞引起得吸氣不暢。這類患兒可表現(xiàn)為兩側(cè)鼻翼扇動(dòng),吸氣時(shí)胸骨上部、劍突(胸骨得最下端)下方與肋骨間隙明顯凹陷,這就是吸氣性呼吸困難得特征。常見得病有急性喉炎、急性喉梗阻、鼻炎、鼻后孔閉鎖、咽后壁膿腫、氣管、支氣管異物等。