2024年醫(yī)療安全不良事件上報制度（五篇）

第3頁共3頁2024年醫(yī)療安全不良事件上報制度為確保醫(yī)療安全，降低醫(yī)療(安全)不良事件，保障患者權(quán)益，特制定本醫(yī)院醫(yī)療(安全)不良事件報告制度，內(nèi)容如下：一、醫(yī)療(安全)不良事件定義本制度所指醫(yī)療(安全)不良事件，是指在臨床診療及醫(yī)院運營中，任何可能影響患者治療結(jié)果、增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)、可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的事件或因素。二、醫(yī)療(安全)不良事件分類根據(jù)事件屬性，分為以下類別：1、病房管理問題，包括誤診、漏診、誤治、延誤治療、院內(nèi)感染等。2、不適當(dāng)治療，如用藥錯誤、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液或輸血反應(yīng)等。3、意外事故，包括跌倒、墜床、燙傷、自傷、自殺、失蹤、猝死等。4、輔助檢查問題，如報告錯誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯誤、檢查過程中的嚴(yán)重并發(fā)癥等。5、手術(shù)相關(guān)問題，如手術(shù)對象、部位、術(shù)式錯誤，術(shù)中死亡，術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)器械遺留體內(nèi)，同一手術(shù)的再次手術(shù)，麻醉相關(guān)事件等。6、醫(yī)患溝通問題，包括溝通不暢、語言沖突、行為沖突等。7、其他未在上述類別中涵蓋的導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。三、報告接收部門1、涉及醫(yī)療糾紛或潛在糾紛的不良事件，報告至醫(yī)務(wù)處。2、護(hù)理相關(guān)不良事件，報告至護(hù)理部。3、感染相關(guān)事件，報告至感染控制科。4、藥品問題，報告至藥劑科。5、器械問題，報告至設(shè)備科。6、設(shè)施問題，報告至后勤保障科。7、服務(wù)及醫(yī)德問題，報告至院辦。8、安全問題，報告至保衛(wèi)科。四、報告方式1、書面報告，護(hù)理不良事件遵循護(hù)理部規(guī)定執(zhí)行。2、緊急情況電話報告，適用于可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果的緊急事件（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等）。五、醫(yī)療(安全)不良事件報告及處理流程1、發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人需填寫《醫(yī)療(安全)不良事件報告表》，詳細(xì)記錄事件發(fā)生的時間、地點、經(jīng)過、采取的措施等，一般事件應(yīng)在24-48小時內(nèi)報告，重大事件或緊急情況應(yīng)立即口頭或電話報告相關(guān)職能科室。2、職能科室接到報告后，應(yīng)立即調(diào)查分析原因、影響因素及管理環(huán)節(jié)，制定對策和整改方案，督促相關(guān)科室限時整改，以減輕不良事件影響，防止糾紛升級。3、涉及藥物不良反應(yīng)、院內(nèi)感染、輸血反應(yīng)的事件需雙重報告。4、所有處理結(jié)果（《醫(yī)療(安全)不良事件報告表》）最終統(tǒng)一報醫(yī)務(wù)處備案。六、激勵與懲罰機制1、鼓勵主動報告，對主動報告并積極整改的，將視情況減輕或免于處罰。對防止重大安全事故的報告者，將給予200至____元的現(xiàn)金獎勵。2、隱瞞不報經(jīng)核實，將視情節(jié)輕重給予50至____元的罰款；若因此引發(fā)糾紛或事故，將按照本院醫(yī)療糾紛處理辦法進(jìn)行追責(zé)。3、醫(yī)務(wù)處每半年對收集到的不良事件報告進(jìn)行分析，公布處理結(jié)果及有益建議，跟蹤處理和整改的執(zhí)行情況。4、每年，由院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會對不良事件報告中的優(yōu)秀個人和____提出獎勵建議，經(jīng)院務(wù)會審議決定。2024年醫(yī)療安全不良事件上報制度（二）事件報告原則及流程規(guī)范一、強制性報告范疇(一)Ⅰ級與Ⅱ級事件，依據(jù)國家法律法規(guī)，屬強制性報告范疇。具體應(yīng)遵循____《醫(yī)療事故處理條例》（國發(fā)[____]____號）及____部頒布的《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[____]____號）執(zhí)行。二、Ⅲ、Ⅳ級事件報告特性1.自愿性：醫(yī)院各科室、部門及個人享有自愿參與或退出的權(quán)利，信息報告行為完全基于自愿。2.保密性：本制度嚴(yán)格保障報告人及報告中涉及的其他人和部門的信息安全，支持具名或匿名報告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格履行保密義務(wù)。3.非處罰性：報告內(nèi)容不作為對報告人或他人違章處罰的依據(jù)，亦不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。4.公開性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過指定職能部門進(jìn)行公開和公示，旨在分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，促進(jìn)醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開內(nèi)容僅限于事件本身信息，不涉及個人隱私。三、職責(zé)劃分(一)醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)科室：1.負(fù)責(zé)識別與報告各類醫(yī)療安全（不良）事件，并提出初步的質(zhì)量改進(jìn)建議。2.落實醫(yī)療安全（不良）事件的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。(二)護(hù)理部：1.指定專人收集護(hù)理相關(guān)的《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，進(jìn)行分類統(tǒng)計與分析，并于每月____日前提交上月匯總表至質(zhì)量控制科。2.對全院上報的護(hù)理醫(yī)療安全（不良）事件進(jìn)行了解、溝通，初步分析后于____個工作日內(nèi)反饋相關(guān)科室，并提出改進(jìn)建議。3.負(fù)責(zé)全院護(hù)理人員的護(hù)理不良事件報告知識培訓(xùn)。(三)質(zhì)量控制科：1.指定專人收集診療相關(guān)的《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》，進(jìn)行匯總、統(tǒng)計與分析。2.對診療相關(guān)的醫(yī)療安全（不良）事件進(jìn)行了解、溝通，初步分析后于____個工作日內(nèi)反饋相關(guān)科室，并提出改進(jìn)建議。3.每季度匯總高頻發(fā)生事件，組織相關(guān)部門或科室討論，提出改進(jìn)建議，必要時上報醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。4.負(fù)責(zé)全院醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療安全（不良）事件報告知識培訓(xùn)。(四)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會：1.每季度討論質(zhì)量控制科提交的醫(yī)療安全（不良）事件，制定質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施或建議。2.根據(jù)事件性質(zhì)、報告主動性、順序及質(zhì)量改進(jìn)情況，給予報告?zhèn)€人或科室獎懲建議。四、上報流程(一)發(fā)生或發(fā)現(xiàn)可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全（不良）事件時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即采取有效措施防止損害擴(kuò)大，并立即向科室負(fù)責(zé)人報告，科室負(fù)責(zé)人再向醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部或質(zhì)量控制科報告。(二)Ⅰ、Ⅱ級事件報告流程：1.主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級事件時，應(yīng)按既定程序上報。2.當(dāng)事科室需在____個工作日內(nèi)填寫并提交《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》至護(hù)理部或質(zhì)量控制科。(三)Ⅲ、Ⅳ級事件報告流程：報告人需在____個工作日內(nèi)填報并提交《醫(yī)療安全（不良）事件報告表》至護(hù)理部或質(zhì)量控制科。五、獎懲機制(一)所有獎懲意見均需經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會討論形成建議，并以院長書記會決議為準(zhǔn)。(二)對主動報告醫(yī)療安全（不良）事件的個人，根據(jù)報告順序及事件對質(zhì)量改進(jìn)的貢獻(xiàn)程度，給予相應(yīng)獎勵。(三)每季度評選并頒發(fā)醫(yī)療安全（不良）事件報告質(zhì)量貢獻(xiàn)獎，標(biāo)準(zhǔn)包括主動報告數(shù)量、對流程再造的幫助等。(四)對未及時上報導(dǎo)致事件惡化的個人或科室，將視情況給予處理。(五)已構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯的，按《醫(yī)療事故和差錯處罰規(guī)定(修訂)____》執(zhí)行。(六)對于已報告的醫(yī)療缺陷，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會將酌情減免處罰。2024年醫(yī)療安全不良事件上報制度（三）事件報告原則及規(guī)程一、報告原則1.強制性報告：Ⅰ級與Ⅱ級事件依據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》（國發(fā)[____]____號）及____部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度的規(guī)定》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[____]____號）進(jìn)行強制性報告。2.自愿性、保密性、非處罰性與公開性（針對Ⅲ、Ⅳ級事件）：自愿性：各科室、部門及個人有權(quán)自愿參與或退出事件報告，信息提供為自愿行為。保密性：確保報告人及報告中涉及的個人與部門信息嚴(yán)格保密，支持具名或匿名報告，并維護(hù)信息安全。非處罰性：報告內(nèi)容不作為對報告人、他人或相關(guān)部門的處罰依據(jù)。公開性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過指定渠道公開，僅限于事例本身，不涉及個人隱私，以促進(jìn)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。二、職責(zé)分工1.醫(yī)務(wù)人員及相關(guān)科室：識別并報告醫(yī)療安全（不良）事件，提出初步改進(jìn)建議。負(fù)責(zé)落實持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施。2.護(hù)理部：專人負(fù)責(zé)收集護(hù)理事件報告，分類統(tǒng)計與分析，每月____日前提交上月匯總表至質(zhì)量控制科。對全院護(hù)理事件進(jìn)行了解、溝通，初步分析后____個工作日內(nèi)反饋，提出改進(jìn)建議。組織護(hù)理人員培訓(xùn)。3.質(zhì)量控制科：收集診療事件報告，匯總、統(tǒng)計與分析。了解溝通后____個工作日內(nèi)反饋，提出改進(jìn)建議。季度匯總高頻事件，組織討論，必要時上報醫(yī)療質(zhì)量管理委員會。組織醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)。4.醫(yī)療質(zhì)量管理委員會：季度討論事件，制定質(zhì)量改進(jìn)措施。根據(jù)報告情況給予獎懲建議。三、上報流程1.即時報告：發(fā)現(xiàn)可能或已導(dǎo)致醫(yī)療事故的事件時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)立即采取有效措施并上報科室負(fù)責(zé)人，后者再報醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部或質(zhì)量控制科。2.Ⅰ、Ⅱ級事件：主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員按程序上報。當(dāng)事科室____個工作日內(nèi)填寫并提交報告表。3.Ⅲ、Ⅳ級事件：報告人在____個工作日內(nèi)填報并提交報告表。四、獎懲機制1.獎勵：對主動報告且促進(jìn)質(zhì)量改進(jìn)的個人或科室，根據(jù)貢獻(xiàn)給予獎勵。2.質(zhì)量貢獻(xiàn)獎：每季度評定，標(biāo)準(zhǔn)包括主動報告數(shù)量、流程再造效果等。3.處理與處罰：未及時上報導(dǎo)致事件惡化的，或雖未直接損害但增加患者負(fù)擔(dān)的，給予相應(yīng)處理；構(gòu)成醫(yī)療事故或差錯的，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。4.免責(zé)條款：已報告的醫(yī)療缺陷，委員會將酌情減免處罰。2024年醫(yī)療安全不良事件上報制度（四）為優(yōu)化醫(yī)療安全，降低醫(yī)療(安全)事故，確?；颊甙踩?，依據(jù)衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量提升行動”活動方案文件精神，并結(jié)合中國醫(yī)院協(xié)會制定的《____年患者安全目標(biāo)》，特制定本醫(yī)院醫(yī)療(安全)不良事件報告制度，具體內(nèi)容如下：一、醫(yī)療(安全)不良事件定義本制度所指的醫(yī)療(安全)不良事件，是指在臨床診療及醫(yī)院運營過程中，任何可能影響患者治療結(jié)果、增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)、可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及對醫(yī)療工作正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全構(gòu)成影響的事件。二、醫(yī)療(安全)不良事件分類根據(jù)事件性質(zhì)，分為以下7類：1.病房管理問題，包括誤診、漏診、錯誤治療、延誤治療、院內(nèi)感染等。2.不良治療，涵蓋錯誤用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。3.意外事故，如跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。4.輔助檢查問題，包括報告錯誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯誤、檢查過程中的嚴(yán)重并發(fā)癥等。5.手術(shù)相關(guān)問題，如手術(shù)對象、部位、術(shù)式錯誤、術(shù)中死亡、術(shù)后并發(fā)癥、手術(shù)器械遺留體內(nèi)、再次手術(shù)、麻醉相關(guān)事件等。6.醫(yī)患溝通問題，包括溝通不暢、語言沖突、行為沖突等。7.其他未在上述類別中涵蓋的導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。三、報告接收部門1.未引發(fā)糾紛的醫(yī)療不良事件報告至醫(yī)務(wù)科，已出現(xiàn)糾紛跡象的報告至醫(yī)療安全管理辦公室。2.護(hù)理不良事件報告至護(hù)理部。3.感染相關(guān)事件報告至感染控制科。4.藥品不良事件報告至藥劑科。5.器械不良事件報告至設(shè)備科。6.設(shè)施不良事件報告至總務(wù)后勤科。7.服務(wù)及醫(yī)德醫(yī)風(fēng)不良事件報告至紀(jì)檢監(jiān)察辦公室。8.安全管理不良事件報告至保衛(wèi)科。四、報告方式(一)書面報告，遵循護(hù)理部的特定規(guī)定執(zhí)行。(二)緊急電話報告，僅限于可能迅速導(dǎo)致嚴(yán)重后果的緊急情況，如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等。五、醫(yī)療(安全)不良事件報告及處理流程（略）六、獎懲機制1.鼓勵主動報告，對主動報告并積極整改的，視情況可減輕或免于處罰。對防止重大安全事故的報告者，將給予____元的現(xiàn)金獎勵。2.對隱瞞不報經(jīng)核實的，將視情節(jié)輕重處以50-____元的罰款；若因此引發(fā)糾紛或事故，將按照本院醫(yī)療糾紛處理辦法進(jìn)行處罰。3.醫(yī)患關(guān)系協(xié)調(diào)辦公室每季度對收集到的不良事件報告進(jìn)行分析，公布處理結(jié)果及有益建議，跟蹤處理和整改意見的執(zhí)行情況。4.每年由院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會對不良事件報告中的優(yōu)秀個人和團(tuán)隊提出獎勵建議，并提交院務(wù)會審議。七、本制度自發(fā)布之日起實施。2024年醫(yī)療安全不良事件上報制度（五）為優(yōu)化醫(yī)療安全，降低醫(yī)療(安全)事故，確?；颊甙踩?，依據(jù)衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量提升行動”活動方案文件精神，并結(jié)合中國醫(yī)院協(xié)會制定的《____年患者安全目標(biāo)》，特制定本醫(yī)院醫(yī)療(安全)不良事件報告制度，具體內(nèi)容如下：一、醫(yī)療(安全)不良事件定義本制度所指的醫(yī)療(安全)不良事件，是指在臨床診療及醫(yī)院運營過程中，任何可能影響患者治療結(jié)果、增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)、可能導(dǎo)致醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作正常運行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的事件或因素。二、醫(yī)療(安全)不良事件分類根據(jù)事件屬性，分為7類：1.診療錯誤，包括誤診、漏診、錯誤治療、延誤治療、院內(nèi)感染等。2.不良治療，涵蓋錯誤用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。3.意外事故，如跌倒、墜床、燙傷、自殘、自殺、失蹤、猝死等。4.輔助檢查問題，包括報告錯誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯誤、檢查過程中的嚴(yán)重并發(fā)癥等。5.手術(shù)相關(guān)問題，如手術(shù)對象、部位、術(shù)式錯誤，術(shù)中死亡，術(shù)后并發(fā)癥，手術(shù)器械遺留體內(nèi)，再次手術(shù)，麻醉相關(guān)事件等。6.醫(yī)患溝通問題，包括溝通不暢、語言沖突、行為沖突等。7.其他未在上述類別中導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。三、報告接收部門1.未引發(fā)糾紛的醫(yī)療不良事件報告至醫(yī)務(wù)科，已出現(xiàn)糾紛傾向的報告至醫(yī)療安全管理辦公室。2.護(hù)理不良事件報告至護(hù)理部。3.感染相關(guān)事件報告至感染控制科。4.藥品不良事件報告至藥劑科。5.器械不良事件報告至設(shè)備科。6.設(shè)施不良事件報告至總務(wù)后勤科。7.服務(wù)及行風(fēng)不良事件報告至紀(jì)檢監(jiān)察辦公室。8.安全不良事件報告至保衛(wèi)科。四、報告方式1.書面報告，遵循護(hù)理部規(guī)定執(zhí)行。2.緊急電話報告，僅限于可能迅速導(dǎo)致嚴(yán)重后果的緊急情況，如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外