2024年醫(yī)院三級(jí)查房制度（三篇）

第7頁共7頁2024年醫(yī)院三級(jí)查房制度3.4在患者出院或轉(zhuǎn)院前，一般病例需進(jìn)行二級(jí)查房(在統(tǒng)計(jì)中計(jì)入三級(jí)查房)；復(fù)雜或嚴(yán)重的病例則需進(jìn)行三級(jí)查房。如果患者在住院兩周后診斷仍未確定，需在科室內(nèi)部進(jìn)行討論，如有需要，可申請(qǐng)?jiān)簝?nèi)外的專家會(huì)診。3.5對(duì)于急診觀察的患者，接診醫(yī)師需在患者進(jìn)入觀察室后半小時(shí)內(nèi)進(jìn)行首次查房。主治醫(yī)師或住院總醫(yī)師應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行查房，具體時(shí)間未明確。主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)同樣需在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成查房。3.6對(duì)于急診的重癥觀察病例，應(yīng)持續(xù)監(jiān)測病情并及時(shí)處理。在必要時(shí)，應(yīng)請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師進(jìn)行臨時(shí)查房。4.4住院醫(yī)師(包括進(jìn)修醫(yī)師和實(shí)習(xí)醫(yī)師)對(duì)新入院患者進(jìn)行首次查房時(shí)，需詳細(xì)詢問病史、進(jìn)行全面體格檢查，并分析檢查結(jié)果，以做出診斷和治療計(jì)劃。后續(xù)查房應(yīng)關(guān)注病情變化、治療依據(jù)、療效評(píng)估、診斷和治療計(jì)劃的調(diào)整，以及生活護(hù)理等方面。4.5主治醫(yī)師在首次查房時(shí)需核實(shí)診斷、審核治療計(jì)劃，并指出治療中的注意事項(xiàng)。后續(xù)查房應(yīng)側(cè)重療效評(píng)價(jià)、檢查結(jié)果的分析，以及對(duì)復(fù)雜和重癥病例的處理策略。4.6主任醫(yī)師(含副主任醫(yī)師)需對(duì)診斷、治療計(jì)劃和治療過程中的注意事項(xiàng)提出意見。后續(xù)查房應(yīng)關(guān)注診斷的調(diào)整、治療計(jì)劃的修訂、療效評(píng)估，以及對(duì)復(fù)雜和重癥病例的處理方法。5.4查房形式包括上午的正規(guī)查房和下午的交班查房。查房時(shí)間、參與人員和查房紀(jì)律應(yīng)嚴(yán)格遵守。查房期間不得接待訪客或接聽非緊急電話。6.2下午查房時(shí)間為每日特定時(shí)間，由主治醫(yī)師及以上級(jí)別的醫(yī)師帶領(lǐng)下級(jí)醫(yī)師進(jìn)行。查房內(nèi)容包括重病患者、新患者、手術(shù)患者、特殊患者的病情評(píng)估和處理，以及對(duì)一般患者的巡視查房。7.3晚間查房由值班醫(yī)師負(fù)責(zé)，對(duì)患者進(jìn)行巡視，關(guān)注病情變化，處理緊急情況，并與夜班醫(yī)師交接重要事項(xiàng)。8.3晨間巡視查房由值班醫(yī)師在交接班前進(jìn)行，重點(diǎn)關(guān)注重病患者和值班期間病情變化的患者。9.1節(jié)假日查房要求在上午特定時(shí)間由副主任醫(yī)師級(jí)別以上的醫(yī)師進(jìn)行查房，對(duì)危重患者，科主任需親自查房。值班醫(yī)師在下午特定時(shí)間需對(duì)患者進(jìn)行巡房，確保對(duì)危重患者的病情掌握。2024年醫(yī)院三級(jí)查房制度（二）1、中醫(yī)科實(shí)施副主任醫(yī)師、科主任或主治醫(yī)師以及住院醫(yī)師的三級(jí)查房制度。2、科主任、副主任醫(yī)師或主治醫(yī)師的查房，需下級(jí)醫(yī)師、護(hù)士長及相關(guān)人員陪同參與。(1)科主任和副主任醫(yī)師每周進(jìn)行至少一次查房。(2)主治醫(yī)師每周查房不少于四次。(3)住院醫(yī)師每日至少進(jìn)行一次病患查房。3、住院醫(yī)師需持續(xù)監(jiān)測重癥患者的病情變化并及時(shí)處理，如有需要，可請(qǐng)求主治醫(yī)師、副主任醫(yī)師或科主任進(jìn)行臨時(shí)檢查指導(dǎo)。(1)查房前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，包括病歷、X光片、相關(guān)檢查報(bào)告、必要的檢查器械等。(2)護(hù)士長與護(hù)理人員每周進(jìn)行一次護(hù)理查房，以評(píng)估護(hù)理質(zhì)量，解決復(fù)雜、危重的護(hù)理問題，并結(jié)合實(shí)際進(jìn)行教學(xué)。4、查房內(nèi)容包括：(1)科主任或副主任醫(yī)師查房：(首次查房)需涵蓋癥狀及體征、當(dāng)前診斷(中醫(yī)、西醫(yī))、診斷依據(jù)、鑒別診斷、中醫(yī)辯證分析、治療方案、診療過程中的注意事項(xiàng)，以及中醫(yī)藥學(xué)和國內(nèi)外醫(yī)學(xué)的最新進(jìn)展。處理疑難病例、新入院及重癥病例的診斷和治療計(jì)劃，決定重大手術(shù)及特殊檢查治療。對(duì)于病情危重的患者，副主任醫(yī)師或科主任應(yīng)在發(fā)出通知后的24小時(shí)內(nèi)進(jìn)行查房，并連續(xù)三天記錄查房內(nèi)容。重危病例記錄應(yīng)涉及當(dāng)前主要問題的處理方法和措施。(2)主治醫(yī)師查房：(首次查房)需涵蓋癥狀及體征、當(dāng)前診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、中醫(yī)辯證分析、治療方案、診療過程中的注意事項(xiàng)。對(duì)新病人、重癥、疑難、診斷不明、治療效果不佳的患者進(jìn)行詳細(xì)檢查和討論，聽取醫(yī)師和護(hù)士的反饋，聽取患者陳述，修正查房記錄和病歷中的錯(cuò)誤，了解病情變化并征求患者對(duì)飲食和生活方面的意見，檢查醫(yī)囑執(zhí)行情況和治療效果，處理無法解決的醫(yī)療問題時(shí)需及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。(3)住院醫(yī)師查房：重點(diǎn)關(guān)注重癥、疑難、待診斷、新入院、手術(shù)后的患者，同時(shí)巡視一般患者。征求患者對(duì)醫(yī)療、護(hù)理、生活等方面的意見，分析檢查報(bào)告，提出進(jìn)一步檢查或治療的建議，檢查當(dāng)天醫(yī)囑的執(zhí)行情況，修正實(shí)習(xí)醫(yī)師或進(jìn)修醫(yī)師的查房記錄，遇到無法解決的醫(yī)療問題時(shí)需及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。(4)定期或不定期進(jìn)行院長查房，各職能科室負(fù)責(zé)人參與，旨在系統(tǒng)性地檢查醫(yī)療、護(hù)理、管理等方面的情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決存在的問題。(5)上級(jí)醫(yī)師的查房意見應(yīng)在病歷記錄中詳細(xì)、準(zhǔn)確地記錄，上級(jí)醫(yī)師應(yīng)親自審閱并簽署確認(rèn)。2024年醫(yī)院三級(jí)查房制度（三）一、醫(yī)師職責(zé)與權(quán)限(一)主任醫(yī)師/副主任醫(yī)師職責(zé)權(quán)限：1.深入剖析病例的關(guān)鍵醫(yī)療技術(shù)問題，并據(jù)此作出科學(xué)合理的醫(yī)療決策，積極參與并主導(dǎo)本組危重病人的搶救及會(huì)診工作。對(duì)于診治難度大的危重疑難病例，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師或科主任（在無副主任醫(yī)師以上人員時(shí)）請(qǐng)示匯報(bào)。2.在本組范圍內(nèi)，全面實(shí)施住院醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)的質(zhì)量控制及相關(guān)過程控制程序，對(duì)組內(nèi)醫(yī)師進(jìn)行必要的技術(shù)指導(dǎo)與嚴(yán)格的技術(shù)考核。3.強(qiáng)化對(duì)本組醫(yī)療服務(wù)過程的監(jiān)測，確保醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)檢控，并著力提升醫(yī)療安全防范能力。4.確保三級(jí)醫(yī)師查房過程中，醫(yī)、護(hù)質(zhì)量接口的順暢與高效，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)的無縫對(duì)接。5.通過查房，增進(jìn)與病人及其家屬的溝通，切實(shí)履行醫(yī)療服務(wù)相關(guān)的告知義務(wù)。(二)住院醫(yī)師（經(jīng)治醫(yī)師）查房職責(zé)權(quán)限：1.定時(shí)對(duì)所負(fù)責(zé)病床的住院病人進(jìn)行查房巡診，制定初步診療計(jì)劃并提請(qǐng)上級(jí)醫(yī)師審定。2.嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)過程控制程序，完成住院醫(yī)師的工作要求；查房后及時(shí)、準(zhǔn)確地書寫病程記錄；負(fù)責(zé)書寫或更改醫(yī)囑，并指導(dǎo)或監(jiān)督護(hù)士正確執(zhí)行醫(yī)囑。3.在查房過程中，進(jìn)行診療操作的自我檢控，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)中的缺陷，采取預(yù)防措施，確保醫(yī)療安全。4.密切關(guān)注住院病人的病情變化，通過查房巡診及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告，以便采取相應(yīng)醫(yī)療措施。5.通過查房，加強(qiáng)與病人及其家屬的溝通，盡力滿足病人的合理需求。二、三級(jí)醫(yī)師查房要求(一)三級(jí)醫(yī)師查房整體職能：1.確立并執(zhí)行醫(yī)療決策，規(guī)范醫(yī)療行為的管理。2.審核醫(yī)療服務(wù)過程的相關(guān)要求，確保服務(wù)質(zhì)量。3.實(shí)施逐級(jí)檢控，強(qiáng)化醫(yī)療質(zhì)量控制及部門間質(zhì)量接口的協(xié)調(diào)管理。4.層層技術(shù)把關(guān)，構(gòu)筑醫(yī)療安全防線。5.加強(qiáng)與患者溝通，維護(hù)良好的醫(yī)患關(guān)系。6.通過技術(shù)指導(dǎo)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)、繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育及臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)，提升臨床醫(yī)療與教學(xué)水平。7.負(fù)責(zé)住院醫(yī)師的技術(shù)考核工作。(二)查房頻次：主任（副主任）醫(yī)師應(yīng)在病人新入院后規(guī)定天數(shù)內(nèi)進(jìn)行查房，每周至少對(duì)疑難、危重病人查房一次，危重病人隨請(qǐng)隨查；主治醫(yī)師每日查房規(guī)定次數(shù)，住院醫(yī)師每日查房規(guī)定次數(shù)，對(duì)急重癥、特殊病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行查房?？浦魅慰筛鶕?jù)實(shí)際情況安排示范性大查房，每月不少于規(guī)定次數(shù)的科內(nèi)示范性大查房，并固定查房時(shí)間報(bào)醫(yī)務(wù)科備案。(三)參加人員：1.示范性大查房人員包括科內(nèi)規(guī)培醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師、住院醫(yī)師、總住院醫(yī)師、經(jīng)治醫(yī)師組組長、科主任、護(hù)士長等。2.全院性示范查房由業(yè)務(wù)院長、醫(yī)務(wù)科確定具體參加范圍。(四)查房質(zhì)量要求：1.各級(jí)醫(yī)師在查房過程中應(yīng)堅(jiān)持“四嚴(yán)”要求，即嚴(yán)謹(jǐn)性、規(guī)章制度的嚴(yán)肅性、醫(yī)療技術(shù)規(guī)范的嚴(yán)格性和臨床思維的嚴(yán)密性，嚴(yán)禁敷衍了事。2.查房時(shí)，各級(jí)人員應(yīng)站在指定位置，保持秩序井然。進(jìn)入病房順序及站立位置需符合規(guī)范。3.查房前需提前安排好工作，確保上級(jí)醫(yī)師查房時(shí)人員到位。如有特殊情況需請(qǐng)假，需報(bào)主查人批準(zhǔn)。4.查房時(shí)，報(bào)告病歷、討論、講解等應(yīng)聲音清晰，著裝整潔，手機(jī)靜音，非醫(yī)療事件不得接打電話。5.查房過程中禁止吸