2024年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度模版（四篇）

第2頁(yè)共2頁(yè)2024年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度模版1.當(dāng)臨床醫(yī)師察覺(jué)所負(fù)責(zé)的病人罹患醫(yī)院感染時(shí)，應(yīng)立即并詳盡地填寫(xiě)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡（登記表）”，并確保在隨后的兩天內(nèi)，將此報(bào)告提交至醫(yī)院感染管理科或相應(yīng)的職能部門(mén)。病人出院之際，還須在病歷首頁(yè)的“院內(nèi)感染名稱(chēng)”一欄中，明確標(biāo)注醫(yī)院感染的具體部位及診斷。2.醫(yī)院感染專(zhuān)職人員需至少每____天下沉至病房與微生物室，細(xì)致查閱、搜集并核實(shí)感染病例的相關(guān)信息。一旦確認(rèn)屬醫(yī)院感染范疇，需立即填寫(xiě)“醫(yī)院感染病例登記表”。3.醫(yī)院感染專(zhuān)職人員每周定期前往病案室，全面審查所有出院病歷，以識(shí)別并登記可能的醫(yī)院感染病例漏報(bào)情況，隨后將此信息反饋給相關(guān)科室。4.各病區(qū)（科室）應(yīng)強(qiáng)化環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的自我監(jiān)測(cè)機(jī)制，每月定時(shí)對(duì)七項(xiàng)關(guān)鍵標(biāo)本進(jìn)行例行監(jiān)測(cè)（包括但不限于滅菌物品、消毒物品、使用中的消毒液、物體表面、工作人員手部衛(wèi)生、空氣質(zhì)量及紫外線燈管性能）。針對(duì)特殊科室，還需額外加強(qiáng)特定項(xiàng)目的監(jiān)測(cè)（例如，供應(yīng)室對(duì)高壓鍋的效能監(jiān)測(cè)，血透室對(duì)透析器及透析液的專(zhuān)項(xiàng)監(jiān)測(cè)等）。5.醫(yī)院感染專(zhuān)職護(hù)士需對(duì)重點(diǎn)病區(qū)（科室）（如供應(yīng)室、血透室、手術(shù)室、產(chǎn)房、愛(ài)嬰?yún)^(qū)、外科病區(qū)、監(jiān)護(hù)病房、治療室等）實(shí)施每月一次的微生物學(xué)監(jiān)測(cè)，而對(duì)于非重點(diǎn)科室，則采取每季度一次的監(jiān)測(cè)頻率。6.為實(shí)現(xiàn)醫(yī)院感染的有效控制，醫(yī)院感染管理專(zhuān)職人員需按月統(tǒng)計(jì)并分析住院病人的醫(yī)院感染發(fā)病情況，涵蓋全院的醫(yī)院感染發(fā)病率、各病區(qū)（科室）的感染率、各感染部位的發(fā)病率、醫(yī)院感染病例的漏報(bào)率，以及感染易感因素、病原體分布、藥敏試驗(yàn)結(jié)果、醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)結(jié)果等多維度數(shù)據(jù)，為防控策略的制定提供科學(xué)依據(jù)。7.醫(yī)院感染專(zhuān)職人員需按月將統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果及時(shí)反饋至各科室，并上報(bào)至主管院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部等相關(guān)部門(mén)。對(duì)于存在問(wèn)題的科室，將協(xié)助其查找原因，并提出針對(duì)性的改進(jìn)措施。8.在每月的醫(yī)務(wù)例會(huì)上，主管院長(zhǎng)應(yīng)就上月全院的醫(yī)院感染情況進(jìn)行通報(bào)，并部署下一步的防控工作重點(diǎn)。9.若一周內(nèi)在同一病區(qū)（科室）內(nèi)發(fā)現(xiàn)三例由同種病原體引起的感染病例，病區(qū)需在____小時(shí)內(nèi)迅速上報(bào)至醫(yī)院感染管理科或相應(yīng)職能部門(mén)，并啟動(dòng)病原體的分型鑒定工作。一旦確認(rèn)為醫(yī)院感染暴發(fā)流行，醫(yī)院感染管理科或相應(yīng)職能部門(mén)需在____小時(shí)內(nèi)上報(bào)至醫(yī)院管理委員會(huì)或小組，并同步上報(bào)至上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)。醫(yī)院管理委員會(huì)（小組）將立即召開(kāi)緊急會(huì)議，商討并制定應(yīng)對(duì)措施。10.當(dāng)醫(yī)院感染專(zhuān)職人員及各病區(qū)（科室）在監(jiān)測(cè)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)滅菌物品、消毒物品、使用中的消毒液等存在不合格情況時(shí)，需在____小時(shí)內(nèi)迅速查明原因，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)（或小組）報(bào)告，以便及時(shí)制定并落實(shí)整改措施。11.各病區(qū)（科室）的醫(yī)院感染管理小組需切實(shí)履行日常監(jiān)測(cè)職責(zé)，確?？剖覂?nèi)的醫(yī)院感染防控工作得到有效執(zhí)行。2024年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度模版（二）1、院感辦應(yīng)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)貙?duì)住院病人實(shí)施醫(yī)院感染病例感染監(jiān)測(cè)，旨在精確掌握本院醫(yī)院感染的發(fā)病特點(diǎn)，從而為醫(yī)院感染控制工作提供堅(jiān)實(shí)的科學(xué)依據(jù)。2、醫(yī)院感染病例的初步診斷工作應(yīng)由臨床主管醫(yī)生依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》嚴(yán)格執(zhí)行，確保診斷的準(zhǔn)確性和及時(shí)性。同時(shí)，應(yīng)迅速進(jìn)行病原微生物檢測(cè)，并確保感染病例的病原微生物生物檢測(cè)率達(dá)到既定的____%以上。科室監(jiān)控醫(yī)生需認(rèn)真負(fù)責(zé)地記錄本科室的抗菌藥物使用情況、醫(yī)院感染登記表及相關(guān)消毒情況，確保數(shù)據(jù)的真實(shí)性和完整性。3、對(duì)于已明確診斷的感染病例，應(yīng)在____小時(shí)內(nèi)準(zhǔn)確、完整地填報(bào)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”，并提交至院感辦。同時(shí)，在出院病歷首頁(yè)的院內(nèi)感染名稱(chēng)欄內(nèi)，應(yīng)明確填寫(xiě)醫(yī)院感染疾病的名稱(chēng)。4、感控科應(yīng)按月對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行歸類(lèi)整理，并將整理結(jié)果及時(shí)、準(zhǔn)確地反饋給相關(guān)部門(mén)，以便相關(guān)部門(mén)了解醫(yī)院感染情況并采取相應(yīng)措施。5、對(duì)于確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，應(yīng)按照《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告，確保疫情信息的及時(shí)、準(zhǔn)確傳遞。6、當(dāng)臨床醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染存在流行趨勢(shì)時(shí)，應(yīng)立即向院感辦報(bào)告，并積極配合調(diào)查發(fā)病原因，尋找感染源和傳播途徑，以控制疫情的蔓延。如確定為醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)按照《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》的要求進(jìn)行上報(bào)和處理。2024年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度模版（三）一、為建立醫(yī)院感染控制的科學(xué)依據(jù)，我們將執(zhí)行醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查，以及對(duì)醫(yī)院感染病例的全面監(jiān)測(cè)和漏報(bào)率評(píng)估，以了解其發(fā)病率、高發(fā)部位、科室、風(fēng)險(xiǎn)因素、病原體特性及耐藥性。二、為及時(shí)探測(cè)醫(yī)院感染的發(fā)生和暴發(fā)趨勢(shì)，我們將實(shí)施醫(yī)院感染散發(fā)病例的24小時(shí)報(bào)告機(jī)制，定期進(jìn)行總結(jié)、分析，并向醫(yī)院感染管理委員會(huì)報(bào)告。三、醫(yī)院感染管理科需每月整理并分析監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，每季度向院長(zhǎng)和醫(yī)院感染管理委員會(huì)提交書(shū)面報(bào)告，并向全院醫(yī)務(wù)人員通報(bào)。所有數(shù)據(jù)應(yīng)妥善保存，特殊情況需即時(shí)報(bào)告和反饋。四、醫(yī)院應(yīng)每年對(duì)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行評(píng)估，以評(píng)估現(xiàn)有監(jiān)控措施的有效性。五、根據(jù)醫(yī)院特性，我們將定期進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，進(jìn)行周期性的總結(jié)、分析和反饋，評(píng)估其效果并提出改進(jìn)建議。監(jiān)測(cè)結(jié)束后，應(yīng)提交最終報(bào)告。六、針對(duì)醫(yī)院的耐藥性特點(diǎn)，我們將有針對(duì)性地開(kāi)展醫(yī)院感染耐藥菌的監(jiān)測(cè)，定期進(jìn)行總結(jié)、分析、反饋，對(duì)其效果進(jìn)行評(píng)價(jià)并提出改進(jìn)措施。同樣，監(jiān)測(cè)結(jié)束后，應(yīng)有終結(jié)報(bào)告。七、一旦發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)的跡象，我們將按照本院《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告與控制制度》中的流程進(jìn)行處理。2024年醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度模版（四）一、所有臨床科室應(yīng)實(shí)施住院患者醫(yī)院感染病例的監(jiān)測(cè)，以了解本院醫(yī)院感染的發(fā)病特征，并為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)。二、醫(yī)院感染病例由負(fù)責(zé)的臨床醫(yī)生根據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行初步診斷，并立即進(jìn)行病原微生物檢測(cè)。三、感染日期的確定以癥狀出現(xiàn)的日期或?qū)嶒?yàn)室陽(yáng)性結(jié)果日期（即標(biāo)本采集日期）為準(zhǔn)。四、確診后，主治醫(yī)生需詳細(xì)填寫(xiě)“醫(yī)院感染病例報(bào)告卡”，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)報(bào)告給醫(yī)院感染管理科。五、若醫(yī)院感染病例同時(shí)符合《傳染病防治法》的規(guī)定，需按照相關(guān)法規(guī)進(jìn)行報(bào)告。六、若為疑似醫(yī)院感染，主管醫(yī)生需報(bào)告科主任，并與科室“醫(yī)院感染管理小組”共同討論，進(jìn)行進(jìn)一步的分析和檢查，詳細(xì)記錄討論結(jié)果。若在討論中能確定診斷，應(yīng)按照第四條的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。七、若小組討論仍無(wú)法確定，需將患者的所有資料及討論結(jié)果提交醫(yī)院感染管理委員會(huì)。由委員會(huì)進(jìn)行研究、分析，最終確定或否定感染診斷。八、在科室設(shè)立的“感染病例登記本”上記錄感染病例的相關(guān)信息。九、對(duì)于在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)相似感染的患者，除了向科室負(fù)責(zé)人報(bào)告外，還應(yīng)及時(shí)通知感染管理科，共同查找感染原因，防止醫(yī)院感染的暴發(fā)或流行。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)制度：1、當(dāng)科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例時(shí)，監(jiān)控醫(yī)生應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)登記并報(bào)告給感染管理辦公室。2、臨床醫(yī)務(wù)人員若發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)跡象，應(yīng)立即報(bào)告科主任，科室需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)向感染管理辦公室報(bào)告，并協(xié)助調(diào)查發(fā)病原因，以控