2024年醫(yī)保管理工作制度模版（二篇）

第2頁共2頁2024年醫(yī)保管理工作制度模版一、機構(gòu)管理1.成立院醫(yī)保管理小組，由分管院長擔(dān)任負(fù)責(zé)人，定期或不定期召開會議，深入探討和研究醫(yī)保工作的各項事宜。2.堅決貫徹執(zhí)行上級部門關(guān)于醫(yī)保的政策規(guī)定，確保政策在本院得到有效實施。3.加強對本院醫(yī)保制度執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查，確保各項規(guī)定得到嚴(yán)格遵守。4.迅速查處違反醫(yī)保制度的行為和個人，并做好相關(guān)記錄，以便后續(xù)處理。二、醫(yī)務(wù)管理1.中西藥品處方書寫需完整規(guī)范，包括患者姓名、性別、年齡、就診日期、工作單位及家庭地址、藥品劑型、劑量、用量、用法以及醫(yī)師簽名等關(guān)鍵信息。2.藥品使用需嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，確保用藥安全有效。3.急診處方應(yīng)僅開具與急診病情相關(guān)的藥品，控制使用的搶救藥品需明確注明病情并履行審批手續(xù)。4.住院用藥必須嚴(yán)格遵守醫(yī)保相關(guān)規(guī)定，使用需患者自理的藥品時，必須填寫自費項目認(rèn)同書，并確保檢查符合患者實際病情。5.出院帶藥需嚴(yán)格按規(guī)定執(zhí)行，嚴(yán)禁掛牌住院等違規(guī)行為。6.特殊檢查和治療項目應(yīng)明確指征并完備審批手續(xù)，對于實行自負(fù)比例的項目，需按比例收取費用。三、藥房管理1.嚴(yán)格按照藥品采購供應(yīng)制度進行藥品采購工作。2.劃價工作需準(zhǔn)確無誤，確?；颊哂盟庂M用合理。3.醫(yī)保用藥需占醫(yī)院藥品目錄的一定比例，并嚴(yán)禁串換藥品或銷售無醫(yī)師簽名處方的藥品。四、財務(wù)管理1.認(rèn)真核對參保人員的《醫(yī)保證》、IC卡等信息，嚴(yán)格把關(guān)掛號、收費等環(huán)節(jié)，確保按照市醫(yī)保中心醫(yī)療費管理要求準(zhǔn)確無誤地輸入電腦系統(tǒng)。2.配備專人負(fù)責(zé)與市醫(yī)保中心進行醫(yī)藥費結(jié)算和銜接工作，并按醫(yī)保規(guī)定及時提供相關(guān)資料。3.新增醫(yī)療項目需及時以書面形式向市醫(yī)保中心上報審批。4.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保中心的結(jié)報制度，嚴(yán)格控制各項相關(guān)指標(biāo)，并正確執(zhí)行醫(yī)療收費標(biāo)準(zhǔn)。5.對收費操作中發(fā)現(xiàn)的問題需及時處理并做好相關(guān)處理記錄。6.參保人員出院結(jié)帳后如需查詢收費情況，各醫(yī)保窗口和財務(wù)部門需耐心接待、認(rèn)真解釋并不得推諉。五、信息管理1.當(dāng)醫(yī)保刷卡出現(xiàn)錯誤時，窗口工作人員需及時通知信息科進行處理。信息科工作人員將利用讀卡程序檢查卡的質(zhì)量如有問題將及時向市醫(yī)保中心匯報。2.當(dāng)醫(yī)保結(jié)算出現(xiàn)問題時窗口工作人員也需及時通知信息科。信息科工作人員將負(fù)責(zé)查帳工作以確保結(jié)算準(zhǔn)確無誤。在查帳過程中如發(fā)現(xiàn)問題將及時向醫(yī)保中心查詢并處理。2024年醫(yī)保管理工作制度模版（二）1、我院將嚴(yán)格按照與社保局簽訂的《協(xié)議》內(nèi)容，執(zhí)行基本醫(yī)療保險的各項政策與規(guī)定，確保政策的準(zhǔn)確實施。2、為有效管理醫(yī)保工作，我院已正式成立“醫(yī)藥費用管理領(lǐng)導(dǎo)小組”，并指派專人負(fù)責(zé)，以保障醫(yī)保病人的就醫(yī)住院需求得到滿足。3、醫(yī)保負(fù)責(zé)人將積極、準(zhǔn)時地參與社保局組織的各類業(yè)務(wù)會議及培訓(xùn)活動，及時學(xué)習(xí)并掌握相關(guān)政策，同時向病人進行宣傳解釋工作。對于任何違反醫(yī)療保險管理的行為，將堅決、及時地予以糾正。4、在參保人員就醫(yī)過程中，我院將嚴(yán)格進行身份核對與證件驗證，以確保醫(yī)保病人就醫(yī)的真實性。5、為確保醫(yī)保工作的順利進行，我院已安排專人負(fù)責(zé)管理醫(yī)保病人，并采用專用電腦進行記帳收費，以杜絕差錯的發(fā)生。6、對于醫(yī)保病人的入院與出院，我院將嚴(yán)格掌握指征與標(biāo)準(zhǔn)，避免小病大治或延長住院時間的情況發(fā)生，以保障國家財產(chǎn)不受損失。7、對于外傷病人，我院將要求醫(yī)保辦人員及時按照社保局的規(guī)定向社保局報告，以防止超范圍或不符合報銷條件的病人進行報銷。8、我院將嚴(yán)格管理醫(yī)保病人的診療項目，嚴(yán)禁將非醫(yī)保人員的醫(yī)療費用記入基本醫(yī)療