2024年醫(yī)療服務質(zhì)量管理制度范例（五篇）

第3頁共3頁2024年醫(yī)療服務質(zhì)量管理制度范例1、醫(yī)療質(zhì)量構(gòu)成了醫(yī)院管理的核心要素和持久焦點，醫(yī)院必須首要關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量的保障。質(zhì)量管理是一個不斷優(yōu)化和持續(xù)改進的過程，需滲透到醫(yī)院的各項活動中。2、醫(yī)院需構(gòu)建完善的醫(yī)療質(zhì)量保證體系，設(shè)立院級和科室級的兩級質(zhì)量管理組織，確保職責明確，并配置專職或兼職的質(zhì)量管理人員，負責執(zhí)行質(zhì)量管理任務。(1)醫(yī)院設(shè)立的質(zhì)量管理與改進機構(gòu)（如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會等）應與醫(yī)院的職能任務相匹配，人員結(jié)構(gòu)合理，職責和權(quán)限明確，定期召開會議，為質(zhì)量管理決策提供支持。(2)院長作為醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人，需切實履行質(zhì)量管理的領(lǐng)導和決策職責；其他醫(yī)院領(lǐng)導應積極參與質(zhì)量管理的制定和監(jiān)控過程。(3)醫(yī)療、護理、醫(yī)技等職能管理部門承擔指導、檢查、考核、評估和監(jiān)督的職能。(4)臨床和醫(yī)技科室主任全面負責本科室的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。(5)各級責任人需明確自身的職責和崗位要求，并具備相應的質(zhì)量管理與分析能力。3、兩級質(zhì)量管理組織應依據(jù)上級要求和自身醫(yī)療實踐，制定切實可行的質(zhì)量管理方案。(1)質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案應是全面、系統(tǒng)的書面計劃，能有效監(jiān)督各部門，特別是醫(yī)療、護理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理，以及危機管理。(2)方案內(nèi)容應包括設(shè)定質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評估和信息反饋，強化關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。4、醫(yī)院應完善規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、查對制度等。(2)對病歷質(zhì)量管理，應重點加強運行病歷的實時監(jiān)控和管理。5、強化全員質(zhì)量和安全教育，培養(yǎng)質(zhì)量和安全意識，提升全體員工的質(zhì)量管理與改進意識和參與能力，嚴格遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。確保所有醫(yī)務人員的“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”達到標準。6、質(zhì)量管理活動應有書面記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期逐級上報。通過檢查、分析、評價和反饋，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評價結(jié)果納入對醫(yī)院、科室和員工的績效評估。7、建立醫(yī)療質(zhì)量管理的責任追究制度，形成質(zhì)量可追溯和危機預警的管理機制。8、加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，運用診療常規(guī)指導患者治療，條件允許的醫(yī)院應逐步采用臨床路徑規(guī)范診療行為。9、建立以持續(xù)改進為目標的不良事件報告系統(tǒng)，將發(fā)現(xiàn)的缺陷用于改進醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運行機制和程序。10、在現(xiàn)有質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標體系基礎(chǔ)上，逐步構(gòu)建涵蓋結(jié)果性、結(jié)構(gòu)性、過程性指標的監(jiān)控與評價體系。2024年醫(yī)療服務質(zhì)量管理制度范例（二）1、醫(yī)療質(zhì)量構(gòu)成了醫(yī)院管理的核心要素和持久焦點，醫(yī)院必須首要關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量，質(zhì)量管理是一個不斷優(yōu)化和持續(xù)改進的進程，需融入醫(yī)院的各項活動中。2、醫(yī)院需構(gòu)建完善的醫(yī)療質(zhì)量保障體系，即設(shè)立院級和科室級的質(zhì)控組織，明確各自職責，并配置專職或兼職的質(zhì)量管理人員，以執(zhí)行質(zhì)量管理任務。(1)醫(yī)院設(shè)立的質(zhì)量管理與改進機構(gòu)（如醫(yī)療質(zhì)量控制委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染控制委員會、輸血管理委員會）應與醫(yī)院的職能任務相匹配，人員構(gòu)成合理，職責權(quán)限明確，定期召開工作研討會，為醫(yī)院質(zhì)量管理決策提供依據(jù)。(2)院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人，應認真履行質(zhì)量管理與改進的領(lǐng)導和決策職責；其他醫(yī)院領(lǐng)導應積極參與制定、監(jiān)控質(zhì)量管理過程。(3)醫(yī)療、護理、醫(yī)技等職能管理部門承擔指導、檢查、考核、評估和監(jiān)督的職能。(4)臨床和醫(yī)技科室主任全面負責本科室的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。(5)各級責任人需明確自身的職責和崗位要求，并具備相應的質(zhì)量管理與分析能力。3、院、科兩級質(zhì)控組織應根據(jù)上級要求和自身醫(yī)療實踐，制定切實可行的質(zhì)量管理方案。(1)醫(yī)療質(zhì)量管理和持續(xù)改進方案應是全面、系統(tǒng)的書面計劃，能監(jiān)督各部門，特別是醫(yī)療、護理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與危機管理。(2)質(zhì)量管理方案應包括設(shè)定質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評估及信息反饋等，強化醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。4、完善醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制，嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度：(1)核心制度涵蓋首診負責制、三級醫(yī)師查房制、分級護理制、疑難病例討論制、會診制、危重患者搶救制、術(shù)前討論制、死亡病例討論制、查對制、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制、技術(shù)準入制、患者知情同意告知制等。(2)對病歷質(zhì)量管理，應重點強化運行病歷的實時監(jiān)控與管理。5、強化全員質(zhì)量和安全教育，樹立質(zhì)量和安全意識，提升全員質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)；確保所有醫(yī)務人員的“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”達到標準。6、質(zhì)量管理活動應有書面記錄，并由質(zhì)控組織形成報告，定期、逐級上報。通過檢查、分析、評價和反饋措施，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評價結(jié)果納入對醫(yī)院、科室和員工的績效評估中。7、建立醫(yī)療質(zhì)量管理責任追究制度，形成醫(yī)療質(zhì)量管理可追溯與質(zhì)量危機預警的運行機制。8、強化基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，運用診療常規(guī)指導患者診療工作，條件允許的醫(yī)院應逐步采用臨床路徑規(guī)范診療行為。9、逐步建立以持續(xù)改進為目標，針對醫(yī)院質(zhì)量管理系統(tǒng)而非懲罰性的不良事件報告系統(tǒng)，將發(fā)現(xiàn)的缺陷用于醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運行機制和程序的改進。10、在現(xiàn)有質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標體系基礎(chǔ)上，逐步構(gòu)建結(jié)果性指標、結(jié)構(gòu)性指標、過程性指標的監(jiān)控與評價體系。2024年醫(yī)療服務質(zhì)量管理制度范例（三）1、醫(yī)療質(zhì)量構(gòu)成了醫(yī)院管理的核心要素和持久關(guān)注點，醫(yī)院必須首要關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量的保障。質(zhì)量管理是一個不斷優(yōu)化和持續(xù)改進的過程，需滲透到醫(yī)院的各項活動中。2、醫(yī)院需構(gòu)建完善的醫(yī)療質(zhì)量保證體系，設(shè)立院級和科室級的質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)，明確各自職責，并配置專職或兼職的質(zhì)量管理人員，以執(zhí)行質(zhì)量管理任務。(1)醫(yī)院設(shè)立的質(zhì)量管理與改進機構(gòu)（如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會等）應與醫(yī)院的職能任務相匹配，人員構(gòu)成合理，職責和權(quán)限明確，定期召開會議，為質(zhì)量管理決策提供支持。(2)院長作為醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人，需切實履行質(zhì)量管理與改進的領(lǐng)導和決策職責。其他醫(yī)院領(lǐng)導應積極參與質(zhì)量管理與改進的制定和監(jiān)控過程。(3)醫(yī)療、護理、醫(yī)技等職能管理部門承擔指導、檢查、考核、評估和監(jiān)督的職能。(4)臨床和醫(yī)技科室主任全面負責本科室的醫(yī)療質(zhì)量管理工作。(5)各級責任人需明確自身的職責和崗位要求，并具備相應的質(zhì)量管理與分析能力。3、院級和科室級的質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)應根據(jù)上級要求和自身醫(yī)療工作的實際情況，制定切實可行的質(zhì)量管理方案。(1)質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案應是全面、系統(tǒng)的書面計劃，能監(jiān)督各部門，特別是醫(yī)療、護理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與危機管理。(2)方案主要內(nèi)容包括設(shè)定質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評價及信息反饋等，強化醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。4、完善醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度，如首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、查對制度等。(2)對病歷質(zhì)量管理，應重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理。5、強化全員質(zhì)量和安全教育，培養(yǎng)質(zhì)量和安全意識，提升全體員工的質(zhì)量管理與改進意識和參與能力，嚴格遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。確保醫(yī)務人員的“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”達到標準。6、質(zhì)量管理活動應有書面記錄，并由質(zhì)量管理機構(gòu)形成報告，定期逐級上報。通過檢查、分析、評價和反饋，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評價結(jié)果納入對醫(yī)院、科室和員工的績效評估。7、建立醫(yī)療質(zhì)量管理的責任追究制度，形成質(zhì)量可追溯和危機預警的管理機制。8、加強基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，運用診療常規(guī)指導患者診療工作，條件允許的醫(yī)院應逐步采用臨床路徑規(guī)范診療行為。9、逐步建立以持續(xù)改進為目標的不良事件報告系統(tǒng)，將發(fā)現(xiàn)的缺陷用于醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運行機制和程序的改進。10、在現(xiàn)有質(zhì)量管理常用的結(jié)果性指標體系基礎(chǔ)上，逐步構(gòu)建結(jié)果性指標、結(jié)構(gòu)性指標、過程性指標的監(jiān)控與評價體系。2024年醫(yī)療服務質(zhì)量管理制度范例（四）一、醫(yī)療質(zhì)量構(gòu)成了醫(yī)院管理的核心要素，且始終是首要關(guān)注點。質(zhì)量管理是一個持續(xù)完善和改進的過程，需滲透到醫(yī)院的各個運營環(huán)節(jié)中。二、醫(yī)院需構(gòu)建完整的醫(yī)療質(zhì)量保障體系，設(shè)立院級和科室級的兩級質(zhì)量管理組織，確保職責明確，并配置專門的兼職人員來執(zhí)行質(zhì)量管理任務。1.設(shè)立的質(zhì)量管理與改進組織，如醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會等，應與醫(yī)院的職能任務相匹配，人員結(jié)構(gòu)合理，職責權(quán)限明確。這些組織需定期召開會議，為質(zhì)量管理決策提供支持。2.院長作為醫(yī)療質(zhì)量管理的主要負責人，需充分履行質(zhì)量管理的領(lǐng)導和決策職責。其他醫(yī)院領(lǐng)導應積極參與質(zhì)量管理的制定和監(jiān)控過程。3.醫(yī)療、護理、醫(yī)技等職能管理部門負責指導、檢查、考核和評價質(zhì)量管理工作，確保監(jiān)督的有效性。4.臨床和醫(yī)技科室主任對本科室的醫(yī)療質(zhì)量負全責，是科室質(zhì)量管理的第一責任人。5.各級責任人應清晰了解自身的職責和崗位要求，并具備相應的質(zhì)量管理分析技能。三、兩級質(zhì)量管理組織應根據(jù)上級要求和自身醫(yī)療實踐，制定切實可行的質(zhì)量管理方案。1.質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案應是全面、系統(tǒng)的書面計劃，能有效監(jiān)督各部門，特別是醫(yī)療、護理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理，以及危機情況的管理。2.方案應包括設(shè)定質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評估和信息反饋等內(nèi)容，強化關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。四、醫(yī)院需完善規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。1.核心制度涵蓋首診負責制、醫(yī)師查房制、護理分級制等，特別要加強運行病歷的實時監(jiān)控和管理。2.病歷質(zhì)量管理應重點強化實時監(jiān)控，確保問題的及時發(fā)現(xiàn)和處理。五、通過全面的質(zhì)量和安全教育，培養(yǎng)全員的質(zhì)量和安全意識，提升員工在質(zhì)量管理與改進中的參與能力和執(zhí)行力，嚴格遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。所有醫(yī)務人員必須達到“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”的要求。六、質(zhì)量管理活動應有書面記錄，并由質(zhì)量管理組織形成報告，定期逐級上報。通過檢查、分析、評價和反饋，持續(xù)改進醫(yī)療質(zhì)量，將質(zhì)量與安全的評估結(jié)果納入員工績效評價中。七、建立醫(yī)療質(zhì)量管理的責任追究制度，形成質(zhì)量可追溯和危機預警的管理機制。八、強化基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量和終末質(zhì)量管理，運用《診療常規(guī)》指導臨床工作，逐步采用臨床路徑和單病種質(zhì)量管理規(guī)范來標準化診療行為。九、建立不良事件報告系統(tǒng)，旨在持續(xù)改進質(zhì)量管理體系，將發(fā)現(xiàn)的缺陷用于優(yōu)化醫(yī)療質(zhì)量管理制度、運行機制和程序。十、構(gòu)建完整的質(zhì)量管理結(jié)果性指標體系，逐步形成結(jié)果性、結(jié)構(gòu)性和過程性指標的監(jiān)控和評價框架。2024年醫(yī)療服務質(zhì)量管理制度范例（五）一、醫(yī)療質(zhì)量構(gòu)成了醫(yī)院管理的核心要素和持久焦點，醫(yī)院必須將醫(yī)療質(zhì)量置于首要位置。質(zhì)量管理是一個不斷優(yōu)化和持續(xù)改進的過程，應融入醫(yī)院的各個運營環(huán)節(jié)。二、需構(gòu)建完善的醫(yī)療質(zhì)量保障體系，即設(shè)立院、科兩級質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)，確保職責明確，并配置專職或兼職的質(zhì)量管理人員，以執(zhí)行質(zhì)量管理任務。1.設(shè)立的質(zhì)量管理與改進機構(gòu)應包括醫(yī)療質(zhì)量管理委員會、病案管理委員會、藥事管理委員會、醫(yī)院感染管理委員會和輸血管理委員會。這些機構(gòu)應與醫(yī)院的職能任務相匹配，人員構(gòu)成合理，職責和權(quán)限明確，定期召開會議，為醫(yī)院質(zhì)量管理決策提供依據(jù)。2.院長作為醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的第一責任人，需充分履行質(zhì)量管理與改進的領(lǐng)導和決策職責。其他醫(yī)院領(lǐng)導應積極參與質(zhì)量管理與改進的制定和監(jiān)控過程。3.醫(yī)療、護理、醫(yī)技的職能管理部門承擔指導、檢查、考核、評估和監(jiān)督的職能。4.臨床和醫(yī)技科室的主任全面負責本科室的醫(yī)療質(zhì)量管理工作，是本科室質(zhì)量管理的第一責任人。5.各級責任人應清晰了解自己的職權(quán)和崗位職責，并應具備相應的質(zhì)量管理與分析能力。三、院、科兩級質(zhì)量管理結(jié)構(gòu)需依據(jù)上級要求和自身醫(yī)療工作的實際情況，制定切實可行的質(zhì)量管理方案。1.醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進方案應是全面、系統(tǒng)的書面計劃，能有效監(jiān)督各部門，特別是醫(yī)療、護理、醫(yī)技科室的日常質(zhì)量管理與危機管理。2.質(zhì)量管理方案的主要內(nèi)容應包括設(shè)定質(zhì)量管理目標、指標、計劃、措施、效果評估及信息反饋等，強化醫(yī)療質(zhì)量關(guān)鍵環(huán)節(jié)、重點部門和重要崗位的管理。四、完善醫(yī)院規(guī)章制度和人員崗位責任制度，嚴格執(zhí)行醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全的核心制度。1.核心制度涵蓋首診負責制度、三級醫(yī)師查房制度、分級護理制度、疑難病例討論制度、會診制度、危重患者搶救制度、術(shù)前討論制度、死亡病例討論制度、查對制度、病歷書寫基本規(guī)范與管理制度、交接班制度、危急值報告管理制度、技術(shù)準入制度等。2.對病歷質(zhì)量管理，應重點加強運行病歷的實時監(jiān)控與管理。五、強化全員質(zhì)量和安全教育，培養(yǎng)全員的質(zhì)量和安全意識，提升質(zhì)量管理與改進的意識和參與能力，嚴格遵守醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)。確保所有醫(yī)務人員的“基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能”達到標準。六、質(zhì)量管理工作應有書面記錄，并由質(zhì)量管理機構(gòu)形成報告，定期、逐級上報。通過檢查、