2024年醫(yī)療質(zhì)量管理考核細(xì)則模版（七篇）

第6頁(yè)共6頁(yè)2024年醫(yī)療質(zhì)量管理考核細(xì)則模版事故發(fā)生，表明需要強(qiáng)化規(guī)范操作。⑽、確保持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)準(zhǔn)入制度。⑾、強(qiáng)化特色科室和重點(diǎn)科室的管理，提升診斷和治療的精確度。⑿、在醫(yī)療流程中，下一流程有責(zé)任對(duì)上一流程進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)計(jì)費(fèi)、發(fā)藥或處方錯(cuò)誤，必須由醫(yī)務(wù)人員核實(shí)后修正，禁止讓病人承擔(dān)此責(zé)任。⒀、病人出院結(jié)算時(shí)，由科室內(nèi)部進(jìn)行賬目核對(duì)，禁止病人參與，避免病人反復(fù)奔波。(三)終末醫(yī)療質(zhì)量管理：1、單病種管理：(1)、選定單病種。應(yīng)反映醫(yī)院和科室的工作重點(diǎn)，選擇常見(jiàn)多發(fā)病的前____種疾病作為單病種，如闌尾炎、剖宮產(chǎn)。(2)、規(guī)范治療方案。(3)、設(shè)定治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率和平均醫(yī)療費(fèi)用。(4)、進(jìn)行分析與評(píng)估：確認(rèn)是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，治愈好轉(zhuǎn)率、平均醫(yī)療費(fèi)用是否達(dá)到目標(biāo)，找出問(wèn)題，進(jìn)行分析、評(píng)估，每季度進(jìn)行____次，并督促整改。2、質(zhì)量指標(biāo)管理。年初將醫(yī)療質(zhì)量總指標(biāo)分解到各科室，年終總結(jié)時(shí)，醫(yī)院質(zhì)量指標(biāo)分別進(jìn)行院級(jí)和科室級(jí)統(tǒng)計(jì)，實(shí)行月報(bào)、季報(bào)、半年報(bào)和年報(bào)，主要通過(guò)月報(bào)進(jìn)行管理，定期進(jìn)行分析評(píng)估，特別是對(duì)“三日確診率”、“入出院診斷符合率”、“術(shù)前術(shù)后診斷符合率”、“危重病人搶救成功率”、“治愈好轉(zhuǎn)率”、“無(wú)菌手術(shù)切口感染率”、“醫(yī)院感染發(fā)生率”、“傳染病報(bào)告率”等關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行重點(diǎn)考核。二、醫(yī)療質(zhì)量控制：醫(yī)療質(zhì)量控制是指依據(jù)獲取的信息，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的質(zhì)量偏差保持在可接受范圍內(nèi)，包括基礎(chǔ)質(zhì)量控制、醫(yī)療過(guò)程質(zhì)量控制和醫(yī)療終末質(zhì)量控制，由質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)執(zhí)行。醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)旨在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療活動(dòng)和過(guò)程的效益和效率，主要通過(guò)改進(jìn)分析、制定和落實(shí)改進(jìn)方案、評(píng)估改進(jìn)效果來(lái)實(shí)現(xiàn)。1、醫(yī)療質(zhì)量控制的職責(zé)：(1)、上級(jí)醫(yī)(護(hù))師負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)(護(hù))師的醫(yī)療質(zhì)量工作。(2)、科室主任(護(hù)士長(zhǎng))及科室質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)全科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督、檢查和改進(jìn)。(3)、醫(yī)院質(zhì)控部門(醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤、設(shè)備科)對(duì)各科室的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療環(huán)境和設(shè)備進(jìn)行監(jiān)督、檢查和控制，由院長(zhǎng)和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排和____檢查。2、醫(yī)療質(zhì)量控制的目標(biāo)是及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，督促整改，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升。3、醫(yī)療質(zhì)量控制的手段包括：(1)、上級(jí)醫(yī)(護(hù))師通過(guò)查房、病例討論、檢查病歷等方式，對(duì)下級(jí)醫(yī)(護(hù))師進(jìn)行實(shí)時(shí)檢查和控制。(2)、科主任(護(hù)士長(zhǎng))和科醫(yī)療質(zhì)量管理小組通過(guò)查房、病例討論、檢查病歷、工作檢查和日常掌握情況，定期或不定期對(duì)全科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。(3)、醫(yī)院質(zhì)量控制部門通過(guò)日常掌握、隨機(jī)抽查和定期檢查相結(jié)合的方式對(duì)各科室進(jìn)行檢查。(4)、檢查是質(zhì)量控制的工具，通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析、評(píng)價(jià)和推動(dòng)整改，以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)，確保服務(wù)質(zhì)量。(5)、實(shí)施缺陷管理并進(jìn)行記錄。醫(yī)療質(zhì)量控制數(shù)據(jù)應(yīng)細(xì)化到科室，科室數(shù)據(jù)應(yīng)細(xì)化到個(gè)人。(6)、在嚴(yán)格管理的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)人性化管理，以教育、糾正和整改為目標(biāo)，促進(jìn)質(zhì)量提升。(7)、以環(huán)節(jié)管理為主，日常掌握和隨機(jī)抽查為主，終末質(zhì)量管理與定期檢查為輔。4、不合格醫(yī)療服務(wù)的處理：(1)、醫(yī)務(wù)人員在為患者提供服務(wù)時(shí)，如違反相關(guān)規(guī)定或技術(shù)操作規(guī)程，未滿足患者或院內(nèi)其他科室及工作人員的需求或期望，導(dǎo)致投訴、醫(yī)療糾紛，甚至醫(yī)療事故，或被質(zhì)量控制人員發(fā)現(xiàn)為不合格服務(wù)。(2)、不合格醫(yī)療服務(wù)處理流程：①科主任、護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)控人員、上級(jí)醫(yī)(護(hù))師發(fā)現(xiàn)不合格服務(wù)，應(yīng)及時(shí)指出錯(cuò)誤，提出批評(píng)和糾正措施，防止問(wèn)題擴(kuò)大和產(chǎn)生不良后果。醫(yī)院質(zhì)量控制部門發(fā)現(xiàn)的不合格服務(wù)或通過(guò)日常了解發(fā)現(xiàn)的不合格服務(wù)，應(yīng)向科室質(zhì)控小組或當(dāng)事人指出。對(duì)于共性問(wèn)題，通過(guò)職工大會(huì)、周會(huì)、科室晨會(huì)、制定新規(guī)則、舉辦培訓(xùn)班等方式進(jìn)行糾正和教育，并進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證。②對(duì)不合格服務(wù)進(jìn)行登記，按照《差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理程序》進(jìn)行處理。③醫(yī)院質(zhì)量控制部門和臨床、2024年醫(yī)療質(zhì)量管理考核細(xì)則模版（二）1、工作紀(jì)律與職業(yè)道德：確保遵循醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，保持文明行醫(yī)態(tài)度。2、著裝與行為規(guī)范：保持整潔的著裝，佩戴工作證上崗。3、環(huán)境衛(wèi)生與設(shè)施維護(hù)：維持科室清潔，節(jié)約水電，確保設(shè)備良好運(yùn)行。4、團(tuán)隊(duì)協(xié)作與協(xié)調(diào)：積極參與科室協(xié)作，保持良好的工作氛圍。5、考勤管理：遵守出勤規(guī)定，確?？记谟涗浀臏?zhǔn)確性。6、違反上述1-3項(xiàng)規(guī)定，每人次扣分____；違反4-5項(xiàng)規(guī)定，每人次扣分____?？记谝栽恨k考核為準(zhǔn)，缺勤者每次扣分____。1、嚴(yán)格執(zhí)行處方審核，確保劃(核)價(jià)準(zhǔn)確無(wú)誤。2、提升服務(wù)質(zhì)量：精確配藥，雙人復(fù)核，詳細(xì)說(shuō)明藥品用法，積極處理患者咨詢。3、中藥配藥精度：中藥稱量誤差不超過(guò)____%，處方書(shū)寫(xiě)準(zhǔn)確率需高于____%，低于標(biāo)準(zhǔn)扣分____，發(fā)藥錯(cuò)誤每例扣分____，患者投訴每次扣分____。1、庫(kù)房管理：保持良好通風(fēng)，做好溫濕度記錄，未做記錄扣分____，記錄不全扣分____。2、藥品質(zhì)量控制：防止蟲(chóng)蛀、霉變、過(guò)期藥品，發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況扣分____。3、藥品采購(gòu)與驗(yàn)收：科學(xué)制定采購(gòu)計(jì)劃，確保臨床供應(yīng)，未做到扣分____，驗(yàn)收不規(guī)范扣分____，未執(zhí)行“五?！币?，每項(xiàng)扣分____，無(wú)發(fā)藥簽字扣分____/張，不合格處方扣分____/張，麻醉藥品管理不完整扣分____，賬物不符扣分____并需查明原因。4、藥品效期管理：對(duì)即將過(guò)期藥品進(jìn)行預(yù)警，未及時(shí)追蹤扣分____。1、遵守工作紀(jì)律，保持醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，文明行醫(yī)。2、著裝規(guī)范，佩戴證件，保持工作環(huán)境整潔。3、節(jié)約資源，維護(hù)設(shè)備，確?？剖疫\(yùn)行有序。4、團(tuán)隊(duì)合作，積極參與科室及全院活動(dòng)。5、考勤記錄準(zhǔn)確，缺勤或未在崗者按院辦規(guī)定扣分____/人次。6、嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)規(guī)定，挪用公款扣分____/次，未按規(guī)定開(kāi)具票據(jù)扣分____/張，未寫(xiě)明病人姓名扣分____/張，大小寫(xiě)不符扣分____/張，私自涂改賬頁(yè)扣分____/處。7、提供零鈔服務(wù)，確保病人無(wú)需額外換錢，未備零鈔扣分____/次，接到投訴扣分____/次，少找或不找零錢扣分____/次，投訴處理不當(dāng)扣分____/次，住院病人賬目清理不及時(shí)扣分____/筆，涉及責(zé)任人扣分____/人。8、確保收費(fèi)清單準(zhǔn)確無(wú)誤，無(wú)相關(guān)人員簽字扣分____/次，現(xiàn)金管理不及時(shí)扣分____/次，住院費(fèi)用未日清月結(jié)扣分____。9、“三基”考核不合格，扣分____/次。10、未按時(shí)完成臨時(shí)或指令性任務(wù)，扣分____/次。2024年醫(yī)療質(zhì)量管理考核細(xì)則模版（三）1、工作紀(jì)律與職業(yè)道德：確保遵循醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，保持文明行醫(yī)態(tài)度。2、著裝與行為規(guī)范：保持整潔的著裝，佩戴工作證上崗。3、環(huán)境衛(wèi)生與設(shè)施維護(hù)：維持科室清潔，節(jié)約水電，確保設(shè)備良好運(yùn)行。4、團(tuán)隊(duì)協(xié)作與協(xié)調(diào)：積極參與科室協(xié)作，保持良好的工作氛圍。5、考勤管理：遵守出勤規(guī)定，確?？记谟涗浀臏?zhǔn)確性。6、違反上述1-3項(xiàng)規(guī)定，每人次扣分____；違反4-5項(xiàng)規(guī)定，每人次扣分____。考勤以院辦考核為準(zhǔn)，缺勤者每次扣分____。1、嚴(yán)格執(zhí)行處方審核，確保劃(核)價(jià)準(zhǔn)確無(wú)誤。2、提升服務(wù)質(zhì)量：精確配藥，雙人復(fù)核，詳細(xì)說(shuō)明藥品用法，積極處理患者咨詢。3、中藥配藥精度：中藥稱量誤差不超過(guò)____%，處方書(shū)寫(xiě)準(zhǔn)確率需高于____%，低于標(biāo)準(zhǔn)扣分____，發(fā)藥錯(cuò)誤每例扣分____，患者投訴每次扣分____。1、庫(kù)房管理：保持良好通風(fēng)，做好溫濕度記錄，未做記錄扣分____，記錄不全扣分____。2、藥品質(zhì)量控制：防止蟲(chóng)蛀、霉變、過(guò)期藥品，發(fā)現(xiàn)違規(guī)情況扣分____。3、藥品采購(gòu)與驗(yàn)收：科學(xué)制定采購(gòu)計(jì)劃，確保臨床供應(yīng)，未做到扣分____，驗(yàn)收不規(guī)范扣分____，未執(zhí)行“五?！币?，每項(xiàng)扣分____，無(wú)發(fā)藥簽字扣分____/張，不合格處方扣分____/張，麻醉藥品管理不完整扣分____，賬物不符扣分____并需查明原因。4、藥品效期管理：對(duì)即將過(guò)期藥品進(jìn)行預(yù)警，未及時(shí)追蹤扣分____。1、遵守工作紀(jì)律，保持醫(yī)德醫(yī)風(fēng)，文明行醫(yī)。2、著裝規(guī)范，佩戴證件，保持工作環(huán)境整潔。3、節(jié)約資源，維護(hù)設(shè)備，確?？剖疫\(yùn)行有序。4、團(tuán)隊(duì)合作，積極參與科室及全院活動(dòng)。5、考勤記錄準(zhǔn)確，缺勤或未在崗者按院辦規(guī)定扣分____/人次。6、嚴(yán)格執(zhí)行財(cái)務(wù)規(guī)定，挪用公款扣分____/次，未按規(guī)定開(kāi)具票據(jù)扣分____/張，未寫(xiě)明病人姓名扣分____/張，大小寫(xiě)不符扣分____/張，私自涂改賬頁(yè)扣分____/處。7、提供零鈔服務(wù)，確保病人無(wú)需額外換錢，未備零鈔扣分____/次，接到投訴扣分____/次，少找或不找零錢扣分____/次，投訴處理不當(dāng)扣分____/次，住院病人賬目清理不及時(shí)扣分____/筆，涉及責(zé)任人扣分____/人。8、確保收費(fèi)清單準(zhǔn)確無(wú)誤，無(wú)相關(guān)人員簽字扣分____/次，現(xiàn)金管理不及時(shí)扣分____/次，住院費(fèi)用未日清月結(jié)扣分____。9、“三基”考核不合格，扣分____/次。10、未按時(shí)完成臨時(shí)或指令性任務(wù)，扣分____/次。2024年醫(yī)療質(zhì)量管理考核細(xì)則模版（四）1.血液、尿液、糞便檢測(cè)應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成，同時(shí)根據(jù)病情迅速完成肝臟、腎臟功能、胸部透視以及其他必要的?？茩z查。2.初步治療方案應(yīng)按照?？圃\療常規(guī)制定。3.對(duì)所負(fù)責(zé)的病人，每日至少進(jìn)行早晚兩次查房。4.病程記錄需按照規(guī)定的時(shí)間和要求完成，包括會(huì)診、術(shù)前討論、術(shù)前小結(jié)、轉(zhuǎn)出和轉(zhuǎn)入、特殊治療、與病人家屬的談話和簽字、出院小結(jié)和死亡討論等所有醫(yī)療活動(dòng)，均應(yīng)詳細(xì)記錄。5.對(duì)所管理病人病情的任何變化，應(yīng)及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。6.在診療過(guò)程中，應(yīng)遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，以防止醫(yī)院感染的發(fā)生。若發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，需立即填寫(xiě)報(bào)告。7.病人出院需經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，需注明出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。8.病房主治醫(yī)師需及時(shí)審閱下級(jí)醫(yī)師開(kāi)具的醫(yī)囑，并對(duì)下級(jí)醫(yī)師的操作提供必要的指導(dǎo)。9.新入院的普通病人應(yīng)在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行首次查房，內(nèi)容包括但不限于診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療原則和注意事項(xiàng)。10.新入院的急、危、重病人需立即進(jìn)行檢查和處理，并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告病情。11.病房主治醫(yī)師需及時(shí)檢查和修訂下級(jí)醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的病歷，確保出院病歷質(zhì)量，并在病歷首頁(yè)簽字。12.對(duì)于未能在規(guī)定時(shí)間內(nèi)確診或涉及多專業(yè)領(lǐng)域的病例，應(yīng)及時(shí)組織科內(nèi)或科間會(huì)診。13.待診病人在住院兩周內(nèi)如診斷不明，需向科室主任申請(qǐng)病例討論或院內(nèi)會(huì)診。14.手術(shù)和介入治療前，主治醫(yī)師需親自檢查病人，做好術(shù)前準(zhǔn)備，制定嚴(yán)密的手術(shù)方案并執(zhí)行。手術(shù)后應(yīng)立即完成術(shù)后記錄，并在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)記錄。15.手術(shù)后需密切觀察患者病情變化，做好術(shù)后管理工作，并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。16.負(fù)責(zé)治愈患者出院審批，確保出院指導(dǎo)的準(zhǔn)確性，并向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。17.病房主任(副主任)醫(yī)師需組織或參與制定本科質(zhì)量管理方案、規(guī)章制度、診療和操作常規(guī)，并指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師執(zhí)行。18.對(duì)新入院的普通病人，需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行首次查房，對(duì)危重病人每日至少查房一次，對(duì)病情變化隨時(shí)查房，并每周組織全科查房。19.對(duì)疑難病例和未確診病例，需組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診，確保診斷和治療的準(zhǔn)確性。20.審簽主治醫(yī)師審查的轉(zhuǎn)科、出院病歷，審批未愈患者出院，并指導(dǎo)出院后的繼續(xù)治療。21.急診搶救病人開(kāi)始處置時(shí)間、院內(nèi)急會(huì)診到位時(shí)間、急診檢查報(bào)告出結(jié)果時(shí)間和平診檢查報(bào)告時(shí)間需在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成。22.終末控制指標(biāo)包括但不限于出入院診斷符合率、急重癥搶救成功率、無(wú)菌甲級(jí)愈合率、無(wú)菌切口感染率、病床使用率、院內(nèi)感染率、傳染病漏報(bào)率、抗生素使用合理性、平均住院天數(shù)、平均門診人次醫(yī)療費(fèi)用、單病種人均住院費(fèi)用、病歷質(zhì)量甲級(jí)率、臨床與放射診斷符合率、臨床診斷與病理診斷符合率、三日確認(rèn)率、放射診斷甲級(jí)率、麻醉死亡率、化驗(yàn)室質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)等。23.科主任每周組織質(zhì)量控制小組進(jìn)行自查，制度不落實(shí)或執(zhí)行不完整的情況將進(jìn)行扣分。24.醫(yī)務(wù)部每周對(duì)各科室進(jìn)行抽查，診療環(huán)節(jié)中的質(zhì)量問(wèn)題和個(gè)人、主任的扣分標(biāo)準(zhǔn)將按醫(yī)院規(guī)定執(zhí)行。25.所有扣分將與個(gè)人獎(jiǎng)金掛鉤，具體扣分值參照醫(yī)院?jiǎn)T工手冊(cè)相關(guān)規(guī)定。2024年醫(yī)療質(zhì)量管理考核細(xì)則模版（五）事故發(fā)生，表明需要強(qiáng)化規(guī)范操作。⑽、確保持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)準(zhǔn)入制度。⑾、強(qiáng)化特色科室和重點(diǎn)科室的管理，提升診斷和治療的精確度。⑿、在醫(yī)療流程中，下一流程有責(zé)任對(duì)上一流程進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)計(jì)費(fèi)、發(fā)藥或處方錯(cuò)誤，必須由醫(yī)務(wù)人員核實(shí)后修正，禁止讓病人承擔(dān)此責(zé)任。⒀、病人出院結(jié)算時(shí)，由科室內(nèi)部進(jìn)行賬目核對(duì)，禁止病人參與，避免病人反復(fù)奔波。(三)終末醫(yī)療質(zhì)量管理：1、單病種管理：(1)、選定單病種。應(yīng)反映醫(yī)院和科室的工作重點(diǎn)，選擇常見(jiàn)多發(fā)病的前____種疾病作為單病種，如闌尾炎、剖宮產(chǎn)。(2)、規(guī)范治療方案。(3)、設(shè)定治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率和平均醫(yī)療費(fèi)用。(4)、進(jìn)行分析與評(píng)估：確認(rèn)是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，治愈好轉(zhuǎn)率、平均醫(yī)療費(fèi)用是否達(dá)到目標(biāo)，找出問(wèn)題，進(jìn)行分析、評(píng)估，每季度進(jìn)行____次，并督促整改。2、質(zhì)量指標(biāo)管理。年初將醫(yī)療質(zhì)量總指標(biāo)分解到各科室，年終總結(jié)時(shí)，醫(yī)院質(zhì)量指標(biāo)分別進(jìn)行院級(jí)和科室級(jí)統(tǒng)計(jì)，實(shí)行月報(bào)、季報(bào)、半年報(bào)和年報(bào)，主要通過(guò)月報(bào)進(jìn)行管理，定期進(jìn)行分析評(píng)估，特別是對(duì)“三日確診率”、“入出院診斷符合率”、“術(shù)前術(shù)后診斷符合率”、“危重病人搶救成功率”、“治愈好轉(zhuǎn)率”、“無(wú)菌手術(shù)切口感染率”、“醫(yī)院感染發(fā)生率”、“傳染病報(bào)告率”等關(guān)鍵指標(biāo)進(jìn)行重點(diǎn)考核。二、醫(yī)療質(zhì)量控制：醫(yī)療質(zhì)量控制是指依據(jù)獲取的信息，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的質(zhì)量偏差保持在可接受范圍內(nèi)，包括基礎(chǔ)質(zhì)量控制、醫(yī)療過(guò)程質(zhì)量控制和醫(yī)療終末質(zhì)量控制，由質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)執(zhí)行。醫(yī)療質(zhì)量改進(jìn)旨在提升醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，提高醫(yī)療活動(dòng)和過(guò)程的效益和效率，主要通過(guò)改進(jìn)分析、制定和落實(shí)改進(jìn)方案、評(píng)估改進(jìn)效果來(lái)實(shí)現(xiàn)。1、醫(yī)療質(zhì)量控制的職責(zé)：(1)、上級(jí)醫(yī)(護(hù))師負(fù)責(zé)監(jiān)督和指導(dǎo)下級(jí)醫(yī)(護(hù))師的醫(yī)療質(zhì)量工作。(2)、科室主任(護(hù)士長(zhǎng))及科室質(zhì)量管理小組負(fù)責(zé)全科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的監(jiān)督、檢查和改進(jìn)。(3)、醫(yī)院質(zhì)控部門(醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、后勤、設(shè)備科)對(duì)各科室的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量、醫(yī)療環(huán)境和設(shè)備進(jìn)行監(jiān)督、檢查和控制，由院長(zhǎng)和業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)負(fù)責(zé)安排和____檢查。2、醫(yī)療質(zhì)量控制的目標(biāo)是及時(shí)發(fā)現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題，督促整改，以促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的提升。3、醫(yī)療質(zhì)量控制的手段包括：(1)、上級(jí)醫(yī)(護(hù))師通過(guò)查房、病例討論、檢查病歷等方式，對(duì)下級(jí)醫(yī)(護(hù))師進(jìn)行實(shí)時(shí)檢查和控制。(2)、科主任(護(hù)士長(zhǎng))和科醫(yī)療質(zhì)量管理小組通過(guò)查房、病例討論、檢查病歷、工作檢查和日常掌握情況，定期或不定期對(duì)全科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查。(3)、醫(yī)院質(zhì)量控制部門通過(guò)日常掌握、隨機(jī)抽查和定期檢查相結(jié)合的方式對(duì)各科室進(jìn)行檢查。(4)、檢查是質(zhì)量控制的工具，通過(guò)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、分析、評(píng)價(jià)和推動(dòng)整改，以實(shí)現(xiàn)質(zhì)量改進(jìn)，確保服務(wù)質(zhì)量。(5)、實(shí)施缺陷管理并進(jìn)行記錄。醫(yī)療質(zhì)量控制數(shù)據(jù)應(yīng)細(xì)化到科室，科室數(shù)據(jù)應(yīng)細(xì)化到個(gè)人。(6)、在嚴(yán)格管理的基礎(chǔ)上實(shí)現(xiàn)人性化管理，以教育、糾正和整改為目標(biāo)，促進(jìn)質(zhì)量提升。(7)、以環(huán)節(jié)管理為主，日常掌握和隨機(jī)抽查為主，終末質(zhì)量管理與定期檢查為輔。4、不合格醫(yī)療服務(wù)的處理：(1)、醫(yī)務(wù)人員在為患者提供服務(wù)時(shí)，如違反相關(guān)規(guī)定或技術(shù)操作規(guī)程，未滿足患者或院內(nèi)其他科室及工作人員的需求或期望，導(dǎo)致投訴、醫(yī)療糾紛，甚至醫(yī)療事故，或被質(zhì)量控制人員發(fā)現(xiàn)為不合格服務(wù)。(2)、不合格醫(yī)療服務(wù)處理流程：①科主任、護(hù)士長(zhǎng)、科室質(zhì)控人員、上級(jí)醫(yī)(護(hù))師發(fā)現(xiàn)不合格服務(wù)，應(yīng)及時(shí)指出錯(cuò)誤，提出批評(píng)和糾正措施，防止問(wèn)題擴(kuò)大和產(chǎn)生不良后果。醫(yī)院質(zhì)量控制部門發(fā)現(xiàn)的不合格服務(wù)或通過(guò)日常了解發(fā)現(xiàn)的不合格服務(wù)，應(yīng)向科室質(zhì)控小組或當(dāng)事人指出。對(duì)于共性問(wèn)題，通過(guò)職工大會(huì)、周會(huì)、科室晨會(huì)、制定新規(guī)則、舉辦培訓(xùn)班等方式進(jìn)行糾正和教育，并進(jìn)行跟蹤驗(yàn)證。②對(duì)不合格服務(wù)進(jìn)行登記，按照《差錯(cuò)事故登記報(bào)告處理程序》進(jìn)行處理。③醫(yī)院質(zhì)量控制部門和臨床、2024年醫(yī)療質(zhì)量管理考核細(xì)則模版（六）1.病房醫(yī)師職責(zé)(1)應(yīng)迅速對(duì)患者進(jìn)行必要的肝、腎功能、胸透和其他?？茩z查，以確定病情。(2)遵循?？圃\療規(guī)范，制定初步治療計(jì)劃。(3)每日至少進(jìn)行早晚兩次查房，關(guān)注患者狀況。(4)按照規(guī)定時(shí)間及標(biāo)準(zhǔn)完成病程記錄，詳細(xì)記錄包括會(huì)診、術(shù)前討論、特殊治療、家屬談話及簽字等所有醫(yī)療活動(dòng)。(5)對(duì)患者病情變化應(yīng)及時(shí)向高級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。(6)在診療過(guò)程中遵守消毒隔離規(guī)定，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止醫(yī)院感染。如有醫(yī)院感染病例，須及時(shí)填寫(xiě)報(bào)告。(7)患者出院需經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，明確出院醫(yī)囑并交代注意事項(xiàng)。2.病房主治醫(yī)師職責(zé)(1)對(duì)下級(jí)醫(yī)師的醫(yī)囑進(jìn)行審核，提供必要的指導(dǎo)。(2)新入院的普通患者需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行首次查房，內(nèi)容包括但不限于診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療原則和注意事項(xiàng)。(3)急、危、重患者應(yīng)立即進(jìn)行檢查和處理，并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告病情。(4)檢查并修訂下級(jí)醫(yī)師的病歷記錄，確保出院病歷質(zhì)量，并在首頁(yè)簽字。(5)對(duì)于未確診或涉及多專業(yè)領(lǐng)域的病例，應(yīng)及時(shí)組織科內(nèi)或科間會(huì)診。(6)待診患者在住院兩周內(nèi)診斷不明時(shí)，需向科室主任申請(qǐng)病例討論或院內(nèi)會(huì)診。(7)正確使用抗生素和?？扑幬?。(8)手術(shù)前親自檢查患者，制定手術(shù)方案并實(shí)施。手術(shù)后立即完成術(shù)后記錄，規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)記錄。(9)術(shù)后密切觀察患者病情變化，做好術(shù)后管理工作。(10)負(fù)責(zé)治愈患者出院審批，向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)。3.病房主任(副主任)醫(yī)師職責(zé)(1)參與制定科室質(zhì)量管理方案、規(guī)章制度和診療常規(guī)。(2)指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療工作，確保各項(xiàng)制度和診療常規(guī)的執(zhí)行。(3)新入院的普通患者需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行首次查房，危重患者每日至少查房一次，病情變化隨時(shí)查房，每周進(jìn)行全科查房。(4)查房?jī)?nèi)容根據(jù)患者情況，包括診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療原則和新進(jìn)展等。(5)對(duì)未確診病例或入院兩周未確診的病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診。(6)監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師正確使用抗生素和?？扑幬?。(7)主持術(shù)前和重要治療的病例討論，指導(dǎo)術(shù)后醫(yī)療工作，重大手術(shù)和重要治療需親自參與。(8)審批未愈患者出院，指導(dǎo)出院后的后續(xù)治療。(9)審簽主治醫(yī)師的轉(zhuǎn)科、出院病歷。4.其他(1)急診患者從入院到開(kāi)始處置的時(shí)間不超過(guò)規(guī)定分鐘。(2)院內(nèi)急會(huì)診應(yīng)在規(guī)定分鐘內(nèi)到位。(3)急診檢查一般項(xiàng)目報(bào)告在規(guī)定小時(shí)內(nèi)出具結(jié)果，平診檢查在規(guī)定小時(shí)內(nèi)完成。(4)出入院診斷符合率、急重癥搶救成功率、無(wú)菌甲級(jí)愈合率、無(wú)菌切口感染率、病床使用率、院內(nèi)感染率、傳染病漏報(bào)率、抗生素使用合理性、平均住院天數(shù)、平均門診人次醫(yī)療費(fèi)用、單病種人均住院費(fèi)用、病歷質(zhì)量甲級(jí)率、臨床與放射診斷符合率、臨床診斷與病理診斷符合率、三日確認(rèn)率、放射診斷甲級(jí)率、麻醉死亡率、化驗(yàn)室質(zhì)控Vis、門診病歷合格率等指標(biāo)需達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)。(5)科主任每周進(jìn)行自我質(zhì)量檢查，制度執(zhí)行不力每次扣分，執(zhí)行不完整每項(xiàng)扣分。(6)醫(yī)務(wù)部每周對(duì)科室進(jìn)行抽查，診療環(huán)節(jié)質(zhì)量問(wèn)題每項(xiàng)扣個(gè)人分，扣主任分；統(tǒng)計(jì)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)扣個(gè)人分，科主任分。(7)各項(xiàng)扣分均計(jì)入個(gè)人，與獎(jiǎng)金掛鉤，具體扣分值參照醫(yī)院?jiǎn)T工手冊(cè)規(guī)定。5.檢查考核辦法(1)科主任每周進(jìn)行自我質(zhì)量檢查，制度執(zhí)行不力每次扣分，執(zhí)行不完整每項(xiàng)扣分。(2)醫(yī)務(wù)部每周對(duì)科室進(jìn)行抽查，診療環(huán)節(jié)質(zhì)量問(wèn)題每項(xiàng)扣個(gè)人分，扣主任分；統(tǒng)計(jì)指標(biāo)不達(dá)標(biāo)扣個(gè)人分，科主任分。(3)各項(xiàng)扣分均計(jì)入個(gè)人，與獎(jiǎng)金掛鉤，具體扣分值參照醫(yī)院?jiǎn)T工手冊(cè)規(guī)定。2024年醫(yī)療質(zhì)量管理考核細(xì)則模版（七）為確保醫(yī)療安全，預(yù)防錯(cuò)誤事故的發(fā)生，需采取以下措施：⑽、確保所有醫(yī)務(wù)人員持證上崗，嚴(yán)格執(zhí)行職業(yè)準(zhǔn)入制度。⑾、強(qiáng)化特色科室和重點(diǎn)科室的質(zhì)量管理，提升診斷和治療的精確度。⑿、在醫(yī)療服務(wù)流程中，下一流程有責(zé)任對(duì)上一流程進(jìn)行監(jiān)督，如發(fā)現(xiàn)計(jì)費(fèi)、發(fā)藥或處方錯(cuò)誤，必須由醫(yī)務(wù)人員核實(shí)后進(jìn)行修正，病人不得承擔(dān)此責(zé)任。⒀、病人出院結(jié)算時(shí)，由科室內(nèi)部進(jìn)行賬目核對(duì)，禁止病人參與，避免病人反復(fù)奔波。(三)終末醫(yī)療質(zhì)量管理：1、單病種管理：(1)、選定單病種。根據(jù)醫(yī)院和科室的醫(yī)療工作重點(diǎn)，選擇常見(jiàn)多發(fā)病的前____種疾病作為單病種，如闌尾炎、剖宮產(chǎn)。(2)、規(guī)范治療方案。(3)、設(shè)定治愈好轉(zhuǎn)率、死亡率和平均醫(yī)療費(fèi)用。(4)、進(jìn)行分析與評(píng)估：確認(rèn)是否符合納入標(biāo)準(zhǔn)和治療規(guī)范，評(píng)估治愈好轉(zhuǎn)率、平均醫(yī)療費(fèi)用是否達(dá)到目標(biāo)，找出問(wèn)題，每季度進(jìn)行____次分析和評(píng)估，并督促整改。2、質(zhì)量指標(biāo)管理。年初將醫(yī)療質(zhì)量總指標(biāo)分解到各科室，年終時(shí)，醫(yī)院質(zhì)量指標(biāo)分別進(jìn)行院級(jí)和科室級(jí)統(tǒng)計(jì)，實(shí)行月報(bào)、季報(bào)、半年報(bào)和年報(bào)制度，主要通過(guò)月報(bào)進(jìn)行管理，定期進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)，重點(diǎn)關(guān)注“三日確診率”、“入出院診斷符合率”、“術(shù)前術(shù)后診斷符合率”、“危重病人搶救成功率”、“治愈好轉(zhuǎn)率”、“無(wú)菌手術(shù)切口感染率”、“醫(yī)院感染發(fā)生率”、“傳染病報(bào)告率”等關(guān)鍵指標(biāo)。二、醫(yī)療質(zhì)量控制：醫(yī)療質(zhì)量控制是指依據(jù)獲取的信息，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的質(zhì)量偏差保持在可接受范圍內(nèi)，包括基礎(chǔ)質(zhì)量控制、醫(yī)療過(guò)程質(zhì)量控制和醫(yī)療終末質(zhì)量控制，由質(zhì)量管