合并感染防控管理制度

合并感染防控管理制度一、總則為了保障醫(yī)院內(nèi)合并感染防控工作的科學(xué)化、規(guī)范化、高效化，有效減少合并感染的發(fā)生和傳播，提高醫(yī)療質(zhì)量和安全水平，特訂立本《合并感染防控管理制度》（以下簡(jiǎn)稱“本制度”）。二、任務(wù)和目標(biāo)任務(wù)：加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院內(nèi)合并感染的監(jiān)測(cè)、防備、掌控和管理工作。提高醫(yī)務(wù)人員合并感染防控意識(shí)和本領(lǐng)。降低合并感染發(fā)生率和傳播風(fēng)險(xiǎn)。目標(biāo)：樹立合并感染防控科學(xué)管理理念，促進(jìn)合并感染防控工作常態(tài)化、制度化和規(guī)范化。確保醫(yī)院環(huán)境清潔，醫(yī)療設(shè)備消毒合格，醫(yī)療操作規(guī)范，防備合并感染威逼。提高醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)意識(shí)和操作技能，減少交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。三、組織架構(gòu)與職責(zé)醫(yī)院合并感染防控委員會(huì)（以下簡(jiǎn)稱“防控委員會(huì)”）防控委員會(huì)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，構(gòu)成成員包含醫(yī)院感染科、臨床科室、醫(yī)療技術(shù)科室、質(zhì)量管理科室等相關(guān)部門代表。防控委員會(huì)負(fù)責(zé)訂立合并感染防控策略、制度和工作方案，并監(jiān)督執(zhí)行情況。防控科室防控科室有合并感染防控專職人員，負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)合并感染發(fā)生情況、引導(dǎo)相關(guān)科室訂立防控措施、開展合并感染防控培訓(xùn)、組織科室聯(lián)合防控工作等。護(hù)理人員護(hù)理人員需參加合并感染防控培訓(xùn)，具備相關(guān)操作技能。護(hù)理人員實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)防備措施，包含洗手、穿著防護(hù)用品、床單更換、患者個(gè)體化護(hù)理等，嚴(yán)格執(zhí)行消毒操作規(guī)程，遵從醫(yī)廢處理要求。臨床科室和醫(yī)療技術(shù)科室臨床科室和醫(yī)療技術(shù)科室負(fù)責(zé)訂立科室內(nèi)的合并感染防控管理制度，明確科室職責(zé)和監(jiān)測(cè)指標(biāo)，加強(qiáng)內(nèi)部管理，確保操作規(guī)范和掌控措施的實(shí)施。四、監(jiān)測(cè)與報(bào)告監(jiān)測(cè)防控科室負(fù)責(zé)醫(yī)院內(nèi)合并感染病例的監(jiān)測(cè)工作，包含定期或不定期開展合并感染點(diǎn)預(yù)警、會(huì)診和傳染病信息報(bào)告工作。各臨床科室需依照規(guī)定，自動(dòng)報(bào)告科室內(nèi)合并感染情況，包含病例數(shù)量、感染率、感染部位、病原體等信息，及時(shí)上報(bào)防控委員會(huì)和防控科室。報(bào)告防控委員會(huì)負(fù)責(zé)組織合并感染信息的統(tǒng)一報(bào)告，將重點(diǎn)事件及時(shí)報(bào)告給醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門。合并感染數(shù)據(jù)報(bào)告應(yīng)遵守相關(guān)隱私保護(hù)法律法規(guī)，確保信息安全。五、感染源掌控環(huán)境管理醫(yī)院樂(lè)觀營(yíng)造清潔、乾凈、無(wú)菌的環(huán)境，定期對(duì)醫(yī)院內(nèi)部進(jìn)行環(huán)境消毒和污染源整治。加強(qiáng)手術(shù)室、ICU、感染科、化驗(yàn)室、放射科等重點(diǎn)科室的干凈管理，確保設(shè)施和儀器的有效消毒。洗手與手衛(wèi)生全部醫(yī)務(wù)人員、患者和訪客進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，應(yīng)按規(guī)定使用手消毒或洗手液進(jìn)行手衛(wèi)生。醫(yī)務(wù)人員需在工作過(guò)程中，特別是接觸患者前后，進(jìn)行手消毒或洗手，并遵從正確洗手方法和標(biāo)準(zhǔn)?；颊吒腥菊瓶嘏R床科室需訂立患者入院篩查制度，對(duì)有感染風(fēng)險(xiǎn)的患者進(jìn)行合并感染的定期監(jiān)測(cè)。采取有效的隔離措施，對(duì)感染患者進(jìn)行單人間隔離、空氣傳播隔離或接觸傳播隔離，并設(shè)立相關(guān)標(biāo)識(shí)。對(duì)感染患者的病房、床單、器械等進(jìn)行定期清潔和消毒，確?；颊邆€(gè)體化護(hù)理。六、醫(yī)療操作規(guī)范手術(shù)與操作室管理手術(shù)室使用前，應(yīng)進(jìn)行徹底清潔和消毒，并依照操作室消毒管理制度進(jìn)行排班、檢查和維護(hù)。手術(shù)器械、導(dǎo)管等應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行清洗、消毒和滅菌，確保無(wú)菌操作。感染科室管理感染科室需訂立感染診療操作規(guī)程，規(guī)范感染患者的病理檢查、護(hù)理和消毒操作。逐級(jí)實(shí)施無(wú)菌技術(shù)，提高無(wú)菌護(hù)理操作技能和質(zhì)控管理水平。分泌物管理臨床科室需訂立分泌物管理制度，包含分泌物采樣、運(yùn)輸、處理和消毒標(biāo)準(zhǔn)，防止交叉感染的發(fā)生。七、培訓(xùn)和宣傳培訓(xùn)防控科室負(fù)責(zé)定期開展合并感染防控培訓(xùn)，包含標(biāo)準(zhǔn)防備措施、手衛(wèi)生、消毒操作、隔離措施等。臨床科室和醫(yī)療技術(shù)科室負(fù)責(zé)開展內(nèi)部培訓(xùn)，提高相關(guān)人員的合并感染防控意識(shí)和操作技能。宣傳醫(yī)院定期組織合并感染防控宣傳活動(dòng)，提高患者、訪客和醫(yī)務(wù)人員的防護(hù)意識(shí)。制作合并感染防控宣傳資料，張貼在醫(yī)院緊要位置。八、制度的執(zhí)行和監(jiān)督執(zhí)行各臨床科室、醫(yī)療技術(shù)科室和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格依照本制度的規(guī)定執(zhí)行合并感染防控工作。防控委員會(huì)對(duì)相關(guān)科室執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督和檢查，并對(duì)違反規(guī)定的行為進(jìn)行矯正和處理。監(jiān)督護(hù)理部門、感染科室和質(zhì)量管理科室定期進(jìn)行合并感染防控工作的督導(dǎo)和檢查，確保相關(guān)工作的規(guī)范實(shí)施和有效運(yùn)行。感染科室負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院合并感染防控工作的效果進(jìn)行評(píng)估和統(tǒng)計(jì)，提出改進(jìn)建議。九、附則本制度由醫(yī)院訂立并不絕完善，經(jīng)批準(zhǔn)后進(jìn)行執(zhí)行。醫(yī)務(wù)人員違反本制度，將依據(jù)醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行紀(jì)律處分。本制度自實(shí)施之日起生效，作