就診病患信息記錄管理制度

就診病患信息記錄管理制度第一章總則第一條規(guī)章制度的訂立依據(jù)依據(jù)醫(yī)院相關(guān)管理規(guī)定和法律法規(guī)的要求，訂立本制度。第二條適用范圍本制度適用于醫(yī)院就診病患信息的記錄管理工作。第三條目的本制度的目的是為了規(guī)范醫(yī)院就診病患信息的記錄管理，保障病患信息的安全性、完整性和準(zhǔn)確性。第二章信息錄入與手記第四條信息錄入的方式醫(yī)院就診病患信息的錄入可以采用紙質(zhì)形式和電子形式兩種方式。第五條信息錄入的內(nèi)容醫(yī)院就診病患信息的錄入內(nèi)容應(yīng)包含但不限于以下信息：病患基本信息：包含姓名、性別、年齡、聯(lián)系方式等；病患病史信息：包含既往病史、家族病史等；就診記錄：包含病情描述、診斷結(jié)果、治療方案等；醫(yī)療費(fèi)用信息：包含費(fèi)用明細(xì)、結(jié)算方式等。第六條信息手記的要求醫(yī)院應(yīng)依據(jù)病患的實(shí)際情況，手記準(zhǔn)確、全面的就診病患信息。手記信息時(shí)應(yīng)敬重病患的隱私權(quán)，確保病患信息的保密性。第三章信息存儲(chǔ)與保管第七條信息存儲(chǔ)的方式醫(yī)院就診病患信息的存儲(chǔ)可以采用紙質(zhì)檔案和電子檔案兩種方式。第八條信息存儲(chǔ)的要求紙質(zhì)檔案的存儲(chǔ)應(yīng)依照肯定的分類和編號(hào)規(guī)定進(jìn)行，確保檔案的整齊、有序；電子檔案的存儲(chǔ)應(yīng)采取合理的數(shù)據(jù)庫(kù)管理系統(tǒng)，確保數(shù)據(jù)的完整性和安全性；檔案的存儲(chǔ)環(huán)境應(yīng)符合相關(guān)規(guī)定，保證檔案的長(zhǎng)期保管安全。第九條信息保管的責(zé)任醫(yī)院應(yīng)設(shè)立特地的檔案保管部門，負(fù)責(zé)就診病患信息的保管和管理工作。檔案保管人員應(yīng)具備相關(guān)的專業(yè)知識(shí)和技能，做好檔案的保密和防損工作。第四章信息查詢與使用第十條信息查詢的權(quán)限醫(yī)院內(nèi)部人員可以依據(jù)不同職責(zé)和權(quán)限，查詢并使用病患信息。對(duì)于涉及個(gè)人隱私的敏感信息，需要授權(quán)才略查詢和使用。第十一條信息查詢的方式醫(yī)院內(nèi)部人員可以通過(guò)相關(guān)系統(tǒng)和查詢工具進(jìn)行病患信息的查詢。同時(shí)，醫(yī)院也可以為病患供應(yīng)線上查詢平臺(tái)，方便病患自行查詢相關(guān)信息。第十二條信息使用的限制醫(yī)院內(nèi)部人員在使用病患信息時(shí)，應(yīng)遵守相關(guān)法律法規(guī)和醫(yī)院內(nèi)部規(guī)定，嚴(yán)禁將病患信息用于非法用途和商業(yè)用途。第五章信息安全與保密第十三條信息安全管理責(zé)任醫(yī)院應(yīng)設(shè)立信息安全管理部門，負(fù)責(zé)就診病患信息的安全管理工作。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)要高度重視信息安全，加強(qiáng)對(duì)信息安全工作的領(lǐng)導(dǎo)和督促。第十四條信息安全措施醫(yī)院應(yīng)建立完善的信息安全管理制度，采取必需的技術(shù)和操作措施確保病患信息的安全性，防止信息泄露、竄改和丟失。第十五條信息保密責(zé)任醫(yī)院內(nèi)部人員應(yīng)簽訂保密協(xié)議，并接受相關(guān)保密培訓(xùn)，嚴(yán)守病患信息的保密要求。對(duì)于違反保密規(guī)定的人員，醫(yī)院將依法追究其責(zé)任。第十六條信息泄露的處理一旦發(fā)生病患信息泄露事件，醫(yī)院應(yīng)及時(shí)采取緊急措施，停止信息泄露，調(diào)查事故原因，并依法向有關(guān)部門和病患供應(yīng)必需的信息披露和賠償。第六章監(jiān)督與評(píng)估第十七條監(jiān)督機(jī)制醫(yī)院應(yīng)建立健全的病患信息記錄管理監(jiān)督機(jī)制，定期對(duì)醫(yī)院的信息記錄管理情況進(jìn)行監(jiān)督檢查，并及時(shí)矯正問(wèn)題。第十八條評(píng)估考核醫(yī)院應(yīng)定期對(duì)病患信息記錄管理工作進(jìn)行評(píng)估考核，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)整改，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行獎(jiǎng)懲。第七章附則第十九條本制度的解釋權(quán)本制度的解釋權(quán)歸醫(yī)院管理負(fù)責(zé)人全部，并得依據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整和修訂。第二十條本制度的實(shí)施本制度自頒布之日起執(zhí)行，過(guò)渡期內(nèi)的相關(guān)事項(xiàng)依照本制度的要求，漸漸進(jìn)行整改。第二十一條本制度的公告醫(yī)院應(yīng)將本制度公告在相關(guān)區(qū)域，并向醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，確保每位員工都能了解并遵守本制度的規(guī)定。以上就是醫(yī)院就診病患信息