醫(yī)學(xué)教材 《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范(2023年版)》解讀課件

《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2023年版）》解讀CATALOGUE目錄總則狂犬病暴露的定義和分級(jí)狂犬病暴露預(yù)防處置規(guī)范狂犬病暴露預(yù)防處置的程序和方法特殊情況下狂犬病暴露預(yù)防處置規(guī)范其他注意事項(xiàng)總則01為進(jìn)一步規(guī)范狂犬病暴露預(yù)防處置工作，降低狂犬病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，保障人民群眾生命健康安全。目的根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《狂犬病防治技術(shù)規(guī)范》等法律法規(guī)和規(guī)范性文件，制定本工作規(guī)范。依據(jù)目的和依據(jù)本規(guī)范適用于各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員對(duì)狂犬病暴露的預(yù)防處置、疫情報(bào)告和監(jiān)測(cè)等工作。本規(guī)范所稱狂犬病暴露，是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐黏膜或者破損皮膚。適用范圍高度重視各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要高度重視狂犬病暴露預(yù)防處置工作，嚴(yán)格落實(shí)本規(guī)范要求，確保工作質(zhì)量。加強(qiáng)協(xié)作各級(jí)衛(wèi)生健康行政部門應(yīng)當(dāng)建立健全狂犬病暴露預(yù)防處置工作協(xié)調(diào)機(jī)制，加強(qiáng)與農(nóng)業(yè)農(nóng)村、財(cái)政等相關(guān)部門的協(xié)作，共同推進(jìn)狂犬病預(yù)防處置工作。信息報(bào)告醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照相關(guān)規(guī)定及時(shí)報(bào)告狂犬病暴露信息，做好信息記錄和匯總分析，為狂犬病防治工作提供科學(xué)依據(jù)。規(guī)范處置醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)按照本規(guī)范要求，熟練掌握狂犬病暴露預(yù)防處置技術(shù)，規(guī)范開展預(yù)防處置工作，切實(shí)降低狂犬病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。工作原則狂犬病暴露的定義和分級(jí)02狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能確定是否患有狂犬病的動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐黏膜或者破損皮膚處，或者開放性傷口、黏膜直接接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或者組織?？袢”┞抖x01根據(jù)暴露源不同，將狂犬病暴露分為3個(gè)等級(jí)狂犬病暴露分級(jí)02Ⅰ級(jí)暴露：接觸或喂養(yǎng)動(dòng)物，或者完好皮膚被動(dòng)物舔舐，皮膚沒有破損，也沒有疼痛感覺。03Ⅱ級(jí)暴露：裸露的皮膚被輕咬，或者無出血的輕微抓傷或擦傷，皮膚表面沒有明顯痕跡，也沒有感染狂犬病病毒的風(fēng)險(xiǎn)。04Ⅲ級(jí)暴露：一處或多處貫穿皮膚的咬傷或抓傷（如動(dòng)物抓傷或咬傷后皮膚破裂出血），或者破損的皮膚黏膜接觸可能含有狂犬病病毒的唾液或組織?？袢”┞额愋涂袢”┞额愋头譃?種舔舐：動(dòng)物舔舐皮膚或黏膜后，可能導(dǎo)致狂犬病病毒傳播。咬傷：動(dòng)物咬傷皮膚或黏膜后，可能導(dǎo)致狂犬病病毒傳播。抓傷：動(dòng)物抓傷皮膚或黏膜后，可能導(dǎo)致狂犬病病毒傳播?？袢”┞额A(yù)防處置規(guī)范031暴露前預(yù)防接種23暴露前預(yù)防接種適用于未感染狂犬病病毒的高危人群，如狂犬病高發(fā)地區(qū)的寵物飼養(yǎng)者、從事狂犬病病毒研究人員等。接種對(duì)象暴露前預(yù)防接種通常需要進(jìn)行三次接種，包括左右臂各一針和最后一針加強(qiáng)針。接種程序暴露前預(yù)防接種可以有效降低感染狂犬病病毒的風(fēng)險(xiǎn)，但并非完全免疫，接種后仍需注意防護(hù)。接種效果03被動(dòng)免疫對(duì)于嚴(yán)重咬傷或抓傷，除了疫苗接種外，還可能需要被動(dòng)免疫，包括免疫球蛋白等。暴露后預(yù)防處置01傷口處理對(duì)于任何犬類咬傷或抓傷，應(yīng)立即進(jìn)行傷口處理，包括沖洗、消毒等，以降低感染狂犬病病毒的風(fēng)險(xiǎn)。02疫苗接種暴露后預(yù)防處置需要進(jìn)行疫苗接種，一般需要進(jìn)行四針或五針接種，根據(jù)不同品牌和劑型具體方案有所區(qū)別。01聯(lián)合疫苗接種是指將不同種類的疫苗聯(lián)合使用，以增強(qiáng)免疫效果和減少不良反應(yīng)。聯(lián)合疫苗接種02在《狂犬病暴露預(yù)防處置工作規(guī)范（2023年版）》中提出，對(duì)于某些特殊情況下，可以同時(shí)使用不同種類的凍干人用狂犬病疫苗和抗狂犬病血清/免疫球蛋白聯(lián)合使用。03聯(lián)合疫苗接種需要遵循不同的接種方案和注意事項(xiàng)，以確保安全有效?？袢”┞额A(yù)防處置的程序和方法04徹底沖洗用流動(dòng)清水反復(fù)沖洗傷口，同時(shí)擠壓傷口周圍組織，盡可能除去污染物。傷口處理清潔傷口徹底沖洗后，用肥皂水清洗傷口，然后用流動(dòng)清水沖洗干凈。消毒傷口清潔傷口后，用75%酒精或2%-3%碘酒對(duì)傷口周圍皮膚消毒，避免傷口感染。咬傷后預(yù)防被狂犬、疑似狂犬或者不能確定健康的狂犬病宿主動(dòng)物咬傷、抓傷、舔舐粘膜或者破損皮膚處，應(yīng)于0、3、7、14、28天各接種1劑疫苗。暴露前預(yù)防接觸狂犬病病毒的職工和醫(yī)務(wù)工作者等高危人群，應(yīng)于0、7、21天各接種1劑疫苗。疫苗接種血清制備咬傷后盡快于受傷部位浸潤(rùn)注射免疫血清，然后接種疫苗。免疫球蛋白使用對(duì)Ⅲ級(jí)暴露者，應(yīng)立即浸潤(rùn)注射免疫球蛋白20IU/kg，并同時(shí)接種疫苗。被動(dòng)免疫制劑使用咬傷后預(yù)防可采用4針法或5針法程序接種聯(lián)合疫苗，即在0、3、7天各接種1劑疫苗，第14天和第28天各接種1劑聯(lián)合疫苗。聯(lián)合疫苗接種對(duì)Ⅲ級(jí)暴露者，在第1針聯(lián)合疫苗接種后的第14、28天再各接種1劑聯(lián)合疫苗。加強(qiáng)免疫聯(lián)合疫苗接種程序和方法特殊情況下狂犬病暴露預(yù)防處置規(guī)范05兒童接種對(duì)于兒童狂犬病疫苗接種，應(yīng)按照“0、3、7、14、28天”的程序進(jìn)行，并在完成全程接種后進(jìn)行抗體檢測(cè)。孕婦接種對(duì)于孕婦狂犬病疫苗接種，應(yīng)遵循“0、3、7、14、28天”的程序進(jìn)行，并在完成全程接種后進(jìn)行抗體檢測(cè)。兒童及孕婦的暴露預(yù)防處置聯(lián)合疫苗接種對(duì)于聯(lián)合疫苗接種，應(yīng)遵循國(guó)家相關(guān)規(guī)定，根據(jù)不同疫苗說明書進(jìn)行聯(lián)合接種。特殊情況處理在聯(lián)合疫苗接種過程中，如出現(xiàn)發(fā)熱、皮疹、局部紅腫等不良反應(yīng)，應(yīng)立即停止接種，并向醫(yī)生咨詢。聯(lián)合疫苗接種的特殊情況處理暴露后免疫失敗是指被狂犬病動(dòng)物咬傷或抓傷后，經(jīng)過狂犬病疫苗接種，但仍然發(fā)生狂犬病毒感染的情況。免疫失敗判斷對(duì)于免疫失敗者，應(yīng)立即就醫(yī)，采取傷口處理、被動(dòng)免疫制劑和狂犬病免疫球蛋白等措施，并在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行補(bǔ)種疫苗和后續(xù)治療。補(bǔ)救措施暴露后免疫失敗的補(bǔ)救措施其他注意事項(xiàng)06對(duì)狂犬病疫苗成分過敏者01狂犬病疫苗中含有某些蛋白成分，如雞肉提取物、甲醛等，部分人群可能對(duì)其產(chǎn)生過敏反應(yīng)。疫苗接種禁忌癥免疫系統(tǒng)受損者02艾滋病、白血病等患者因免疫系統(tǒng)受損，免疫功能低下，接種疫苗后可能無法產(chǎn)生足夠的抗體。嚴(yán)重神經(jīng)系統(tǒng)疾病者03如癲癇、腦炎等患者，接種疫苗后可能加重病情。1其他不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)措施23部分接種者在接種后可能出現(xiàn)發(fā)熱，通常為低熱，持續(xù)時(shí)間短暫，適當(dāng)休息和飲水即可緩解。發(fā)熱接種后注射部位可能出現(xiàn)疼痛、腫脹、發(fā)紅等局部反應(yīng)，一般無需特殊處理，可自行消退。注射部位疼痛部分接種者可能出現(xiàn)皮疹、呼吸急促等癥狀，嚴(yán)重者需立即就醫(yī)。過敏反應(yīng)03暴露者處于狂犬病高發(fā)地區(qū)對(duì)于處于狂犬病高發(fā)地區(qū)的暴露者，應(yīng)提高警惕，及時(shí)采取相應(yīng)預(yù)防措施，如接種狂犬病疫苗等。工作中特殊情況的應(yīng)對(duì)辦法