醫(yī)學(xué)教材 《橈骨遠(yuǎn)端骨折》課件

橈骨遠(yuǎn)端骨折包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院劉有才1整理課件ppt目的1.X線片2.骨折分類3.治療流程4.并發(fā)癥2整理課件ppt定義1、距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3cm內(nèi)的骨折。2、Why？3cm？3、骨松質(zhì)與骨密質(zhì)交界處，解剖薄弱，骨折高發(fā)。3整理課件ppt概述橈骨遠(yuǎn)端骨折是常見的骨折之一，約占所有骨折的1/6老年人多為低能量損傷年輕人患者多為高能量損傷4整理課件pptX線評(píng)估掌傾角：11°（1-21）尺偏角：23°（13-30）橈骨高度：10mm(8-18)尺骨變異：0+2mm(與對側(cè)比較)橈骨干：(與對側(cè)比較)關(guān)節(jié)面平整：5整理課件ppt9~20°20~35°6整理課件ppt10mm7整理課件ppt（用人名命名）1，Colles骨折2，smith骨折3，barton骨折（對治療意義）不大）8整理課件pptAO分型A:不涉及關(guān)節(jié)面B:部分關(guān)節(jié)面骨折C:完全關(guān)節(jié)面骨折9整理課件pptAA1：孤立的尺骨遠(yuǎn)端骨折A2：橈骨遠(yuǎn)端簡單骨折，無粉碎、無嵌插A3：橈骨遠(yuǎn)端骨折，粉碎、嵌插10整理課件pptB1：橈骨遠(yuǎn)端矢狀面骨折B2：橈骨遠(yuǎn)端背側(cè)緣骨折B3：橈骨遠(yuǎn)端掌側(cè)緣骨折11整理課件pptC1：關(guān)節(jié)面、干骺端簡單骨折C2：關(guān)節(jié)面簡單，干骺端粉碎C3：關(guān)節(jié)面粉碎12整理課件ppt13整理課件ppt骨折復(fù)位的標(biāo)準(zhǔn)理想標(biāo)準(zhǔn)（關(guān)節(jié)外）橈骨高度：11MM尺骨變異：1MM尺偏角：23°掌傾角：11°可接受標(biāo)準(zhǔn)橈骨背傾＜10°橈骨短縮：2MM尺偏角＞15°DRUJ匹配關(guān)節(jié)面臺(tái)階＜2mm14整理課件ppt開放復(fù)位內(nèi)固定V.S外固定架老年人：石膏固定V.S開放復(fù)位內(nèi)固定開放復(fù)位內(nèi)固定：

影像學(xué)結(jié)果更好

有利于早期關(guān)節(jié)活動(dòng)的恢復(fù)關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍沒有顯著區(qū)別15整理課件ppt美國醫(yī)師骨科協(xié)會(huì)沒有一種固定方法可被推薦為優(yōu)于另一種方法對橈骨遠(yuǎn)端骨折的治療，尚沒有一個(gè)獲得臨床詢證醫(yī)學(xué)最高級(jí)別證據(jù)支持的最佳方法16整理課件ppt并發(fā)癥（急診期，早期，遠(yuǎn)期）（一）急診期（受傷即刻）血管損傷正中神經(jīng)損傷

完全損傷，復(fù)位后未恢復(fù)，神經(jīng)探查

復(fù)位后損傷，解除外固定仍未改善，探查

不完全損傷，骨折需要手術(shù)者，為探查相對適應(yīng)癥開放性損傷手法復(fù)位過程中造成的皮膚軟組織損傷骨筋膜室綜合征17整理課件ppt早期并發(fā)癥（＜6周）石膏相關(guān)并發(fā)癥復(fù)位丟失感染神經(jīng)病變：骨折端卡壓，石膏過緊，手術(shù)損傷，鋼板刺激肌腱斷裂：骨折端，克氏針，鋼板螺釘刺激摩擦內(nèi)固定失敗：外固定釘?shù)浪蓜?dòng)，過釘?shù)拦钦?，鋼板螺釘松?dòng)斷裂18整理課件ppt遠(yuǎn)期并發(fā)癥（＞6周）神經(jīng)損傷癥