婦產(chǎn)科 異常分娩第3-4節(jié)課件

婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)第三節(jié)胎位異常婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)胎位異常胎位異常包括胎頭位置異常、臀先露及肩先露等。婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)分類婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)持續(xù)性枕后位、枕橫位定義：胎頭下降過(guò)程中，枕骨持續(xù)不能轉(zhuǎn)向前方，直至分娩后期仍位于母體骨盆后方或側(cè)方，致使分娩發(fā)生困難者。婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)持續(xù)性枕后位、枕橫位原因：1.骨盆異常：

男型骨盆、類人猿型骨盆、扁平骨盆2.胎頭俯屈不良：

枕額徑>枕下前囟徑、脊柱接近脊柱婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)3.子宮收縮乏力：互為因果4.頭盆不稱：下降與內(nèi)旋轉(zhuǎn)受阻5.其他：膀胱充盈、前壁胎盤、前置胎盤子宮下段宮頸肌瘤婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)持續(xù)性枕后位、枕橫位臨床表現(xiàn)：協(xié)調(diào)性宮縮乏力宮口擴(kuò)張緩慢活躍晚期及第二產(chǎn)程延長(zhǎng)胎頭下降延緩或停滯肛門墜脹及較早出現(xiàn)排便感過(guò)早使用腹壓導(dǎo)致宮頸水腫婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)持續(xù)性枕后位、枕橫位診斷：病史：佝僂病、脊髓灰質(zhì)炎、髖關(guān)節(jié)結(jié)核、外傷、難產(chǎn)及新生兒產(chǎn)傷史臨床表現(xiàn)婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)查體：腹部觸診、聽(tīng)胎心音觸診前囟及后囟、胎兒耳廓枕后位時(shí)盆腔后部空虛輔助檢查：B超婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)持續(xù)性枕后位、枕橫位分娩機(jī)制：枕后位：胎頭俯屈較好者以前囟為支點(diǎn)；胎頭俯屈不良以鼻根為支點(diǎn)。枕橫位：多數(shù)需用手或胎頭吸引術(shù)將胎頭轉(zhuǎn)成枕前位娩出。婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)持續(xù)性枕后位、枕橫位對(duì)產(chǎn)婦的影響：繼發(fā)性宮縮乏力手術(shù)助產(chǎn)易導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷剖宮產(chǎn)率增加產(chǎn)后出血及感染機(jī)會(huì)增加生殖道瘺婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)對(duì)胎兒及新生兒的影響：胎兒窘迫新生兒窒息手術(shù)助產(chǎn)導(dǎo)致產(chǎn)傷增加圍生兒死亡率增高婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)持續(xù)性枕后位、枕橫位處理：第一產(chǎn)程：

潛伏期：休息、能量、鎮(zhèn)靜

活躍期：宮口3cm時(shí)人工破膜產(chǎn)力欠佳者靜滴縮宮素剖宮產(chǎn)指征：胎兒窘迫、宮口開(kāi)大<1cm/h或無(wú)進(jìn)展時(shí)行剖宮產(chǎn)。婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)持續(xù)性枕后位、枕橫位第二產(chǎn)程：徒手轉(zhuǎn)胎頭糾正胎方位陰道助產(chǎn)（低位產(chǎn)鉗術(shù)或胎頭吸引術(shù)）避免會(huì)陰撕裂及時(shí)剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)第三產(chǎn)程：檢查軟產(chǎn)道，縫合傷口加強(qiáng)宮縮預(yù)防產(chǎn)后出血及感染婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)臀先露最常見(jiàn)的異常胎位，占妊娠足月分娩總數(shù)的3%~4%。以骶骨為指示點(diǎn)分6種胎方位LSA、RSA、LST、RST、LSP、RSP婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)分類以下肢所取的姿勢(shì)分3種先露單臀先露（腿直臀先露）混合臀先露（完全臀先露）不完全臀先露婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)臀先露原因：胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍過(guò)大胎兒在宮腔內(nèi)活動(dòng)范圍受限胎頭銜接受阻婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)臀先露診斷：臨床表現(xiàn)：肋下浮球感，胎膜早破、宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)查體：腹部觸診、聽(tīng)胎心音位置、陰道及肛門檢查婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)B超檢查：先露類型胎兒大小胎頭姿勢(shì)胎兒畸形臍帶脫垂婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)臀先露分娩機(jī)制（骶右前）：右斜徑粗隆間徑銜接前髖右前旋45°后髖娩出前髖娩出雙腿雙足娩出胎體外旋轉(zhuǎn)下降胎臀娩出雙肩徑銜接前肩右前旋45°后肩后上肢娩出前肩前上肢娩出同時(shí)右斜徑下降胎肩娩出矢狀縫銜接胎頭左前旋45°枕骨為支點(diǎn)頦面額娩出枕部娩出同時(shí)左斜徑下降俯屈胎頭娩出婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)臀先露

對(duì)產(chǎn)婦的影響胎膜早破繼發(fā)性宮縮乏力產(chǎn)程延長(zhǎng)產(chǎn)后出血產(chǎn)傷、感染手術(shù)產(chǎn)增加?jì)D產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)

對(duì)胎兒及新生兒的影響臍帶脫垂流產(chǎn)、早產(chǎn)各種產(chǎn)傷（脊柱損傷、腦幕撕裂、新生兒窒息、臂叢神經(jīng)損傷、胸鎖乳突肌損傷、顱內(nèi)出血）婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)處理妊娠期：

<30周：自行調(diào)整

>30周：膝胸臥位、激光照射艾炙至陰穴、外倒轉(zhuǎn)胎位術(shù)婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)分娩期：第一產(chǎn)程：宮口4~5cm，“堵”外陰第二產(chǎn)程：較大會(huì)陰側(cè)切搶救新生兒準(zhǔn)備第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血及感染新生兒體查婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)面先露面先露以頦骨為指示點(diǎn)分6種胎方位：婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)病因骨盆狹窄（銜接受阻、阻礙俯屈、極度仰伸）頭盆不稱（銜接受阻、極度仰伸）腹壁松弛（胎背反屈）臍帶過(guò)短或臍帶繞頸（俯屈困難）胎兒畸形（無(wú)腦兒、先天性甲狀腺腫）婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)診斷臨床表現(xiàn)：潛伏期延長(zhǎng)、活躍期延長(zhǎng)或停頓、胎頭不入盆查體：腹部觸診、聽(tīng)胎心音、肛門及陰道檢查B超：明確面先露并確定胎方位婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)分娩機(jī)制頦前位前囟頦徑銜接以頦部為支點(diǎn)娩出婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)分娩機(jī)制頦后位、頦橫位1.前內(nèi)旋轉(zhuǎn)135°、90°2.改頦前位娩出3.持續(xù)性頦后位不能順娩婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)面先露

對(duì)產(chǎn)婦的影響宮縮乏力產(chǎn)程延長(zhǎng)會(huì)陰裂傷梗阻性難產(chǎn)子宮破裂婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)

對(duì)胎兒及新生兒的影響顱內(nèi)出血胎兒窘迫新生兒窒息面部受壓（影響吸吮、吞咽及呼吸）婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)處理：頦前位：試產(chǎn)、產(chǎn)鉗助娩頦后位、頦橫位：及時(shí)剖宮產(chǎn)婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)肩先露定義及分類：胎體橫臥于骨盆入口之上，先露部為肩，稱肩先露。以肩胛骨為指示點(diǎn)分為4種胎方位。婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)原因：早產(chǎn)兒、前置胎盤、羊水過(guò)多骨盆狹窄、子宮異?；蚰[瘤腹壁松弛婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)肩先露診斷：臨床表現(xiàn)：宮縮乏力、胎膜早破、胎兒上肢或臍帶脫出、先兆子宮破裂查體：腹部觸診為橫產(chǎn)式、聽(tīng)胎心音、肛門及陰道檢查B超檢查婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)肩先露對(duì)產(chǎn)婦的影響：

1.影響產(chǎn)程，容易發(fā)生宮縮乏力

2.若形成忽略性肩先露，可形成病理性縮復(fù)環(huán)，有子宮破裂的危險(xiǎn)。婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)對(duì)胎兒及新生兒的影響：

1.臍帶脫垂

2.胎兒窘迫

3.死產(chǎn)

4.手術(shù)產(chǎn)增加?jì)D產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)肩先露妊娠期：及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正胎位分娩期：婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)復(fù)合先露胎先露部（胎頭或胎臀）伴有肢體（上肢或下肢）同時(shí)進(jìn)入骨盆入口，稱為復(fù)合先露。婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)復(fù)合先露處理首先應(yīng)排除頭盆不稱，讓產(chǎn)婦向脫出肢體的對(duì)側(cè)側(cè)臥，使肢體自然回縮。若復(fù)合先露均已入盆，也可待宮口近開(kāi)全或開(kāi)全后，上推還納脫出肢體，然后經(jīng)腹部加壓宮底助胎頭下降經(jīng)陰道分娩；若還納失敗，阻礙胎頭下降時(shí)，宜行剖宮產(chǎn)分娩。婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)若胎臀并手復(fù)合先露，一般不影響分娩，無(wú)需特殊理。若頭盆不稱或伴有胎兒窘迫征象，則應(yīng)盡早行剖宮產(chǎn)。婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)異常分娩第四節(jié)異常分娩的診治要點(diǎn)婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)產(chǎn)前發(fā)現(xiàn)異常分娩的因素孕早期：了解子宮有無(wú)畸形、盆腔腫瘤、既往史孕中晚期：了解骨盆、胎兒大小、胎兒畸形、胎位婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)產(chǎn)時(shí)發(fā)現(xiàn)異常分娩的因素產(chǎn)婦一般情況胎頭下降速度異常宮口擴(kuò)張速度異常子宮收縮力異常（協(xié)調(diào)性、不協(xié)調(diào)性）胎膜早破（聽(tīng)胎心音，注意臍帶脫垂）胎兒窘迫潛伏期活躍期第二產(chǎn)程婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)異常分娩的處理婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)剖宮產(chǎn)指征梗阻性難產(chǎn)先兆子宮破裂骨盆畸形明顯頭盆不稱肩先露頦后位婦產(chǎn)科異常分娩第3-4節(jié)剖宮產(chǎn)指征部分臀位