宮頸癌幻燈片

宮頸癌2宮頸癌宮頸癌2第一部分宮頸癌的概述宮頸癌2什么是宮頸癌子宮頸癌又稱宮頸浸潤癌，簡稱宮頸癌，由癌前病變逐步發(fā)展而來的。是目前唯一病因明確、可以預防的惡性腫瘤。宮頸癌2宮頸癌現(xiàn)狀女性第二大常見惡性腫瘤全世界每年新病例數(shù)為56.5萬在發(fā)展中國家宮頸癌的發(fā)生率為發(fā)達國家6倍，有50%的病例發(fā)生在中國和印度中國每年新病例為13.5萬中國每年有3萬多的婦女死于宮頸癌原位癌的發(fā)病年齡為35~39歲浸潤癌為40-49歲宮頸癌2發(fā)展中國家的新發(fā)病例多是晚期患者未能早期診斷細胞學檢查未能普及陰道鏡應用條件受到限制民眾對宮頸癌的防范意識欠缺宮頸癌2那些婦女更容易患宮頸癌性生活過早早孕多產(chǎn)或多次人工流產(chǎn)自己或性伴侶有多個性伴侶曾經(jīng)或正患有生殖道HPV感染有或曾經(jīng)患有其它性病吸煙、吸毒和營養(yǎng)不良內(nèi)分泌紊亂或免疫力低下的婦女宮頸癌2引起宮頸癌幾個方面因素環(huán)境因素

自身免疫因素HPV病毒持續(xù)感染宮頸癌變宮頸癌2宮頸癌的病因及發(fā)生、發(fā)展

病因：主要是高危型HPV的持續(xù)性感染。其它相關(guān)因素：早年分娩、多產(chǎn)、高危性伴侶及機體免疫功能抑制等。發(fā)生、發(fā)展

CIN浸潤癌一般需10-15年25%的人5年內(nèi)宮頸癌2宮頸癌的病理分型鱗癌：巨檢:外生型內(nèi)生型(80-85%）潰瘍型頸管型鏡檢：早期浸潤癌

I級高分化鱗癌宮頸浸潤癌根據(jù)分化程度可分為II級中分化鱗癌

III級低分化鱗癌（小細胞癌）

腺癌:巨檢：大體形態(tài)同鱗癌。(15-20%）鏡檢：粘液腺癌宮頸惡性腺癌宮頸腺鱗癌（3-5%），低分化者預后極差。

宮頸癌2宮頸癌的癥狀陰道流血：早期多為接觸性出血，晚期為不規(guī)則陰道流血。

年輕患者也可表現(xiàn)為經(jīng)期延長、經(jīng)量增多；

老年患者常為絕經(jīng)后不規(guī)則陰道流血。陰道排液：多數(shù)患者陰道有白色或血性、稀薄水樣或米泔狀、有腥臭排液。晚期可有大量米湯樣或膿性惡臭白帶。晚期癥狀：根據(jù)癌灶累及范圍出現(xiàn)不同的繼發(fā)性癥狀，即尿頻、尿急、便秘、下肢腫痛、輸尿管梗阻、腎盂積水及尿毒癥；惡心、貧血、惡病質(zhì)等全身衰竭癥狀。宮頸癌2宮頸癌的FIGO臨床分期0期原位癌（浸潤前癌）I期宮頸癌宮頸癌局限在子宮（擴展至宮體將被忽略）

IA

鏡下浸潤癌，所有肉眼可見的病灶

IA1間質(zhì)浸潤深度<3mm，水平擴散≤7mmIA2間質(zhì)浸潤深度3~5mm，水平擴散≤7mmIB

肉眼可見癌灶局限于宮頸,或者鏡下病灶>IA2IB1肉眼可見癌灶最大徑線≤4cmIB2肉眼可見癌灶最大徑線>4cmII期

腫瘤超越子宮，但未達骨盆壁或未達陰道下1/3IIA無宮旁浸潤

IIB有宮旁浸潤III期

瘤擴展到骨盆壁和（或）累及陰道下1/3和（或）引起

腎盂積水或腎無功能

IIA腫瘤累及陰道下1/3，沒有擴展至骨盆壁

IIB腫瘤擴展至骨盆壁和（或）引起腎盂積水或腎無功能IVA

腫瘤侵犯膀胱粘膜或直腸粘膜和（或）超出真骨盆IVB

遠處轉(zhuǎn)移宮頸癌的分期宮頸癌2宮頸癌的診斷宮頸癌前篩查：宮頸癌2宮頸癌的治療手術(shù)和放療為主，化療為輔助的綜合治療方案宮頸癌2術(shù)后護理1、尿管護理2、心理護理3、飲食護理4、宮頸癌2宮頸癌的預后與臨床期別、病理類型等密切相關(guān)。有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者預后差。宮頸腺癌早期易有淋巴轉(zhuǎn)移，預后差。宮頸癌2宮頸癌的隨訪一、隨診時間及次數(shù)：宮頸癌治療后復發(fā)50%在1年內(nèi)；75%-80%在2年內(nèi)；治療后2年內(nèi)應每3個月復查1次；3-5年內(nèi)每6個月復查1次；第6年開始每年復查1次。二、隨訪內(nèi)容：

盆腔檢查、陰道刮片細胞學檢查、胸部X線攝片及血常規(guī)等。宮頸癌2預防普及防癌知識、開展性衛(wèi)生教育，提倡晚婚少育重視高危因素及高危人群，有異常癥狀者及時就診積極治療性傳播疾病，早期發(fā)現(xiàn)急診治CIN，阻斷宮頸浸潤癌的發(fā)生開展宮頸癌前篩查，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療宮頸癌2第二部分宮頸癌癌前篩查宮頸癌2宮頸癌前篩查的目的及適合人群是為了及早發(fā)現(xiàn)CIN;對宮頸癌的發(fā)生風險進行評估(1)任何有三年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女均為篩查對象。(因為21歲以下的子宮頸癌患者極為罕見，而且從HPV感染到癌前病變至少需要3一5年時間)。(2)高危婦女為篩查的重點人群，“高危婦女”定義為有多個性伴侶、性生活過早、HIV/HPV感染、免疫功能低下、衛(wèi)生條件差或性保健知識缺乏的婦女。(3)年齡大于65歲或因其它良性疾病切除子宮后的婦女不需要進行子宮頸癌篩查。篩查時間大約是每年一次，連續(xù)2次細胞學篩查均為正常者，可適當延長篩查間隔至3年。若連續(xù)兩年HPV和細胞學篩查均為正常者，可延長篩查時間間隔至5-8年。免疫功能低下者，如HIV陽性、器官移植、化療患者，篩查間隔時間最好每年一次。宮頸癌2

宮頸病變規(guī)范化診治三步曲

一、宮頸病變的篩查：三年以上性行為或21歲以上有性行為的婦女

二、規(guī)范化、專業(yè)化的診斷措施：陰道鏡+宮頸組織病理活檢

三、治療：激光、LEEP手術(shù)、宮頸錐切

宮頸癌2宮頸病變篩查宮頸病變隨訪宮頸病變治療宮頸癌2

陰道鏡檢查宮頸細胞學（TCT）+HPV檢查

病理組織學活檢在細胞學檢查有懷疑或陽性時，輔以陰道鏡檢查，但陰道鏡檢查不能代替刮片細胞學檢查及活體組織檢查，也不能發(fā)現(xiàn)宮頸管內(nèi)病變TCT+HPV是世界上公認最先進及準確的宮頸癌篩查方法為TCT+HPV，HPV感染是宮頸癌及其癌前病變的最主要病因病理組織學活檢包括宮頸和宮頸管活體組織檢查和宮頸錐切術(shù)活檢。組織學病理是確定診斷的最可靠的方法宮頸癌2宮頸癌篩查第一步曲---細胞學檢查TCTTCT檢出率60%左右目前全球運用范圍最廣、用于子宮頸癌癌前篩查最可靠和最成熟的方法之一被納入衛(wèi)生部、十年百項PCC項目之一陰性篩查間隔為一年TCT最有效的篩查方法，對30歲以上婦女尤其如此最有價值的地方是其陰性預測值高宮頸癌2TCT檢測適應人群所有有性活動2年以上的婦女；21歲以上的已婚婦女或家族有病變者；性生活過早，有多個性伴或性伴有多個性伴；口服避孕藥、吸煙、多孕早產(chǎn)、社會經(jīng)濟地位低下、營養(yǎng)不良等；細菌、病毒、依原體和支原體等各種微生物的感染(尤其是高危型HPV病毒的感染)；內(nèi)分泌紊亂、免疫功能低下等。宮頸癌2宮頸癌前篩查第一部曲-HPV檢測HPV感染多數(shù)不發(fā)展成為宮頸癌，可以在9-16(8-10)個月消失;間隔半年2次HPV（＋）;HPV持續(xù)感染;28%的持續(xù)感染者,在2年內(nèi)發(fā)展為CIN1；70%的持續(xù)感染者4年內(nèi)發(fā)展為CIN2;宮頸癌2宮頸癌2HPV致宮頸癌進展示意圖CISCA正常高度病變低病病變原位癌浸潤癌2-5年（死亡）

8-10年（100%治愈）LSILHSIL宮頸癌2HPV陽性的婦女，只是感染了HPV這不是疾病，CIN才是疾病對于只有HPV陽性，沒有CIN的婦女不需給予治療宮頸癌2HPV陽性并不說明她們對性伴侶有什么不忠的行為。HPV傳播途徑：唾液、皮膚接觸、性接觸。HPV感染是非常常見的，70—80%的婦女一生中曾會感染到HPV。在40歲以上婦女中HPV病毒感染往往是持續(xù)性感染，其患宮頸癌的危險更大。宮頸癌2單獨HPV檢測及

聯(lián)合液基細胞學的結(jié)果檢測方法宮頸病變檢出率（%）

≥CIN≥CINⅡ≥CINⅢ

HPV(≥1.0Pg/ml)95.2100.0100.0液基細胞學（≥LSIL)87.293.0100.0HPV+液基細胞學

98.0100.0100.0宮頸癌2第二部曲：陰道鏡檢查1、在細胞學檢查有懷疑或陽性時，輔以陰道鏡檢查。陰道鏡能將病變部位放大10-40倍，借以觀察肉眼看不到的微小病變。2、但陰道鏡檢查不能代替刮片細胞學檢查及活體組織檢查，也不能發(fā)現(xiàn)宮頸管內(nèi)病變。3、適應癥：1.宮頸刮片細胞學檢查巴氏+++級或者以上。或者tbs提示ags陽性以上和（或）高位HPVDNA陽性者。

2.有接觸性出血，肉眼觀察宮頸無明顯病變者。

3.肉眼觀察可疑癌變，可疑病灶行定位活檢。

4.可疑下生殖道尖銳濕疣。

5.可疑陰道腺病、陰道惡性腫瘤。

6.宮頸、陰道及外陰病變治療后復查和評估。宮頸癌2第三部曲-組織病理學病理組織學活檢包括宮頸和宮頸管活體組織檢查和宮頸錐切術(shù)活檢。陰道鏡不能直接確診是否患有癌癥，但可協(xié)助活檢進行宮頸檢查，是確定診斷最可靠的方法。在活體組織檢查不能肯定有無浸潤癌時，可進行宮頸錐形切除術(shù)，將宮頸作錐形切除。術(shù)前應先作陰道鏡確定病變部位，亦可作碘試驗。切除的標本應作連續(xù)病理切片以除外浸潤癌。宮頸癌2篩查建議篩查間隔：每年1次，連續(xù)2次細胞學篩查陰性，可延長至3年若連續(xù)2次細胞學聯(lián)合HC2或HPV篩查均陰性，可延長至5~