骨感染骨腫瘤課件

骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor急性血源性骨髓炎2骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor急性血源性骨髓炎病因金黃色葡萄球菌最多(80～90%)，其次為鏈球菌和大腸桿菌。途徑:血源性感染病灶常為扁桃腺炎、中耳炎、癤、癰等。外傷性開放性骨折，傷口污染。骨骼附近軟組織感染擴散如膿性指頭炎引起指骨骨髓炎。3骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor病理兒童及青少年。起始于長骨的干骺端。膿腫擴大依局部阻力大小而向不同方向蔓延(圖)。急性以骨質吸收、破壞為主。慢性以死骨、新生骨形成為主。1.干骺端化膿病灶向骨髓腔發(fā)展2.穿破骨皮質,侵入骨膜下3.骨膜下與骨髓腔經(jīng)骨小管相通4.至關節(jié)腔5.穿破骨膜至關節(jié)周圍6.穿破骨膜至軟組織4骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor臨床表現(xiàn)及診斷全身感染中毒癥狀局部癥狀:早期劇痛不敢活動?；疾磕[脹及壓痛。膿腫穿破骨質至皮下有波動，穿破皮膚形成竇道，經(jīng)久不愈。在外傷性骨髓炎，有開放骨折及軟組織損傷等。X線:發(fā)病2周干骺端蟲蛀樣骨質破壞，3周后死骨形成。血培養(yǎng)陽性。WBC及中性↑。穿刺抽膿細菌培養(yǎng)及藥敏試驗。與下列疾患鑒別：蜂窩組織炎、急性化膿性關節(jié)炎、風濕性關節(jié)炎、骨肉瘤和尤文肉瘤5骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor并發(fā)癥形成死骨，轉為慢性化膿性骨髓炎，影響功能。常見的并發(fā)癥為:化膿性關節(jié)炎。病理骨折。肢體生長障礙。關節(jié)攣縮及強直。外傷性骨髓炎常因感染而有骨折延遲愈合或不愈合，以及關節(jié)活動受限等。6骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor治療全身支持:充分休息與良好護理，注意水、電解質平衡，少量多次輸血，預防發(fā)生褥瘡及口腔感染等，給予易消化的富于蛋白質和維生素的飲食，使用鎮(zhèn)痛劑?？股?及時、足量、廣譜抗菌素，據(jù)培養(yǎng)和藥敏調整。繼續(xù)用藥至體溫正常、癥狀消退后3周左右。局部治療:牽引固定制動，抬高患肢，防止畸形，減少疼痛和避免骨折。手術治療:形成膿腫，切開引流，鉆洞開窗，閉式滴注沖洗引流3周至細菌培養(yǎng)3次陰性。手術治療宜早，最好在抗生素治療后48-72小時手術7骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor慢性骨髓炎chronicosteomyelitis慢性化膿性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù)。形成原因:急性期未能及時和適當治療，有大量死骨形成。有死骨或彈片等異物和死腔的存在。局部廣泛疤痕組織及竇道形成，循環(huán)不佳，利于細菌生長，而抗菌藥物又不能達到。病理死骨、死腔、竇道、硬化反應骨、骨殼、骨骼變形、皮膚惡變8骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor臨床表現(xiàn)及診斷經(jīng)久不愈合潰瘍或竇道皮膚菲薄色澤暗肢體增粗及變形局部反復紅腫熱痛病理骨折肢體短縮或成角畸形關節(jié)攣縮或僵硬。X線:死骨、新骨，有空腔。9骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor治療治療原則是徹底除去死骨，消滅死腔。以手術為主。非手術:抗生素＋全身支持。死骨、竇道及空洞、異物等應手術根治。手術禁忌證:急性發(fā)作、大塊死骨形成而包裹未充分生成者，清取大塊死骨會造成骨不連或缺損。10骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor手術手術原則是徹底清除病灶，包括死骨、異物、竇道、感染肉芽組織、疤痕等，術后適當引流。手術滲血多，要求用止血帶，作好輸血準備。病灶清除術:骨殼開洞，切除竇道，摘除死骨，清除壞死組織，骨腔大時填塞死腔，病骨切除:如腓骨、肋骨的慢性骨髓炎、長期不愈可截肢。消滅死腔:可用帶蒂肌瓣充填死腔、奧爾(orr)手術、閉式灌洗、慶大-骨水泥珠鏈填塞術。11骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor化膿性關節(jié)炎致病菌:多為葡萄球菌，其次為鏈球菌。淋病雙球菌，肺炎雙球菌則很少見?？蔀檠葱?，外傷性或由鄰近的感染病灶蔓延。多見于兒童。好發(fā)于髖關節(jié)和膝關節(jié)。病理:先有滑膜炎，關節(jié)滲液，關節(jié)腫脹及疼痛。病情發(fā)展，積液由漿液性轉為漿液纖維蛋白性，最后則為膿性。最后關節(jié)僵硬。關節(jié)化膿后，可穿破關節(jié)囊及皮膚形成竇道，或蔓延至鄰近骨質，引起化膿性骨髓炎?？梢鸩±硇悦摼?，關節(jié)呈畸形，喪失功能。12骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor臨床表現(xiàn)及診斷感染中毒:寒戰(zhàn)高熱，小兒高熱可引起抽搐。局部紅腫疼痛及明顯壓痛。關節(jié)液增加，有波動，如浮髕試驗。關節(jié)半屈曲位，使關節(jié)囊松弛，以減輕張力。關節(jié)稍動即有疼痛，病人常拒絕檢查。診斷應作血液及關節(jié)液細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗。X線早期僅見關節(jié)腫脹；可有骨質脫鈣，關節(jié)間隙狹窄，晚期關節(jié)骨性或纖維強硬及畸形等，有新骨增生現(xiàn)象，但死骨形成較少。急性化膿性關節(jié)炎應與急性化膿性骨髓炎、風濕性關節(jié)炎、結核性關節(jié)炎以及類風濕性關節(jié)炎相區(qū)別。13骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor治療治療原則是早期診斷，及時正確處理，保全生命與肢體，保持關節(jié)功能。全身:抗生素＋支持。局部:關節(jié)穿刺抽膿，注入抗菌素，關節(jié)腔灌洗。關節(jié)切開引流，關節(jié)腔內(nèi)不放引流物?；贾潭ɑ驙恳?，保持功能位置。關節(jié)矯形術:關節(jié)融合術或截骨術。14骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor關節(jié)穿刺及切開引流術關節(jié)穿刺及切開引流術注意事項1.嚴格無菌操作。2.防止損傷重要組織。關節(jié)穿刺切開的方向和部位，應從關節(jié)最表淺而直接的徑線進入。3.穿刺時宜用稍粗的針頭，便于抽液和沖洗。4.切開后應保持引流通暢，必要時用腸線將關節(jié)滑膜與皮膚縫合數(shù)針。5.術后用夾板，石膏托或皮膚牽引，保持關節(jié)于功能位，早期活動，以防關節(jié)粘連僵硬。麻醉1.關節(jié)穿刺:局麻注射1%普魯卡因3～5毫升。2.關節(jié)切開引流:下肢關節(jié)切開一般可用腰麻；上肢關節(jié)切開可用臂叢麻醉，必要時可用全麻。15骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor肩關節(jié)穿刺及切開引流術穿刺常由關節(jié)的前方、喙突的下外(三角肌前緣處)垂直向后穿刺(圖)。切開引流常用前切口，即沿三角肌胸大肌間溝作長約5厘米的弧形切口，切開關節(jié)囊，用橡皮條引流。后切口(圖)可由肩胛岡外側基部向下外作長約4～5厘米的切口，分開三角肌，外旋上臂，于岡下肌與小園肌之間，肱骨大結節(jié)內(nèi)側，切開關節(jié)囊放入橡皮條引流，注意切口不可過下，以免損傷腋神經(jīng)。16骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor肘關節(jié)穿刺及切開引流術穿刺屈肘90度，在關節(jié)后方尺骨鷹咀突橈側，橈骨頭與肱骨外髁之間進針(圖)。切開引流以上述穿刺點為中心，在關節(jié)近伸直位，作長約4厘米的縱切口，切開關節(jié)囊放入橡皮條引流。17骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor腕關節(jié)穿刺及關節(jié)引流術穿刺在腕背伸拇長肌腱與固有示指肌腱之間，腕關節(jié)間隙處進針，亦可由尺側向橫的方向進針(圖)。切開引流于腕背伸拇長肌與固有伸示指肌腱間，作長約3厘米的波形切口，切開腕背側韌帶，牽開肌腱，再切開關節(jié)囊，用橡皮條引流，注意勿切開腱鞘(圖)。18骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor髖關節(jié)穿刺及切開引流術穿刺經(jīng)關節(jié)前方穿刺法，即在腹股溝韌帶中點的下外約2厘米股動脈的外側垂直進針(圖)。切開引流常取前切口，但切口應較小，由髖前上棘稍下，沿縫匠肌與闊筋膜張肌之間向下，作長約6～8厘米切口，向外牽開闊筋膜張肌，向內(nèi)牽開縫匠肌，露出股直肌并向內(nèi)牽開，顯露和切開關節(jié)囊(圖)。19骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor膝關節(jié)穿刺及切開引流術穿刺從髕骨上緣外側向內(nèi)下，或從髕骨上緣內(nèi)側向外側穿刺(圖)。也可從髕骨內(nèi)下緣向外上穿刺。切開引流于髕韌帶及髕骨兩側約1厘米的縱切口，切開皮膚，筋膜，關節(jié)囊及滑膜進入關節(jié)腔(圖)。用腸線將滑膜與皮膚縫合數(shù)針，以保持引流通暢。20骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor踝關節(jié)穿刺及切開引流術穿刺由關節(jié)前外方、外踝與伸趾長肌腱之間進針(圖)；也可由關節(jié)前內(nèi)方，內(nèi)踝與脛前肌之間進針。切開引流根據(jù)具體情況，可用關節(jié)的后外、前外、后內(nèi)或作聯(lián)合切口。1.踝關節(jié)后外側切開引流法2.踝關節(jié)前外側切開引流法21骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor踝關節(jié)后外側切開引流法自外踝近側約4厘米處，沿跟腱外側向下縱形切口至跟骨上緣，再沿跟骨上緣向前切開約2厘米，將皮神經(jīng)及小隱靜脈向外牽開，切開深筋膜后將跟腱與長肌向內(nèi)牽開，于距腓后韌帶上方切開關節(jié)囊，顯露關節(jié)腔(圖)。22骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor骨關節(jié)炎

關節(jié)軟骨變性，并在軟骨下和關節(jié)周圍有新骨形成，以疼痛在承重時加重，關節(jié)軟骨磨損和消失，骨質增生而致關節(jié)畸形，活動時關節(jié)有摩擦音，局部壓痛及關節(jié)輕度腫脹為主要表現(xiàn)的疾病。23骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor骨關節(jié)炎系由于老年或其他原因如創(chuàng)傷、關節(jié)的先天性異常、關節(jié)畸形等引起關節(jié)軟骨的非炎癥性退行性變及關節(jié)邊緣骨贅形成，臨床可產(chǎn)生關節(jié)疼痛、活動受限和關節(jié)畸形等癥狀。骨關節(jié)炎的名稱極多，如肥大性骨關節(jié)炎、退行性關節(jié)炎、變性性關節(jié)炎、增生性骨關節(jié)炎或骨關節(jié)病等，國內(nèi)統(tǒng)一使用骨關節(jié)炎。骨關節(jié)炎以手的遠端和近端指間關節(jié)，膝、肘和肩關節(jié)以及脊柱關節(jié)容易受累，而腕、踝關節(jié)則較少發(fā)病。24骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor骨關節(jié)炎的主要病理改變?yōu)檐浌峭诵行宰冃院拖?，以及關節(jié)邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質反應性增生形成骨贅，并由此引起關節(jié)疼痛、僵直畸形和功能障礙。該病在臨床上，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性二類。原發(fā)性骨關節(jié)炎系指隨年齡老化而不和其他疾病相關的關節(jié)病變，繼發(fā)性骨關節(jié)炎則由損傷、炎癥、遺傳及代謝、內(nèi)分泌失調等疾病所引起。

25骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor臨床表現(xiàn)疼痛：疼痛是該病的主要癥狀，也是導致功能障礙的主要原因。特點為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于活動以后，休息可以緩解。隨著病情進展，關節(jié)活動可因疼痛而受限，甚至休息時也可發(fā)生疼痛。睡眠時因關節(jié)周圍肌肉受損，對關節(jié)保護功能降低，不能和清醒時一樣限制引起疼痛的活動，患者可能疼醒。

26骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor晨僵和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和內(nèi)風濕關節(jié)炎不同，時間比較短暫，一般不超過30分鐘。粘著感指關節(jié)靜止一段時間后，開始活動時感到僵硬，如粘住一般，稍活動即可緩解。上述情況多見于老年人、下肢關節(jié)。

27骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor其他癥狀：隨著病情進展，可出現(xiàn)關節(jié)攣曲、不穩(wěn)定、休息痛、負重時疼痛加重。由于關節(jié)表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關節(jié)囊收縮以及骨刺等引起機械性閉鎖，可發(fā)生功能障礙。

28骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor體征1、關節(jié)腫脹：因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎引起，可伴局部溫度增高、積液和滑膜肥厚，嚴重者可見關節(jié)畸形、半脫位等。

2、壓痛和被動痛：受累關節(jié)局部可有壓痛，尤伴滑膜滲出時。有時雖無壓痛，但被動活動時可發(fā)生疼痛。

29骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor3、關節(jié)活動彈響(骨摩擦音)：以膝關節(jié)多見。檢查方法：患者坐位，檢查者一手活動膝關節(jié)，另一手按在所查關節(jié)上，關節(jié)活動時可感到“咔噠”聲?？赡転檐浌侨笔Ш完P節(jié)欠光整所致。4、活動受限：由于骨贅、軟骨喪失、關節(jié)周圍肌肉痙攣以及關節(jié)破壞，可導致關節(jié)活動受限。

30骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor常見受累關節(jié)1、手：手指關節(jié)的退行性變表現(xiàn)在遠端指間關節(jié)的Heberden"s結節(jié)，好發(fā)于中指和示指，第一掌指關節(jié)的退行性變可引起腕關節(jié)橈側部位的疼痛。Heberden"s結節(jié)的發(fā)生與遺傳及性別有關，女性多見，大多無明顯疼痛，但可有活動不便和輕度麻木刺痛。2、膝：原發(fā)性骨關節(jié)炎影響膝關節(jié)最為常見?；颊叱ＴV關節(jié)有喀喇音，走路時感疼痛，休息后好轉，久坐久站時覺關節(jié)僵硬，走動及放松肌肉可使僵硬感消失。癥狀時輕時重，甚至每天可有差別。關節(jié)腫大常由骨質增生，亦可由少量滲液所致，急性腫脹提示關節(jié)腔內(nèi)出血。

31骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor3、脊柱：在頸椎，鉤椎關節(jié)邊緣的骨贅可使頸神經(jīng)根穿離椎間孔時受擠壓而出現(xiàn)反復發(fā)作的頸局部疼痛，可放射至前臂和手指，且可有手指麻木及活動欠靈等。椎體后緣的骨贅可突向椎管而擠壓脊髓，引起下肢繼而上肢麻木、無力，甚而有四肢癱瘓。椎動脈受壓時可出現(xiàn)基底動脈供血不足的表現(xiàn)。胸椎的退行性變較少發(fā)生。在腰椎，腰4～5，腰5～骶1是最易發(fā)生椎間盤突出之處，主要癥狀為腰痛伴坐骨神經(jīng)痛。脊柱的繼發(fā)性骨關節(jié)炎多由于脊柱先天性畸形、側凸、骨折和骨結核等引起。

32骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor4、髖：髖關節(jié)的原發(fā)性骨關節(jié)炎在我國較為少見。繼發(fā)性者常由股骨頭或股骨頸骨折后缺血性壞死，或先天性髖脫位，類風濕性關節(jié)炎等引起。臨床表現(xiàn)主要為髖部疼痛，當病情發(fā)展嚴重時，髖關節(jié)屈曲內(nèi)收，代償性腰椎前凸，下背部疼痛，甚至不能行走。檢查髖關節(jié)局部壓痛，活動受限，“4”字試驗陽性。

33骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor輔助檢查1、血尿常規(guī)檢查和血沉、粘蛋白、類風濕因子等均在正常范圍。滑膜液檢查色澤、透明度及粘蛋白凝塊試驗正常，白細胞計數(shù)為（0.2～2.0）×109/L，鏡檢無細菌或結晶，但可見到軟骨碎片和纖維，從碎片的數(shù)目可粗略估計軟骨退化程度。

34骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor2、X線平片：一般有典型表現(xiàn)，主要為關節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質硬化，邊緣唇樣變及骨贅形成，關節(jié)周圍骨內(nèi)囊狀改變等。在脊柱除上述改變外，如髓核突出至上下椎體內(nèi)形成軟骨下結節(jié)，即所謂許莫氏結節(jié)，有時須與脊椎占位性病變鑒別。

35骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor3、CT和MRI檢查：能清晰顯關節(jié)病變，椎間盤突出，MRI還可發(fā)現(xiàn)軟骨破壞、韌帶病變、滑囊炎、滑膜病變等，大大提高了骨關節(jié)炎的早期診斷率。

36骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor診斷依據(jù)1、關節(jié)疼痛，活動加劇，休息后好轉或出現(xiàn)“休息痛”。2、關節(jié)活動不靈活、僵硬，晨起或休息后不能立即活動或出現(xiàn)摩擦聲及關節(jié)絞鎖現(xiàn)象等。3、關節(jié)腫脹，主動或被動活動受限；浮髕試驗陽性，髖關節(jié)增大內(nèi)旋角度疼痛加重。4、病程長且嚴重者出現(xiàn)關節(jié)周圍肌萎縮。關節(jié)畸形，膝內(nèi)翻，髖關節(jié)Thomas征陽性，手指遠側指間關節(jié)側方增粗，形成Heberden結節(jié)。5、X線檢查顯示關節(jié)間隙變窄，關節(jié)邊緣骨贅形成。后期骨端變形，關節(jié)表面不平整；軟骨下骨有硬化和囊腔形成。6.排除其他病變。

37骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor治療骨關節(jié)炎是骨關節(jié)生理性退化的表現(xiàn)，尚無逆轉或中止該病進展的藥物。治療的目的是減輕疼痛，緩解癥狀，阻止和延緩疾病的發(fā)展，保護關節(jié)功能，以防殘廢。采用綜合治療，包括病人教育，藥物治療，理療及外科手術治療。

38骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor一般治療1、宣傳防病知識、保護關節(jié)：首先要讓患者對該病有所認識，體育鍛煉要循序漸進，防止關節(jié)過度運動和負重，避免關節(jié)機械性損傷。嚴重時應制動或石膏固定，以防畸形。減輕體重，使用把手、手杖以減輕受累關節(jié)負荷。與職業(yè)有關者，應調換工作。進行有關肌肉群的鍛煉，可保持和改善關節(jié)活動，以增強關節(jié)的穩(wěn)定性。

39骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor2、物理療法：熱療、水療、紅外線、超短波、電刺激等均可增強局部血液循環(huán)、緩解肌肉緊張，減輕疼痛等癥狀。牽引療法對頸椎病神經(jīng)根型患者效果較好，可以松弛肌肉，緩解疼痛，并能防止神經(jīng)根相鄰的組織形成粘連，但須在專科醫(yī)生指導下進行。3、推拿和中藥：祖國醫(yī)學的推拿、針灸治療在減輕骨關節(jié)炎癥狀方面有明顯效果。中藥帖劑可活血止痛，有時亦有良效如鎮(zhèn)骨驅風貼。

40骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor藥物治療

1、改善癥狀的藥物：鎮(zhèn)痛劑如對已酰氨基酚有鎮(zhèn)痛作用，但抗炎作用弱。非甾體抗炎藥有抗炎止痛的特點，用藥后可減輕關節(jié)疼痛，改善關節(jié)活動度。2、糖皮質激素：不宜全身用藥，僅在對其他治療無效，關節(jié)有急性炎癥發(fā)作表現(xiàn)或有關節(jié)周圍滑膜炎，肌膚炎等可給予關節(jié)腔內(nèi)或病變部位局部注射。不宜反復使用。同一部位二次注射間隔時間至少在3個月以上。

41骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor3、使用軟骨保護劑：可緩解癥狀，維持和恢復關節(jié)功能。如聚氨基葡萄糖。4、黏彈性補充療法：是向關節(jié)腔內(nèi)注射大分子量的透明質酸溶液，減輕滑膜炎癥，軟骨破壞和改善關節(jié)功能，阻斷局部病變的惡性循環(huán)。

42骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor髕骨軟骨軟化癥髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、龜裂、破碎、侵蝕、脫落，最后與之相對的股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變，而形成髕股關節(jié)的骨關節(jié)病。

43骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor病因

1．先天性髕骨發(fā)育異常。2．膝關節(jié)長期磨損，是本病的常見原因。3．各種原因所致關節(jié)滑液成分異常。癥狀:一、青年運動員多見，初期為髕骨下疼痛，稍加活動后緩解，運動過久后又加重，休息后漸消失。二、髕骨邊緣壓痛，伸膝位擠壓或推動髕骨可有摩擦感，伴疼痛。后期形成髕股關節(jié)骨關節(jié)病時，可繼發(fā)滑膜炎而出現(xiàn)關節(jié)積液。病程長者，可出現(xiàn)股四頭肌萎縮。44骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor

診斷髕骨軟骨軟化癥的主要依據(jù)是髕骨后的疼痛，髕骨壓磨試驗和單腿下蹲試驗引起髕骨后疼痛。應該注意檢查有無合并半月板損傷和創(chuàng)傷性關節(jié)炎等。X線檢查：照膝關節(jié)正、側位及髕骨切線位X線片，早期無異常所見、晚期可因軟骨大部磨損，髕骨與股骨髁部間隙變窄，髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質增生。45骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor癥狀體征1、青年運動員較多見。初期為髕骨下疼痛，開始訓練時明顯，稍加活動后緩解，過久訓練又加重，休息后漸消失，隨病程延長，疼痛時間多于緩解，以致不能下蹲，上、下階梯困難或突然無力而摔倒。2、髕骨邊緣壓痛。伸膝位擠壓或推動髕骨可有摩擦感、伴疼痛，單純髕骨軟骨損害時，無關節(jié)積液后期形成髕股關節(jié)骨關節(jié)病時，可繼發(fā)滑膜炎而出現(xiàn)關節(jié)積液，此時浮髕試驗陽性。病程長者，有股四頭肌萎縮。

46骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor檢查

1、X線片早期無異常，晚期可見髕骨半圓骨贅影響髕股關節(jié)面不平滑或間隙狹窄，X線片尚可發(fā)現(xiàn)部分病因，如小髕骨、高位髕骨或股骨外髁低平等畸形。2、放射性核素骨顯象檢查時，側位顯