骨感染骨腫瘤課件

骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor急性血源性骨髓炎2骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor急性血源性骨髓炎病因金黃色葡萄球菌最多(80～90%)，其次為鏈球菌和大腸桿菌。途徑:血源性感染病灶常為扁桃腺炎、中耳炎、癤、癰等。外傷性開放性骨折，傷口污染。骨骼附近軟組織感染擴(kuò)散如膿性指頭炎引起指骨骨髓炎。3骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor病理兒童及青少年。起始于長(zhǎng)骨的干骺端。膿腫擴(kuò)大依局部阻力大小而向不同方向蔓延(圖)。急性以骨質(zhì)吸收、破壞為主。慢性以死骨、新生骨形成為主。1.干骺端化膿病灶向骨髓腔發(fā)展2.穿破骨皮質(zhì),侵入骨膜下3.骨膜下與骨髓腔經(jīng)骨小管相通4.至關(guān)節(jié)腔5.穿破骨膜至關(guān)節(jié)周圍6.穿破骨膜至軟組織4骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor臨床表現(xiàn)及診斷全身感染中毒癥狀局部癥狀:早期劇痛不敢活動(dòng)?；疾磕[脹及壓痛。膿腫穿破骨質(zhì)至皮下有波動(dòng)，穿破皮膚形成竇道，經(jīng)久不愈。在外傷性骨髓炎，有開放骨折及軟組織損傷等。X線:發(fā)病2周干骺端蟲蛀樣骨質(zhì)破壞，3周后死骨形成。血培養(yǎng)陽(yáng)性。WBC及中性↑。穿刺抽膿細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。與下列疾患鑒別：蜂窩組織炎、急性化膿性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨肉瘤和尤文肉瘤5骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor并發(fā)癥形成死骨，轉(zhuǎn)為慢性化膿性骨髓炎，影響功能。常見的并發(fā)癥為:化膿性關(guān)節(jié)炎。病理骨折。肢體生長(zhǎng)障礙。關(guān)節(jié)攣縮及強(qiáng)直。外傷性骨髓炎常因感染而有骨折延遲愈合或不愈合，以及關(guān)節(jié)活動(dòng)受限等。6骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor治療全身支持:充分休息與良好護(hù)理，注意水、電解質(zhì)平衡，少量多次輸血，預(yù)防發(fā)生褥瘡及口腔感染等，給予易消化的富于蛋白質(zhì)和維生素的飲食，使用鎮(zhèn)痛劑?？股?及時(shí)、足量、廣譜抗菌素，據(jù)培養(yǎng)和藥敏調(diào)整。繼續(xù)用藥至體溫正常、癥狀消退后3周左右。局部治療:牽引固定制動(dòng)，抬高患肢，防止畸形，減少疼痛和避免骨折。手術(shù)治療:形成膿腫，切開引流，鉆洞開窗，閉式滴注沖洗引流3周至細(xì)菌培養(yǎng)3次陰性。手術(shù)治療宜早，最好在抗生素治療后48-72小時(shí)手術(shù)7骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor慢性骨髓炎chronicosteomyelitis慢性化膿性骨髓炎是急性化膿性骨髓炎的延續(xù)。形成原因:急性期未能及時(shí)和適當(dāng)治療，有大量死骨形成。有死骨或彈片等異物和死腔的存在。局部廣泛疤痕組織及竇道形成，循環(huán)不佳，利于細(xì)菌生長(zhǎng)，而抗菌藥物又不能達(dá)到。病理死骨、死腔、竇道、硬化反應(yīng)骨、骨殼、骨骼變形、皮膚惡變8骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor臨床表現(xiàn)及診斷經(jīng)久不愈合潰瘍或竇道皮膚菲薄色澤暗肢體增粗及變形局部反復(fù)紅腫熱痛病理骨折肢體短縮或成角畸形關(guān)節(jié)攣縮或僵硬。X線:死骨、新骨，有空腔。9骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor治療治療原則是徹底除去死骨，消滅死腔。以手術(shù)為主。非手術(shù):抗生素＋全身支持。死骨、竇道及空洞、異物等應(yīng)手術(shù)根治。手術(shù)禁忌證:急性發(fā)作、大塊死骨形成而包裹未充分生成者，清取大塊死骨會(huì)造成骨不連或缺損。10骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor手術(shù)手術(shù)原則是徹底清除病灶，包括死骨、異物、竇道、感染肉芽組織、疤痕等，術(shù)后適當(dāng)引流。手術(shù)滲血多，要求用止血帶，作好輸血準(zhǔn)備。病灶清除術(shù):骨殼開洞，切除竇道，摘除死骨，清除壞死組織，骨腔大時(shí)填塞死腔，病骨切除:如腓骨、肋骨的慢性骨髓炎、長(zhǎng)期不愈可截肢。消滅死腔:可用帶蒂肌瓣充填死腔、奧爾(orr)手術(shù)、閉式灌洗、慶大-骨水泥珠鏈填塞術(shù)。11骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor化膿性關(guān)節(jié)炎致病菌:多為葡萄球菌，其次為鏈球菌。淋病雙球菌，肺炎雙球菌則很少見?？蔀檠葱?，外傷性或由鄰近的感染病灶蔓延。多見于兒童。好發(fā)于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)。病理:先有滑膜炎，關(guān)節(jié)滲液，關(guān)節(jié)腫脹及疼痛。病情發(fā)展，積液由漿液性轉(zhuǎn)為漿液纖維蛋白性，最后則為膿性。最后關(guān)節(jié)僵硬。關(guān)節(jié)化膿后，可穿破關(guān)節(jié)囊及皮膚形成竇道，或蔓延至鄰近骨質(zhì)，引起化膿性骨髓炎?？梢鸩±硇悦摼?，關(guān)節(jié)呈畸形，喪失功能。12骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor臨床表現(xiàn)及診斷感染中毒:寒戰(zhàn)高熱，小兒高熱可引起抽搐。局部紅腫疼痛及明顯壓痛。關(guān)節(jié)液增加，有波動(dòng)，如浮髕試驗(yàn)。關(guān)節(jié)半屈曲位，使關(guān)節(jié)囊松弛，以減輕張力。關(guān)節(jié)稍動(dòng)即有疼痛，病人常拒絕檢查。診斷應(yīng)作血液及關(guān)節(jié)液細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)。X線早期僅見關(guān)節(jié)腫脹；可有骨質(zhì)脫鈣，關(guān)節(jié)間隙狹窄，晚期關(guān)節(jié)骨性或纖維強(qiáng)硬及畸形等，有新骨增生現(xiàn)象，但死骨形成較少。急性化膿性關(guān)節(jié)炎應(yīng)與急性化膿性骨髓炎、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、結(jié)核性關(guān)節(jié)炎以及類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相區(qū)別。13骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor治療治療原則是早期診斷，及時(shí)正確處理，保全生命與肢體，保持關(guān)節(jié)功能。全身:抗生素＋支持。局部:關(guān)節(jié)穿刺抽膿，注入抗菌素，關(guān)節(jié)腔灌洗。關(guān)節(jié)切開引流，關(guān)節(jié)腔內(nèi)不放引流物?；贾潭ɑ驙恳?，保持功能位置。關(guān)節(jié)矯形術(shù):關(guān)節(jié)融合術(shù)或截骨術(shù)。14骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor關(guān)節(jié)穿刺及切開引流術(shù)關(guān)節(jié)穿刺及切開引流術(shù)注意事項(xiàng)1.嚴(yán)格無(wú)菌操作。2.防止損傷重要組織。關(guān)節(jié)穿刺切開的方向和部位，應(yīng)從關(guān)節(jié)最表淺而直接的徑線進(jìn)入。3.穿刺時(shí)宜用稍粗的針頭，便于抽液和沖洗。4.切開后應(yīng)保持引流通暢，必要時(shí)用腸線將關(guān)節(jié)滑膜與皮膚縫合數(shù)針。5.術(shù)后用夾板，石膏托或皮膚牽引，保持關(guān)節(jié)于功能位，早期活動(dòng)，以防關(guān)節(jié)粘連僵硬。麻醉1.關(guān)節(jié)穿刺:局麻注射1%普魯卡因3～5毫升。2.關(guān)節(jié)切開引流:下肢關(guān)節(jié)切開一般可用腰麻；上肢關(guān)節(jié)切開可用臂叢麻醉，必要時(shí)可用全麻。15骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor肩關(guān)節(jié)穿刺及切開引流術(shù)穿刺常由關(guān)節(jié)的前方、喙突的下外(三角肌前緣處)垂直向后穿刺(圖)。切開引流常用前切口，即沿三角肌胸大肌間溝作長(zhǎng)約5厘米的弧形切口，切開關(guān)節(jié)囊，用橡皮條引流。后切口(圖)可由肩胛岡外側(cè)基部向下外作長(zhǎng)約4～5厘米的切口，分開三角肌，外旋上臂，于岡下肌與小園肌之間，肱骨大結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)，切開關(guān)節(jié)囊放入橡皮條引流，注意切口不可過(guò)下，以免損傷腋神經(jīng)。16骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor肘關(guān)節(jié)穿刺及切開引流術(shù)穿刺屈肘90度，在關(guān)節(jié)后方尺骨鷹咀突橈側(cè)，橈骨頭與肱骨外髁之間進(jìn)針(圖)。切開引流以上述穿刺點(diǎn)為中心，在關(guān)節(jié)近伸直位，作長(zhǎng)約4厘米的縱切口，切開關(guān)節(jié)囊放入橡皮條引流。17骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor腕關(guān)節(jié)穿刺及關(guān)節(jié)引流術(shù)穿刺在腕背伸拇長(zhǎng)肌腱與固有示指肌腱之間，腕關(guān)節(jié)間隙處進(jìn)針，亦可由尺側(cè)向橫的方向進(jìn)針(圖)。切開引流于腕背伸拇長(zhǎng)肌與固有伸示指肌腱間，作長(zhǎng)約3厘米的波形切口，切開腕背側(cè)韌帶，牽開肌腱，再切開關(guān)節(jié)囊，用橡皮條引流，注意勿切開腱鞘(圖)。18骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor髖關(guān)節(jié)穿刺及切開引流術(shù)穿刺經(jīng)關(guān)節(jié)前方穿刺法，即在腹股溝韌帶中點(diǎn)的下外約2厘米股動(dòng)脈的外側(cè)垂直進(jìn)針(圖)。切開引流常取前切口，但切口應(yīng)較小，由髖前上棘稍下，沿縫匠肌與闊筋膜張肌之間向下，作長(zhǎng)約6～8厘米切口，向外牽開闊筋膜張肌，向內(nèi)牽開縫匠肌，露出股直肌并向內(nèi)牽開，顯露和切開關(guān)節(jié)囊(圖)。19骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor膝關(guān)節(jié)穿刺及切開引流術(shù)穿刺從髕骨上緣外側(cè)向內(nèi)下，或從髕骨上緣內(nèi)側(cè)向外側(cè)穿刺(圖)。也可從髕骨內(nèi)下緣向外上穿刺。切開引流于髕韌帶及髕骨兩側(cè)約1厘米的縱切口，切開皮膚，筋膜，關(guān)節(jié)囊及滑膜進(jìn)入關(guān)節(jié)腔(圖)。用腸線將滑膜與皮膚縫合數(shù)針，以保持引流通暢。20骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor踝關(guān)節(jié)穿刺及切開引流術(shù)穿刺由關(guān)節(jié)前外方、外踝與伸趾長(zhǎng)肌腱之間進(jìn)針(圖)；也可由關(guān)節(jié)前內(nèi)方，內(nèi)踝與脛前肌之間進(jìn)針。切開引流根據(jù)具體情況，可用關(guān)節(jié)的后外、前外、后內(nèi)或作聯(lián)合切口。1.踝關(guān)節(jié)后外側(cè)切開引流法2.踝關(guān)節(jié)前外側(cè)切開引流法21骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor踝關(guān)節(jié)后外側(cè)切開引流法自外踝近側(cè)約4厘米處，沿跟腱外側(cè)向下縱形切口至跟骨上緣，再沿跟骨上緣向前切開約2厘米，將皮神經(jīng)及小隱靜脈向外牽開，切開深筋膜后將跟腱與長(zhǎng)肌向內(nèi)牽開，于距腓后韌帶上方切開關(guān)節(jié)囊，顯露關(guān)節(jié)腔(圖)。22骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor骨關(guān)節(jié)炎

關(guān)節(jié)軟骨變性，并在軟骨下和關(guān)節(jié)周圍有新骨形成，以疼痛在承重時(shí)加重，關(guān)節(jié)軟骨磨損和消失，骨質(zhì)增生而致關(guān)節(jié)畸形，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)有摩擦音，局部壓痛及關(guān)節(jié)輕度腫脹為主要表現(xiàn)的疾病。23骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor骨關(guān)節(jié)炎系由于老年或其他原因如創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)的先天性異常、關(guān)節(jié)畸形等引起關(guān)節(jié)軟骨的非炎癥性退行性變及關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成，臨床可產(chǎn)生關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)受限和關(guān)節(jié)畸形等癥狀。骨關(guān)節(jié)炎的名稱極多，如肥大性骨關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、變性性關(guān)節(jié)炎、增生性骨關(guān)節(jié)炎或骨關(guān)節(jié)病等，國(guó)內(nèi)統(tǒng)一使用骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)炎以手的遠(yuǎn)端和近端指間關(guān)節(jié)，膝、肘和肩關(guān)節(jié)以及脊柱關(guān)節(jié)容易受累，而腕、踝關(guān)節(jié)則較少發(fā)病。24骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor骨關(guān)節(jié)炎的主要病理改變?yōu)檐浌峭诵行宰冃院拖?，以及關(guān)節(jié)邊緣韌帶附著處和軟骨下骨質(zhì)反應(yīng)性增生形成骨贅，并由此引起關(guān)節(jié)疼痛、僵直畸形和功能障礙。該病在臨床上，可分為原發(fā)性和繼發(fā)性二類。原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎系指隨年齡老化而不和其他疾病相關(guān)的關(guān)節(jié)病變，繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎則由損傷、炎癥、遺傳及代謝、內(nèi)分泌失調(diào)等疾病所引起。

25骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor臨床表現(xiàn)疼痛：疼痛是該病的主要癥狀，也是導(dǎo)致功能障礙的主要原因。特點(diǎn)為隱匿發(fā)作、持續(xù)鈍痛，多發(fā)生于活動(dòng)以后，休息可以緩解。隨著病情進(jìn)展，關(guān)節(jié)活動(dòng)可因疼痛而受限，甚至休息時(shí)也可發(fā)生疼痛。睡眠時(shí)因關(guān)節(jié)周圍肌肉受損，對(duì)關(guān)節(jié)保護(hù)功能降低，不能和清醒時(shí)一樣限制引起疼痛的活動(dòng)，患者可能疼醒。

26骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor晨僵和粘著感：晨僵提示滑膜炎的存在。但和內(nèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎不同，時(shí)間比較短暫，一般不超過(guò)30分鐘。粘著感指關(guān)節(jié)靜止一段時(shí)間后，開始活動(dòng)時(shí)感到僵硬，如粘住一般，稍活動(dòng)即可緩解。上述情況多見于老年人、下肢關(guān)節(jié)。

27骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor其他癥狀：隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)攣曲、不穩(wěn)定、休息痛、負(fù)重時(shí)疼痛加重。由于關(guān)節(jié)表面吻合性差、肌肉痙攣和收縮、關(guān)節(jié)囊收縮以及骨刺等引起機(jī)械性閉鎖，可發(fā)生功能障礙。

28骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor體征1、關(guān)節(jié)腫脹：因局部骨性肥大或滲出性滑膜炎引起，可伴局部溫度增高、積液和滑膜肥厚，嚴(yán)重者可見關(guān)節(jié)畸形、半脫位等。

2、壓痛和被動(dòng)痛：受累關(guān)節(jié)局部可有壓痛，尤伴滑膜滲出時(shí)。有時(shí)雖無(wú)壓痛，但被動(dòng)活動(dòng)時(shí)可發(fā)生疼痛。

29骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor3、關(guān)節(jié)活動(dòng)彈響(骨摩擦音)：以膝關(guān)節(jié)多見。檢查方法：患者坐位，檢查者一手活動(dòng)膝關(guān)節(jié)，另一手按在所查關(guān)節(jié)上，關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)可感到“咔噠”聲。可能為軟骨缺失和關(guān)節(jié)欠光整所致。4、活動(dòng)受限：由于骨贅、軟骨喪失、關(guān)節(jié)周圍肌肉痙攣以及關(guān)節(jié)破壞，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。

30骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor常見受累關(guān)節(jié)1、手：手指關(guān)節(jié)的退行性變表現(xiàn)在遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)的Heberden"s結(jié)節(jié)，好發(fā)于中指和示指，第一掌指關(guān)節(jié)的退行性變可引起腕關(guān)節(jié)橈側(cè)部位的疼痛。Heberden"s結(jié)節(jié)的發(fā)生與遺傳及性別有關(guān)，女性多見，大多無(wú)明顯疼痛，但可有活動(dòng)不便和輕度麻木刺痛。2、膝：原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎影響膝關(guān)節(jié)最為常見。患者常訴關(guān)節(jié)有喀喇音，走路時(shí)感疼痛，休息后好轉(zhuǎn)，久坐久站時(shí)覺(jué)關(guān)節(jié)僵硬，走動(dòng)及放松肌肉可使僵硬感消失。癥狀時(shí)輕時(shí)重，甚至每天可有差別。關(guān)節(jié)腫大常由骨質(zhì)增生，亦可由少量滲液所致，急性腫脹提示關(guān)節(jié)腔內(nèi)出血。

31骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor3、脊柱：在頸椎，鉤椎關(guān)節(jié)邊緣的骨贅可使頸神經(jīng)根穿離椎間孔時(shí)受擠壓而出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的頸局部疼痛，可放射至前臂和手指，且可有手指麻木及活動(dòng)欠靈等。椎體后緣的骨贅可突向椎管而擠壓脊髓，引起下肢繼而上肢麻木、無(wú)力，甚而有四肢癱瘓。椎動(dòng)脈受壓時(shí)可出現(xiàn)基底動(dòng)脈供血不足的表現(xiàn)。胸椎的退行性變較少發(fā)生。在腰椎，腰4～5，腰5～骶1是最易發(fā)生椎間盤突出之處，主要癥狀為腰痛伴坐骨神經(jīng)痛。脊柱的繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎多由于脊柱先天性畸形、側(cè)凸、骨折和骨結(jié)核等引起。

32骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor4、髖：髖關(guān)節(jié)的原發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎在我國(guó)較為少見。繼發(fā)性者常由股骨頭或股骨頸骨折后缺血性壞死，或先天性髖脫位，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等引起。臨床表現(xiàn)主要為髖部疼痛，當(dāng)病情發(fā)展嚴(yán)重時(shí)，髖關(guān)節(jié)屈曲內(nèi)收，代償性腰椎前凸，下背部疼痛，甚至不能行走。檢查髖關(guān)節(jié)局部壓痛，活動(dòng)受限，“4”字試驗(yàn)陽(yáng)性。

33骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor輔助檢查1、血尿常規(guī)檢查和血沉、粘蛋白、類風(fēng)濕因子等均在正常范圍?；ひ簷z查色澤、透明度及粘蛋白凝塊試驗(yàn)正常，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為（0.2～2.0）×109/L，鏡檢無(wú)細(xì)菌或結(jié)晶，但可見到軟骨碎片和纖維，從碎片的數(shù)目可粗略估計(jì)軟骨退化程度。

34骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor2、X線平片：一般有典型表現(xiàn)，主要為關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，邊緣唇樣變及骨贅形成，關(guān)節(jié)周圍骨內(nèi)囊狀改變等。在脊柱除上述改變外，如髓核突出至上下椎體內(nèi)形成軟骨下結(jié)節(jié)，即所謂許莫氏結(jié)節(jié)，有時(shí)須與脊椎占位性病變鑒別。

35骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor3、CT和MRI檢查：能清晰顯關(guān)節(jié)病變，椎間盤突出，MRI還可發(fā)現(xiàn)軟骨破壞、韌帶病變、滑囊炎、滑膜病變等，大大提高了骨關(guān)節(jié)炎的早期診斷率。

36骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor診斷依據(jù)1、關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)加劇，休息后好轉(zhuǎn)或出現(xiàn)“休息痛”。2、關(guān)節(jié)活動(dòng)不靈活、僵硬，晨起或休息后不能立即活動(dòng)或出現(xiàn)摩擦聲及關(guān)節(jié)絞鎖現(xiàn)象等。3、關(guān)節(jié)腫脹，主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)受限；浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，髖關(guān)節(jié)增大內(nèi)旋角度疼痛加重。4、病程長(zhǎng)且嚴(yán)重者出現(xiàn)關(guān)節(jié)周圍肌萎縮。關(guān)節(jié)畸形，膝內(nèi)翻，髖關(guān)節(jié)Thomas征陽(yáng)性，手指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)側(cè)方增粗，形成Heberden結(jié)節(jié)。5、X線檢查顯示關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。后期骨端變形，關(guān)節(jié)表面不平整；軟骨下骨有硬化和囊腔形成。6.排除其他病變。

37骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor治療骨關(guān)節(jié)炎是骨關(guān)節(jié)生理性退化的表現(xiàn)，尚無(wú)逆轉(zhuǎn)或中止該病進(jìn)展的藥物。治療的目的是減輕疼痛，緩解癥狀，阻止和延緩疾病的發(fā)展，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，以防殘廢。采用綜合治療，包括病人教育，藥物治療，理療及外科手術(shù)治療。

38骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor一般治療1、宣傳防病知識(shí)、保護(hù)關(guān)節(jié)：首先要讓患者對(duì)該病有所認(rèn)識(shí)，體育鍛煉要循序漸進(jìn)，防止關(guān)節(jié)過(guò)度運(yùn)動(dòng)和負(fù)重，避免關(guān)節(jié)機(jī)械性損傷。嚴(yán)重時(shí)應(yīng)制動(dòng)或石膏固定，以防畸形。減輕體重，使用把手、手杖以減輕受累關(guān)節(jié)負(fù)荷。與職業(yè)有關(guān)者，應(yīng)調(diào)換工作。進(jìn)行有關(guān)肌肉群的鍛煉，可保持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)，以增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。

39骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor2、物理療法：熱療、水療、紅外線、超短波、電刺激等均可增強(qiáng)局部血液循環(huán)、緩解肌肉緊張，減輕疼痛等癥狀。牽引療法對(duì)頸椎病神經(jīng)根型患者效果較好，可以松弛肌肉，緩解疼痛，并能防止神經(jīng)根相鄰的組織形成粘連，但須在?？漆t(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。3、推拿和中藥：祖國(guó)醫(yī)學(xué)的推拿、針灸治療在減輕骨關(guān)節(jié)炎癥狀方面有明顯效果。中藥帖劑可活血止痛，有時(shí)亦有良效如鎮(zhèn)骨驅(qū)風(fēng)貼。

40骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor藥物治療

1、改善癥狀的藥物：鎮(zhèn)痛劑如對(duì)已酰氨基酚有鎮(zhèn)痛作用，但抗炎作用弱。非甾體抗炎藥有抗炎止痛的特點(diǎn)，用藥后可減輕關(guān)節(jié)疼痛，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。2、糖皮質(zhì)激素：不宜全身用藥，僅在對(duì)其他治療無(wú)效，關(guān)節(jié)有急性炎癥發(fā)作表現(xiàn)或有關(guān)節(jié)周圍滑膜炎，肌膚炎等可給予關(guān)節(jié)腔內(nèi)或病變部位局部注射。不宜反復(fù)使用。同一部位二次注射間隔時(shí)間至少在3個(gè)月以上。

41骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor3、使用軟骨保護(hù)劑：可緩解癥狀，維持和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。如聚氨基葡萄糖。4、黏彈性補(bǔ)充療法：是向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射大分子量的透明質(zhì)酸溶液，減輕滑膜炎癥，軟骨破壞和改善關(guān)節(jié)功能，阻斷局部病變的惡性循環(huán)。

42骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor髕骨軟骨軟化癥髕骨軟骨軟化癥是髕骨軟骨面因慢性損傷后，軟骨腫脹、龜裂、破碎、侵蝕、脫落，最后與之相對(duì)的股骨髁軟骨也發(fā)生相同病理改變，而形成髕股關(guān)節(jié)的骨關(guān)節(jié)病。

43骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor病因

1．先天性髕骨發(fā)育異常。2．膝關(guān)節(jié)長(zhǎng)期磨損，是本病的常見原因。3．各種原因所致關(guān)節(jié)滑液成分異常。癥狀:一、青年運(yùn)動(dòng)員多見，初期為髕骨下疼痛，稍加活動(dòng)后緩解，運(yùn)動(dòng)過(guò)久后又加重，休息后漸消失。二、髕骨邊緣壓痛，伸膝位擠壓或推動(dòng)髕骨可有摩擦感，伴疼痛。后期形成髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病時(shí)，可繼發(fā)滑膜炎而出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液。病程長(zhǎng)者，可出現(xiàn)股四頭肌萎縮。44骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor

診斷髕骨軟骨軟化癥的主要依據(jù)是髕骨后的疼痛，髕骨壓磨試驗(yàn)和單腿下蹲試驗(yàn)引起髕骨后疼痛。應(yīng)該注意檢查有無(wú)合并半月板損傷和創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。X線檢查：照膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位及髕骨切線位X線片，早期無(wú)異常所見、晚期可因軟骨大部磨損，髕骨與股骨髁部間隙變窄，髕骨和股骨髁部邊緣可有骨質(zhì)增生。45骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor癥狀體征1、青年運(yùn)動(dòng)員較多見。初期為髕骨下疼痛，開始訓(xùn)練時(shí)明顯，稍加活動(dòng)后緩解，過(guò)久訓(xùn)練又加重，休息后漸消失，隨病程延長(zhǎng)，疼痛時(shí)間多于緩解，以致不能下蹲，上、下階梯困難或突然無(wú)力而摔倒。2、髕骨邊緣壓痛。伸膝位擠壓或推動(dòng)髕骨可有摩擦感、伴疼痛，單純髕骨軟骨損害時(shí)，無(wú)關(guān)節(jié)積液后期形成髕股關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)病時(shí)，可繼發(fā)滑膜炎而出現(xiàn)關(guān)節(jié)積液，此時(shí)浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性。病程長(zhǎng)者，有股四頭肌萎縮。

46骨感染骨腫瘤Bone_Infections_Tumor檢查

1、X線片早期無(wú)異常，晚期可見髕骨半圓骨贅影響髕股關(guān)節(jié)面不平滑或間隙狹窄，X線片尚可發(fā)現(xiàn)部分病因，如小髕骨、高位髕骨或股骨外髁低平等畸形。2、放射性核素骨顯象檢查時(shí)，側(cè)位顯