山西醫(yī)科大學(xué)外科學(xué)總結(jié)

肺癌臨床表現(xiàn)（晚期表現(xiàn)）

①壓迫或侵犯膈神經(jīng)，引起同側(cè)膈肌麻痹

②壓迫或侵犯喉返神經(jīng)，聲音嘶??；

③壓迫上腔靜脈，顏面、上肢腫脹；

④侵犯胸膜，往往為血性胸水；

⑤癌腫侵入縱隔，壓迫食管，可引起吞咽困難

7、手術(shù)治療

目的，是盡可能徹底切除肺部原發(fā)癌腫病灶和局部及縱隔淋巴結(jié),

并盡可能保留健康的肺組織。

8、手術(shù)適應(yīng)證

?非小細(xì)胞肺癌病灶較小，局限在支氣管和肺內(nèi)

?尚未發(fā)現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移

?病人的全身情況較好，心肺功能可以耐受者

腹外疝易復(fù)性疝（reduciblehernia）：凡疝內(nèi)容很容易回納入腹

腔的，稱為易復(fù)性疝。

絞窄性疝（strangulatedhernia）：嵌頓如不及時(shí)解除，腸管及其

系膜受壓情況不斷加重可使動(dòng)脈血流減少，最后導(dǎo)致完全阻斷，即

為絞窄性疝。

逆行性疝：有些嵌頓腸管包括幾個(gè)腸神，疝囊內(nèi)各嵌頓腸神之間的

腸管可隱藏在腹腔內(nèi)，稱一-

滑動(dòng)疝：少數(shù)病程較長(zhǎng)的疝，因內(nèi)容物不斷進(jìn)入疝囊時(shí)產(chǎn)生的下墜

力量將囊頸上方的腹膜逐漸推向疝囊，以致盲腸、乙狀結(jié)腸或膀胱

隨之下移而成為疝囊壁的一部分。稱一-

腹股溝直疝:疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)的直疝三角區(qū)直接由后向

前突出，不經(jīng)過內(nèi)環(huán)，也不進(jìn)入陰囊。

腹股溝斜疝:疝囊經(jīng)過腹壁下動(dòng)脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)突出，向內(nèi)、

向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再突出腹股溝淺環(huán)，并可進(jìn)入陰囊。

肝肝膿腫臨床表現(xiàn)

寒戰(zhàn)、高熱（39?40c,弛張熱）、肝區(qū)疼痛（向肩部放散）肝腫

大、消化道癥狀（惡心、嘔吐、乏力、上消化道出血）黃疸

實(shí)驗(yàn)室檢查：WBCt核左移

物理檢查：X線隔肌抬高、超聲、CT

膽Murphy點(diǎn)：膽囊底為盲端，其體表投影為右鎖骨中線與右肋弓

交點(diǎn)處,即…

急性膽囊炎病理機(jī)制

?結(jié)石阻塞膽囊管

?細(xì)菌滋生膽鹽侵濁粘膜

-炎癥侵及整個(gè)膽囊及全身

?膨脹加劇靜脈、淋巴回流受阻

?膽囊化膿

?膽囊壁動(dòng)脈缺血

?壞疽、穿孔

診斷：癥狀：右上腹痛惡心、嘔吐發(fā)熱

體征★Murphy征（+）：用手壓于右上腹肋緣下，囑咐病人腹式

呼吸，如出現(xiàn)突然吸氣暫停，則成為。。。

膽囊腫大、黃疸、腹膜炎化驗(yàn)WBCt、Nt、肝功能多正常

B超膽囊增大，壁增厚，膽囊結(jié)石影像

治療1、可行非手術(shù)療法：

禁食、解痙、抗感染，慎用止痛劑

療效佳：

急性發(fā)作緩解后3個(gè)月手術(shù)為宜

療效不佳：

手術(shù)治療觀察時(shí)間48-72小時(shí)

2、病情加重:及時(shí)手術(shù)

原發(fā)性膽總管結(jié)石★手術(shù)原則：取盡結(jié)石解除梗阻去除病灶

通暢引流

手術(shù)方法：膽總管探查、切開取石和引流術(shù)或加膽囊切除術(shù)

急性梗阻性化膿性膽管炎臨床表現(xiàn)：Reynolds五聯(lián)癥：Charcot

三聯(lián)癥（腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸）休克、神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制

三、治療：立即解除膽道梗阻并引流膽管切除，T管引流

主要病理改變：膽道梗阻和感染

手術(shù)原則：取盡結(jié)石解除梗阻去除病灶通暢引流

膽道蛔蟲病臨床表現(xiàn)1.腹痛突發(fā)劍突下鉆頂樣劇烈絞痛間歇

期宛如正常人

2.惡心、嘔吐3.發(fā)熱和黃疸4.劍突下偏右輕度深壓痛★特點(diǎn)：癥

狀與體征不相符合

二、治療★（一）非手術(shù)療法1.解痙鎮(zhèn)痛2.利膽驅(qū)蟲3.抗感染

4.內(nèi)鏡取蟲

（二）手術(shù)治療膽總管探查取盡蛔蟲膽管引流

（三）術(shù)后處理治療腸道蛔蟲病

泌尿腎損傷晚期并發(fā)癥：

1、尿囊腫2、腎積水3、腎血管性高血壓4、動(dòng)靜脈屢、假性腎動(dòng)

脈瘤

三、臨床表現(xiàn):休克血尿疼痛腰腹部腫塊發(fā)熱

保守治療

＞絕對(duì)臥床2-4周，血尿消失后方可下床活動(dòng)；恢復(fù)后2-3月內(nèi)避

免體力勞動(dòng)。

A密切觀察：生命體征、腫塊、尿色、Hb、血細(xì)胞比容。

A補(bǔ)充血容量和熱量，必要時(shí)輸血等。

A抗生素。

A止痛、止血、鎮(zhèn)靜劑。

輸尿管損傷病因開放性手術(shù)損傷腔內(nèi)器械損傷放射性損傷外

傷

二、類型：尿外滲、尿性腹膜炎。腎積水、腎萎縮。尿?qū)摇?/p>

三、床表現(xiàn)血尿尿外滲尿?qū)夜Ｗ璋Y狀

四、診斷

＞早期診斷十分重要

＞靜脈注射靛胭脂

?膀胱鏡-輸尿管逆行插管、造影

AIVU、CT

AB超

＞放射性核素腎顯像

五、治療

1.處理原則：先抗休克、處理其他嚴(yán)重的合并傷，然后處理輸尿管

損傷。

修復(fù)輸尿管，引流尿外滲。挫傷、小穿刺傷不處理。

前尿道損傷病因會(huì)陰騎跨傷（straddleinjury）尿道球部

臨床表現(xiàn)（全身癥狀輕，局部癥狀重）1.尿道出血2.疼痛3.排尿

困難4.局部血腫5.尿外滲、尿瘦

后尿道損傷病因骨盆骨折一尿道膜部損傷

臨床表現(xiàn)（局部癥狀輕，全身癥狀重，）1休克2疼痛3排尿困難、

AUR（尿儲(chǔ)留）4尿道出血

5尿外滲及血腫

a尿路感染（UrinarytractinfectionUTI）：尿路上皮對(duì)細(xì)菌

侵入的炎癥反應(yīng)，通常伴隨有細(xì)菌尿和膿尿。

細(xì)菌尿：正常尿液是無菌的，如尿中有細(xì)菌出現(xiàn)，稱為細(xì)菌尿。

無癥狀菌尿（AsymptomaticbacteriuriaASB）：患者無尿路感染

癥狀，但中段尿培養(yǎng)連續(xù)兩次（同一菌株），細(xì)菌計(jì)數(shù)RO'CFU/inl,

尿WBC計(jì)數(shù)〉10/mni3.ASB是一種隱匿性尿路感染，多見于老年女性

和妊娠期婦女。

誘發(fā)感染的因素（?？迹?.梗阻因素2.機(jī)體抗病能力減弱3.醫(yī)源

性因素4.女性生理、病理

腎積膿一腎實(shí)質(zhì)感染所致廣泛的化膿性病變;或尿路梗阻后腎盂

腎盞積水、感染，形成一個(gè)積聚膿液的囊腔。

腎周圍炎：腎周圍組織的化膿性炎癥稱腎周圍炎，若形成膿腫稱

腎周圍膿腫。

急性細(xì)菌性膀胱炎（一）病因L致病菌多為大腸桿菌2.上行感染

為主3.女性發(fā)病率高于男性

尿道短而直尿道外口畸形常見會(huì)陰常有細(xì)菌存在感染誘發(fā)因素

4.男性常繼發(fā)其他病變

（二）臨床表現(xiàn)膀胱刺激癥終末血尿、全血尿急迫性尿失禁

膀胱攣縮膀胱結(jié)核時(shí)，若整個(gè)膀胱受累，可導(dǎo)致膀胱瘢痕性收縮,

膀胱容量明顯減少，臨床上稱

BPH良性前列腺增生是引起中老年男性排尿障礙原因中最為常見

的一種良性疾病。主要表現(xiàn)為組織學(xué)上的前列腺間質(zhì)和腺體成分的

增生、解剖學(xué)上的前列腺增大、下尿路癥狀（LUTS）為主的臨床癥狀

以及尿動(dòng)力學(xué)上的膀胱出口梗阻。

臨床表現(xiàn)BPH主要表現(xiàn)為膀胱刺激癥狀、梗阻癥狀和相關(guān)并發(fā)癥。

排尿期癥狀（梗阻性）排尿費(fèi)力，尿不盡感尿線細(xì)慢尿流中斷

儲(chǔ)尿期癥狀（刺激性）尿頻尿急夜尿增加

五、相關(guān)并發(fā)癥

?急、慢性尿潴留

A急迫性、充盈性尿失禁

A感染、血尿、結(jié)石

＞慢性腎功能不全

A腹股溝疝、內(nèi)痔、脫肛

治療，室憲考;觀察等待藥物治療外科治療尿潴留的處理

外科治療適應(yīng)癥(必考)

□重度BPH患者，下尿路癥狀已明顯影響患者的生活質(zhì)量者可選擇

手術(shù)治療，尤其是藥物治療效果不佳或拒絕接受藥物治療的患者。

□當(dāng)BPH導(dǎo)致以下并發(fā)癥時(shí)：

＞反復(fù)性尿潴留

A反復(fù)血尿,5a還原酶抑制劑治療無效

?反復(fù)泌尿系感染

A膀胱結(jié)石

A繼發(fā)性上尿路積水(伴或不伴腎功能損害)

＞BPH患者合并膀胱大憩室，腹股溝疝、嚴(yán)重的痔瘡或脫肛，臨床

判斷不解除下尿路梗阻難以達(dá)到治療效果者，應(yīng)當(dāng)考慮外科治療。

ATURP:經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)，TURP主要適用于治療前列腺體積在

80ml以下的BPH患者，技術(shù)熟練的術(shù)者可適當(dāng)放寬對(duì)前列腺體積

的限制。

前哨淋巴結(jié)(SLN)：是最先接受腫瘤淋巴引流的淋巴結(jié)，也是

最早發(fā)生腫瘤轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)

食管癌X線征象有：

?早期：①粘膜增粗、中斷、或食管邊緣發(fā)毛；②小充盈缺損；③

小潰瘍龕影；④根劑滯留。

?中晚期：病變段管腔狹窄，充盈缺損、管壁蠕動(dòng)消失、粘膜紊亂、

潰瘍龕影

胃十二指腸潰瘍大出血

手術(shù)指征：a出血量大，短期內(nèi)休克

b短期(6?8h)輸血600-900nil無好轉(zhuǎn)c短期內(nèi)反復(fù)出血d正在

進(jìn)行潰瘍藥物治療

e年齡＞60歲f合并穿孔或幽門梗阻

胃癌分型早期胃癌：I型：隆起型H型：淺表型HI型凹陷型H

型又分為三個(gè)亞型：淺表隆起型淺表平坦型淺表凹陷型

組織學(xué)分1、腺癌（乳頭狀、管狀、黏液、印戒細(xì)胞）2、腺鱗癌3、

磷狀細(xì)胞癌4、未分化癌5、未分化類癌

臨床表現(xiàn)：早期類似潰瘍病，重者一上腹痛、全身消耗、嘔吐、

黑便；晚期一上腹腫塊、腹水、鎖骨上淋巴結(jié)腫大根治原則：

按癌腫位置整塊切除胃全部或大部及大小網(wǎng)膜和局屬淋巴結(jié)，重建

消化道

腸梗阻：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，并有腹脹、腹痛

等臨床表現(xiàn)。發(fā)病率僅次于急性闌尾炎和膽囊炎，引起解剖、功能

及全身生理紊亂

臨床表現(xiàn)

1.腹痛①機(jī)械性梗阻：陣發(fā)性絞痛、中腹部、亢進(jìn)腸鳴、氣塊

竄動(dòng)

②狡窄性腸梗阻：持續(xù)性劇痛，陣發(fā)性加?、勐楸孕阅c梗阻：持續(xù)

性脹痛，均勻腹脹、腸鳴音消失

2.嘔吐

早期一一反射性嘔吐物為胃內(nèi)容物，膽汁晚期一一逆流性，嘔

吐物為腸內(nèi)容物，糞便

高位腸梗阻——頻繁嘔吐，胃內(nèi)容低位——上逆而吐，腸內(nèi)容，

糞

麻痹性腸梗阻——溢出性嘔吐狡窄性腸梗阻——?jiǎng)×覈I吐，血

樣、糞樣腸內(nèi)容

3.腹脹出現(xiàn)時(shí)間較后高位梗阻——腹脹不明顯低位梗阻

——高度腹脹

腸扭轉(zhuǎn)、內(nèi)疝、結(jié)腸梗阻——局限性腹脹麻痹性梗阻——均勻

一致的腹脹

4.停止排便排氣

完全性腸梗阻一一多數(shù)不排便、排氣梗阻早期，尤其高位梗阻,

梗阻以下腸管殘存糞、氣體排出

不全腸梗阻一一少量多次排氣、便伴腹痛狡窄性腸梗阻——血

性、糞臭樣大便

腸套疊——排粘液血便

腸套疊：1、一段腸管及系膜套入相鄰的腸腔內(nèi)，80%為兒童2、

回盲部腸套疊最常見

3、臨床表現(xiàn)陣發(fā)性腹痛劇烈嘔吐、果醬樣大便臘腸樣腫塊

麥?zhǔn)宵c(diǎn)(McBurney點(diǎn))闌尾體表投影約在臍與右骼前上棘連線中外

1/3交界處，稱為

麥?zhǔn)宵c(diǎn)是選擇闌尾手術(shù)切口的標(biāo)記點(diǎn)。

門靜脈炎(pylephlebitis):闌尾靜脈中的感染性血栓，沿腸系膜

上靜脈至門靜脈，致門靜脈炎癥。臨床有肝腫大和壓痛、黃疸、

畏寒、高熱等?？砂l(fā)展為細(xì)菌性肝膿腫。

急性闌尾炎病理類型及轉(zhuǎn)歸

急性單純性闌尾炎急性化膿性(蜂窩織炎性)闌尾炎急性穿孔

性(壞疽性)闌尾炎

病理轉(zhuǎn)歸：炎癥消退、炎癥局限化、炎癥擴(kuò)散

鑒別診斷1、鑒別診斷【與內(nèi)科急腹癥的鑒別】右下肺炎和胸膜

炎急性腸系膜淋巴結(jié)炎局限性回腸炎

2、鑒別診斷【與婦產(chǎn)科急腹癥的鑒別】右側(cè)輸卵管妊娠：卵

巢囊腫扭轉(zhuǎn)：卵巢濾泡破裂：急性附件炎

3、鑒別診斷【與外科急腹癥的鑒別】潰瘍病急性穿孔急性膽

囊炎、膽石癥右側(cè)輸尿管結(jié)石

急性美克爾憩室炎

直腸癌組織學(xué)Broders分級(jí)按癌細(xì)胞分化程度分為

■I級(jí)：75%以上癌細(xì)胞分化良好，高分化癌，低度惡性

■II級(jí)：25%?75%的癌細(xì)胞分化良好，中分化癌，中度惡性

■HI級(jí)：分化良好的癌細(xì)胞不到25%,低分化癌，高度惡性

■IV級(jí)：未分化癌

肛裂定義：肛裂是齒狀線下肛管皮膚層裂傷后形成的小潰瘍

內(nèi)痔一一肛墊的支持結(jié)構(gòu)、靜脈叢及動(dòng)靜脈吻合支發(fā)生病理性改

變或移位。

外痔一一齒狀線遠(yuǎn)側(cè)皮下靜脈叢的病理性擴(kuò)張或血栓形成。

混合痔一一內(nèi)痔通過豐富的靜脈叢吻合支和相應(yīng)部位的外痔相互

融合為混合痔。

心慢性縮窄性心包炎心包的慢性炎癥性病變，心包增厚、粘

連、鈣化，心臟受壓、舒張受限，心功能逐漸減退，全身血液循環(huán)

障礙的疾病

冠脈搭橋手術(shù)適應(yīng)征

1.內(nèi)科治療不能緩解或頻發(fā)，影響工作和生活

2.主干病變：左冠狀動(dòng)脈主干、前降支狹窄

3.多支病變：如前降支、回旋支和右冠狀動(dòng)脈有兩支以上明顯狹

窄者

4.冠脈支架手術(shù)失敗、術(shù)后再狹窄

冠心病臨床表現(xiàn)

?心絞痛:發(fā)作性心前區(qū)憋悶感、壓迫感；

,心肌梗死:持續(xù)心前區(qū)壓榨樣疼痛，瀕死感；

?嚴(yán)重心律失常（室顫）、心源性休克、心力衰竭或心室壁破裂:

意識(shí)喪失，呼吸心跳停止；

?二尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損：心慌、氣短；

?長(zhǎng)期缺血缺氧，引起心肌廣泛變性和纖維化：心慌、乏力、雙

下肢水腫、呼吸困難

胸腹聯(lián)合傷同時(shí)傷及胸腹腔內(nèi)臟和膈肌，致傷口位于胸部，稱

為胸腹聯(lián)合傷

剖腹探查術(shù)注意事項(xiàng)

■4■邊搶救、邊問診、邊檢查；

中首先發(fā)現(xiàn)并處理威脅生命的損傷，如氣道梗阻、張力性氣胸等;

在判斷有無內(nèi)臟傷比判斷何種臟器傷更重要；

■M診斷不明者需嚴(yán)密觀察。

斗注意探查順序:先肝脾，后胃腸，再腎輸尿管膀胱，必要時(shí)切

開胃結(jié)腸韌帶，探查胰和胃后壁。

在處理原則:先止血后修補(bǔ)，先重后輕

胰腺胰腺的解剖生理

?位置：后腹膜、十二指腸c型神圍繞

?形狀：包括頭、頸、體、尾部，鉤狀突

?血供：頭、頸部由胰十二指腸上下動(dòng)脈供血，體尾部由胰上動(dòng)脈、

胰下動(dòng)脈和脾動(dòng)脈小分支供血

?胰管：開口，形狀，主胰管直徑2-3mni

?功能：內(nèi)分泌、外分泌

急性胰腺炎的發(fā)病機(jī)理**：

?膽汁十二指腸液逆流入胰管，胰管高壓，胰液外溢，胰消化酶

被激活，接觸胰實(shí)質(zhì)發(fā)生自身消化；

?胰酶在急性胰腺炎中作用：激活彈性蛋白酶，引起胰腺出血；

激活磷脂酶A,引起胰腺組織壞死。

?分解的脂肪結(jié)合鈣離子血鈣降低

?大量胰酶經(jīng)腹膜吸收入血淀粉酶升高、脂肪酶升高

?大量胰酶入血多臟器功能受損

?胰島細(xì)胞受損胰島素分泌下降血糖升高

急性胰腺炎的診斷**虻病史+臨床表現(xiàn)+輔助檢查

1、實(shí)驗(yàn)室檢查：

A胰酶測(cè)定：血清淀粉酶最常用，脂肪酶

＞W(wǎng)BC,高血糖，低血鈣，肝腎功能受損

?腹腔穿刺液：血性，淀粉酶高，脂肪酶高

2、影像學(xué)檢查：Bus,腹部平片，CT,MRI

3、臨床分型：

A水腫性胰腺炎：腹痛，嘔吐，局限性腹膜炎；血尿淀粉酶增高;

A出血壞死性：水腫性癥狀+廣泛腹膜刺激癥，腹脹，意識(shí)障礙,

休克，血性腹水，WBC血糖血鈣

急性胰腺炎的治療***

非手術(shù)治療：水腫性胰腺炎

A禁食、胃腸減壓

A補(bǔ)充液體，供給能量，維持水、電解質(zhì)平衡

A解痙止痛，禁用嗎啡

A抑制胰腺分泌，胰酶抑制劑

＞抗生素應(yīng)用

＞腹腔灌洗

手術(shù)治療：出血壞死性胰腺炎、并發(fā)癥

A剖腹清除壞死組織，充分引流

A膽道及腹腔引流：膽源性胰腺炎

AOddis括約肌成形：反復(fù)發(fā)作膽總管下端狹窄者

慢性胰腺炎手術(shù)適應(yīng)癥和原則

1）適應(yīng)癥：①膽總管梗阻，持續(xù)性黃疸②Oddi括約肌狹窄③胰管

結(jié)石④并發(fā)直徑＞5cm的胰腺囊腫⑤十二指腸梗阻⑥胰腺腫塊無

法排除胰腺癌⑦經(jīng)非手術(shù)治療仍不能解除的、難以忍受的頑固性疼

痛

2）原則：①治療原發(fā)疾?、诮獬裙芄Ｗ琚劢獬蚓徑馓弁?/p>

治療

胰腺癌的治療原則，仍應(yīng)該提倡早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期手術(shù)

治療。

?手術(shù)切除是胰腺癌治療的有效方法,放化療和生物治療是治療的

輔助方法。

1、外科手術(shù)治療根治性切除術(shù)姑息性手術(shù)

2、非手術(shù)治化療和介入化療（5-Fu,MMC,健擇（氟胞昔）放

療生物治療

壺腹部癌：是指膽總管末端、Vater壺腹部和十二指腸乳頭的惡性

腫瘤

胃泌素瘤：由于腫瘤組織大量分泌胃泌素引起，故命名。

骨折骨折急救固定的目的

①避免骨折端在搬運(yùn)過程中對(duì)周圍重要組織，如血管、神經(jīng)、內(nèi)臟

的損傷。

②減少骨折端的活動(dòng)，減輕病人疼痛。

③便于運(yùn)送。固定可用特制的夾板，或就地取材用木板、木棍、樹

枝等。若無任何可利用的材料時(shí)，上肢骨折可將患肢固定于胸部,

下肢骨折可將患肢與對(duì)側(cè)健肢捆綁固定。

樓神經(jīng)損傷表現(xiàn)：三垂征：①垂腕，②各手掌指關(guān)節(jié)不能背伸，

③拇指不能伸；前臂旋后障礙；手背樓側(cè)皮膚感覺減退或消失（尺

神經(jīng)損傷的特征性表現(xiàn)是爪型手）

Monteggia骨折：尺骨上1/3骨折可合并槎骨小頭脫位稱為孟氏

（Monteggia）骨折

Galezzi骨折：梳骨干下1/3骨折合并尺骨小頭脫位，稱為蓋氏

（Galeazzi）骨折

Smith骨折概念：屈曲型骨折常由于跌倒時(shí)，腕關(guān)節(jié)屈曲、手背著

地受傷引起，或手掌著地，前臂處于旋后位受傷引起，也可因腕背

部受到直接暴力打擊引起

Barton骨折定義：楮骨遠(yuǎn)端背側(cè)、掌側(cè)緣骨折，合并腕關(guān)節(jié)半脫

位者稱為Barton骨折

股骨遠(yuǎn)端骨折概念：是指股骨下端9cm內(nèi)的骨折，包括黑上和黑

間骨折。易發(fā)生胭血管損傷，膝內(nèi)、外翻畸形，關(guān)節(jié)黏連、僵直及

繼發(fā)骨關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥

治療是切開復(fù)位內(nèi)固定治療目的：1.關(guān)節(jié)面的解剖重建。2.軸

向力線和旋轉(zhuǎn)畸形的矯正。3股骨牌和骨干間的穩(wěn)定固定。4.韌帶

損傷的修復(fù)。5術(shù)后早期功能鍛煉。

內(nèi)側(cè)半月板呈（C）形，外側(cè)半月板呈（0）形

半月板作用（傳導(dǎo)載荷）、（穩(wěn)定作用）、（緩沖作用）、（協(xié)調(diào)潤(rùn)滑

作用）

半月板損傷因素（膝關(guān)節(jié)半屈曲）、（內(nèi)收或外展）、（重力擠壓）、

（牽拉或剪切力）

東方人（外側(cè)）半月板損傷多

半月板損傷典型癥狀（交鎖）

半月板損傷檢查方法有（麥?zhǔn)险鳎?、（研磨試?yàn)）

（關(guān)節(jié)鏡）檢查能明確半月板損傷

半月板損傷原則：早診斷，早治療，在關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)，盡可能保

留半月板

維系膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)包括（骨結(jié)構(gòu)）、（肌肉）和（韌帶組織）

維系膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的韌帶結(jié)構(gòu)有（內(nèi)側(cè)副韌帶）、（外側(cè)副韌帶）、（前

交叉韌帶）、（后交叉韌帶）、（關(guān)節(jié)囊）

膝關(guān)節(jié)損傷三聯(lián)癥包括（內(nèi)側(cè)副韌帶損傷）、（前交叉韌帶損傷）、

（內(nèi)側(cè)半月板損傷）

（側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)）是檢查內(nèi)側(cè)或外側(cè)副韌帶損傷的方法

檢查交叉韌帶損傷的方法有（抽屜試驗(yàn)）

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎多種因素引起關(guān)節(jié)軟骨纖維化、皴裂、潰瘍、

脫失而導(dǎo)致的關(guān)節(jié)疾病

*病理特點(diǎn)為關(guān)節(jié)軟骨變性破壞、軟骨下骨硬化或囊性變、關(guān)節(jié)邊

緣骨質(zhì)增生、滑膜增生、關(guān)節(jié)囊攣縮、韌帶松弛或攣縮、肌肉萎縮

無力等

二、臨床表現(xiàn)疼痛腫脹畸形功能障礙

治療適當(dāng)活動(dòng)、膝關(guān)節(jié)保暖、避免受涼，避免長(zhǎng)時(shí)間站立、減

肥、扶拐杖

*藥物治療：口服消炎止痛藥、改善軟骨功能的藥物、關(guān)節(jié)腔注射

潤(rùn)滑劑

*目前治療關(guān)節(jié)炎的第一線藥物是“非類固醇抗炎止痛藥

*關(guān)節(jié)鏡手術(shù)：鏡下對(duì)退變的關(guān)節(jié)軟骨、半月板、滑膜等進(jìn)行清理、

修復(fù)，取出關(guān)節(jié)內(nèi)游離體等。

*截骨手術(shù)：其作用機(jī)制是矯正下肢的機(jī)械負(fù)重軸線，重建正常的

關(guān)節(jié)應(yīng)力分布，從而達(dá)到糾正畸形、改善癥狀的目的。

*人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)：大致分為單歌置換和全膝關(guān)節(jié)置換兩種

手的休息位：即手處于自然靜止?fàn)顟B(tài)的姿勢(shì)，休息位是手內(nèi)在肌

和外在肌、關(guān)節(jié)囊、韌帶的張力處于相對(duì)平衡狀態(tài)。表現(xiàn)為腕關(guān)節(jié)

背伸10。到15。，輕度尺偏。如屈指肌腱損傷，該手指處于甚至

位而使手的休息位發(fā)生改變。

手的保護(hù)位：外傷手術(shù)時(shí)，固定手部所采用的姿勢(shì)。

手外傷所致的神經(jīng)損傷表現(xiàn)為手部感覺功能和手內(nèi)在肌功能障

礙。

正中神經(jīng)損傷：拇短展肌麻痹所致拇對(duì)掌功能障礙，拇示指捏物功

能障礙

梯神經(jīng)損傷：腕部以下無運(yùn)動(dòng)支

尺神經(jīng)損傷：爪行手畸形，F(xiàn)roment征陽性爪行手畸形原因：低位

尺神經(jīng)損傷，手內(nèi)、外在肌肌力平衡失調(diào)時(shí)出現(xiàn)。）

完全性斷肢：外傷所致肢體斷離，沒有任何組織相連或雖有殘存

的損傷組織相連，但在清創(chuàng)時(shí)必須切除的

不完全性斷肢：肢體骨折或脫位伴2/3以上軟組織斷離、主要血

管斷裂，不修復(fù)血管遠(yuǎn)端肢體將發(fā)生壞死

Tinel征：又稱神經(jīng)干叩擊試驗(yàn)，可幫助判斷神經(jīng)損傷的部位，了

解神經(jīng)損傷后再生神經(jīng)纖維的再生情況，神經(jīng)軸突再生尚未形成髓

鞘之前，外界叩擊可引起疼痛、放射痛和觸電感的過敏現(xiàn)象。沿著

修復(fù)的神經(jīng)干部位,到達(dá)神經(jīng)軸突再生的前端為止，出現(xiàn)上述感覺,

為Tinel征陽性，表明再生的到達(dá)部位。

損傷神經(jīng)的變性和再生****

?神經(jīng)纖維發(fā)生Waller變性,表現(xiàn)為遠(yuǎn)端軸索及髓鞘2到3天后

逐漸分解成小段或碎片

?遠(yuǎn)端形成由施萬鞘構(gòu)成的中空管道

?胞體發(fā)生軸索反應(yīng),即胞體腫大，胞質(zhì)尼氏體溶解貨消失

?近端軸索長(zhǎng)入遠(yuǎn)端施萬鞘的空管內(nèi)

?神經(jīng)活性物質(zhì)作用，感覺、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)定向生長(zhǎng)

?神經(jīng)再生速度日

肘管綜合征：又稱遲發(fā)型尺神經(jīng)炎，是尺神經(jīng)在肘部神經(jīng)溝內(nèi)的

一種慢性損傷

臂叢損傷分類及臨床表現(xiàn)：（1）上臂叢損傷

腋神經(jīng)：三角肌麻痹，肩外展障礙

肌皮神經(jīng)：肱二頭肌麻痹，屈肘障礙（2）下臂叢損傷

槎神經(jīng)、部分正中神經(jīng)、尺神經(jīng)：手指屈伸障礙、手內(nèi)在肌麻痹,

肩、肘、腕關(guān)節(jié)功能正常

（3）全臂叢損傷

整個(gè)上肢肌弛緩性麻痹，全部關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)喪失

神經(jīng)損傷分類1.神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙2.神經(jīng)軸索中斷3.神經(jīng)斷

裂4、神經(jīng)震蕩

正中神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：（1）低位損傷：所支配的魚際肌和蚓狀

肌麻痹及所支配的手部感覺障礙。

（2）高位損傷：低位損傷表現(xiàn)+前臂肌功能受損。

尺神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：腕部損傷：骨間肌、蚓狀肌、拇收肌麻痹

所致環(huán)、小指爪形手畸形及手指內(nèi)收、外展障礙和Froment征以及

手部尺側(cè)半和尺側(cè)一個(gè)半手指感覺障礙。

肘上損傷：除外腕部損傷表現(xiàn)外另有環(huán)、小指末節(jié)屈曲功能障礙。

肱骨內(nèi)鐮骨折畸形愈合出現(xiàn)手內(nèi)肌萎縮原因是尺神經(jīng)

坐骨神經(jīng)損傷臨床表現(xiàn)：股后部肌肉及小腿和足部所有肌肉全部

癱瘓，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)不能屈、踝關(guān)節(jié)及足趾運(yùn)動(dòng)功能完全喪失，呈足

下垂。

脊髓損傷是脊柱骨折的嚴(yán)重并發(fā)癥。胸腰椎損傷致下肢的感覺與

運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生障礙稱為截癱；頸椎傷后致雙上肢也有神經(jīng)功能障礙為

四肢癱瘓

二、病理（按照損傷的部位和程度）

?脊髓震蕩：指脊髓暫時(shí)性功能抑制

?脊髓挫傷與出血

?脊髓斷裂

?脊髓受壓

?馬尾神經(jīng)損傷，馬尾平面在2腰椎平面以下

化膿性骨髓炎：由化膿性細(xì)菌感染引起的骨組織（包括骨膜、骨

密質(zhì)、骨松質(zhì)與骨髓組織）的炎癥稱為化膿性骨髓炎。

急性血源性骨髓炎【臨床表現(xiàn)】

1,兒童多見，脛骨上段和股骨下段最多見，往往有外傷史。

2,寒戰(zhàn)、高熱明顯毒血癥狀。

3,早期患區(qū)劇痛，局部皮溫增高，有局限性壓痛，拒絕活動(dòng)，膿

腫穿破骨皮質(zhì)到骨膜下劇痛，穿破骨膜后，骨內(nèi)壓降低、疼痛減輕,

但紅腫、壓痛更明顯，鄰近關(guān)節(jié)可有反應(yīng)性積液，如整個(gè)骨干破壞

可有病理性骨折。

4,經(jīng)3—4周急性期，膿腫穿破皮膚，疼痛即刻緩解，體溫逐漸下

降，形成竇道，轉(zhuǎn)入慢性期。

【診斷】1,急驟起病、高熱、毒血癥表現(xiàn)、干髓端劇痛、不愿活

動(dòng)、明顯壓痛。

2,WBC增高，中性占90%以上，血培養(yǎng)可獲致病菌，作藥敏試驗(yàn),

寒戰(zhàn)高熱時(shí)抽血，初診時(shí)抽血（隔2小時(shí)）三次。

3,局部分層穿刺:對(duì)早期診斷有重要價(jià)值。用粗針頭在壓痛

最明顯處先穿入軟組織，邊抽吸邊深入，不可一次穿入骨內(nèi)，以免

將軟組織膿液帶入骨內(nèi)，抽出膿液涂片及細(xì)菌培養(yǎng)，涂片發(fā)現(xiàn)多量

膿細(xì)胞或細(xì)菌可明確診斷。

4,X線檢查：2周內(nèi)無異常，如應(yīng)用抗生素可延遲至一月，2周后

出現(xiàn)層狀骨膜反應(yīng)及干斷端骨質(zhì)疏松一＞蟲蝕狀破壞一＞骨皮質(zhì)

變薄，內(nèi)外層不規(guī)則一＞死骨一＞病理性骨折

5.CT檢查：可以提前發(fā)現(xiàn)骨膜下膿腫。

6.ECT骨掃描：感染灶在發(fā)病48小時(shí)內(nèi)即可顯示核素濃集，對(duì)

早期診斷有幫助。

7.MRI：骨內(nèi)病灶顯示T2信號(hào)加強(qiáng)，有早期診斷價(jià)值

治療原則：預(yù)防中毒性休克和并發(fā)多處感染，局部治療應(yīng)早，力

爭(zhēng)急性期治愈，防止死骨形成而轉(zhuǎn)變成慢性骨髓炎，所以早期診斷

和治療是關(guān)鍵。

化膿性關(guān)節(jié)炎【臨床表現(xiàn)】

1,全身癥狀：起病急、寒戰(zhàn)、高熱、甚至澹妄、昏迷。

2,局部癥狀：關(guān)節(jié)疼痛、紅腫、皮溫高，關(guān)節(jié)常處于半屈曲狀態(tài),

拒絕活動(dòng)檢查，浮臏試驗(yàn)（+）。

3,化驗(yàn)：WBC增高,ESR增高，關(guān)節(jié)穿刺液渾濁，內(nèi)含大量WBC

膿細(xì)胞，及G+菌，作細(xì)菌培養(yǎng)+藥敏。

4,X線表現(xiàn)：早期僅有關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影擴(kuò)大，關(guān)節(jié)間隙增寬,

受壓附近骨質(zhì)疏松：后期關(guān)節(jié)間隙變窄間隙消失，甚至骨小梁通過

形成骨性強(qiáng)直等。

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核治愈的標(biāo)準(zhǔn)：(1)全身情況良好，體溫正常，食欲

良好。

局部癥狀消失，無疼痛，竇道閉合。(2)X線膿腫縮小乃至消失或

鈣化，無死骨病灶邊緣輪廓清楚。

(3)3次ESR都正常。(4)起床活動(dòng)已一年，仍能維持上述4項(xiàng)

指標(biāo)。符合標(biāo)準(zhǔn)者可停止抗TB藥，仍需定期復(fù)查

簡(jiǎn)述骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病灶清除術(shù)的手術(shù)適應(yīng)征與禁忌征。手術(shù)指征:

(適應(yīng)征)

(1)骨與關(guān)節(jié)TB有明顯死骨及大膿腫形成。

(2)竇道流膿，經(jīng)久不愈。

(3)單純骨TB,髓腔內(nèi)膿液壓力過高者。

(4)滑膜T