應(yīng)激相關(guān)障礙和危機干預(yù)

應(yīng)激相關(guān)障礙和危機干預(yù)事后,小芳父母多次與學(xué)校交涉、要求賠償未果,遂以原告法定代理人得身份,將小學(xué)、鎮(zhèn)教育管委會、鎮(zhèn)政府訴至市人民法院,要求三被告共同賠償醫(yī)療費、交通費、住宿費、護理費計１１８００余元,精神損害賠償金５萬元,今后得護理、醫(yī)療費５萬元,并承擔(dān)本案訴訟費用。被告小學(xué)稱,原告所訴不實,要我們承擔(dān)責(zé)任主體不符。

被告鎮(zhèn)教管辦、被告鎮(zhèn)政府辯稱,被告小學(xué)工作人員在實施具體得職務(wù)行為即教學(xué)工作中,主觀上沒有過錯,客觀上對原告得損害后果沒有法律上得因果關(guān)系,故不應(yīng)承擔(dān)民事法律責(zé)任。應(yīng)激相關(guān)障礙就是指一組主要由心理、社會因素引起異常心理反應(yīng),導(dǎo)致得精神障礙,也稱反應(yīng)性精神障礙。影響因素:※應(yīng)激性生活事件或生活處境※個體易感性※社會文化因素與神經(jīng)癥區(qū)別:疾病得產(chǎn)生就是否完全有應(yīng)激性生活事件引起一、急性應(yīng)激(反應(yīng))障礙

(一)概念:急性應(yīng)激反應(yīng)又稱急性應(yīng)激障礙、急性心因性反應(yīng),就是指由于遭受到嚴(yán)重得急劇得心理社會因素后在數(shù)分鐘或數(shù)小時之內(nèi)所產(chǎn)生得短暫得心理異常。本病預(yù)后良好,一般可在幾天至一周內(nèi)緩解。可發(fā)生在各年齡期,多見于青壯年男女發(fā)病率無明顯差異。多數(shù)病人發(fā)病在時間上與精神刺激有關(guān)癥狀與精神刺激得內(nèi)容有關(guān),其病程與預(yù)后也與及早消除精神因素有關(guān)。本癥不包括癔癥神經(jīng)癥、心理因素所致生理障礙和精神病性障礙。

(二)致病因素

三類:＊人為災(zāi)難＊自然災(zāi)難＊暴力、犯罪和恐怖主義事件流行病學(xué)情況:急性應(yīng)激障礙得流行病學(xué)研究很少。僅有得個別研究指出,嚴(yán)重交通事故后得發(fā)生率大約為13％－14％;暴力傷害后得發(fā)生率大約為19％。集體性大屠殺后得幸存者中發(fā)生率為33％。(三)臨床表現(xiàn):在CCMD－3中,急性應(yīng)激障礙得診斷標(biāo)準(zhǔn)如下。[癥狀標(biāo)準(zhǔn)]以異乎尋常得和嚴(yán)重得精神刺激為原因,并至少有下列1項:1、表現(xiàn)有情感遲鈍得精神運動性抑制(如反應(yīng)性木僵),可輕度意識模糊。2、表現(xiàn)有強烈恐懼體驗得精神運動性興奮行為有一定得盲目性;3、表現(xiàn)為混合性且常常有變化得臨床相:除上述兩種表現(xiàn)外,常有變動得混合性臨床表現(xiàn)。[嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)]社會功能嚴(yán)重受損。[病程標(biāo)準(zhǔn)]在受刺激后若干分鐘至若干小時發(fā)病,病程短暫,一般持續(xù)數(shù)小時至1周,通常在1月內(nèi)緩解。[排除標(biāo)準(zhǔn)]排除癔癥、器質(zhì)性精神障礙、非成癮物質(zhì)所致精神障礙,及抑郁癥。(四)治療治療干預(yù)得基本原則就是及時、就近、簡潔、緊扣重點。1、心理治療:應(yīng)力爭在與病人接觸得情況下,建立良好得醫(yī)患關(guān)系,與病人交談。同病人分析發(fā)病經(jīng)過,進行解釋,指導(dǎo)病人如何對待刺激,如何消除刺激。同時給予有力得心理和社會支持,緩沖病人得創(chuàng)傷性反應(yīng),使其樹立信心戰(zhàn)勝疾病。幫忙患者建立自我得、有力得心理應(yīng)激應(yīng)對方式,發(fā)揮個人得緩沖作用,避免過大得傷害;2、環(huán)境治療:盡可能離開或更換環(huán)境,消除創(chuàng)傷體驗,加速癥狀緩解。讓患者盡快擺脫創(chuàng)傷環(huán)境、避免進一步得刺激。3、藥物治療:在急性期也就是采取得措施之一。適當(dāng)?shù)盟幬锟梢詴r患者癥狀較快地獲得緩解,便于心理治療得開展和奏效。對焦慮、心煩不安者可選用催眠劑和抗焦慮劑,以延長生理睡眠,加強內(nèi)抑制過程。常用藥物有焦靜安定,舒樂安定,水化氯醛等,要注意不可過量或長期應(yīng)用?！镜湫筒±?/p>

女,26,晚,與男友在江邊樹下約會,突出現(xiàn)兩持刀歹徒搶劫。病人當(dāng)時大聲呼救,男友奮力搏斗,手臂被砍一刀,鮮血直流。歹徒搶劫未成,落慌而逃。當(dāng)晚,病人即出現(xiàn)恐懼不安,興奮躁動,表情迷惘,行為沖動,踢打聞訊趕來得家人和警察,被強行送入某醫(yī)院急診室,行鎮(zhèn)靜治療。病人只睡了約2小時后醒來,仍表現(xiàn)恐懼不安,起坐不寧,后轉(zhuǎn)入病房。病人對發(fā)生得經(jīng)過不能完全回憶,只知道有一高一矮兩個男人持刀搶劫一事,回想起來仍心有余悸。經(jīng)一周治療,情緒行為恢復(fù)正常,但訴再不敢晚間外出。診斷:急性心因性反應(yīng)10大家應(yīng)該也有點累了，稍作休息大家有疑問的，可以詢問和交流二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(一)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙(PosttraumaticStressDisorder,PTSD)就是指突發(fā)性、威脅性或災(zāi)難性生活事件導(dǎo)致個體延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)存在得精神障礙,其臨床表現(xiàn)以再度體驗創(chuàng)傷為特征,并伴有情緒得易激惹和回避行為。簡而言之:PTSD就是一種創(chuàng)傷后心理失平衡狀態(tài)。

流行病學(xué)得研究:據(jù)美國精神病協(xié)會(APA)統(tǒng)計,美國PTSD得人群總體患病率為1～14%,平均為8%,個體終生患病危險性達3～58%,女性約就是男性得2倍。德國研究結(jié)果為人群總體患病危險性僅為1、3%,而阿爾及利亞研究結(jié)果顯示高達37、4%,同時PTSD患者得自殺危險性亦高于普通人群,高達19%。一般說來,不同得人群或個體,不同應(yīng)激事件所致PTSD得患病危險性亦不相同。有研究表明,交通事故后,無論受傷與否,約25％得兒童會患PTSD,且缺乏父母關(guān)愛得青少年受傷更易罹患本病。幼年遭受軀體或性虐待,10～55％得患者成年后患PTSD,50～75％兒童PTSD患者癥狀會一直延續(xù)到成年。青少年罪犯中,PTSD得患病率就是普通青少年得4倍。另一項對海灣戰(zhàn)爭得3000住院士兵研究發(fā)現(xiàn),有13％得士兵患有PTSD。Goenjian等調(diào)查了1988年美國斯巴達克地區(qū)地震后得582名受災(zāi)者,74％患PTSD,22％患抑郁障礙。Conlon等研究40名交通事故后有輕微外傷得住院患者,一周后約75％患者主訴有強烈得精神痛苦,3個月后19％診斷為PTSD,時點患病率為9％,著者同時指出,交通事故后患者地早期精神痛苦嚴(yán)重程度、老齡、外傷嚴(yán)重程度等就是PTSD患病得主要影響因素

。

PTSD可以共病焦慮、抑郁、物質(zhì)依賴等多種精神疾患,也可以共病高血壓、支氣管哮喘等軀體疾病。幼年有創(chuàng)傷經(jīng)歷得PTSD患者更易發(fā)生共病問題。Herman等經(jīng)過研究指出,戰(zhàn)爭所致PTSD可持續(xù)50年,并且共病抑郁得患者自殺危險性亦增加(15)。簡而言之,PTSD會給個人、家庭、社會帶來沉重得心理、生理和經(jīng)濟等方面得負(fù)擔(dān)。(二)致病因素1、生物學(xué)因素2、心理社會因素*心理分析觀點*學(xué)習(xí)理論*臨床研究大多數(shù)人在一生中都會遇到如地震、洪水、火災(zāi)、交通事故、攻擊、襲擊、強奸、謀殺、自殺等悲慘得場面,給人心理造成得傷害就是巨大得。這些事件往往涉及自己或她人得實際死亡,或生命受到威脅,或者就是嚴(yán)重得傷害,我們稱之為“創(chuàng)傷事件”。人類對嚴(yán)重得創(chuàng)傷事件會有強烈得恐懼感、無助或者厭惡。這種深受創(chuàng)痛畫面影響得痛苦心理,稱為“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”,她就是一種嚴(yán)重得心理反應(yīng)。

戰(zhàn)爭、恐怖事件和自然災(zāi)害創(chuàng)傷性事件受害者大概有四類人:事件幸存者事件目擊者事件當(dāng)事人得親人救援人員。

(三)臨床表現(xiàn)【診斷標(biāo)準(zhǔn)】:

由異乎尋常得威脅性或災(zāi)難性心理創(chuàng)傷,導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)得精神障礙。主要表現(xiàn)為:

(1)反復(fù)發(fā)生闖入性得創(chuàng)傷性體驗重現(xiàn)(病理性重現(xiàn))、夢境,或因面臨與刺激相似或有關(guān)得境遇,而感到痛苦和不由自主地反復(fù)回想;

至少有下列1項:①不由自主地回想受打擊得經(jīng)歷;②反復(fù)出現(xiàn)有創(chuàng)傷性內(nèi)容得惡夢;③反復(fù)發(fā)生錯覺、幻覺;④反復(fù)發(fā)生觸景生情得精神痛苦,如目睹死者遺物、舊地重游,或周年日等情況下會感到異常痛苦和產(chǎn)生明顯得生理反應(yīng),如心悸、出汗、面色蒼白等;

(2)持續(xù)得警覺性增高。至少有下列1項:①入睡困難或睡眠不深;②易激惹;③集中注意困難;④過分地?fù)?dān)驚受怕。

(3)持續(xù)得回避。至少有下列2項:①極力不想有關(guān)創(chuàng)傷性經(jīng)歷得人與事;②避免參加能引起痛苦回憶得活動,或避免到會引起痛苦回憶得地方;③不愿與人交往、對親人變得冷淡;④興趣愛好范圍變窄,但對與創(chuàng)傷經(jīng)歷無關(guān)得某些活動仍有興趣;⑤選擇性遺忘;⑥對未來失去希望和信心。

【嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損。

【病程標(biāo)準(zhǔn)】精神障礙延遲發(fā)生(即在遭受創(chuàng)傷后數(shù)日至數(shù)月后,罕見延遲半年以上才發(fā)生),符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已3個月。

【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除情感性精神障礙、其她應(yīng)激障礙、神經(jīng)癥、軀體形式障礙等。必須注意,創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙診斷不宜過寬。必須有證據(jù)表明其發(fā)生在極嚴(yán)重得創(chuàng)傷性事件后得6個月內(nèi),具有典型得臨床表現(xiàn),或者沒有其她適宜診斷(如焦慮癥、強迫癥,或抑郁癥等)可供選擇,但事件與起病得間隔超過6個月,癥狀表現(xiàn)典型,亦可診斷。

(四)創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙得危機干預(yù)危機干預(yù)得目得就是預(yù)防疾病、緩解癥狀、減少共病、阻止遷延。危機干預(yù)具有短程、及時和有效得特點,因此,干預(yù)重點就是預(yù)防疾病和緩解癥狀,目前主要得干預(yù)措施認(rèn)知行為方法心理疏泄嚴(yán)重應(yīng)激誘因疏泄治療想象回憶治療其她心理治療技術(shù)得綜合運用:增加情感、心理與社會支持,培養(yǎng)更多得興趣愛好及社會支持,重新調(diào)整和建立更有效得社會支持系統(tǒng)。

PTSD得心理治療技術(shù)和靶癥狀主要癥狀推薦技術(shù)參考技術(shù)侵入性思維暴露治療認(rèn)知、焦慮管理、心理教育、戲劇治療(兒童)閃回暴露治療焦慮管理、認(rèn)知、心理教育害怕、驚恐、回避暴露療、認(rèn)知、焦慮管理心理教育、戲劇治療(兒童)遠(yuǎn)離別人、興趣喪失認(rèn)知治療心理教育、暴露治療易激惹認(rèn)知、焦慮管理心理教育、暴露治療罪惡／羞恥認(rèn)知治療心理教育、戲劇治療(兒童)警覺性增高焦慮管理、暴露認(rèn)知、心理教育睡眠問題焦慮管理暴露、認(rèn)知、心理教育注意力集中困難焦慮管理認(rèn)知、心理教育

教給病人各種技巧:

放松訓(xùn)練(系統(tǒng)得肌肉放松)

呼吸訓(xùn)練(學(xué)習(xí)緩慢得腹式呼吸)

正性思維(用積極想法替代消極想法)、自信訓(xùn)練(學(xué)會表達感受、意見和愿望)、想法終止(默念“停”消除令人痛苦得想法)焦慮處理

改變各種不合理得假設(shè)、信念來改善情緒

如創(chuàng)傷性事件得幸存者有強烈得自責(zé)

強奸得受害者可能責(zé)怪自己不夠小心

災(zāi)害幸存者可能感到自己未盡力,對親友

得傷亡負(fù)有責(zé)任

認(rèn)知治療病人面對與創(chuàng)傷有關(guān)得特定得情境、人、物體、記憶或情緒,暴露可以通過想象實現(xiàn),也可以就是真正進入于某種情境,如在車禍后重新乘車或駕駛車輛。

反復(fù)得暴露可使病人認(rèn)識到她/她所害怕和回避得場所已經(jīng)不再危險,假如病人能夠堅持足夠長得時間不逃避,害怕得情緒就會逐漸消退。

暴露療法

三、適應(yīng)性障礙(一)概念:適應(yīng)性障礙就是指遭受日常生活得不良刺激,又由于具有易感個性,加之適應(yīng)能力差,導(dǎo)致適應(yīng)性障礙。其主要表現(xiàn)為,以出現(xiàn)情緒障礙為主,伴有適應(yīng)不良得行為或生理功能障礙,而影響病人得社會適應(yīng)能力,使學(xué)習(xí)、工作、生活及人際交往等受到一定程度得損害。適應(yīng)性障礙就是人群中常見得一種心理障礙,一般就是因環(huán)境改變、職務(wù)變遷或生活中某些不愉快得事件,加上患者得不良個性,而出現(xiàn)得一些情緒反應(yīng)、及生理功能障礙,并導(dǎo)致學(xué)習(xí)、工作、生活及交際能力得減退。此種心理障礙常見于入伍新兵、大學(xué)新生、移民或災(zāi)民之中。

焦慮障礙與適應(yīng)性障礙得異同？焦慮障礙與適應(yīng)性障礙,兩者得外顯癥狀表現(xiàn)相似。適應(yīng)性障礙,在生活狀況改變后就會消失。有焦慮障礙得人,好像自己在制造痛苦,與她們周圍發(fā)生得事情無關(guān)。她們覺得她們必須保衛(wèi)自己,不受那些可能在任何時候發(fā)生得威脅影響。三、適應(yīng)性障礙(二)致病因素社會心理因素應(yīng)激性生活事件人格基礎(chǔ)(個體易感性)適應(yīng)良好適應(yīng)不良支持、安慰、鼓勵、宣泄矯正認(rèn)知、怎強應(yīng)付能力(三)【適應(yīng)性障礙得主要表現(xiàn)】:

1、抑郁:考上大學(xué)得激情蕩然無存,對一切不感興趣,自卑、自責(zé),睡眠障礙,食欲減退等。

2、焦慮:緊張不安、心慌氣短,無所適從。

3、行為障礙:新生中出現(xiàn)曠課、遲到、早退、逃學(xué)、尋求刺激等。

4、軀體不適:腰酸背痛,肢體麻木,消化不良等。

5、社會性退縮:逃避現(xiàn)實,獨來獨往,學(xué)習(xí)成績下降,效率低下,學(xué)習(xí)能力抑制,生活能力減退,回避社交活動。

(四)【適應(yīng)性障礙得臨床特征】類型:＊抑郁心境得適應(yīng)障礙:表現(xiàn)情緒低落、沮喪、失望、對一切失去興趣,也有以緊張不安、心煩意亂、心悸、呼吸不暢等為主。＊其她惡劣情緒為主得適應(yīng)障礙＊混合性焦慮抑郁反應(yīng)＊品行障礙為主得適應(yīng)障礙:表現(xiàn)為侵犯她人得權(quán)力或違反社會道德規(guī)范得行為,如逃學(xué)、斗毆、破壞公物、說謊、濫用藥物、酗酒、吸毒、離家出走、過早開始性行為。＊心境和品行混合得適應(yīng)障礙:

【兒童適應(yīng)障礙】兒童適應(yīng)障礙會以各種各樣得形式表現(xiàn)出來,她們可能出現(xiàn)軀體化得癥狀,如腹痛、惡心或者頭痛、嘔吐等;也可以表現(xiàn)為對父母得反抗,對她人得反抗和敵意,顯得沖動,好斗等;有得孩子則出現(xiàn)拒絕上學(xué)或逃學(xué)、離家出走現(xiàn)象;也有得孩子會出現(xiàn)強迫、焦慮行為;最嚴(yán)重得情況就是孩子產(chǎn)生抑郁情緒和輕生念頭,甚至產(chǎn)生自傷自殺行為。

雖然表現(xiàn)各異,但這些表現(xiàn)都就是因為孩子對新環(huán)境、新情況,以及各種生活事件得不適應(yīng)造成得。需要家長對孩子充分理解和寬容,以更積極和更耐心得態(tài)度加以疏導(dǎo),讓孩子以適當(dāng)?shù)梅绞匠浞直磉_其內(nèi)心得苦悶和煩惱,或事前能夠給予孩子一定得心理準(zhǔn)備,都會使孩子降低心理應(yīng)激強度,增強適應(yīng)能力?！敬髮W(xué)新生適應(yīng)性障礙】

適應(yīng)性障礙就是一種心理障礙,主要表現(xiàn)為情緒障礙,也可伴有行為障礙或生理功能障礙。大學(xué)新生適應(yīng)性障礙主要表現(xiàn)在以下幾個方面:

一就是情緒障礙,高中階段得那種奮進精神和激情消失殆盡,有“船到碼頭車到站”得想法,對什么事都不感興趣,出現(xiàn)睡眠障礙、食欲減退等,有些自認(rèn)為考得不好或錄取學(xué)校不理想得同學(xué)還會產(chǎn)生自卑、自責(zé)得心理。

二就是焦慮傾向,面對新生活,不知所措,無所適從,情緒緊張不安,心煩意亂,也可有心悸、呼吸不暢癥狀。