2024年醫(yī)療質(zhì)量管理辦法與考核評(píng)價(jià)制度模版（三篇）

第2頁(yè)共2頁(yè)2024年醫(yī)療質(zhì)量管理辦法與考核評(píng)價(jià)制度模版1、門(mén)診部醫(yī)務(wù)人員需始終秉持“病人優(yōu)先”的原則，致力于提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)。對(duì)于在媒體上被報(bào)道的優(yōu)秀事跡，將給予相應(yīng)的表彰及獎(jiǎng)勵(lì)____元。2、嚴(yán)格實(shí)施門(mén)診病人首診醫(yī)生負(fù)責(zé)制度，禁止推諉病人。如因推諉導(dǎo)致病人漏診、誤診，進(jìn)而引發(fā)醫(yī)療糾紛，將根據(jù)情節(jié)嚴(yán)重程度罰款____元，或由責(zé)任人自行承擔(dān)后果。3、對(duì)于諸如劃價(jià)錯(cuò)誤、發(fā)藥錯(cuò)誤、注射錯(cuò)誤等未造成嚴(yán)重后果的差錯(cuò)事故，經(jīng)確認(rèn)后每例罰款____元。若造成實(shí)際影響，將進(jìn)行評(píng)估，并由評(píng)審會(huì)決定罰款金額。同時(shí)，對(duì)有效防止差錯(cuò)、挽回經(jīng)濟(jì)損失的行為，評(píng)審會(huì)將予以表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。4、對(duì)于本院具備條件而將病人轉(zhuǎn)至外院進(jìn)行住院或檢查的情況，以____的核實(shí)為依據(jù)，每例罰款____元。5、開(kāi)具非客觀的病假條或診斷證明書(shū)者，每例罰款____元。如引發(fā)糾紛等后果，罰款將加倍。6、錯(cuò)誤運(yùn)送、接收或丟失病人檢驗(yàn)樣本，導(dǎo)致病人無(wú)法獲取檢查結(jié)果，延誤治療，或在放射、超聲、檢驗(yàn)報(bào)告中出現(xiàn)錯(cuò)誤，每例罰款____元。7、所有員工必須嚴(yán)格遵守工作紀(jì)律。各診室、服務(wù)窗口必須按時(shí)開(kāi)放，專(zhuān)科門(mén)診醫(yī)生需按時(shí)到門(mén)診接待病人，不得先進(jìn)行病房查房。遲到、早退、中途離崗____分鐘者，每次罰款____元，每增加____分鐘罰款增加____元。遲到或離崗____分鐘以上，視為曠工，扣發(fā)一個(gè)月獎(jiǎng)金及勞務(wù)費(fèi)。8、各科室需每日簽到，全年堅(jiān)持簽到的科室將在年終獲得____元的獎(jiǎng)勵(lì)。9、對(duì)始終提前上班、延遲下班，且服務(wù)態(tài)度好、醫(yī)療質(zhì)量高的醫(yī)生，將給予表?yè)P(yáng)和獎(jiǎng)勵(lì)。10、定期評(píng)估門(mén)診病歷、處方及檢查單，合格率達(dá)到____%的，將分別獎(jiǎng)勵(lì)____元。不合格者每份罰款____元，特檢單(如CT、B超、____片、病理等)每份罰款____元。11、對(duì)待每一位病人應(yīng)耐心、細(xì)致，確保病人充分理解其診療方案。如因敷衍或冷漠對(duì)待病人引發(fā)投訴，將罰款____元。12、因服務(wù)質(zhì)量或服務(wù)態(tài)度不佳導(dǎo)致病人投訴的，罰款____元。13、全年無(wú)差錯(cuò)、無(wú)投訴，且病人滿(mǎn)意度達(dá)到____%以上的科室，將在年終進(jìn)行評(píng)優(yōu)獎(jiǎng)勵(lì)。2024年醫(yī)療質(zhì)量管理辦法與考核評(píng)價(jià)制度模版（二）一、執(zhí)業(yè)資格準(zhǔn)入制度嚴(yán)格執(zhí)行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》所規(guī)定的執(zhí)業(yè)范圍，確保所有醫(yī)療活動(dòng)均在法定權(quán)限內(nèi)進(jìn)行。二、新進(jìn)人員崗前教育對(duì)于新入職的員工，必須接受全面的崗前教育，內(nèi)容涵蓋醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、部門(mén)規(guī)章制度、診療護(hù)理規(guī)范及常規(guī)、醫(yī)療質(zhì)量管理等多個(gè)方面，以確保其具備必要的職業(yè)素養(yǎng)和業(yè)務(wù)能力。三、全員質(zhì)量管理教育不定期組織全員參與質(zhì)量管理教育活動(dòng)，并將其納入專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員的考試范疇。對(duì)于違反醫(yī)療衛(wèi)生法律法規(guī)、規(guī)章制度及技術(shù)操作規(guī)程的人員，將進(jìn)行個(gè)別強(qiáng)化教育，以糾正其不當(dāng)行為。四、科室醫(yī)療質(zhì)控小組職責(zé)各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)定期組織本科室人員學(xué)習(xí)衛(wèi)生法規(guī)、規(guī)章制度、操作規(guī)程及醫(yī)院相關(guān)規(guī)定，確保每位員工都能熟練掌握并遵守相關(guān)規(guī)定。五、中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合相關(guān)的醫(yī)療技術(shù)操作規(guī)范和常規(guī)，不斷提升中醫(yī)特色病種的辨證論治、理法方藥水平，確保中醫(yī)治療的適宜性、安全性和合理性。六、“三基”、“三嚴(yán)”強(qiáng)化培訓(xùn)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)將定期對(duì)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行“三基”（基本理論、基本知識(shí)、基本技能）和“三嚴(yán)”（嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)態(tài)度）的強(qiáng)化培訓(xùn)，確保人人參與、人人過(guò)關(guān)。同時(shí)，將“三基”、“三嚴(yán)”的理念貫穿于各項(xiàng)醫(yī)療業(yè)務(wù)活動(dòng)和質(zhì)量管理的始終，要求醫(yī)護(hù)人員熟練掌握徒手心肺復(fù)蘇技術(shù)操作和常用急診急救設(shè)施、設(shè)備的使用方法。七、醫(yī)療安全管理1.樹(shù)立“安全第一、防范為先”的觀念，對(duì)病人生命高度負(fù)責(zé)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。加強(qiáng)職業(yè)安全的監(jiān)督管理，保障各級(jí)各類(lèi)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全。2.相關(guān)科室應(yīng)定期開(kāi)展全員醫(yī)療服務(wù)安全教育，樹(shù)立安全意識(shí)，加強(qiáng)安全管理。堅(jiān)持“嚴(yán)格要求、嚴(yán)密組織、嚴(yán)謹(jǐn)作風(fēng)”，開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)安全監(jiān)督、評(píng)價(jià)、改進(jìn)工作，并進(jìn)一步完善應(yīng)急處理預(yù)案。3.嚴(yán)格執(zhí)行新技術(shù)、新項(xiàng)目準(zhǔn)入、報(bào)批、審核制度，降低醫(yī)療安全隱患。4.定期開(kāi)展醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療服務(wù)安全分析，及時(shí)整改問(wèn)題。制定重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故防范預(yù)案及非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件防范措施，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全。5.建立和完善醫(yī)、患告知制度及醫(yī)療糾紛投訴處理制度，加強(qiáng)與病人的溝通與交流，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。確保投訴渠道暢通無(wú)阻，及時(shí)受理并處理投訴。6.確保醫(yī)療設(shè)備、設(shè)施處于正常和安全狀態(tài)以滿(mǎn)足病人搶救治療和診斷需求。建立和完善保養(yǎng)和維修制度以確保設(shè)備24小時(shí)可用。7.嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)用放射性物質(zhì)等特殊物品的安全管理制度并建立意外事件處理預(yù)案以應(yīng)對(duì)可能發(fā)生的緊急情況。八、建立完整的醫(yī)療質(zhì)量管理監(jiān)測(cè)體系1.分級(jí)管理及考核：各級(jí)醫(yī)療質(zhì)量管理組織應(yīng)定期檢查考核醫(yī)療、護(hù)理、醫(yī)技、藥品、病案、醫(yī)院感染管理等方面的質(zhì)量工作并提出改進(jìn)意見(jiàn)及措施；職能部門(mén)應(yīng)定期下科室進(jìn)行質(zhì)量檢查；分管院長(zhǎng)應(yīng)組織節(jié)假日前檢查等突擊性檢查活動(dòng)；院醫(yī)療質(zhì)量檢查小組應(yīng)定期和不定期組織科室交叉檢查考核；各科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月自查總結(jié)上報(bào)。2.制定切實(shí)可行的質(zhì)量管理措施及評(píng)價(jià)方法并建立健全各種醫(yī)療質(zhì)量記錄及登記制度；定期分析評(píng)價(jià)各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)以指導(dǎo)改進(jìn)工作方向。3.建立質(zhì)量管理效果評(píng)價(jià)及雙向反饋機(jī)制：科室醫(yī)療質(zhì)控小組應(yīng)每月自查自評(píng)并上報(bào)質(zhì)控工作總結(jié)；醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)定期下發(fā)醫(yī)療質(zhì)量管理評(píng)價(jià)表進(jìn)行交叉評(píng)價(jià)并通報(bào)結(jié)果；職能部門(mén)應(yīng)將檢查考核結(jié)果等分析后提出整改意見(jiàn)并向科室質(zhì)控小組反饋；醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)應(yīng)定期召開(kāi)全體會(huì)議討論問(wèn)題并制定整改計(jì)劃及措施。九、制訂醫(yī)療質(zhì)量獎(jiǎng)懲措施制訂明確的醫(yī)療質(zhì)量管理辦法及獎(jiǎng)懲措施以激勵(lì)優(yōu)秀行為并懲罰不當(dāng)行為。將醫(yī)療質(zhì)量的檢查考核結(jié)果與個(gè)人職稱(chēng)晉升、年度考核等掛鉤并與選拔任用相結(jié)合實(shí)行醫(yī)療質(zhì)量單項(xiàng)否決制度以確保醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)提升。2024年醫(yī)療質(zhì)量管理辦法與考核評(píng)價(jià)制度模版（三）1.病房醫(yī)師職責(zé)(1)應(yīng)迅速對(duì)患者進(jìn)行必要的肝、腎功能、胸透和其他專(zhuān)科檢查，以確定病情。(2)遵循專(zhuān)科診療規(guī)范，制定初步治療計(jì)劃。(3)每日至少進(jìn)行早晚兩次查房，關(guān)注患者狀況。(4)按照規(guī)定時(shí)間及標(biāo)準(zhǔn)完成病程記錄，詳細(xì)記錄所有醫(yī)療活動(dòng)。(5)對(duì)患者病情變化，需及時(shí)向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。(6)在診療過(guò)程中遵守消毒隔離規(guī)定，執(zhí)行無(wú)菌操作，防止醫(yī)院感染。如有醫(yī)院感染病例，須及時(shí)填報(bào)報(bào)告。(7)患者出院需經(jīng)上級(jí)醫(yī)師批準(zhǔn)，明確出院醫(yī)囑，并交代注意事項(xiàng)。2.病房主治醫(yī)師職責(zé)(1)審查下級(jí)醫(yī)師的醫(yī)囑，提供必要的指導(dǎo)。(2)新入院的普通患者需在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行首次查房，內(nèi)容包括但不限于：診斷及依據(jù)、鑒別診斷、治療原則和注意事項(xiàng)。(3)急、危、重患者需立即處理并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告病情。(4)審核并修正下級(jí)醫(yī)師的病歷記錄，確保出院病歷質(zhì)量，并在首頁(yè)簽字。(5)對(duì)于未確診或跨專(zhuān)業(yè)疾病的患者，應(yīng)及時(shí)組織科內(nèi)或科間會(huì)診。(6)待診患者在住院兩周內(nèi)診斷不明，需申請(qǐng)病例討論或院內(nèi)會(huì)診。(7)正確使用抗生素和專(zhuān)科藥物。(8)手術(shù)前親自檢查患者，制定手術(shù)方案并實(shí)施。術(shù)后立即完成術(shù)后記錄，規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成手術(shù)記錄。(9)術(shù)后密切觀察患者病情，做好術(shù)后管理工作。(10)批準(zhǔn)治愈患者出院，并向上級(jí)醫(yī)師報(bào)告。3.病房主任(副主任)醫(yī)師職責(zé)(1)參與制定科室質(zhì)量管理方案、規(guī)章制度和診療常規(guī)。(2)指導(dǎo)和監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師的醫(yī)療工作，確保制度和常規(guī)的執(zhí)行。(3)對(duì)新入院的普通患者在規(guī)定時(shí)間內(nèi)進(jìn)行首次查房，危重患者每日至少查房一次，病情變化隨時(shí)查房。每周進(jìn)行全科查房。(4)查房?jī)?nèi)容包括但不限于：診斷依據(jù)、鑒別診斷、治療原則和新進(jìn)展。對(duì)未確診患者制定診斷思路，對(duì)危重患者關(guān)注主要問(wèn)題的解決方法。(5)對(duì)未確診或入院兩周未確診的病例，組織科內(nèi)討論或院內(nèi)會(huì)診。(6)監(jiān)督下級(jí)醫(yī)師正確使用抗生素和專(zhuān)科藥物。(7)主持術(shù)前和重要治療的病例討論，指導(dǎo)術(shù)后醫(yī)療工作，重大手術(shù)和重要治療需親自參與。(8)審批未愈患者出院，指導(dǎo)出院后的后續(xù)治療。(9)審簽主治醫(yī)師的轉(zhuǎn)科、出院病歷。4.其他(1)急診患者從入院到開(kāi)始處置的時(shí)間不超過(guò)規(guī)定分鐘。(2)院內(nèi)急會(huì)診應(yīng)在規(guī)定分鐘內(nèi)到達(dá)。(3)急診檢查一般項(xiàng)目報(bào)告在規(guī)定小時(shí)內(nèi)出具，平診檢查在規(guī)定小時(shí)內(nèi)完成。(4)出入院診斷符合率、急重癥搶救成功率、無(wú)菌甲級(jí)愈合率、無(wú)菌切口感染率、病床使用率、院內(nèi)感染率、傳染病漏報(bào)率、抗生素使用合理性、平均住院天數(shù)、平均門(mén)診人次醫(yī)療費(fèi)用、單病種人均住院費(fèi)用、病歷質(zhì)量甲級(jí)率、臨床與放射診斷符合率、臨床診斷與病理診斷符合率、三日確認(rèn)率、病理切片甲級(jí)率、麻醉死亡率、化驗(yàn)室質(zhì)控指標(biāo)、門(mén)診病歷合格率應(yīng)達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。(5)科主任每周進(jìn)行內(nèi)部質(zhì)量檢查，制度執(zhí)行不力每次扣分，執(zhí)行不完整每項(xiàng)扣分。(6)醫(yī)務(wù)部每周對(duì)科室進(jìn)行抽查，診療