臨床合理輸血考核制度

第第頁臨床合理輸血考核制度臨床合理輸血考核制度1、依據(jù)《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法》和《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》建立健全各種工作制度，要求各級工作人員了解和掌握，臨床輸血管理委員會授權(quán)各部門或科室定期對臨床用血情況進行質(zhì)量檢查，檢查結(jié)果納入醫(yī)療質(zhì)量簡報，定期公布。2、各用血科室輸血管理員每月負責對本科室醫(yī)師臨床用血情況進行考核、評價，針對存在的問題進行分析，訂立整改措施，考核結(jié)果與醫(yī)師個人業(yè)績考核掛鉤。3、輸血科負責臨床使用全血、成份血的審核和發(fā)放，以年度為單位訂立臨床用血計劃、臨床成份輸血目標，每月、每季度、每年對臨床用血情況進行統(tǒng)計分析并上報輸血管理委員會。4、醫(yī)務處定期按科室隨機抽取輸血病歷，對成份輸血情況、輸血符合率、輸血前評估及輸血后療效評價、大量輸血等進行分析，分析結(jié)果全院公示，對血液制品使用欠妥的臨床科室提出引導性建議。5、臨床輸血管理委員會定期對臨床輸血工作進行監(jiān)督檢查，檢查結(jié)果計入科室和用于個人業(yè)績考核與用血權(quán)限的認定，連續(xù)三次考核不合格者取消申請用血資格，由醫(yī)務處和所在科室負責對其進行相關(guān)培訓，經(jīng)考試合格后重新取得用血權(quán)限。6、開展臨床輸血的教育和培訓，每年組織《醫(yī)療機構(gòu)臨床用血管理方法》《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》等相關(guān)法律法規(guī)的培訓，對醫(yī)生法規(guī)知曉情況進行考核，重點考核醫(yī)生對成份輸血指征、各種成份血的作用和適應癥的掌握情況，考試成績計入醫(yī)務人員年度考評。7、全院年度成份血使用率＞98%，輸血適應癥合格率＞90%。8、考核項目、考核內(nèi)容、考核方法、考核標準見附件。臨床合理輸血考核標準考核項目考核內(nèi)容考核方法輸血申請前輸血前檢查項目ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)定抗體篩查、肝功、乙肝病毒、丙肝病毒抗體、梅毒抗體、艾滋病毒抗體檢查是否齊全。檢查病歷醫(yī)囑，相關(guān)報告單，抽查輸血科保管的輸血申請單臨床合理用血臨床醫(yī)師是否嚴格執(zhí)行《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，掌握成份輸血指征和各種成份血的作用和適應證；檢查是否有過度申請，血液揮霍現(xiàn)象；是否有用血漿替換蛋白或擴充血容量的現(xiàn)象；抽查輸血病歷，由輸血管理委員會成立的專家組依據(jù)輸血指南進行評定患者知情同意病人或其直系親屬在《臨床輸血治療同意書》上是否全名簽字；病人《臨床輸血治療同意書》是否入病歷保管。抽查輸血病歷輸血申請輸血科血液申請、貯存血液入庫前是否按規(guī)定核對、登記、貯存。貯血設(shè)施是否按規(guī)定進行溫度監(jiān)測、消毒、微生物檢驗?，F(xiàn)場查看，查看輸血科相關(guān)記錄申請單填寫《臨床輸血申請單》項目填寫是否完整、準確；是否按規(guī)定手記受血者血樣并按規(guī)定送交輸血科備血；是否符合臨床用血申請分級管理抽查《臨床輸血申請單》血液領(lǐng)取取血核對臨床用血科室應當由專人憑取血單領(lǐng)取臨床用血。領(lǐng)血時要認真執(zhí)行核對，核查合格后，雙方簽字。抽查輸血科交叉配血報告單血液輸注核對制度輸血開始前是否按要求核查交叉配血報告單，是否檢查血液外觀、包裝，血袋標簽記錄；輸血情況是否認真記入病例；現(xiàn)場檢查，詢問病人或家屬；抽查護理輸血記錄輸血病程記錄檢查輸血病程記錄中是否包含以下內(nèi)容：輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過程察看情況、有無輸血不良反應等。醫(yī)療、護理、輸血科輸血記錄是否全都察看病歷，看輸血科記錄輸血反應的處理輸血反應是否有記錄；顯現(xiàn)輸血反應的病人，是否填寫《輸血不良反應回報單》，病歷首頁是否有記錄察看病歷，看輸血科記錄臨床合理輸血考核標準考核項目考核內(nèi)容考核方法操作規(guī)范輸血器是否符合標準；嚴格執(zhí)行《臨床輸血技規(guī)范》，嚴禁在血袋中添加任何藥物。檢查輸血器是否三證齊全，檢查相關(guān)記錄操作規(guī)范輸血完畢血袋回收輸血完畢后血袋是否及時送回輸血科察看護理輸血記錄和輸血科《血袋回收記錄》療效評價輸血后是否進行輸注后效果評價，假如無效有無分析處理及是否及時上報輸血科查看病歷和相關(guān)化驗結(jié)果特殊用血大量輸血臨床一次用血、備血量超出1600毫升時是否履行報批手續(xù)察看用血病歷和輸血科存檔Rh（D）陰性及小袋血是否提前向輸血科申請，以便于血液中心能夠有充分的時間調(diào)集相合的血液。察看相應病歷和輸血科存檔急診輸血是否按醫(yī)院規(guī)定和流程處理查看急診輸血記錄不相合血液輸注特殊情況下，進行不相合血液輸注時是否履行了規(guī)定的程序察看相應病歷和輸血科存檔自體輸血手術(shù)室內(nèi)的自身輸血是否符合規(guī)定；察看輸血患者病歷和麻醉科相關(guān)記錄對平診患者和擇期手術(shù)患者，經(jīng)治醫(yī)師是否樂觀動員患者自體輸血，或者動員患者親友無償獻血；現(xiàn)場調(diào)查符合自體輸血條件的患者臨床合理輸血檢查表單考核項目實在內(nèi)容存在缺陷申請單項目填寫是否完整、準確，是否按授權(quán)進行申請輸血前檢驗輸血前檢查是否按規(guī)定進行有沒有缺項輸血知情同意有沒有輸血知情同意書，知情同意書填寫是否規(guī)范、完整、準確臨床合理用血輸血適應癥掌握程度，是否有過度申請、血液揮霍的情況血液領(lǐng)取取血是否及時，取血時是否攜帶血液轉(zhuǎn)運箱和取血單，是否按規(guī)定進行核對，記錄單有沒有簽字，有沒有取血時間血液輸注輸注前核對，血液輸注是否及時，輸注時限、輸血前核對，護理輸血記錄是否規(guī)范、完整。輸血病程記錄是否包含：輸血原因、輸注成分、血型和數(shù)量、輸注過程察看情況，輸血不良反應的處理。有沒有輸血前評估，有沒有輸血后效果評價，有沒有不同輸血方式的選擇和記錄，輸血記錄各方是否全都血袋輸注后血袋是否及時送回輸血科輸血耗材的處理和記錄，輸血科血袋處理特殊輸血大量輸血、緊急輸血、非同型血液輸注、Rh陰性輸血是否履行規(guī)定的流程等臨床合理輸血檢查表單考核項目實在內(nèi)容存在缺陷科室輸血管理科室每月對醫(yī)師合理用血情況、對科室輸血管理存在的問題有沒有評價及改進措施，有沒有將醫(yī)師合理用血的評價用于個人業(yè)績考核與用血權(quán)限的認定管理。醫(yī)生訪談輸血適應癥的了解；輸血前評估和輸血后效果評價，輸血不良反應的識別、處理，特殊用血的流程等，醫(yī)院輸血相關(guān)制度護士訪談標本手記、申請單發(fā)送、臨床取血、臨床輸血、血袋回收的流程，輸血過程監(jiān)測、輸血不良反應處理、輸血時限、注意事項、短時間保管、輸血先后、核對內(nèi)容篇2:醫(yī)學院實習生臨床基本技能訓練與考核規(guī)范都成醫(yī)學院實習生臨床基本技能訓練與考核規(guī)范臨床基本技能訓練考核是畢業(yè)實習中的緊要環(huán)節(jié)。為進一步加強各臨床教學基地對我校實習生的教學與管理，嚴把實習質(zhì)量關(guān)，提高教學質(zhì)量。依據(jù)衛(wèi)生部《高等醫(yī)學院校五年制醫(yī)學專業(yè)學生基本技能訓練項目》的有關(guān)規(guī)定，訂立本規(guī)范。一、組織領(lǐng)導由醫(yī)院分管教學的院長牽頭，科教科、各教研室（臨床科室）負責人構(gòu)成考核領(lǐng)導組，負責臨床基本技能訓練與考核工作的實在實施。二、訓練及考核項目詳見附件1：《都成醫(yī)學院實習生臨床基本技能訓練與考核項目》。三、訓練及考核方式（一）培訓方式各實習單位采用集中培訓與科室培訓相結(jié)合的方式，科學布置學生臨床基本技能訓練計劃，掩蓋《都成醫(yī)學院實習生臨床基本技能訓練與考核項目》要求的培訓項目。（二）考核方式臨床基本技能的考核分為階段綜合、三級科室出科考核。1.考核目的：檢查學生在本科室實習的質(zhì)量。2.考核時間：階段考及學生輪轉(zhuǎn)實習出科前。3.考核形式與內(nèi)容：（1）綜合階段考試（臨床基本技能考核總分40分）由臨床醫(yī)學院統(tǒng)一組織、統(tǒng)一命題，各實習單位教學管理部門實在實施階段綜合考試，每學年進行兩輪次考試。以床邊面試為主，或采取客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試（OSCE）模式。在病房、手術(shù)室實際性進行或在臨床技能實訓中心模擬進行，考核緊要內(nèi)容如下:《內(nèi)科學》《兒科學》:①入院病人處理:包含病史手記、體格檢查、病歷書寫、醫(yī)囑、輔佑襄助檢查結(jié)果判讀（化驗單、心電圖、*線片等）；②技術(shù)操作:包含穿刺術(shù)、徒手心肺復蘇術(shù)等。《外科學》:①無茵技術(shù):包含刷手、戴元茵手套、穿脫手術(shù)衣、消毒及鋪巾等；②手術(shù)基本功:包含縫合、打結(jié)、剪線等；③換藥與拆線等?！秼D產(chǎn)科學》:①入院病人處理:包含病史手記、體格檢查、病歷書寫、醫(yī)囑、輔佑襄助檢查結(jié)果判讀等；②?？茩z查:包含婦科檢查、產(chǎn)科檢查、骨盆測量。（2）三級出科考試（臨床基本技能考核總分50分）考核形式考核內(nèi)容分值床旁考核或OSCE操作考核問診、查體、醫(yī)德醫(yī)風與溝通本領(lǐng)、入院病歷書寫等項目20依據(jù)科室的性質(zhì)、特點進行，包含：四大穿刺、內(nèi)科系統(tǒng)診療技術(shù)的抽考；心電圖、*光片等圖片識別；基本手術(shù)操作、拆線換藥、產(chǎn)前檢查的考核等。實在見附件2《都成醫(yī)學院實習生臨床基本技能考核評分方案及評分表（出科考核用）》。30考核小組組織床旁考核和技能操作考核，帶教老師依據(jù)學生完成情況，依照《都成醫(yī)學院實習生臨床基本技能考核評分表》上的項目進行逐項評分，并計算出總分。四、相關(guān)要求（一）醫(yī)院要高度重視實習生臨床基本技能的訓練與考核，訂立相關(guān)政策、配套相關(guān)經(jīng)費，確保實施效果。臨床基本技能訓練帶教工作，須由高校本科及以上或相當于高校本科學歷的高年資住院醫(yī)師及以上人員承當。（二）