新華兒科小紙條

新華兒科小紙條

一、新生兒與新生兒疾?。?/p>

1.!如何從外觀上區(qū)別足月兒和早產(chǎn)兒？第三版教材P99

?r用1—啜―彳變；早產(chǎn)兒足月JL

皮膚鮮紅發(fā)亮、水腫和施毛多紅潤、皮尸脂肪多和籍毛少

頭發(fā)細(xì)、亂而軟分條清楚

耳殼軟、缺乏軟骨和耳舟不清楚軟針發(fā)育好、耳舟成形并直挺

指、趾甲未達(dá)到指、趾端達(dá)到或超過指、趾端

跖紋足底紋理少足紋遍及整個足底

乳腺無結(jié)節(jié)或結(jié)節(jié)＜4mm結(jié)節(jié)>4mm

外生殖器男要睪丸未降至陰囊，陰囊皺紋少男嬰睪丸已降至陰囊，陰囊皺紋多

女嬰大陰唇不能遮蓋小陰唇女嬰大陰唇遮蓋小陰唇

2.!如何鑒別吸入性肺炎、NRDS和感染性肺炎？（可自行增減）

疾病胎齡病因起病時間臨床表現(xiàn)病程X線胸片治療

進行性呼吸困

毛玻璃樣、

生后6小時難、呼氣呻吟、

NRDS早產(chǎn)兒PS缺乏>72h支氣管充氣PS替代

內(nèi)吸氣性三凹征、

征、白肺

發(fā)州

肺氣腫、

足月兒或肺門紋理增

淋巴回流障生后2-5小呼吸困難進行性

濕肺近足月的<24h粗、斑點狀云對癥治療

礙時后減輕

剖宮產(chǎn)兒霧影、毛發(fā)線

（葉間積液）

彌漫抗感染性

足月兒或氧療/機

MAS胎糞吸入生后即可不定1-2周浸潤影、肺不

過期產(chǎn)兒械通氣

張、肺氣腫等

可有母嬰氣急鼻扇、吸氣不同病原體表

肺炎病原感染不定不定抗感染

感染史性呼吸困難現(xiàn)不同

3.!病理性黃疸的常見病因是什么？兒科學(xué)第三版p.132

1）膽紅素生成過多：

紅細(xì)胞增多癥、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、腸肝循環(huán)增加、母乳性黃疸、紅細(xì)胞酶缺陷、

紅細(xì)胞形態(tài)異常、血紅蛋白病

2）肝臟膽紅素代謝障礙：

缺氧與感染、Crigler-Najjar綜合征、Gilbert綜合征、Lucey-Driscoll綜合征、藥物（磺胺、水

楊酸鹽等）、先天性甲低

3）膽汁排泄障礙：

新生兒肝炎、先天性代謝缺陷病、膽道閉鎖、Dubin-Johnson綜合征

二、消化系統(tǒng)：

1.小兒腹瀉的病因有哪些？教材p.251

1）感染因素

腸道內(nèi)感染：

a.病毒感染80%

怒猶痞毒、柯薩奇病毒

b.細(xì)菌感染

大腸桿菌（致病性、產(chǎn)毒性、侵襲性、出血性）、空腸彎曲菌、沙門菌

c.真菌感染

白色念珠菌、曲霉、毛霉

d.寄生蟲感染

藍(lán)氏賈第鞭毛蟲、阿米巴原蟲、隱抱子蟲

腸道外感染：

癥狀性腹瀉，上感、肺炎、敗血癥、抗生素治療等相關(guān)

2）非感染因素

a.飲食因素：喂養(yǎng)不當(dāng)、過敏性腹瀉

b.氣候因素

3）易患因素

a.消化系統(tǒng)發(fā)育尚未成熟

b.機體防御免疫功能差

c.人工喂養(yǎng)：缺少免疫細(xì)胞和免疫因子，食物和食具受污染

d.生長發(fā)育快、進入量較多，胃腸道負(fù)擔(dān)重

e.腸道菌群失調(diào)

2.!如何從臨床上判斷患兒脫水程度和性質(zhì)？

1）脫水程度兒科學(xué)第三版p.19

脫水失水水％

精神眼淚口渴尿量皮膚黏膜眼窩前鹵四肢休克征

程度(ml/kg)

輕度5%(50)稍差有輕稍減少稍干燥略干稍凹陷稍下陷溫?zé)o

略煩躁

中度5%?10%萎靡少明顯減少干燥，蒼白，干燥凹陷卜陷稍涼不明顯

(50~100)煩躁彈性差

重度>10%淡漠無煩渴極少、干燥，花紋,極干明顯明顯厥冷有，脈細(xì).

(50~120)昏迷無彈性極差凹陷下陷血壓下降

2）脫水性質(zhì)來自PPT

等滲性脫水低滲性脫水高滲性脫水

血鈉130"150mEq/L<130mEq/L>150mEq/L

皮膚顏色發(fā)灰花紋發(fā)灰花紋更明顯發(fā)灰有7無

皮膚溫度涼冰涼涼或熱

皮膚彈性差極差尚可

皮膚濕度干濕而粘極干

黏膜（口腔）干稍濕干焦,極度口渴

眼窩/前囪凹陷凹陷凹陷

意識狀態(tài)嗜唾昏迷易激惹

心律快快稍快

血壓正常或低很低正?；蛏缘?/p>

3.液體療法的原則？

先快后慢、先濃后淡、見尿補鉀、隨時調(diào)整

4.!1歲（lOKg）腹瀉病患兒，重度脫水，血鈉126mmol/L,BE-8mmol/L,請開補液醫(yī)囑。

5.!哪些原因可以引起貧血？兒科學(xué)第三版p.323

1）紅細(xì)胞和血紅蛋白生成不足

a.缺乏造血物質(zhì)

b.骨髓造血功能障礙

c.紅細(xì)胞生成素不足

d.其他

2）溶血性貧血

a.紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷

膜結(jié)構(gòu)缺陷

酶缺乏

血紅蛋白合成與結(jié)構(gòu)異常

b.紅細(xì)胞外在缺陷

免疫因素

感染因素

物理化學(xué)因素

其他

3）失血性貧血

a.急性失血

b.慢性失血

6.!缺鐵性貧血的原因，診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療兒科學(xué)第三版p.328

原因：

1）儲鐵不足

2）鐵攝入量不足

3）生長發(fā)育因素

4）鐵的吸收障礙

5）鐵的丟失過多

診斷標(biāo)準(zhǔn)：

喂養(yǎng)史、臨床表現(xiàn)、血象特點，生化檢查、骨髓檢查、鐵劑治療有效可進一步證實

SFJ+FEP個+SI"TIBS、TSJ

三、呼吸系統(tǒng)：

1.!兒種不同病原菌引起的肺炎如何鑒別？

大葉肺炎支氣管肺炎金黃色葡萄

腺病毒肺炎毛細(xì)支氣管炎支原體肺炎

（肺炎球菌）（肺炎球菌等）球菌肺炎

多發(fā)年齡較大兒童嬰幼兒任何年齡6個月?2歲小嬰兒兒童,幼兒

熱型突然起病高不定弛張熱稽留或馳張高熱低熱或無熱，不規(guī)則

熱稽留偶高熱

發(fā)熱日數(shù)2周左右1?2周1?3周”3周1~5天1周以上

一般病情較重，可見較輕中毒癥狀較重，中毒癥狀較重喘重頻咳

休克可見皮疹早期嗜睡

肺部體征早期體征不彌漫彌漫3?5天后體征肺氣腫，喘鳴，較少或局限

明顯方明顯啰音多

X線所見全葉或節(jié)段多為斑片狀常見膿腫、肺大大片較多重者多肺氣腫或點單側(cè)斑片影

泡、膿氣胸有積液片影

白細(xì)胞數(shù)明顯增高多數(shù)增加增加或下降多數(shù)正?；蚨鄶?shù)減少或多數(shù)正?；?/p>

減少正常偏高

青霉素治療有效可能有效大劑量可能無效無效無效

有效

2.!重癥肺炎的臨床特點及治療

臨床特點：累及肺外組織（不確定）

肺炎心衰標(biāo)準(zhǔn)：

a）呼吸：＞60-80次/分

b）心率：＞160-180次/分

c）奔馬律，心音鈍

d）突然煩躁不安、面色蒼白、發(fā)絹、發(fā)灰、四肢冷

e）肝臟進行性增大，壓痛

f）尿少、無尿、顏面、眼瞼、脛骨前1/2處水腫

具有前5項者可診斷為心衰。

X呼吸、心率應(yīng)排除哭吵、發(fā)熱等因素干擾

治療：

1.心衰：來自新華老師

半臥位、鎮(zhèn)靜（Lumina）、吸氧（30加40%）、

限制補液量：65ml/kg/d,不超過生理需要量

強心：西地蘭、地高辛

利尿：速尿或利尿酸

血管擴張藥：酚妥拉明、開博通