醫(yī)院并發(fā)癥應(yīng)急處理預(yù)案

第第頁醫(yī)院并發(fā)癥應(yīng)急處理預(yù)案煙臺毓璜頂醫(yī)院并發(fā)癥應(yīng)急處理預(yù)案麻醉科局麻藥毒性反應(yīng)應(yīng)急處理預(yù)案一、概述局麻藥的全身毒性反應(yīng)緊要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性，是由于局麻藥誤入血管、給藥量過多導(dǎo)致藥物的血液濃度過高及作用部位的加速吸取等因素所引起。由于脊麻所使用的局麻藥量相對較小，這一并發(fā)癥緊要見于硬膜外腔停滯和骶管停滯。硬膜外腔停滯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性的發(fā)生率為3/10,000.中樞神經(jīng)系統(tǒng)對局麻藥的毒性較心血管系統(tǒng)更為敏感，大多數(shù)局麻藥產(chǎn)生心血管毒性的血藥濃度較產(chǎn)生驚厥的濃度高3倍以上。但布比卡因和依替卡因例外，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性將近同時發(fā)生，應(yīng)引起臨床注意。二、診斷要點(diǎn)1.局麻藥的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性表現(xiàn)為初期的興奮相和終末的抑制相，最初表現(xiàn)為患者不安、焦慮、感覺異常、耳鳴和口周麻木，進(jìn)而顯現(xiàn)面肌痙攣和全身抽搐，最終發(fā)展為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、昏迷和呼吸心跳停止；2.心血管系統(tǒng)初期表現(xiàn)為由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮而間接引起的心動過速和高血壓，晚期則由局麻藥的直接作用而引起心律失常、低血壓和心肌收縮功能抑制。三、治療依據(jù)局麻藥全身毒性反應(yīng)的嚴(yán)重程度進(jìn)行治療：1.細(xì)小的反應(yīng)可自行緩解或除掉；2.如顯現(xiàn)驚厥，則重點(diǎn)是采用支持手段保證患者的安全，保持氣道通暢和吸氧；3.假如驚厥連續(xù)存在可靜脈予以掌控厥的藥物：硫噴妥鈉1～2mg/kg，或咪達(dá)唑侖0.05～0.1mg/kg，或丙泊酚0.5～1.5mg/kg，必需時予以琥珀膽堿后進(jìn)行氣管內(nèi)插管；4.假如局麻藥毒性反應(yīng)引起心血管抑制，低血壓的處理可采用靜脈輸液和血管收縮藥：去氧腎上腺素0.5～5gkg1min1，或去甲腎上腺素0.02～0.2gkg1min1靜脈注射；5.假如顯現(xiàn)心力衰竭，需靜脈單次注射腎上腺素1～15g/kg；6.假如發(fā)生心跳驟停，則立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇。四、防備1.為使局麻藥全身毒性反應(yīng)的風(fēng)險降到最低，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵守臨床常規(guī)；2.麻醉前給與苯二氮卓類或巴比妥類藥物可以降低驚厥的發(fā)生率；3.應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)以利于早期發(fā)現(xiàn)局麻藥中毒的癥狀和體征；4.注射局麻藥前回吸、小劑量分次給藥、先注入試驗(yàn)劑量、采用局麻藥的最低有效濃度及最低有效劑量；5.在無禁忌證情況下，局麻藥中添加腎上腺素（5g/ml）有助于判定是否誤入血管，并減少注射部位局麻藥的吸取。麻醉過程中過敏反應(yīng)應(yīng)急處理預(yù)案一、概述臨床麻醉中，約1/4000個病人會發(fā)生“變態(tài)”反應(yīng)。過敏反應(yīng)和類過敏反應(yīng)，各其發(fā)生的免疫機(jī)理不同，但發(fā)生后的臨床癥狀和處理，完全一樣。二、診斷要點(diǎn)1.蕁麻疹。2.面部浮腫；喉頭水腫；喉痙攣。3.心率增速；低血壓。4.嚴(yán)重時，可致呼吸衰竭或心血管虛脫。三、治療處理要求快而有效。重點(diǎn)在于脫離致敏源并作樂觀的癥狀治療。1.立刻停用引發(fā)反應(yīng)的藥物；如懷疑為手套或注射器等應(yīng)加撤換、停用。2.手術(shù)短時間停止，對反應(yīng)嚴(yán)重的病人，甚至應(yīng)加速手術(shù)的結(jié)束。3.喉痙攣或喉水腫，可致氣道堵塞，須趕忙面罩純氧吸入或輔佑襄助壓入。必需時，作氣管插管（緊急情況，氣道已堵住，即刻氣管切開）；有呼吸衰竭現(xiàn)象時，應(yīng)作機(jī)械通氣。4.顯現(xiàn)血壓下降，靜脈注入腎上腺素50～100ug（將腎上腺1mg用生理鹽水9ml相混合，則每ml液內(nèi)含腎上腺素100ug），隨即靜脈點(diǎn)滴腎上腺素（5%葡萄糖500ml內(nèi)，加入腎上腺素1mg）,以每分鐘0.05ug/kg的速度滴入，以后依據(jù)血壓隨時調(diào)整滴速，遇嚴(yán)重反應(yīng)，可引起心跳驟停，立刻心肺復(fù)蘇，必需時腎上腺作為復(fù)蘇藥加以應(yīng)用。5.從靜脈輸入平衡液，以20ml/kg的液量輸入，同時注意病人的中心靜脈壓或頸靜脈充盈度以推斷病人是否有容量欠缺。經(jīng)上經(jīng)處理，低血壓可能有所好轉(zhuǎn)。6.氫化考的松100250mg（癥狀嚴(yán)重，用量須大），必需時第6h可適量或同量再用，共用24h。有時，也可用長效糖皮質(zhì)激素以替換氫化可考的松，如甲強(qiáng)的松龍（首次用量可按氫化考的松折算），因其作用可連續(xù)612h,在后就可免重復(fù)）。7.用組胺拮抗劑，H1及H2兩類都須同用，前者可用苯海拉明50mg，后者用甲氰咪呱300mg（皆為成人量），靜脈注入。拮抗劑雖不能阻攔肥大細(xì)胞及嗜堿細(xì)胞的釋出組織胺，卻能阻斷組胺與其受體之間的作用。8.遇支氣管痙攣，用舒靈0.5mg或異丙喘寧0.3ml，加于生理鹽水2.5ml內(nèi)，和勻后，噴霧吸入。已作氣管插管的病人，則可通過插管噴入。也可應(yīng)用氨茶堿，以6mg/kg的用量，在20min內(nèi)靜脈滴入，隨之，以0.5mg/kg/h的輸速，作靜脈點(diǎn)滴以維持。此藥不但松解支氣管痙攣，還具有抑制肥大細(xì)胞及嗜堿粒細(xì)胞的釋出血管活性物質(zhì)、加強(qiáng)心肌收縮力及腎上腺的作用。9.血壓不穩(wěn)的病人，可考慮用高血糖素，初量5～10mg，靜脈；接之靜脈點(diǎn)滴高血糖素，滴速1～5mg/h。此藥除具心臟變力及變時性效果外，對已用丙種腎上腺素能拮抗劑的病人，更為適用。10.發(fā)現(xiàn)病人有代謝性酸中毒，須用碳酸氫鈉以矯正。四、防備1.詢問病人過敏史，讓病人闊別過敏原；2.對高敏病人躲避應(yīng)用易引起組胺釋放、誘發(fā)過敏反應(yīng)的麻醉藥物，如阿曲庫銨等。全脊髓麻醉應(yīng)急處理預(yù)案一、概述全脊髓麻醉多由硬膜外腔停滯劑量的局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔所引起。由于硬膜外腔停滯的局麻藥用量遠(yuǎn)高于脊麻的用藥量，注藥后快速顯現(xiàn)廣泛的感覺和運(yùn)動神經(jīng)停滯。二、診斷要點(diǎn)表現(xiàn)為注藥后快速顯現(xiàn)（一般5分鐘內(nèi)）意識不清、雙瞳孔擴(kuò)大固定、呼吸停止、肌無力、低血壓、心動過緩、甚至顯現(xiàn)室性心律失?；蛐奶E停。三、治療1.建立人工氣道和人工通氣；2.靜脈輸液，使用血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定；3.如發(fā)生心跳驟停應(yīng)立刻施行心肺復(fù)蘇；4.對患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測直至神經(jīng)停滯癥狀消失。四、防備1.正確操作，確保局麻藥注入硬膜外腔：注藥前回吸確認(rèn)無腦脊液回流，緩慢注射及反復(fù)回吸；2.強(qiáng)調(diào)采用試驗(yàn)劑量，試驗(yàn)劑量不應(yīng)超出脊麻用量（通常為2%利多卡因3～5ml），而且有充分察看時間（不短于5分鐘）；3.如發(fā)生硬膜穿破建議改用其他麻醉方法。如連續(xù)使用硬膜外腔停滯，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測并建議硬膜外腔少量分次給藥。術(shù)中心跳驟停應(yīng)急處理預(yù)案一、概述1.心跳驟停的定義:心跳驟停（cardiacarrest，CA）是指心臟因一過性急性原因驀地失去有效的排血功能而致循環(huán)和呼吸停頓的臨床死亡狀態(tài)，是指在未有預(yù)見的情況下驀地發(fā)生的心跳停止。2.心跳驟停的類型:憑心電圖（ECG）、肉眼察看或以手觸摸，CA可表現(xiàn)為三種類型：心搏停止或稱心室停頓，心室纖顫，心臟電機(jī)械分別。二、診斷要點(diǎn)對CA的診斷要強(qiáng)調(diào)“快和準(zhǔn)“。原有ECG和有創(chuàng)直接動脈測壓者，在其發(fā)生的瞬間即可報警和確診，也可借助以下方法快速明確診斷1.原來清醒的病人神志驀地失去，呼之不應(yīng)；2.摸不到大動脈（頸動脈和股動脈）搏動，測不到血壓，聽不到心音；3.自主呼吸在掙扎1～2次后隨即停止；4.瞳孔散大，對光反射消失。全身麻醉下使用肌松藥或眼科手術(shù)使用縮瞳藥及擴(kuò)瞳藥情況下，只能靠ECG和上述第2項(xiàng)進(jìn)行診斷，氣管插管患者ETCO2驀地降低或變?yōu)榱阋部蓭兔υ\斷。三、治療1.基礎(chǔ)生命支持（BLS）：緊急建立呼吸和人工循環(huán)，保持氣道通暢，人工呼吸支持，循環(huán)支持，心電監(jiān)護(hù)；2.高級生命支持（ALS）：恢復(fù)自主循環(huán)，穩(wěn)定血壓，恢復(fù)呼吸，心律失常的監(jiān)測、識別與治療A:電除顫與起搏B：藥物治療：腎上腺素、利多卡因、胺碘酮、碳酸氫鈉等。3.連續(xù)生命支持:復(fù)蘇后加強(qiáng)治療：維持有效通氣，調(diào)整容量狀態(tài)，維持有效循環(huán)，維持酸堿平衡，防止腦水腫，樂觀腦復(fù)蘇，治療原發(fā)病，防止急性功能衰竭及繼發(fā)感染。四、防備1.圍術(shù)期心跳驟停發(fā)生的原因圍術(shù)期CA發(fā)生的原因極為多而雜（如缺氧、酸中毒（pH7.1）、低血壓、不良神經(jīng)反射、電解質(zhì)紊亂、藥物因素、心臟直接受刺激等等）、且受多種因素影響。不同原因引起的CA的最終途徑不外乎使心肌收縮力減弱、冠狀動脈灌注不足、血流動力學(xué)紊亂和心律失常等四個環(huán)節(jié)。2.圍術(shù)期心跳驟停發(fā)生的影響因素:影響圍術(shù)期CA發(fā)生的因素包含病人的全身情況、年齡、手術(shù)種類與部位、麻醉方法和藥物選擇、術(shù)前與術(shù)中的疾病情形、病人的特異質(zhì)以及其它的人為和非人為的因素。羊水栓塞應(yīng)急處理預(yù)案一、概述剖宮產(chǎn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是羊水栓塞，其發(fā)生率雖然不高，但一旦發(fā)生，死亡率極高。二、診斷要點(diǎn)羊水栓塞的病理生理特點(diǎn)緊要為過敏性休克、急性呼吸循環(huán)衰竭、急性彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等，臨床表現(xiàn)為驀地顯現(xiàn)的呼吸困難、紫紺，快速進(jìn)入昏迷、休克、DIC。羊水栓塞的診斷緊要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，快速作出初步診斷并立刻組織搶救。在搶救的同時進(jìn)行必需的輔佑襄助檢查（包含*線片、DIC全套等），但決不能等待檢查結(jié)果再進(jìn)行處理以坐失搶救時機(jī)。三、治療1.抗過敏：顯現(xiàn)過敏性休克應(yīng)當(dāng)應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素，常用氫化可的松等；2.掌控呼吸、充分給氧；3.解除肺動脈高壓，可予以氨茶堿、罌粟堿、阿托品、酚妥拉明等；4.抗休克，包含擴(kuò)充血容量、矯正酸中毒、適當(dāng)予以血管活性藥物等；5.防治DIC，盡早使用小劑量肝素，并在給肝素的基礎(chǔ)上輸新鮮血，并增補(bǔ)纖維蛋白原、血小板懸液及新鮮冰凍血漿等；6.防備心力衰竭，可用快速洋地黃制劑如西地蘭，同時適當(dāng)使用利尿劑；7.產(chǎn)科及其他支持對癥處理。四、防備1.其起因于羊水通過破損的子宮血管進(jìn)入孕婦血液循環(huán)。羊水中的內(nèi)容物有胎兒角化上皮細(xì)胞、毳毛、胎脂、胎糞、黏液等顆粒物，進(jìn)入母體循環(huán)后，引起肺動脈栓塞和痙攣。羊水中富有促凝物質(zhì)（有凝血活酶作用），進(jìn)入母體后可引起DIC。上述有些物質(zhì)對母體是一種致敏原，可導(dǎo)致母體過敏性休克。2.羊水栓塞發(fā)病迅猛，常來不及做多種試驗(yàn)室檢查患者已經(jīng)死亡，因此為及早診斷，必需熟識發(fā)病誘因和前驅(qū)癥狀。多數(shù)病例在發(fā)病時常首先顯現(xiàn)寒顫、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥狀。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時可自行恢復(fù)。如羊水混濁或入量較多時相繼顯現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。術(shù)中低血壓應(yīng)急處理預(yù)案一、概述低血壓是臨床麻醉中較常見的生理效應(yīng)，嚴(yán)重的低血壓會導(dǎo)致心跳驟停。椎管內(nèi)停滯中低血壓的發(fā)生率為8%～33%。二、診斷要點(diǎn)低血壓一般定義為收縮壓低于90mmHg，也可定義為收縮壓（或平均動脈壓）的下降幅度超出基礎(chǔ)值的30%。三、治療1.術(shù)中及時輸血補(bǔ)液。2.升壓藥的應(yīng)用：收縮壓低于80mmHg（或高血壓病人低于原水平的30%）者，常用麻黃堿、阿拉明和苯腎上腺素。如因迷走神經(jīng)反射引起心動過緩者，可同時用阿托品和麻黃堿，收縮壓低于50～60mmHg時，應(yīng)快速樂觀處理。3.心功能差者，術(shù)前應(yīng)改善心功能；術(shù)中如發(fā)生心力衰竭，則按心衰處理。4.停止手術(shù)刺激。5.矯正機(jī)械因素：減少或停止PEEP，調(diào)整呼吸頻率和吸呼比，降低平均氣道壓，緩解氣道壓力。四、防備1.術(shù)前樂觀矯正貧血、脫水，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，對大手術(shù)或血容量失去較多者加強(qiáng)CVP（中心靜脈壓）監(jiān)測。2.躲避可引起低血壓的誘因，如全麻藥過量或病人體質(zhì)差、耐量小；術(shù)前貧血、大出血、長期禁食者，術(shù)中失血過多而未及時輸血補(bǔ)液者；手術(shù)操作影響心臟排血量和靜脈血回流，導(dǎo)致血壓下降；內(nèi)臟神經(jīng)的牽拉反射可引起血壓下降和心動過緩，如膽心反射和眼心反射等；心力衰竭及急性心肌梗死；嚴(yán)重缺氧或過度通氣；水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)；b受體停滯劑、神經(jīng)節(jié)停滯劑等使用欠妥等。篇2:醫(yī)院并發(fā)癥應(yīng)急處理預(yù)案煙臺毓璜頂醫(yī)院并發(fā)癥應(yīng)急處理預(yù)案麻醉科局麻藥毒性反應(yīng)應(yīng)急處理預(yù)案一、概述局麻藥的全身毒性反應(yīng)緊要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性，是由于局麻藥誤入血管、給藥量過多導(dǎo)致藥物的血液濃度過高及作用部位的加速吸取等因素所引起。由于脊麻所使用的局麻藥量相對較小，這一并發(fā)癥緊要見于硬膜外腔停滯和骶管停滯。硬膜外腔停滯的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性的發(fā)生率為3/10,000.中樞神經(jīng)系統(tǒng)對局麻藥的毒性較心血管系統(tǒng)更為敏感，大多數(shù)局麻藥產(chǎn)生心血管毒性的血藥濃度較產(chǎn)生驚厥的濃度高3倍以上。但布比卡因和依替卡因例外，其中樞神經(jīng)系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)毒性將近同時發(fā)生，應(yīng)引起臨床注意。二、診斷要點(diǎn)1.局麻藥的中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性表現(xiàn)為初期的興奮相和終末的抑制相，最初表現(xiàn)為患者不安、焦慮、感覺異常、耳鳴和口周麻木，進(jìn)而顯現(xiàn)面肌痙攣和全身抽搐，最終發(fā)展為嚴(yán)重的中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制、昏迷和呼吸心跳停止；2.心血管系統(tǒng)初期表現(xiàn)為由于中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮而間接引起的心動過速和高血壓，晚期則由局麻藥的直接作用而引起心律失常、低血壓和心肌收縮功能抑制。三、治療依據(jù)局麻藥全身毒性反應(yīng)的嚴(yán)重程度進(jìn)行治療：1.細(xì)小的反應(yīng)可自行緩解或除掉；2.如顯現(xiàn)驚厥，則重點(diǎn)是采用支持手段保證患者的安全，保持氣道通暢和吸氧；3.假如驚厥連續(xù)存在可靜脈予以掌控厥的藥物：硫噴妥鈉1～2mg/kg，或咪達(dá)唑侖0.05～0.1mg/kg，或丙泊酚0.5～1.5mg/kg，必需時予以琥珀膽堿后進(jìn)行氣管內(nèi)插管；4.假如局麻藥毒性反應(yīng)引起心血管抑制，低血壓的處理可采用靜脈輸液和血管收縮藥：去氧腎上腺素0.5～5gkg1min1，或去甲腎上腺素0.02～0.2gkg1min1靜脈注射；5.假如顯現(xiàn)心力衰竭，需靜脈單次注射腎上腺素1～15g/kg；6.假如發(fā)生心跳驟停，則立刻進(jìn)行心肺復(fù)蘇。四、防備1.為使局麻藥全身毒性反應(yīng)的風(fēng)險降到最低，臨床醫(yī)生應(yīng)嚴(yán)格遵守臨床常規(guī)；2.麻醉前給與苯二氮卓類或巴比妥類藥物可以降低驚厥的發(fā)生率；3.應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)護(hù)以利于早期發(fā)現(xiàn)局麻藥中毒的癥狀和體征；4.注射局麻藥前回吸、小劑量分次給藥、先注入試驗(yàn)劑量、采用局麻藥的最低有效濃度及最低有效劑量；5.在無禁忌證情況下，局麻藥中添加腎上腺素（5g/ml）有助于判定是否誤入血管，并減少注射部位局麻藥的吸取。麻醉過程中過敏反應(yīng)應(yīng)急處理預(yù)案一、概述臨床麻醉中，約1/4000個病人會發(fā)生“變態(tài)”反應(yīng)。過敏反應(yīng)和類過敏反應(yīng)，各其發(fā)生的免疫機(jī)理不同，但發(fā)生后的臨床癥狀和處理，完全一樣。二、診斷要點(diǎn)1.蕁麻疹。2.面部浮腫；喉頭水腫；喉痙攣。3.心率增速；低血壓。4.嚴(yán)重時，可致呼吸衰竭或心血管虛脫。三、治療處理要求快而有效。重點(diǎn)在于脫離致敏源并作樂觀的癥狀治療。1.立刻停用引發(fā)反應(yīng)的藥物；如懷疑為手套或注射器等應(yīng)加撤換、停用。2.手術(shù)短時間停止，對反應(yīng)嚴(yán)重的病人，甚至應(yīng)加速手術(shù)的結(jié)束。3.喉痙攣或喉水腫，可致氣道堵塞，須趕忙面罩純氧吸入或輔佑襄助壓入。必需時，作氣管插管（緊急情況，氣道已堵住，即刻氣管切開）；有呼吸衰竭現(xiàn)象時，應(yīng)作機(jī)械通氣。4.顯現(xiàn)血壓下降，靜脈注入腎上腺素50～100ug（將腎上腺1mg用生理鹽水9ml相混合，則每ml液內(nèi)含腎上腺素100ug），隨即靜脈點(diǎn)滴腎上腺素（5%葡萄糖500ml內(nèi)，加入腎上腺素1mg）,以每分鐘0.05ug/kg的速度滴入，以后依據(jù)血壓隨時調(diào)整滴速，遇嚴(yán)重反應(yīng)，可引起心跳驟停，立刻心肺復(fù)蘇，必需時腎上腺作為復(fù)蘇藥加以應(yīng)用。5.從靜脈輸入平衡液，以20ml/kg的液量輸入，同時注意病人的中心靜脈壓或頸靜脈充盈度以推斷病人是否有容量欠缺。經(jīng)上經(jīng)處理，低血壓可能有所好轉(zhuǎn)。6.氫化考的松100250mg（癥狀嚴(yán)重，用量須大），必需時第6h可適量或同量再用，共用24h。有時，也可用長效糖皮質(zhì)激素以替換氫化可考的松，如甲強(qiáng)的松龍（首次用量可按氫化考的松折算），因其作用可連續(xù)612h,在后就可免重復(fù)）。7.用組胺拮抗劑，H1及H2兩類都須同用，前者可用苯海拉明50mg，后者用甲氰咪呱300mg（皆為成人量），靜脈注入。拮抗劑雖不能阻攔肥大細(xì)胞及嗜堿細(xì)胞的釋出組織胺，卻能阻斷組胺與其受體之間的作用。8.遇支氣管痙攣，用舒靈0.5mg或異丙喘寧0.3ml，加于生理鹽水2.5ml內(nèi)，和勻后，噴霧吸入。已作氣管插管的病人，則可通過插管噴入。也可應(yīng)用氨茶堿，以6mg/kg的用量，在20min內(nèi)靜脈滴入，隨之，以0.5mg/kg/h的輸速，作靜脈點(diǎn)滴以維持。此藥不但松解支氣管痙攣，還具有抑制肥大細(xì)胞及嗜堿粒細(xì)胞的釋出血管活性物質(zhì)、加強(qiáng)心肌收縮力及腎上腺的作用。9.血壓不穩(wěn)的病人，可考慮用高血糖素，初量5～10mg，靜脈；接之靜脈點(diǎn)滴高血糖素，滴速1～5mg/h。此藥除具心臟變力及變時性效果外，對已用丙種腎上腺素能拮抗劑的病人，更為適用。10.發(fā)現(xiàn)病人有代謝性酸中毒，須用碳酸氫鈉以矯正。四、防備1.詢問病人過敏史，讓病人闊別過敏原；2.對高敏病人躲避應(yīng)用易引起組胺釋放、誘發(fā)過敏反應(yīng)的麻醉藥物，如阿曲庫銨等。全脊髓麻醉應(yīng)急處理預(yù)案一、概述全脊髓麻醉多由硬膜外腔停滯劑量的局麻藥誤入蛛網(wǎng)膜下腔所引起。由于硬膜外腔停滯的局麻藥用量遠(yuǎn)高于脊麻的用藥量，注藥后快速顯現(xiàn)廣泛的感覺和運(yùn)動神經(jīng)停滯。二、診斷要點(diǎn)表現(xiàn)為注藥后快速顯現(xiàn)（一般5分鐘內(nèi)）意識不清、雙瞳孔擴(kuò)大固定、呼吸停止、肌無力、低血壓、心動過緩、甚至顯現(xiàn)室性心律失?；蛐奶E停。三、治療1.建立人工氣道和人工通氣；2.靜脈輸液，使用血管活性藥物維持循環(huán)穩(wěn)定；3.如發(fā)生心跳驟停應(yīng)立刻施行心肺復(fù)蘇；4.對患者進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測直至神經(jīng)停滯癥狀消失。四、防備1.正確操作，確保局麻藥注入硬膜外腔：注藥前回吸確認(rèn)無腦脊液回流，緩慢注射及反復(fù)回吸；2.強(qiáng)調(diào)采用試驗(yàn)劑量，試驗(yàn)劑量不應(yīng)超出脊麻用量（通常為2%利多卡因3～5ml），而且有充分察看時間（不短于5分鐘）；3.如發(fā)生硬膜穿破建議改用其他麻醉方法。如連續(xù)使用硬膜外腔停滯，應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測并建議硬膜外腔少量分次給藥。術(shù)中心跳驟停應(yīng)急處理預(yù)案一、概述1.心跳驟停的定義:心跳驟停（cardiacarrest，CA）是指心臟因一過性急性原因驀地失去有效的排血功能而致循環(huán)和呼吸停頓的臨床死亡狀態(tài)，是指在未有預(yù)見的情況下驀地發(fā)生的心跳停止。2.心跳驟停的類型:憑心電圖（ECG）、肉眼察看或以手觸摸，CA可表現(xiàn)為三種類型：心搏停止或稱心室停頓，心室纖顫，心臟電機(jī)械分別。二、診斷要點(diǎn)對CA的診斷要強(qiáng)調(diào)“快和準(zhǔn)“。原有ECG和有創(chuàng)直接動脈測壓者，在其發(fā)生的瞬間即可報警和確診，也可借助以下方法快速明確診斷1.原來清醒的病人神志驀地失去，呼之不應(yīng)；2.摸不到大動脈（頸動脈和股動脈）搏動，測不到血壓，聽不到心音；3.自主呼吸在掙扎1～2次后隨即停止；4.瞳孔散大，對光反射消失。全身麻醉下使用肌松藥或眼科手術(shù)使用縮瞳藥及擴(kuò)瞳藥情況下，只能靠ECG和上述第2項(xiàng)進(jìn)行診斷，氣管插管患者ETCO2驀地降低或變?yōu)榱阋部蓭兔υ\斷。三、治療1.基礎(chǔ)生命支持（BLS）：緊急建立呼吸和人工循環(huán)，保持氣道通暢，人工呼吸支持，循環(huán)支持，心電監(jiān)護(hù)；2.高級生命支持（ALS）：恢復(fù)自主循環(huán)，穩(wěn)定血壓，恢復(fù)呼吸，心律失常的監(jiān)測、識別與治療A:電除顫與起搏B：藥物治療：腎上腺素、利多卡因、胺碘酮、碳酸氫鈉等。3.連續(xù)生命支持:復(fù)蘇后加強(qiáng)治療：維持有效通氣，調(diào)整容量狀態(tài)，維持有效循環(huán)，維持酸堿平衡，防止腦水腫，樂觀腦復(fù)蘇，治療原發(fā)病，防止急性功能衰竭及繼發(fā)感染。四、防備1.圍術(shù)期心跳驟停發(fā)生的原因圍術(shù)期CA發(fā)生的原因極為多而雜（如缺氧、酸中毒（pH7.1）、低血壓、不良神經(jīng)反射、電解質(zhì)紊亂、藥物因素、心臟直接受刺激等等）、且受多種因素影響。不同原因引起的CA的最終途徑不外乎使心肌收縮力減弱、冠狀動脈灌注不足、血流動力學(xué)紊亂和心律失常等四個環(huán)節(jié)。2.圍術(shù)期心跳驟停發(fā)生的影響因素:影響圍術(shù)期CA發(fā)生的因素包含病人的全身情況、年齡、手術(shù)種類與部位、麻醉方法和藥物選擇、術(shù)前與術(shù)中的疾病情形、病人的特異質(zhì)以及其它的人為和非人為的因素。羊水栓塞應(yīng)急處理預(yù)案一、概述剖宮產(chǎn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是羊水栓塞，其發(fā)生率雖然不高，但一旦發(fā)生，死亡率極高。二、診斷要點(diǎn)羊水栓塞的病理生理特點(diǎn)緊要為過敏性休克、急性呼吸循環(huán)衰竭、急性彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）等，臨床表現(xiàn)為驀地顯現(xiàn)的呼吸困難、紫紺，快速進(jìn)入昏迷、休克、DIC。羊水栓塞的診斷緊要依據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，快速作出初步診斷并立刻組織搶救。在搶救的同時進(jìn)行必需的輔佑襄助檢查（包含*線片、DIC全套等），但決不能等待檢查結(jié)果再進(jìn)行處理以坐失搶救時機(jī)。三、治療1.抗過敏：顯現(xiàn)過敏性休克應(yīng)當(dāng)應(yīng)用大劑量皮質(zhì)激素，常用氫化可的松等；2.掌控呼吸、充分給氧；3.解除肺動脈高壓，可予以氨茶堿、罌粟堿、阿托品、酚妥拉明等；4.抗休克，包含擴(kuò)充血容量、矯正酸中毒、適當(dāng)予以血管活性藥物等；5.防治DIC，盡早使用小劑量肝素，并在給肝素的基礎(chǔ)上輸新鮮血，并增補(bǔ)纖維蛋白原、血小板懸液及新鮮冰凍血漿等；6.防備心力衰竭，可用快速洋地黃制劑如西地蘭，同時適當(dāng)使用利尿劑；7.產(chǎn)科及其他支持對癥處理。四、防備1.其起因于羊水通過破損的子宮血管進(jìn)入孕婦血液循環(huán)。羊水中的內(nèi)容物有胎兒角化上皮細(xì)胞、毳毛、胎脂、胎糞、黏液等顆粒物，進(jìn)入母體循環(huán)后，引起肺動脈栓塞和痙攣。羊水中富有促凝物質(zhì)（有凝血活酶作用），進(jìn)入母體后可引起DIC。上述有些物質(zhì)對母體是一種致敏原，可導(dǎo)致母體過敏性休克。2.羊水栓塞發(fā)病迅猛，常來不及做多種試驗(yàn)室檢查患者已經(jīng)死亡，因此為及早診斷，必需熟識發(fā)病誘因和前驅(qū)癥狀。多數(shù)病例在發(fā)病時常首先顯現(xiàn)寒顫、煩躁不安、咳嗽、氣急、發(fā)紺、嘔吐等癥狀。如羊水侵入量極少，則癥狀較輕，有時可自行恢復(fù)。如羊水混濁或入量較多時相繼顯現(xiàn)典型的臨床表現(xiàn)。術(shù)中低血壓應(yīng)急處理預(yù)案一、概述低血壓是臨床麻醉中較常見的生理效應(yīng)，嚴(yán)重的低血壓會導(dǎo)致心跳驟停。椎管內(nèi)停滯中低血壓的發(fā)生率為8%～33%。二、診斷要點(diǎn)低血壓一般定義為收縮壓低于90mmHg，也可定義為收縮壓（或平均動脈壓）的下降幅度超出基礎(chǔ)值的30%。三、治療1.術(shù)中及時輸血補(bǔ)液。2.升壓藥的應(yīng)用：收縮壓低于80mmHg（或高血壓病人低于原水平的30%）者，常用麻黃堿、阿拉明和苯腎上腺素。如因迷走神經(jīng)反射引起心動過緩者，可同時用阿托品和麻黃堿，收縮壓低于50～60mmHg時，應(yīng)快速樂觀處理。3.心功能差者，術(shù)前應(yīng)改善心功能；術(shù)中如發(fā)生心力衰竭，則按心衰處理。4.停止手術(shù)刺激。5.矯正機(jī)械因素：減少或停止PEEP，調(diào)整呼吸頻率和吸呼比，降低平均氣道壓，緩解氣道壓力。四、防備1.術(shù)前樂觀矯正貧血、脫水，維持電解質(zhì)和酸堿平衡，對大手術(shù)或血容量失去較多者加強(qiáng)CVP（中心靜脈壓）監(jiān)測。2.躲避可引起低血壓的誘因，如全麻藥過量或病人體質(zhì)差、耐量?。恍g(shù)前貧血、大出血、長期禁食者，術(shù)中失血過多而未及時輸血補(bǔ)液者；手術(shù)操作影響心臟排血量和靜脈血回流，導(dǎo)致血壓下降；內(nèi)臟神經(jīng)的牽拉反射可引起血壓下降和心動過緩，如膽心反射和眼心反射等；心力衰竭及急性心肌梗死；嚴(yán)重缺氧或過度通氣；水、電解質(zhì)