醫(yī)學(xué)教材 常見快速心律失常的診斷治療(共34張)

常見快速心律失常的診斷治療房室結(jié)折返性心動過速（AVNRT)其發(fā)生只與房室結(jié)和局部少部分心房組織有關(guān)，折返性機制。房室折返性心動過速(AVRT)旁路可以位于左心或右心，多數(shù)位于左心游離壁房室折返性心動過速(AVRT)部分患者的AP是顯性的，即表現(xiàn)為預(yù)激綜合征；另外多數(shù)患者的AP是隱匿性的，只能VA逆?zhèn)鳎恍膭舆^速為折返性機制，多數(shù)經(jīng)AVN前傳，AP逆?zhèn)?；如有預(yù)激，則也可能經(jīng)AP前傳、AVN逆?zhèn)鳎环啃孕膭舆^速（AT)自律性增高、觸發(fā)機制或折返機制病灶：局灶性或折返性；房性心動過速消融

房速的主要起源部位為終末嵴，冠狀靜脈竇口及其附近或肺靜脈開口部右心房側(cè)面終未嵴心房肌CSoSVCFO歐氏結(jié)IVC心房撲動（AFL)典型的AFL是在右心房內(nèi)的大折返，關(guān)鍵部位是TVA與IVC之間的峽部，也叫峽部依賴性房撲;射頻消融成功率>95%;典型的心房撲動(3:1房室傳導(dǎo)）心房顫動（AF)特發(fā)性房顫：無明顯器質(zhì)性心臟病，絕大多數(shù)與肺靜脈有關(guān)；器質(zhì)性房顫：例如風(fēng)濕性心臟病、DCM等等；房顫治療—策略當(dāng)前心律失常治療中最薄弱的環(huán)節(jié)。三個主要策略： 恢復(fù)并維持竇性心律 控制房顫的心室率 預(yù)防血栓栓塞房顫治療－策略恢復(fù)竇性心律是理想的治療終點之一。專業(yè)團隊正協(xié)力探索中向根治房顫的頂峰攀登。選擇的對象：

陣發(fā)性房顫。 持續(xù)性/慢性房顫。攀登終點：竇性心律房顫導(dǎo)管消融的發(fā)展2005年德國漢堡實驗室的歐陽教授雙Lasso標(biāo)測電極、Carto標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)環(huán)肺靜脈消融電隔離易于重復(fù)、療效確切的術(shù)式陣發(fā)性和持續(xù)性房顫的消融成功率可以穩(wěn)定在80%~90%目前國內(nèi)外的主流術(shù)式----導(dǎo)管消融走向成熟的基礎(chǔ)2021房顫消融中國專家共識對于癥狀明顯的陣發(fā)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為一線治療對于病史較短藥物治療無效，無明顯器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為首選治療對于病史較長，伴有器質(zhì)性心臟病的持續(xù)性房顫，導(dǎo)管消融可以作為維持竇性心律或預(yù)防復(fù)發(fā)的措施之一。----中華心律失常學(xué)雜志2021，08，12（4）房顫機制的再認(rèn)識種子—觸發(fā)灶土壤—肺靜脈前庭環(huán)境—神經(jīng)體液黃色區(qū)域表示四個主要的LA自主神經(jīng)節(jié)叢和軸突（左上、左下、右前、右下）LSGPLIGPRAGPRIGPCSCS：包裹著連接心房的肌纖維Marshall韌帶連接于CS與LSPV和左心耳之間的區(qū)域大、小折返子波在誘發(fā)和維持AF中有重要作用PV內(nèi)觸發(fā)灶的常見部位非PV起源觸發(fā)灶的常見部位綠色標(biāo)記分布區(qū)域自主神經(jīng)和AF心律失常機制組合圖HaywoodG，BMJ2006

室性心動過速(VT)特發(fā)性室性心動過速：特發(fā)性左室速（ILVT)、右室流出道室速(RVOTVT)、左室流出道室速（LVOTVT）；心梗后室速；心肌病室速:例如ARVD或ARVC、擴張型心肌病等多伴發(fā)的室速，一般不進行消融；特發(fā)性室性心動過速

部分患者的AP是顯性的，即表現(xiàn)為預(yù)激綜合征；消融所要求的技術(shù)條件和操作水平高；CS：包裹著連接心房的肌纖維典型的心房撲動(3:1房室傳導(dǎo)）Marshall韌帶連接于CS與LSPV和左心耳之間的區(qū)域自律性增高、觸發(fā)機制或折返機制專業(yè)團隊正協(xié)力探索中向根治房顫的頂峰攀登。如有預(yù)激，則也可能經(jīng)AP前傳、AVN逆?zhèn)?；常見快速心律失常的診斷治療常見快速心律失常的診斷治療易于重復(fù)、療效確切的術(shù)式典型的AFL是在右心房內(nèi)的大折返，關(guān)鍵部位是TVA與IVC之間的峽部，也叫峽部依賴性房撲;易于重復(fù)、療效確切的術(shù)式恢復(fù)竇性心律是理想的治療終點之一。當(dāng)前心律失常治療中最薄弱的環(huán)節(jié)。房室折返性心動過速(AVRT)（1）RVOTVT

LBBB，電軸向下；RVOTVT占國外IVT約2/3RMVT約占60%PACE2000

RVOTVT的解剖基礎(chǔ)RVOTVT黃色區(qū)域表示四個主要的LA自主神經(jīng)節(jié)叢和軸突（左上、左下、右前、右下）射頻消融成功率>95%;器質(zhì)性房顫：例如風(fēng)濕性心臟病、DCM等等；CS：包裹著連接心房的肌纖維易于重復(fù)、療效確切的術(shù)式部分患者的AP是顯性的，即表現(xiàn)為預(yù)激綜合征；房室折返性心動過速(AVRT)2021房顫消融中國專家共識病灶：局灶性或折返性；CS：包裹著連接心房的肌纖維自主神經(jīng)和AF心律失常機制組合圖消融所要求的技術(shù)條件和操作水平高；RBBB，LAD：左后分支（附近？）起源，占絕大多數(shù)；----中華心律失常學(xué)雜志2021，08，12（4）常見快速心律失常的診斷治療（2）

ILVTRBBB，LAD：左后分支（附近？）起源，占絕大多數(shù)；RBBB，RAD：左前分支（附近？）起源，罕見；ILVT器質(zhì)性心臟病室速包括致心律失常性右室心肌病、缺血性心臟病、擴張性心肌病、肥厚性心肌病等等；絕大多數(shù)為折返性機制；致死風(fēng)險高；消融難度大；消融所要求的技術(shù)條件和操作水平高；陣發(fā)性室性心動過速

paroxysmalventriculartachycardia,PVT發(fā)作前發(fā)作中