醫(yī)學(xué)教材 常見(jiàn)心理障礙與心理疾病教案

會(huì)計(jì)學(xué)1常見(jiàn)心理障礙與心理疾病一、遺傳生物因素1、遺傳因素

當(dāng)代的大量調(diào)查數(shù)據(jù)表明，在心理疾病中，如精神分裂癥、躁狂抑郁癥、癲癇發(fā)作、精神發(fā)育不全、腦神經(jīng)萎縮、性情乖僻等等，遺傳占有十分重要的地位。上海市對(duì)精神病患者的家屬做了普查，發(fā)現(xiàn)其家屬中血緣關(guān)系從遠(yuǎn)到近，則患病率有由少到多的趨勢(shì)。精神病人的親屬中得精神病的可能性比正常人的親屬高出6倍。2、生物因素

全身性的特別是累及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的感染、中毒、外傷、癌瘤、缺氧、代謝障礙、內(nèi)分泌疾病、營(yíng)養(yǎng)缺乏、血管與變性疾病等，以及高溫中暑、放射線損傷均可能直接或間接地?fù)p害人腦的正常結(jié)構(gòu)與機(jī)能，引起心理疾病。從胚胎時(shí)期起，官內(nèi)、官外環(huán)境中的生物性致病因素，如孕婦患風(fēng)疹、梅毒、艾滋病等，孕婦酗酒、吸食麻醉劑毒品或依賴(lài)安眠藥物，孕婦有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、缺氧、尿毒癥、癲癇以及分娩時(shí)的胎兒顱腦損傷，早產(chǎn)與新生兒窒息等，都可能引起胎兒畸形或?qū)е聡?yán)重發(fā)育障礙、人格發(fā)展異常以及心理疾病。嬰兒時(shí)期的營(yíng)養(yǎng)缺乏，流行性腦膜炎、白喉、百日咳、猩紅熱等傳染病以及病毒性腦炎的感染，藥物、食品或煤氣中毒、顱腦損傷等，都可能引起心理發(fā)育遲滯、人格發(fā)展異常與心理疾病。另外，大腦的外傷，如因摔傷、碰傷或戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)的戰(zhàn)傷造成的腦震蕩、腦挫傷等也都可能導(dǎo)致心理障礙，如意識(shí)障礙、遺忘癥、言語(yǔ)障礙和人格改變等。二、個(gè)人因素1、人格特征世界上沒(méi)有兩個(gè)人是完全相同的，這不僅指人的外表，更主要提指每個(gè)人都有自己獨(dú)特的人格特征。人格對(duì)人的心理健康有著非常明顯的影響，是造成心理障礙或精神失常的一個(gè)重要因素。研究資料表明，各種精神疾病，特別是神經(jīng)官能癥往往都有相應(yīng)的特殊人格特征為其發(fā)病基礎(chǔ)。例如強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，其相應(yīng)的特殊人格特征稱(chēng)為強(qiáng)迫性人格，其具體表一是謹(jǐn)小慎微、求全求美、自我克制、優(yōu)柔寡斷、墨守成規(guī)、拘謹(jǐn)呆板、敏感多疑、心胸狹窄、事后易后悔、責(zé)任心過(guò)重和苛求自己等。又如，與癔病相聯(lián)系的特殊人格特征是富于暗示性、情緒多變、容易激動(dòng)、耽于幻想、自我中心和愛(ài)自我表現(xiàn)等。如果與癔病相聯(lián)系的人格特征越明顯，則只要有較輕微的精神刺激因素即可致??；相反，與宿病相聯(lián)系的特殊人格特征越不明顯，則需要有較強(qiáng)烈的精神刺激因素的作用才能致病。此外，精神分裂癥被認(rèn)為是與孤僻離群、多疑敏感、情感內(nèi)向、膽小怯懦、較愛(ài)幻想等特殊人格特征密切相關(guān)。2、軀體的機(jī)能狀態(tài)個(gè)體的軀體機(jī)能狀態(tài)是指?jìng)€(gè)體發(fā)生心理疾病時(shí)所處的生理與心理狀態(tài)。它本身不是發(fā)病原因，但是不良的機(jī)能狀態(tài)可能誘使疾病發(fā)生，例如饑餓、長(zhǎng)途跋涉、日夜工作、分娩難產(chǎn)造成體力耗遏、睡眠缺乏、精神持續(xù)緊張的機(jī)能狀態(tài)，或酗酒、藥物依賴(lài)狀態(tài)下被削弱的機(jī)能狀態(tài)，均極可能誘發(fā)心理疾病。兒童期大腦發(fā)育尚未成熟的機(jī)能狀態(tài)；青春期內(nèi)分泌系統(tǒng)功能變化，心理與生理功能急劇變化的機(jī)能狀態(tài)，女性經(jīng)期、妊娠、分娩期因?yàn)閮?nèi)分泌功能變化，生理功能明顯改變的機(jī)能狀態(tài)；更年期性腺功能衰退、植物神功能不穩(wěn)定的機(jī)能狀態(tài)與老年期各種軀體機(jī)能逐漸衰退、防御與代謝機(jī)能明顯削弱的機(jī)能狀態(tài)，都成為某些潛在的精神障礙開(kāi)始顯現(xiàn)的時(shí)機(jī)，兒童神經(jīng)癥、青年期的癔癥、經(jīng)前期緊張與月經(jīng)周期性精神病、產(chǎn)褥期精神病、更年期神經(jīng)癥與精神病，老年性精神病等的發(fā)生，與不同性別，年齡的特殊機(jī)能狀態(tài)密切有關(guān)。三、社會(huì)心理因素1、家庭因素家庭是每一個(gè)人走向社會(huì)的港口，家庭環(huán)境是影響個(gè)體心理健康的一個(gè)極其重要的因素。個(gè)體早期與父母的關(guān)系以及父母對(duì)兒童的態(tài)度也是影響個(gè)體心理健康的重要因素，這種早期的母嬰依戀關(guān)系以至稍后的兒童與父母的親密程度對(duì)個(gè)體以后的人際關(guān)系和社會(huì)適應(yīng)有著很大的影響。家庭環(huán)境影響的另一方面表現(xiàn)在父母對(duì)子女的態(tài)度和教養(yǎng)方式。根據(jù)中國(guó)醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)心理學(xué)教研究室岳冬梅等對(duì)神經(jīng)癥病人父母教養(yǎng)方式的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥病人的父母對(duì)他們的教養(yǎng)方式可以分為三種主要的類(lèi)型：即冷漠型、嚴(yán)厲型、以及過(guò)分保護(hù)型。在這樣的父母教養(yǎng)方式下成長(zhǎng)起來(lái)的孩子們，其人格特征和人際關(guān)系方面都存在較多的問(wèn)題，2、生活事件生活事件指的是人們?cè)谌粘Ｉ钪杏龅降母鞣N各樣的社會(huì)生活的變動(dòng)。如結(jié)婚、升學(xué)、親人亡故等。生活事件是預(yù)測(cè)身體和心理健康的重要指標(biāo)。大量研究發(fā)現(xiàn)，即使是中等緊張水平的生活事件，如果持續(xù)發(fā)生，它們對(duì)個(gè)體抵抗力的影響就可以累加.因而對(duì)個(gè)體的心理健康影響很?chē)?yán)重。如高血壓病、冠心病、糖尿病、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、胃腸潰瘍、癌癥、神經(jīng)癥、事故、體育活動(dòng)中的損傷，以及學(xué)習(xí)成績(jī)的下降都與生活事件的明顯增加有著密切的關(guān)系。生活經(jīng)驗(yàn)和研究結(jié)果都說(shuō)明，生活事件的增加會(huì)在一定程度上使個(gè)體遭受更大的心理緊張。而心理緊張水平的增加則會(huì)破壞個(gè)體的生理和心理平衡，從而對(duì)個(gè)體的軀體和心理健康產(chǎn)生不良的影響。3、性創(chuàng)傷人既具有社會(huì)屬性，也具有生物屬性，性對(duì)于人來(lái)說(shuō)自然是不可避免的。據(jù)調(diào)查發(fā)現(xiàn)人類(lèi)的性啟蒙大大早于性生理成熟，占相當(dāng)比例的人從幼年、兒童時(shí)期就出現(xiàn)了性啟蒙。性啟蒙后，較表面化的性行為就相應(yīng)出現(xiàn)，比如游戲性性交，異性問(wèn)及同性問(wèn)相互觀察或觸摸等。對(duì)于他們中的一部分來(lái)說(shuō)，這些早年的性經(jīng)歷在他們成年以后仍遺留一些較嚴(yán)重的心理陰影，由此影響心理安寧、與他人交往，甚至?xí)绊懙剿麄兊幕橐錾?，?dǎo)致心理疾病。部分心理疾病患者在幼年、少年及青年階段，由于種種意外曾遭受過(guò)某種性傷害。嚴(yán)重的性傷害給當(dāng)事者后來(lái)的學(xué)習(xí)、生活、社交、自我發(fā)展，甚至個(gè)性造成相當(dāng)程度的惡性影響，從而導(dǎo)致心理失常。心理疾病的分類(lèi)

根據(jù)不同的分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)可以將心理障礙和心理疾病分為不同種類(lèi)。

根據(jù)心理疾病的異常程度根據(jù)疾病的異常程度可以將心理疾病分為神經(jīng)癥和精神病兩大類(lèi)，前者于程度較輕的心理障礙，后者則屬于嚴(yán)重的心理疾病。兩者又分別包括不的心理障礙和心理疾病類(lèi)型。

根據(jù)心理疾病的性質(zhì)根據(jù)心理障礙和心理疾病的內(nèi)容性質(zhì)可以將其分為人格障礙、性心理障、行為障礙、藥物或酒精依賴(lài)等。

根據(jù)心理疾病的表現(xiàn)根據(jù)人們?nèi)粘Ｉ钪兴Ｒ?jiàn)的心理障礙表現(xiàn)可以將心理障礙和心理疾病為以下五大類(lèi)（見(jiàn)張伯源、陳伯庚編著的《變態(tài)心理學(xué)》）。1.嚴(yán)重的心理異常是指人的整體心理活動(dòng)瓦解；2.輕度的心理異常是指人的整體心理活動(dòng)的某些方面受到損害；3.心身障礙是指在身體某個(gè)器官系統(tǒng)的病變表現(xiàn)出來(lái)的心理異?，F(xiàn)象；4.大腦疾患及軀體缺陷時(shí)的心理異常這里又包括器質(zhì)性損害、發(fā)育不、軀體缺陷等三種原因所導(dǎo)致的心理異常。5.特殊條件下，如藥物作用、催眠、夢(mèng)境、人格偏離等出現(xiàn)的心理障礙。心理障礙和心理疾病的劃分標(biāo)準(zhǔn)還很多。如根據(jù)年齡段劃分為兒童、成、老年心理障礙和心理疾病。在這就不一一列舉。

第二節(jié)神經(jīng)癥及典型病例

神經(jīng)癥，全稱(chēng)是神經(jīng)官能癥，是指由于各種精神因素引起高級(jí)神經(jīng)活動(dòng)過(guò)度緊張，致使大腦機(jī)能活動(dòng)暫時(shí)失調(diào)而造成的一種疾病的總稱(chēng)。神經(jīng)癥一般沒(méi)有任何可以查明的器質(zhì)性病變，但確實(shí)有心理異常的表現(xiàn)，甚至可以現(xiàn)得非常嚴(yán)重不過(guò)病人對(duì)自己的病態(tài)有充分的自知力，并能主動(dòng)求醫(yī)；病一般不會(huì)像重性精神病病人那樣把自己的病態(tài)主觀體驗(yàn)與幻想跟外在現(xiàn)實(shí)同起來(lái)；而且生活自理能力、社會(huì)適應(yīng)能力和工作能力基本沒(méi)有缺損。按照上述定義，神經(jīng)癥具有以下四個(gè)特點(diǎn)：

1.意識(shí)的心理沖突神經(jīng)癥病人覺(jué)察到他處于一種無(wú)力自拔的自相矛盾的心理狀態(tài)。2.適應(yīng)性差由于受疾病的影響，社會(huì)適應(yīng)能力明顯減弱，易引起人際關(guān)系沖突。3.心因性至目前為止，還沒(méi)有發(fā)現(xiàn)神經(jīng)癥是由器質(zhì)性病變所導(dǎo)致的，這條陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)也是目前診斷神經(jīng)癥的重要指標(biāo)之一。4.軀體不適感神經(jīng)癥病人總是訴說(shuō)其身體或其中一部分有不適感?？傊窠?jīng)癥是一組復(fù)雜的疾病。按照世界衛(wèi)生組織出版的國(guó)際疾病分類(lèi)（ICD－9），神經(jīng)病包括神經(jīng)衰弱、歇斯底里、強(qiáng)迫癥、焦慮癥、疑病癥、恐怖癥、抑郁癥以及其它未確定的其他神經(jīng)癥。一、神經(jīng)衰弱

神經(jīng)衰弱是一種最常見(jiàn)的神經(jīng)癥病，其特征是易興奮、易激惹，同時(shí)又易疲勞、易衰竭，常有失眠、頭痛、抑郁、注意力渙散、記憶力減弱和情感脆弱等，病人多為青壯年，絕大多數(shù)發(fā)病于16－40歲之間，男女兩性無(wú)明顯差別，腦力勞動(dòng)者居多，尤其是青年學(xué)生中間更常見(jiàn)。1、產(chǎn)生原因本癥狀易于發(fā)生在性格不開(kāi)朗、兒胸狹窄、敏感、多疑、急躁和過(guò)分主觀的人中。長(zhǎng)期持續(xù)過(guò)度緊張的腦力勞動(dòng)，工作生活環(huán)境不良，精神創(chuàng)傷或負(fù)性情緒體驗(yàn)，以及軀體性疾病等因素的相互影響和共同作用，成為本癥狀病的產(chǎn)生原因。

神經(jīng)衰弱主要的病理和生理基礎(chǔ)是大腦皮質(zhì)的內(nèi)抑制過(guò)程減弱，此時(shí)，神經(jīng)細(xì)胞的刺激閾降低，便產(chǎn)生了興奮性增高的表現(xiàn)。由于對(duì)外界刺激產(chǎn)生的反應(yīng)強(qiáng)而迅速，大大增加了神經(jīng)細(xì)胞的能量消耗，內(nèi)抑制過(guò)程減弱又使神經(jīng)細(xì)胞的恢復(fù)能力減低，造成了神經(jīng)細(xì)胞的能量減少和衰竭性增高，故表現(xiàn)為高級(jí)神經(jīng)系統(tǒng)的功能易于興奮也易于疲勞和衰竭。2、表現(xiàn)神經(jīng)衰弱主要有如下表現(xiàn)：衰弱性癥狀：精神疲乏，腦力遲鈍，注意力不集中，記憶困難，工作或?qū)W習(xí)不能持久，效力下降。易興奮，回憶腦聯(lián)想多且難自控，對(duì)聲光刺激敏感。情緒癥狀：易激惹、煩惱、焦急、苦惱。但無(wú)廣泛性焦慮或原因不明的心境低落。緊張性頭痛和肌肉痛。睡眠障礙，入睡困難，易驚醒、多夢(mèng)、易醒，醒后仍不解困乏甚至更難受。神經(jīng)衰弱多數(shù)呈緩慢起病，病知長(zhǎng)短不等。病程的結(jié)局主要取決于生活處境和人格。例一：家境不好心難寧

白某，男，20歲，其工科大學(xué)大一學(xué)生。自進(jìn)入大學(xué)以來(lái)，情緒常不穩(wěn)定。自本期開(kāi)學(xué)以來(lái)常憂郁、苦悶、孤悶、孤獨(dú)。學(xué)習(xí)注意力很難集中，記憶力下降，成績(jī)不理想。近半年來(lái)，夜間盜汗，難入睡，易驚醒。白天頭昏，四肢元力，常感胸悶、心悸。主訴：我來(lái)自貧困山區(qū)。父親在我?guī)讱q時(shí)就去世了。母親含辛茹苦將我們?nèi)齻€(gè)孩子養(yǎng)大。為了我多讀些書(shū)，哥姐初中未畢業(yè)就輟學(xué)了。哥哥近三十歲才成家。姐姐出嫁了，但去年又患了重病，借了幾千元醫(yī)藥費(fèi)，病還未痊愈?，F(xiàn)在家中只有60多歲的多病的老母親。有好多事她不干了，經(jīng)濟(jì)狀況更不好了。我上大學(xué)后，除了親戚和哥給點(diǎn)資助外，沒(méi)有固定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，每月只能靠30元貸款維持學(xué)習(xí)生活。有時(shí)要交一些費(fèi)用時(shí)，我就得苦苦地考慮怎么才能文夠這份錢(qián)，時(shí)常被經(jīng)濟(jì)問(wèn)題弄得心神不安。所以，這一年多，我基本上不能把心思放在學(xué)習(xí)上，很多時(shí)間學(xué)不進(jìn)去。這樣，我的學(xué)習(xí)成績(jī)很不理想。成績(jī)不理想，又覺(jué)得很對(duì)不起親人和家鄉(xiāng)父老。由于我是解放以來(lái)全村唯一的考上大學(xué)的學(xué)生，所以在來(lái)上大學(xué)之前，老鄉(xiāng)們特意湊錢(qián)給我放了慶祝電影。當(dāng)時(shí)，心里很激動(dòng)，決心好好學(xué)習(xí)，還想爭(zhēng)取考上研究生。我為如今這種學(xué)習(xí)狀況內(nèi)疚，優(yōu)慮，有時(shí)感到自己簡(jiǎn)直是個(gè)低能兒。為了不幸負(fù)父老鄉(xiāng)親的期望，能完成學(xué)業(yè)，我下決心節(jié)衣縮食度過(guò)經(jīng)濟(jì)難關(guān)。我一周只吃一份菜；進(jìn)大學(xué)后沒(méi)買(mǎi)過(guò)新衣服，人長(zhǎng)高了，衣服穿上又小又短；班上開(kāi)展的要花錢(qián)的活動(dòng)，如郊游、生日宴會(huì)等，能不參加就不參加；平時(shí)盡量節(jié)約幾角錢(qián)甚至幾分錢(qián)。可這樣一來(lái)，有的同學(xué)嘲笑我，譏諷我，說(shuō)我“農(nóng)村來(lái)的就是小家子氣”，“吝嗇”，“沒(méi)有小伙子的瀟灑氣度”。每當(dāng)這時(shí)，我就只能用苦笑來(lái)回答他們。但我感到這是對(duì)我的自尊的傷害，人格的侮辱。我心里很氣，但也只能苦澀地咽下去。由于我的經(jīng)濟(jì)條件差，參加集體活動(dòng)少，有些同學(xué)又指責(zé)我不關(guān)心集體。我委屈、苦惱、孤獨(dú)、自卑，常常嘆息命運(yùn)對(duì)我不公平。診斷分析從白某的病癥來(lái)看，明顯是思有神經(jīng)衰弱，他的病因源于家境不好，經(jīng)濟(jì)拮據(jù)，窘困導(dǎo)致生活，學(xué)習(xí)困難井并生了心理上的煩惱，再加上父老鄉(xiāng)親的重負(fù)產(chǎn)生的壓力和自尊受傷害產(chǎn)生的委屈感、受辱感、不公平感而形成的綜合反應(yīng)。二、歇斯底里

歇斯底里，或稱(chēng)癔癥，是由于心理因素或暗示或自我暗示等而引起的一組疾病。起病急可表現(xiàn)出各種不同的癥狀，如感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙，內(nèi)臟器官的植物性神經(jīng)機(jī)能失調(diào)以及心理異常等。本病多發(fā)生于青壯年期，年齡以16—35歲為多。且以女性患病為多。1、產(chǎn)生原因第一，心理因素使患者感到委屈，氣憤、驚恐，羞慚，窘怕，悲傷等精神刺激，往往是宿癥患者的直接致病因素，或?yàn)榈谝淮伟l(fā)病的因素。患者對(duì)于精神刺激或創(chuàng)傷體驗(yàn)較深而起病，有一部分患者多次發(fā)病后則無(wú)明顯的誘發(fā)因素，可能通過(guò)觸景生情，或聯(lián)想，或自我暗示而發(fā)病。第二，遺傳。據(jù)英國(guó)的統(tǒng)計(jì)，癔癥患者的家族中，男性患病率為2.4％，女性患病率為6.4％，可能高于一般居民中的患病率。但根據(jù)孿生子的研究不支持遺傳的假說(shuō)，因?yàn)樵趩温央p生子中未發(fā)現(xiàn)相同的發(fā)病者。第三，性格特征一般認(rèn)為具有癔癥性格特點(diǎn)的人，在精神因素的影響下，較易發(fā)生癔癥。（1）情感豐富：情感鮮明強(qiáng)烈但極不穩(wěn)定，往往易從一個(gè)極端走向另外一個(gè)極端，對(duì)事物的判斷完全憑一時(shí)情感出發(fā)，常隨情感的變化而變化，即所謂癔癥患者的情感邏輯。（2）暗示性強(qiáng)：癔癥患者具有高度暗示性，基于某種環(huán)境氣氛和在情感的基礎(chǔ)上，對(duì)外界某種影響和觀念易于接受，稱(chēng)暗示，如癔癥患者在醫(yī)生言語(yǔ)誘導(dǎo)下進(jìn)行催眠狀態(tài)，另外，易對(duì)自身感覺(jué)或某種觀念無(wú)條件的接受，稱(chēng)自我暗示，如一大學(xué)生參加運(yùn)動(dòng)會(huì)后很疲乏，腿軟，不慎跌倒，則認(rèn)為癱瘓了，而不能站立。即發(fā)病。（3）自我中心：即處處吸引他人對(duì)她（或他）的注目，愛(ài)炫耀自己。甚至不惜當(dāng)眾表演。對(duì)病情的表達(dá)常有表演色彩，或夸張，目的在于博得人們的同情與重視。（4）富于幻想：系在情感的基礎(chǔ)上，想象豐富、生動(dòng)、活潑，給人以難以分辨現(xiàn)實(shí)與慮幻，可有幻想性說(shuō)謊的現(xiàn)象。第四，器性因素某種神經(jīng)系統(tǒng)的器質(zhì)性病變量，可伴癔癥發(fā)作，往往是軀體疾病為癔癥提供了發(fā)病的條件，使腦器質(zhì)性疾病與癔癥同時(shí)存在。如癲癇患者常同時(shí)有癔癥發(fā)作。2、特征及表現(xiàn)歇斯底里的臨床表現(xiàn)多種多樣，頗為復(fù)雜。既可有精神異常和類(lèi)似神經(jīng)病的各種癥狀，又可有內(nèi)臟機(jī)能失調(diào)和植物神經(jīng)機(jī)能障礙的癥狀。1.身體障礙（1）癱瘓（運(yùn)動(dòng)麻痹）：表現(xiàn)類(lèi)似各種麻痹或不全麻痹，如偏癱、截癱或單癱等各種形式。（2）感覺(jué)缺失：表現(xiàn)為軀體感覺(jué)缺乏或視聽(tīng)機(jī)能障礙，而且這種障礙很難找到其神經(jīng)病理的基礎(chǔ)。如視覺(jué)障礙可表現(xiàn)為失明、弱視、同心性視野縮小、官窺等。（3）感覺(jué)過(guò)敏：表現(xiàn)為某些皮膚過(guò)敏區(qū)的存在，此時(shí)，即使輕微的觸摸亦可引起劇烈疼痛。有的病人在咽部有梗阻感，但用喉鏡檢查無(wú)陽(yáng)性所見(jiàn)，此稱(chēng)“歇斯底里球”。有的患者尚可訴說(shuō)頭部緊壓感，皮膚感覺(jué)異?；蚋鞣N內(nèi)感受性不適。（4）痙攣發(fā)作（抽搐）：這是癔病發(fā)作最常見(jiàn)的形式。表現(xiàn)為類(lèi)似于癲癇樣的抽搐。發(fā)作以前可有頭痛、胸悶、心煩、委屈等表現(xiàn)。發(fā)作時(shí)四肢抽動(dòng)或挺直，兩眼球上翻，在發(fā)作過(guò)程中常常有各種活動(dòng)，如撕衣服、扯頭發(fā)、捶胸，抓周?chē)娜嘶虬l(fā)出怪聲等。同時(shí)面部可有各種表現(xiàn)，顯得夸張與做作。發(fā)作的持續(xù)時(shí)間也大大超過(guò)癲痢的發(fā)作時(shí)間。痙攣發(fā)作后往往哭泣或不語(yǔ)，病人感到全身酸痛、疲乏無(wú)力。2.情感障礙

（1）情感爆發(fā)：是本病常見(jiàn)的發(fā)作形式。病人在精神因素作用下，突然精神失常、哭笑、狂怒、叫喊、打人、打自己、毀物等。有時(shí)表現(xiàn)委屈、悲傷、痛哭流涕，或又突然興高采烈，又唱又舞，且常伴隨幼稚、做作、撒嬌或演戲樣的動(dòng)作表現(xiàn)。共發(fā)作更為頻繁。一般發(fā)作時(shí)間較短，發(fā)作過(guò)程中病人心里大致明白，但直覺(jué)控制不住。（2）意識(shí)障礙：可為意識(shí)朦朧狀態(tài)，或?yàn)榛杷?，后者呼之不?yīng)，推之不動(dòng)，四肢發(fā)硬，僵臥于床，僅見(jiàn)眼瞼顫動(dòng)，或?yàn)轳Y性木僵，動(dòng)其肢體則有抗力。意識(shí)朦朧狀態(tài)，則患者情感豐富，表情生動(dòng)，行為夸張，富于表演色彩，談話常以歌謠式，說(shuō)出內(nèi)容多與精神創(chuàng)傷有關(guān)、有的病人可出現(xiàn)假性癡呆的表現(xiàn)，如有問(wèn)必答，答案近似正確，如問(wèn)幾個(gè)耳朵則答3個(gè)耳朵等。（3）遺忘：患者常不能回憶某一段期間的生活經(jīng)歷，甚至否認(rèn)既往的生活和身分，有一種連整個(gè)生活經(jīng)歷被遺忘稱(chēng)全部遺忘。持續(xù)時(shí)間可長(zhǎng)可短。（4）神游癥：不僅記憶喪失，而且從原地出走，當(dāng)發(fā)現(xiàn)，則否認(rèn)全部經(jīng)歷，甚至否認(rèn)他的身份。除癔癥外，尚可見(jiàn)于癲癇。例一：晴天轉(zhuǎn)多云

患者張某，21歲，某省市中專(zhuān)生，張某從小好勝心強(qiáng)，對(duì)生活和自己的未來(lái)有著美好的憧憬，但高考兩次落榜，對(duì)她的打擊很大，第三次雖然勉強(qiáng)榜上有名，但看到那些昔日不如自己的同學(xué)很多都考上了比自己好的學(xué)校，內(nèi)心又深受刺激，起而是憤憤不平，繼而郁郁寡歡，因此，雖然踏進(jìn)了中等學(xué)府，但她的內(nèi)心深處極及不平衡，感覺(jué)到很壓抑、行為逐漸變得很讓人費(fèi)解，讓人無(wú)所適從。例如有一次。她的一位好友責(zé)怪她兩句，她就把那位同學(xué)的書(shū)拋到地下，宣稱(chēng)與之絕交，氣消之后，她又主動(dòng)要求與之和好，弄得那位同學(xué)哭笑不得。還有一次，她高高興興地幫一位男同鄉(xiāng)洗被子，因?yàn)橐患∈?，她又發(fā)雷霆，抓起洗好的被子，一下子扔到了樓底。其時(shí)正值五樓停水，她又抓起那位同鄉(xiāng)辛辛苦苦從三樓提上來(lái)的水潑個(gè)底朝天，令在場(chǎng)的人無(wú)不詫異。近來(lái)，每逢她感到壓抑、心情不爽時(shí)，晚上就發(fā)出驚恐的喃喃聲，把同寢室的同學(xué)嚇醒，喊她搖她都不起作用，嚷嚷說(shuō)，“胸悶”、“憋氣”；若不拉她，她就四肢打挺，自己無(wú)法坐起，繼續(xù)發(fā)出夢(mèng)囈。診斷分析張某患的是輕度情感爆發(fā)型歇斯底里，情感上突然爆發(fā)和喜怒無(wú)常是這類(lèi)病人的最大特點(diǎn)?！帮w得越高，摔得越痛”，高考的落榜和學(xué)校不理想，使張某失去內(nèi)心的平衡，心里的苦悶無(wú)法發(fā)泄，于是就沖著同學(xué)和老鄉(xiāng)“出氣”，導(dǎo)致人際關(guān)系緊張，內(nèi)心沖突和外部壓力兩方面就直接導(dǎo)致疾病產(chǎn)生。三、強(qiáng)迫癥

強(qiáng)迫癥指患者在主觀上感到有某種不可抗拒和被迫無(wú)奈的觀念、情緒、意向或行為上的存在。病人認(rèn)識(shí)到，強(qiáng)行進(jìn)入的、自己并不愿意的思想，糾纏不斷的觀念或窮思竭慮，都是不恰當(dāng)?shù)幕蚝翢o(wú)意義的；病人也認(rèn)識(shí)到那些強(qiáng)迫性欲望或觀念是同他的人格不相容的，但又是被迫地出于自己內(nèi)心的；為了排除這些令人不快的思想、觀念或欲望會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的內(nèi)心斗爭(zhēng)并傳伴隨強(qiáng)烈的焦慮和恐懼：有時(shí)可以是為了減輕焦慮而做出一些近似于儀式性的動(dòng)作，病人明知沒(méi)有必要，但不能自我控制和克服，因而感到痛苦。1、產(chǎn)生原因第一，社會(huì)心理因素是一種誘發(fā)因素，正常偶爾有強(qiáng)迫觀念，并不持續(xù)，往往在社會(huì)心理因素影響下被強(qiáng)化則持續(xù)存在，此種社會(huì)心理因素常見(jiàn)的有工作和生活環(huán)境的變換，加重了責(zé)任，要求過(guò)分嚴(yán)格，或處境困難，擔(dān)心意外，或由于家庭不和，性生活困難，懷孕，分娩等造成的緊張，或由于親人的喪亡，突然驚嚇，遭受政治上的沖擊，頻于破產(chǎn)等均給患者帶來(lái)了沉重打擊。使患者謹(jǐn)小慎微，遇事猶豫不決，反復(fù)思考，優(yōu)心忡忡，容易促發(fā)強(qiáng)迫癥狀。第二，人格因素強(qiáng)迫癥與一定的人格特征有著密切關(guān)系。精神分析學(xué)家弗洛依德認(rèn)為強(qiáng)迫癥患者具有“肛門(mén)性格”傾向。強(qiáng)迫人格的特征可能概括為“不完善感”、“不安全感”，“不確定感”。“三不”之中只要有一個(gè)非常突出。就是典型的強(qiáng)迫人格。這種人一般具有主觀任性、急躁、好強(qiáng)、自制力差或膽小怕事、優(yōu)柔寡斷、遇事過(guò)于謹(jǐn)慎、缺乏自信心、墨守成規(guī)、生活習(xí)慣比較呆板、喜歡仔細(xì)地思考問(wèn)題等特點(diǎn)。2、表現(xiàn)

第一，強(qiáng)迫觀念（1）強(qiáng)迫回憶：患者對(duì)剛做過(guò)的或早已過(guò)去的事；經(jīng)歷，那怕是無(wú)關(guān)緊要的也要進(jìn)行反復(fù)回憶，雖然明知無(wú)意義，卻無(wú)法克制。（2）強(qiáng)迫懷疑：這種病人自己做過(guò)的事情經(jīng)反復(fù)的考慮和檢查以后仍不能放心。如寫(xiě)好信后老懷疑自己寫(xiě)錯(cuò)或漏掉了字，投信后懷疑自己是否把信投進(jìn)信箱去了，鎖門(mén)后懷疑是否真把門(mén)鎖好了，洗手后耽心沒(méi)有洗干凈等等。（3）強(qiáng)迫聯(lián)想：這時(shí)病人聽(tīng)見(jiàn)或看見(jiàn)某一事物，就會(huì)出現(xiàn)與這種事物有關(guān)的聯(lián)想。如見(jiàn)一幼兒園的兒童就立即想起自己夭折了孩子而無(wú)法擺脫；有一個(gè)病人當(dāng)看見(jiàn)樹(shù)枝樹(shù)葉時(shí)便不由自主地聯(lián)想到森林、熊、豺狼虎豹等咬傷人的情境，因而表現(xiàn)情緒緊張和恐懼。（4）強(qiáng)迫性窮思竭慮：患者對(duì)自然現(xiàn)象或日常生活事件發(fā)生的原因進(jìn)行反復(fù)無(wú)效的思考，患者本人雖感到荒謬，但卻難以控制。如“人為什么長(zhǎng)兩條腿？長(zhǎng)三條腿成不成？”“人為什么要小便？坐飛機(jī)、上課小便怎么辦？”“什么叫規(guī)律？什么是定理？”“無(wú)窮大有多大，無(wú)窮小有多小？永遠(yuǎn)有鄉(xiāng)長(zhǎng)？”等等。第二，強(qiáng)迫意向和動(dòng)作（1）強(qiáng)迫意向：患者在作某事時(shí)總出現(xiàn)相反的意愿如一個(gè)外科醫(yī)生，雙手已清潔準(zhǔn)備上手術(shù)臺(tái)時(shí)、則出現(xiàn)要解大便的想法，無(wú)法克制，但決不采取行動(dòng)，因此有這種想法的外科醫(yī)生總想回避上臺(tái)做手術(shù)以免引起恐懼和焦慮不安。（2）強(qiáng)迫性洗滌：怕不清潔而罹患某種傳染病，患者接觸了某物。則要反復(fù)洗手，明知已清潔，無(wú)須再洗，但無(wú)法控制。并擴(kuò)展為洗衣服及洗澡，否則心情不寧。（3）強(qiáng)迫計(jì)數(shù)：患者不可克制的計(jì)數(shù)，與強(qiáng)迫性聯(lián)想有關(guān)，如見(jiàn)到電桿，計(jì)數(shù)；見(jiàn)到窗子，也要計(jì)數(shù)。不計(jì)數(shù)則感到煩躁，難以克制。（4）強(qiáng)迫性儀式動(dòng)作：患者總是要做一定動(dòng)作，以此象征著吉兇禍福，如一患者進(jìn)門(mén)時(shí)先進(jìn)二步，再后退一步，表示他父親的病就能逢兇化吉，如果沒(méi)有完成這樣的動(dòng)作，則必須重復(fù)。明知這是毫無(wú)意義，但不做此動(dòng)作，則焦慮不安。例一：強(qiáng)迫搬車(chē)

患者，男，52歲，小學(xué)教師，患強(qiáng)迫癥多年。事業(yè)心強(qiáng)，做事特別認(rèn)真，對(duì)什么事都要求做得盡善盡美。在居室外，只要鄰居的自行車(chē)放在走道上，自己看到了，心里就忐忑不安。難過(guò)異常，總希望把它搬走。否則，腦中始終想著這車(chē)的事。情緒煩躁，從頭到腳感到氣脹，腸子蠕動(dòng)。如果強(qiáng)迫自己繼續(xù)在這種環(huán)境呆下去，那就睡不著覺(jué)，甚至渾身直冒冷汗，心跳加快，頭的左側(cè)疼痛，并伴隨腰的左側(cè)隱痛。倘苦能立即把自行車(chē)搬走，則會(huì)感到心情舒暢，渾身輕松，放屁，氣腫也逐步消退，各種不適癥狀也就自行消失，還能睡一個(gè)安穩(wěn)覺(jué)。為此，以前也曾試圖采取“回避法”對(duì)付。如為了擺脫這種環(huán)境，經(jīng)常異地睡覺(jué)，甚至在回家或出門(mén)時(shí)干脆閉上眼不去看那輛自行車(chē)，但終究沒(méi)有根除這種強(qiáng)迫的念頭。自己也感到這種想法是可笑的、無(wú)聊的，沒(méi)有任何實(shí)際意義，但就是克服不了。由于外界情況的出現(xiàn)（自行車(chē)）不是按自己的意志為轉(zhuǎn)移的，因此當(dāng)外界情況反復(fù)出現(xiàn)時(shí)，自己的內(nèi)心矛盾也就一再加劇，各種不適的病癥反復(fù)出現(xiàn)，在長(zhǎng)時(shí)間里精神沮喪，情緒憂郁不堪，頭腦昏昏沉沉，工作效率降低，內(nèi)心十分痛既往病史約在27年前（當(dāng)時(shí)是青年時(shí)代），受過(guò)比較強(qiáng)烈的精神刺激。當(dāng)時(shí)因自己的右肘部關(guān)節(jié)脫臼復(fù)位后，留下右手不能完全伸直的后遺癥，因此，當(dāng)時(shí)做廣播操時(shí)就感到不好意思，怕人笑話。一聽(tīng)到放廣播體操的音樂(lè)和看到廣播體操喇叭，就不安害怕起來(lái)，思想上受到強(qiáng)烈的刺激，內(nèi)心煩躁，渾身氣腫，夜間不能入睡。這種情況一直延續(xù)了好久，后來(lái)發(fā)展到甚至只要自己的居外室安裝有大喇叭時(shí)，就非要把它搬走，否則就不愿再在那個(gè)環(huán)境里呆下去。如果再呆下去，就渾身不舒服、睡不著覺(jué)。診斷分析從患者的癥狀不難看出他患典型的強(qiáng)迫性思維和強(qiáng)迫性行為，青年時(shí)代的強(qiáng)烈精神刺激作為外因，其自身的人格特征：做事特別認(rèn)真，要求盡善盡美，遇事多疑，敏感是發(fā)病的內(nèi)因，外因通過(guò)內(nèi)因起作用，誘發(fā)強(qiáng)迫癥的發(fā)生。四、焦慮癥

焦慮癥是指持續(xù)性精神緊張或發(fā)作性驚恐狀態(tài)，常有頭暈、胸悶、心悸、呼吸困難、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫和運(yùn)行性不安，但并非由實(shí)際威脅所引起，或其緊張?bào)@恐程度與現(xiàn)實(shí)很不相稱(chēng)。即是一種無(wú)明顯原因的恐懼緊張，并伴有植物神經(jīng)功能障礙和運(yùn)行性緊張。焦慮癥是一種常見(jiàn)病，在一般居民中的發(fā)病率為5％，占精神門(mén)診的6—26％，占有心臟科門(mén)診的10—14％。1、產(chǎn)生原因第一，人格因素患者性格多有些自卑、易于緊張、恐懼、對(duì)困難估計(jì)過(guò)分，患得患失、惶惶不安、依賴(lài)性強(qiáng)，對(duì)自身軀體和內(nèi)臟情況過(guò)分關(guān)注。第二，內(nèi)心沖突精神分析學(xué)派，焦慮來(lái)源是精神內(nèi)在沖突，包括本能沖動(dòng)與現(xiàn)實(shí)原則，本能沖動(dòng)和道德準(zhǔn)則之間的沖突。第三，遺傳據(jù)統(tǒng)計(jì)焦慮癥在患者的親族中發(fā)病率為14％，而一般居民為5％。單卵雙生子的焦慮同病率為41％，而雙卵雙生于的同病率僅為6％。故認(rèn)為焦慮可能與遺傳素質(zhì)有關(guān)。第四，生化因素在焦慮發(fā)作時(shí)常有腎上腺素和去甲腎上腺素分量的增加，但可能是伴發(fā)而非誘因，有研究發(fā)現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)后焦慮癥者其乳酸分泌遠(yuǎn)較正常者多，而同時(shí)灌注乳酸也可激發(fā)焦慮。2、表現(xiàn)——慢性焦慮癥和急性焦慮癥第一，慢性焦慮癥（1）焦慮情緒：表現(xiàn)對(duì)客觀上并不存在某種威脅或危險(xiǎn)和壞的結(jié)局，患者總是擔(dān)心，不安和害怕，只管也知道這是一種主觀的過(guò)慮，然常常不能控制，使患者頗為苦惱。此外尚有易激惹。對(duì)聲音過(guò)敏，注意力不集中，記憶力不好。（2）軀體癥狀：以植物神經(jīng)功能亢進(jìn)為主，如口干，上腹不適，惡心、脹氣，腹瀉，胸緊，吸氣困難，或呼吸迫促，心悸，胸痛，心動(dòng)過(guò)速，尿頻尿急，陽(yáng)痿，性感缺乏，月經(jīng)時(shí)不適或痛經(jīng)。此外有昏暈，出汗，面色潮紅等。（3）運(yùn)動(dòng)癥狀：與肌肉緊張有關(guān)，有緊張性頭痛，在頂、枕區(qū)，有一種緊壓感。肌肉是張痛和強(qiáng)直，特別在背部和肩部，手有輕微震顫，做精細(xì)動(dòng)作更明顯。第二，急性焦慮癥（1）在軀體癥狀方面：當(dāng)急性焦慮發(fā)作時(shí)，常會(huì)伴隨嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)的癥狀，如病人感到“心跳得像要爆炸似的”，覺(jué)得“心臟快要跳出來(lái)了”，不時(shí)地出現(xiàn)心悸、心慌，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)昏厥。由于過(guò)度的呼吸，導(dǎo)致血中堿性成分增加而發(fā)生手足麻木、頭部發(fā)脹，以至出現(xiàn)肌肉押動(dòng)。病人也可以有胃腸癥狀，如上腹部不適感、腹痛、大小便緊迫感、腹瀉或便秘等。此外，病人還可以出現(xiàn)震顫、多汗、陽(yáng)痿、早泄、月經(jīng)失調(diào)和性欲缺乏等癥狀。（2）睡眠障礙：思者幾乎總是或多或少地存在睡眠障礙，大多表現(xiàn)為不易入睡，入睡后易醒，醒時(shí)不安寧、常訴有惡夢(mèng)、醒后很恐懼。例一：女中學(xué)生的考試焦慮

患者，女，16歲，中學(xué)生?；冀箲]病兩年。她父母說(shuō)，孩子常常感到疲勞、焦慮，進(jìn)入重點(diǎn)中學(xué)后，變得更加嚴(yán)重，甚至孤僻，并伴有記憶力下降的現(xiàn)象，學(xué)習(xí)成績(jī)也退步了。最怕考試，最怕將成績(jī)給別人看。大凡考前食欲不振，睡眠不足，坐臥不安，心情惶亂，不能集中注意，記憶效果不佳，缺乏克服困難的信心，智力活動(dòng)效果下降。隨著焦慮反應(yīng)的持續(xù)往往引起生理的心悸，多汗，呼吸急促，肌肉緊張，頭昏，惡心，食欲不振，手腳發(fā)冷等癥狀。而生理上的癥狀又可導(dǎo)致健忘，失去學(xué)習(xí)興趣和生活情趣，進(jìn)而更加焦慮起來(lái)。診斷分析考試焦慮是一種固定性焦慮，在學(xué)生中極為常見(jiàn)，有調(diào)查表明，1/3多的學(xué)生在高考前患有不同程度的焦慮癥，它是學(xué)生在考試前預(yù)料到威脅性刺激而又無(wú)能為力去應(yīng)付的痛苦反應(yīng)，是處于失助狀態(tài)下或處于阻斷威脅中而不能采取變式行為去對(duì)付的時(shí)候產(chǎn)生的情緒。例二：中年男子的晉升憂慮

患者男性，最近幾個(gè)月來(lái)，常常感到心里發(fā)慌，無(wú)緣無(wú)故地緊張且害怕。追朔其不安狀態(tài)的產(chǎn)生，發(fā)覺(jué)癥狀開(kāi)始于3個(gè)月前，當(dāng)他接到上級(jí)任命，被調(diào)派到一個(gè)新單位負(fù)責(zé)領(lǐng)導(dǎo)工作時(shí)。他是一位好強(qiáng)、工作認(rèn)真的同志，數(shù)年來(lái)一直渴望能得到現(xiàn)在的職位，但當(dāng)他一旦真的得到此機(jī)會(huì)時(shí)，精神上又不安起來(lái)。在家中他排行老二，自小常與比他大幾歲的哥哥相比較和競(jìng)爭(zhēng)。一方面很羨慕哥哥比他經(jīng)驗(yàn)多且能干，常與之競(jìng)爭(zhēng)，想超過(guò)哥哥；但另一方面又害怕，假如一旦真的比哥哥好，會(huì)惹哥哥生氣，會(huì)被哥哥欺負(fù)，心理總是戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢的。這一次，在他原來(lái)工作的單位，有一位比他年資高的同事，原來(lái)被大家認(rèn)為是晉升的對(duì)象。但由于病人平時(shí)工作認(rèn)真，表現(xiàn)好，乃被領(lǐng)導(dǎo)重用，被提拔晉升。這樣一來(lái)，就觸發(fā)了他小時(shí)與哥哥競(jìng)爭(zhēng)而唯恐哥哥欺負(fù)的心理癥結(jié)，潛意識(shí)中害怕那位年資較他高的同事可能會(huì)暗地里向他報(bào)復(fù)，做一些對(duì)他不利的事情。由于這種潛意識(shí)的心理癥結(jié)，就一直感到坐立不安，心情焦慮。

患者的疾病是來(lái)自于幼年的心中結(jié)下的癥結(jié)，當(dāng)目前的情形和幼年相雷同時(shí)，自然而然就激發(fā)其內(nèi)心的焦慮，消除焦慮的最佳方法便是去解開(kāi)他心中的小”疙瘩”。五、疑病癥

疑病癥是以過(guò)分關(guān)心自身的健康，不切實(shí)際地解釋體象或感覺(jué)異常，因深信自己患有嚴(yán)重疾病中焦慮不安為特點(diǎn)的一種神經(jīng)癥。女性發(fā)病稍多于男性。1、產(chǎn)生原因第一，人格因素患疑病癥病人，男性多具強(qiáng)迫性人格，女性則與癔病個(gè)性有關(guān)。個(gè)性敏感、多疑、主觀、固執(zhí)、自我中心、自憐和孤獨(dú)者多見(jiàn)。本病在有過(guò)度執(zhí)拗、要求過(guò)度精確、過(guò)分堅(jiān)持以及無(wú)力性的人格中較常見(jiàn)。半數(shù)病人發(fā)病前有誘因，如重大生活刺激事件，軀體疾病之后，自我暗示和條件聯(lián)想，尤其是不當(dāng)?shù)倪^(guò)多檢查和解釋的醫(yī)源性暗示的影響，在疾病的發(fā)生發(fā)展中起了重要作用。第二，社會(huì)心理因素如婚姻的改變，子女的離別，朋友交往減少，孤獨(dú)，生活的穩(wěn)定性受到影響，缺乏安全感，均可成為本病的誘因。有一部分病人系醫(yī)源性的，醫(yī)生不恰當(dāng)?shù)难哉Z(yǔ)，態(tài)度和行為引起患者的多疑?；蛘哚t(yī)生做出診斷不確切，反復(fù)令病人作些檢查，則易造成病人產(chǎn)生懷疑患有某種疾病的信念。有一部分病人在軀體疾病之后，通過(guò)自我暗示或聯(lián)想而疑病。2、表現(xiàn)患者的癥狀表現(xiàn)可概括為疑病性煩惱，疑病性不適感和感覺(jué)過(guò)敏、疑病觀念，對(duì)自身健康過(guò)分關(guān)注。具體表現(xiàn)為如下幾個(gè)方面：第一，疑病的心理障礙病人相信自己患有嚴(yán)重的疾病或不治之癥，并往往堅(jiān)信不疑，為此到處求治，跑過(guò)許多醫(yī)院和找過(guò)許多醫(yī)生。但僅復(fù)檢查均無(wú)陽(yáng)性特征，或有小毛病但與本人感覺(jué)不相稱(chēng)。在病人訴說(shuō)時(shí)，常以迫切心情詳細(xì)描述癥狀，連一點(diǎn)細(xì)節(jié)也不遺漏，把病史背得滾瓜爛熟，而且熟練應(yīng)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)世，并出現(xiàn)許多無(wú)法解釋的感覺(jué)，如喉部某種東西堵塞，腸子被扭曲，血液在皮下流動(dòng)，小蟲(chóng)在某個(gè)器官組織或系統(tǒng)中爬行。第二，疼痛是本病中最常見(jiàn)的癥狀，約有2/3的患者有疼痛癥狀，常見(jiàn)部位為頭部、下腰部或右腋窩。這種疼痛描述清楚，有時(shí)甚至訴全身痛，但查無(wú)實(shí)據(jù)?；颊叱Ｋ奶幥筢t(yī)，展轉(zhuǎn)于內(nèi)外各科，毫無(wú)結(jié)果，最后才到精神科。例一：沒(méi)病疑病也是病患者，女性，37歲，高小文化，工人?；颊咦肥霾±羧缦拢?4歲結(jié)婚，因無(wú)生育于婚后四年領(lǐng)養(yǎng)一女孩?；顫娍蓯?ài)，但該女孩10歲時(shí)因車(chē)禍喪身，患者悲痛不已。丈夫又不僅因肺癌奪去生命，悲傷孤獨(dú)加深。大夫死后兩年再婚。夫妻尚感溫暖，但好景不長(zhǎng)，后夫也因肺癌去世?；颊邆闹聵O，鄉(xiāng)親輿論說(shuō)她是喪門(mén)星，克子克夫。病人感到壓力很大，終日抑郁，少與外界交往?；颊哂谇澳暌虬l(fā)熱干咳、頭昏頭痛、服中藥三天無(wú)效，咳嗽加重、吐痰、胸部隱痛，胸透發(fā)現(xiàn)“右心隔角區(qū)有小斑片模糊陰影”，經(jīng)青霉素治療十余天，熱退、咳嗽吐痰好轉(zhuǎn)，但感胸痛加重，自認(rèn)患了肺癌，謂活不久了，終日哭泣，焦慮緊張、恐懼不安，到處求醫(yī)。某天遇一游醫(yī)說(shuō)她確是肺癌，花費(fèi)三百元錢(qián)買(mǎi)了十劑草藥，服后仍無(wú)好轉(zhuǎn)。期間曾赴省城、北京、上海等地均未做肺癌診斷。但病人自覺(jué)癥狀加重，后經(jīng)介紹來(lái)精神病院就診。診斷分析家庭的不幸：養(yǎng)女，兩任丈夫先后去世，使患者悲痛欲絕，再加上外界的封建迷信說(shuō)法，造成患者內(nèi)心的矛盾沖突，尤其是前后兩任丈夫均死于肺癌，使患者對(duì)肺癌癥產(chǎn)生一種莫名的恐懼，另外又由于近年的胸部不適，偶得肺炎，就自然而然地聯(lián)想到自己也得了肺癌，越是去醫(yī)院診斷不了，越是加重其疑心.進(jìn)而懷疑大夫是在隱瞞病情。例二：身體不適需放松患者，男，19歲，某農(nóng)業(yè)大學(xué)二年級(jí)學(xué)生。近一年常感心跳快，心慌，尤其是中午、晚上，稍一緊張更加快。查了許多醫(yī)學(xué)書(shū)籍，懷疑得了心臟病。為此情緒消沉，平時(shí)經(jīng)常注意心跳情況，稍微加速就很害怕，不敢參加劇烈的體育活動(dòng)，中午睡不著覺(jué)，更不敢對(duì)同學(xué)老師講，怕讓其退學(xué)。曾經(jīng)到醫(yī)院看專(zhuān)家門(mén)診，開(kāi)的藥吃完后仍無(wú)改觀，認(rèn)為這本身就說(shuō)明醫(yī)生的治療錯(cuò)誤，隨之更加確信為心臟病，并產(chǎn)生恐懼心理。對(duì)心跳的變化很敏感，以至正常的心跳加快如跑步后的加快、上課回答問(wèn)題時(shí)緊張所致的加快都被認(rèn)為是“病態(tài)”的。中午常因心跳加快而難以入睡，可一到老師家就沒(méi)事。既往病史：他在家排行老小，父母沒(méi)文化，大嫂對(duì)他很好，但卻在他讀高中時(shí)去世時(shí)，對(duì)他打擊很大。在高考的第二天晚上復(fù)習(xí)功課時(shí)突然心跳劇烈，躺下休息一會(huì)兒后好了，但睡不好覺(jué)。他沒(méi)對(duì)任何人講。從此后干什么都特別小心，不敢干體力活。已這樣提心吊膽地過(guò)了兩年。診斷分析患者在面臨大嫂去世的悲痛和高考緊張的雙重壓力下，導(dǎo)致身體不適，而且性格膽小，內(nèi)向，不敢向人傾訴內(nèi)心的苦悶和抑郁，長(zhǎng)期的壓抑，使得身體不適——心跳加速得不到緩解，于是導(dǎo)致患者的恐懼心理，懷疑自己患上了心臟病。六、恐怖癥

恐怖癥是指恐怖性神經(jīng)癥又稱(chēng)是轉(zhuǎn)對(duì)于某些事物或特殊情境產(chǎn)生十分強(qiáng)烈的恐懼感。這種強(qiáng)烈的恐懼與引起恐懼的情境通常都很不相稱(chēng)、難以理解。由于不能自我控制而極力回避引起恐懼的事物或情境，患者常常明知自己的害怕是不切實(shí)行的，因?yàn)橐鹂植婪磻?yīng)的事物或情境實(shí)際上對(duì)個(gè)人往往并無(wú)傷害或威脅；也知道別人并不會(huì)因這些事物或情境引起恐懼，因此，這種恐怖是不合理的，是一種異常的表現(xiàn)。一般來(lái)說(shuō)，恐怖癥女性多于男性，多發(fā)生于青少年或成年早期，而且起病較急，往往在某一事物或情境面前引起一次焦慮和恐懼發(fā)作以后，該事物或情境就可能成為恐怖的對(duì)象。1、產(chǎn)生原因第一，性格特點(diǎn)常偏于膽小、怕事、害羞、依賴(lài)性強(qiáng)及高度內(nèi)向。第二，遺傳因素根據(jù)國(guó)外調(diào)查，恐怖病癥人的父母和同胞中患神經(jīng)癥的較多。第三，心理因素強(qiáng)烈的精神刺激可誘發(fā)本病。如夫妻分離、親人死亡、意外事件、恐嚇事件。2、表現(xiàn)第一，社交恐怖主要是害怕在眾人面前出現(xiàn)，特別是對(duì)于被人注意尤為敏感。（1）赤顏恐怖：只要出現(xiàn)在公共場(chǎng)合就感到害羞而怕自己臉紅，而很不自然，內(nèi)心忐忑不安。（2）見(jiàn)人恐怖：主要表現(xiàn)為患者害怕見(jiàn)人。有的人表現(xiàn)為害怕會(huì)見(jiàn)陌生人，有的男病人怕見(jiàn)到女人，而女病人怕見(jiàn)到男人，以致不敢出門(mén)、不敢上街。甚至有的病人為了避免看見(jiàn)人，不管什么時(shí)候出門(mén)都要戴上一付深色的墨鏡。2.空間恐怖（1）曠野恐怖：患者在經(jīng)過(guò)空曠的地方時(shí)就發(fā)生恐怖發(fā)作，并伴有強(qiáng)烈的焦慮和不安。因此，病人怕過(guò)曠野，嚴(yán)重時(shí)甚至害怕越過(guò)任何空間。例如，害怕越過(guò)街道，害怕過(guò)橋，害怕穿過(guò)庭院和走廊等。（2）閉窒恐怖：病人表現(xiàn)出恐懼封閉的空間。如怕獨(dú)自呆在一間房子，怕乘電梯、怕乘地鐵、怕進(jìn)電影院、怕乘船乘車(chē)等。（3）高空恐怖：病人表現(xiàn)出害怕登高，如上樓，過(guò)天橋，坐飛機(jī)等。3.動(dòng)物恐怖病人表現(xiàn)出害怕看見(jiàn)或接觸某種常人可以接近的動(dòng)物，如狗、貓、蝴蝶等。動(dòng)物恐怖應(yīng)和怕蛇，怕毛毛蟲(chóng)等讓常人都感到惡心、害怕的動(dòng)物恐懼區(qū)分開(kāi)。4.疾病恐怖表現(xiàn)為病人害怕得某種可怕的疾病，如麻瘋、結(jié)核、性病、癌癥等，為了防止“感染”以至于在與別人握手前都要戴上手套，或根本不敢與人接觸?？植腊Y除上面的四大類(lèi)外，還有利器恐怖、不潔恐怖、黑暗恐怖和雷雨恐怖等。例一：害怕雷雨夜的女子

孫×，女，55歲，是某服裝公司資料保管員。由于職業(yè)的關(guān)系，常年坐辦公室，養(yǎng)成了好靜的性格。五年前，她所住的宿舍樓房附近開(kāi)始建造一幢大飯店，施工晝夜進(jìn)行。晚上打樁聲特別響，使她心跳不止，整夜難于入睡。就是白天，聽(tīng)到敲打聲，也感到心煩意亂。一日雷雨交加，透過(guò)七層樓上的窗戶，她看到下面一幢二層舊樓房將要傾倒，許多人正在冒雨搬木料進(jìn)行支撐。此時(shí)孫×突然感到自己的宿舍晃動(dòng)，心想：這下完了，樓倒了那還能活命呢！立時(shí)感到非常恐懼。趕緊鉆到床底下進(jìn)行躲避，直到兩小時(shí)后雨停了，才出來(lái)。此后，每逢雷雨，她就逃至樓梯底下藏匿，聽(tīng)到氣象預(yù)報(bào)有陰雨時(shí)，即惶惶不安。她自己也覺(jué)得這樣害怕不應(yīng)該，但無(wú)法控制。有時(shí)其愛(ài)人看到她那種狼狽相，好心痛又好笑，對(duì)她說(shuō)：“我在家里，你不用怕，我可以保護(hù)你。再說(shuō)我們住的樓房很結(jié)實(shí)，是不會(huì)倒塌的?！钡拮勇?tīng)不進(jìn)，還是照樣害怕。丈夫擔(dān)心妻子發(fā)生意外，曾多次帶她去醫(yī)院求治。二年來(lái)雖服氯丙咪嗪（一種冶療強(qiáng)迫與抑郁癥的藥物），但雷雨時(shí)她的逃避行為未能消除，對(duì)其日常生活帶來(lái)很大的苦惱。

孫某患的是雷雨恐怖癥、性格膽小、好靜使得她對(duì)周?chē)脑胍舢a(chǎn)生厭惡心情，雷雨中的情景——房屋倒塌使她產(chǎn)生恐懼心理，回避行為——躲避使她感放松，兩者一結(jié)合，久而久之便形成條件反射，一旦雷雨天氣出現(xiàn)，就感到恐怖，就必須去躲藏起來(lái)，心情才能放松。例二：怕見(jiàn)目光的少年

患者，男性，8歲，中學(xué)生?；疾∪耆陙?lái)目光不敢與人相對(duì)，否則就驚恐萬(wàn)狀而來(lái)咨詢。原患者在三年前發(fā)現(xiàn)有近視，因而去配了付眼鏡，但配后遲遲不敢戴，怕別人見(jiàn)了笑話。某日上課時(shí)，因感到老師在黑板上寫(xiě)的字模糊看不清，而試著第一次戴上了眼鏡，誰(shuí)知這時(shí)老師正好回轉(zhuǎn)身，無(wú)意中看了病人一眼，患者在與老師目光相對(duì)的一瞬間，突感內(nèi)心一陣莫明莫妙的恐懼，因而趕快低頭，但仍心跳不已。此后再也不敢與這老師對(duì)視。為了回避老師的目光，他由前排座位調(diào)到后排，但仍不敢抬頭看黑板，總覺(jué)得一抬頭會(huì)與老師目光相對(duì)。其后一進(jìn)教室，內(nèi)心即感忐忑不安，自己形容“簡(jiǎn)直象在法庭受審判一樣”。不久，他擴(kuò)大到怕見(jiàn)其他老師、同學(xué)、以致所有人的目光，繼而又發(fā)展到怕與電視、電影熒幕上的人相視，最后竟連回想起與別人目光相視時(shí)的情景，都會(huì)感到心驚肉跳。他想控制自己不看別人，如走路、吃飯都低著頭，不敢到人多的地方去，但在他思想中卻愈是想要與別人對(duì)視。偶而真的與別人目光對(duì)視了，他就緊張害怕到渾身發(fā)抖，面部肌肉抽搐，為此他痛苦不已，曾想弄瞎自己的雙眼，也曾想輕生，但卻下不了決心。診斷分析很明顯，該生患有嚴(yán)重的對(duì)視恐怖癥，這是社交恐怖癥中的一種，一般起因于患者自身的人格特點(diǎn)、敏感、多疑、膽小，擔(dān)心別人能從其目光、眼睛里看出其內(nèi)心的秘密，故不敢和人對(duì)視，咨詢的關(guān)鍵是打破患者的這種猜測(cè)和疑慮。七、憂郁癥

抑郁癥是在長(zhǎng)期持續(xù)的精神刺激因素的作用下而產(chǎn)生的一種以情緒低沉、憂郁、沮喪焦慮和自責(zé)自罪為主要表現(xiàn)的一種神經(jīng)病。病人一般有自知力，能主動(dòng)求治，而且與周?chē)P(guān)系良好，日常的工作，學(xué)習(xí)及生活無(wú)太明顯的異常。1、產(chǎn)生原因第一，人格因素憂郁癥患者一般具有優(yōu)郁性人格障礙，其特征是情緒低落、寡言少語(yǔ)、喜歡思考、精神不足，凡事均看得悲以，回憶過(guò)去遺責(zé)自己，展望未來(lái)缺乏信心，面對(duì)現(xiàn)實(shí)則困難重重等。第二，社會(huì)心理因素憂郁癥常由于社會(huì)心理因素等誘發(fā)，如夫妻的爭(zhēng)吵、離異、親人的分別、意外的傷殘、工作困難、人際關(guān)系的緊張等，另外，嚴(yán)重的軀體疾病等因素，患者擔(dān)心，焦慮等，以致發(fā)生抑郁、苦悶、沮喪。2、表現(xiàn)第一，心理障礙擾郁癥的主要表現(xiàn)為病人特別地多愁善感，情緒極端消沉、沮喪、憂郁，有時(shí)也可有焦慮、緊張情緒；對(duì)人、對(duì)事都缺乏應(yīng)有的興趣，病人既不愿主動(dòng)去接近別人或主動(dòng)地去做事，也不愿意聽(tīng)從別人的勸告；終日沉溺于自己的創(chuàng)傷性體驗(yàn)之中而不能自拔，凡是與精神刺激因素有聯(lián)系的情境，都能引起病人的情緒反應(yīng)，即使時(shí)過(guò)境遷，仍然會(huì)“觸景生情”。病人總是消極悲觀，嚴(yán)重時(shí)有自責(zé)、自罪以及厭世觀念，因此，常常企圖自殺。第二，軀休障礙由于在抑郁情緒的影響下，常出現(xiàn)身體不適感如頭疼頭暈、食欲不振、動(dòng)作遲鈍和全身乏力等。第三，睡眠障礙入睡困難，睡后易驚醒，惡夢(mèng)不斷。例一：禍不單行的女職員

患者，女性，27歲，某機(jī)關(guān)職員。患者出生于農(nóng)民家庭。父母均無(wú)文化，她自小勤奮好學(xué)，家中寄予的希望很大，她也想依靠自身的努力使父母生活得更好一些，因此，她自小就埋頭苦讀，從小學(xué)到高中、到大學(xué)，她學(xué)習(xí)都很好，但由于一心讀書(shū)，很少交朋友，根本沒(méi)有什么知心伙伴，因此，常感到很孤單，很寂莫，尤其是參加工作后、在機(jī)關(guān)上班，工資較低，仍舊無(wú)法救濟(jì)家中父母，心里很自責(zé)，另一方面，她很難與人相處，總是一人獨(dú)來(lái)獨(dú)往，心中也很想與人交往，但又不敢，也不知道怎樣去結(jié)交朋友，四年前經(jīng)人介紹和一同事結(jié)婚，但兩人感情基礎(chǔ)不好，常為一些小事吵架。因此，兩年來(lái)她有一種難以言狀的苦悶與憂郁感，但又說(shuō)不出什么原因，總是感到前途渺茫，對(duì)一切都不順心，老是想哭，但又哭不出來(lái)。即使是遇有喜事，也毫無(wú)喜悅的心情。過(guò)去很有興趣去看電影、聽(tīng)音樂(lè)，但后來(lái)就索然無(wú)味工作上亦無(wú)法振作起來(lái)。她深知自己如此長(zhǎng)期憂郁愁苦會(huì)傷害身體，但又苦于無(wú)法解脫，并逐漸導(dǎo)致睡眠不好、多惡夢(mèng)及胃口不開(kāi)有時(shí)她感到很悲觀，甚至想一死了之，但對(duì)人生又有留戀，覺(jué)得死得不值得，因而下不了決心。診斷分析這是一例抑郁癥患者，自小在“長(zhǎng)大后幫助父母”的動(dòng)力下埋頭苦讀，“兩耳不聞窗外事”使她缺乏知心朋友，缺乏結(jié)交朋友的能力，工作上，婚姻上的不愉快使她感到“萬(wàn)事均不順”，感到很悲觀，長(zhǎng)此以往，抑郁癥狀就自然而然地發(fā)生了。五、各種人格障礙的特征及病例1、偏執(zhí)型人格障礙偏執(zhí)型人格又稱(chēng)妄想型人格，其行為特點(diǎn)常常表現(xiàn)為：極度的感覺(jué)過(guò)敏，對(duì)侮辱和傷害耿耿于懷；思想行為固執(zhí)死板，敏感多疑，心胸狹隘；愛(ài)嫉妒，對(duì)別人獲得成就或榮譽(yù)感到緊張不安，妒火中燒，不是尋釁爭(zhēng)吵，就是背后說(shuō)風(fēng)涼話，或公開(kāi)抱怨和指責(zé)別人，自以為是，自命不凡，對(duì)自己的能力估計(jì)過(guò)高，慣于把失敗和責(zé)任歸于他人，在工作和學(xué)習(xí)上往往言過(guò)其實(shí)，同時(shí)又很自卑，總是過(guò)多過(guò)高地要求別人，但從來(lái)不承認(rèn)別人的動(dòng)機(jī)和愿望，認(rèn)為別人存心不良，不能正確、客觀地分析形勢(shì)、有問(wèn)題易從個(gè)人感情出發(fā)，主觀片面性大；如果建立家庭，常懷疑自己的配偶不忠等等。持這種人格的人在家不能和睦，在外不能與朋友、同事相處融洽，別人只好對(duì)他敬而遠(yuǎn)之。例：別人為什么總是刁難她

某女，36歲，已婚，漢族，中專(zhuān)文化，技術(shù)員，6歲時(shí)父母離異，她隨母改嫁。母性格多疑，常為小事與丈夫爭(zhēng)吵。其上小學(xué)后表現(xiàn)疑心重，不合群。初中時(shí)，多疑敏感更加明顯，常向老師告狀“某同學(xué)說(shuō)自己壞話”，“某同學(xué)聯(lián)合別人孤立自己??”。老師經(jīng)常調(diào)查發(fā)現(xiàn)并非如此，向其解釋但不能使其解除懷疑，反而更加恨恨不已，認(rèn)為老師有意偏袒。學(xué)習(xí)上很用功，成績(jī)亦較好，自稱(chēng)一定要超過(guò)同學(xué)，比誰(shuí)都強(qiáng)。參加工作之初，表面上對(duì)同事熱情，主動(dòng)接近領(lǐng)導(dǎo)，但不久就疑心同事及領(lǐng)導(dǎo)看不起自己，對(duì)分配的工作挑肥揀瘦，總認(rèn)為別人占了自己的便宜。常為一點(diǎn)小事與同事?tīng)?zhēng)辯不休，耿耿于懷。因此與同事的關(guān)系日益緊張。別人小聲交談則認(rèn)為是在議論自己，大聲說(shuō)笑則認(rèn)為是對(duì)自己的嘲弄。為此曾數(shù)次向領(lǐng)導(dǎo)哭訴，要求調(diào)動(dòng)工作，未允。從此記恨領(lǐng)導(dǎo)故意刁難自己。結(jié)婚后對(duì)丈夫管得很?chē)?yán)，不許在外逗留，不許與別的女人接觸。一次偶然發(fā)現(xiàn)丈夫與一女同事走在一起，回家后反復(fù)進(jìn)行盤(pán)問(wèn)“你們是什么關(guān)系，都說(shuō)了些什么”，此后常對(duì)丈夫進(jìn)行跟蹤并干涉丈夫的一切活動(dòng)，使丈夫異常煩惱。他們居住在大雜院里。鄰居洗衣服時(shí)，水淌到她門(mén)前則認(rèn)為是故意為之，開(kāi)收音機(jī)則是故意吵自己。為此常指桑罵槐，繼而發(fā)展成對(duì)罵。一次終于發(fā)展成武斗。結(jié)果兩敗俱傷，該女被送進(jìn)了醫(yī)院。診斷分析患者由于幼年父母離異造成心理創(chuàng)傷，破裂的家庭環(huán)境使她形成敏感、多疑、不信任的人格特點(diǎn)。人格發(fā)育逐漸偏離常態(tài)，與人無(wú)法建立正常關(guān)系和正常相處。2、分裂型人格障礙分裂型人格障礙又稱(chēng)為敏感孤獨(dú)性格?；忌缃豢植腊Y、臉紅恐怖癥，廣場(chǎng)恐怖癥的患者，多半持有這種性格，男性多于女性，是青春期常見(jiàn)的一種人格障礙。分裂型人格障礙患者通常表現(xiàn)為：內(nèi)向、孤獨(dú)、不合群、不愛(ài)與他人交往，尤其回避繁華的群體環(huán)境，喜歡索居離群，自行其事，獨(dú)來(lái)獨(dú)往，情感反應(yīng)冷淡，盡管避免與人產(chǎn)生親密的關(guān)系，缺乏熱情和激情，他們通常對(duì)人既無(wú)溫情，又無(wú)情感交流，冷漠平淡，不通人情，是一個(gè)處世待人刻板無(wú)情的“怪人”，只有極少數(shù)的親近朋友，興趣索然，甚至對(duì)父母也情感冷漠，平時(shí)沉默寡語(yǔ)，對(duì)外界事物缺乏興趣，對(duì)表?yè)P(yáng)和批評(píng)也處于無(wú)動(dòng)于衷的超然態(tài)度。喜歡一個(gè)人躲在房子里看書(shū)，想事或做白日夢(mèng)，在別人看來(lái)冷漠孤單，超然自大，分裂型人格障礙患者的思維能力和智力活動(dòng)不一定低于常人，其中的少數(shù)一部人可能畢生沉醉于某種專(zhuān)業(yè)中，并做出突出的成就。例：迷戀氣功的大學(xué)生

患者、男，23歲，某師范大學(xué)哲學(xué)系本科三年級(jí)學(xué)生。大學(xué)三年以來(lái)、雖然同宿舍這么長(zhǎng)時(shí)間，但從不和宿舍同學(xué)一起聊天、談話，也很少見(jiàn)有同學(xué)、老鄉(xiāng)來(lái)找他，因此，同學(xué)們都背后戲稱(chēng)他為“怪人”。他終日離群獨(dú)處，冥思苦想，偶爾交談亦不能與人合拍。說(shuō)的竟是些“玄論”，令人莫明其妙。他學(xué)習(xí)成績(jī)不錯(cuò)，但性格孤僻，對(duì)人冷漠，又很怕羞，敏感。從不肯在公眾場(chǎng)合出頭露面，也沒(méi)有什么知心朋友。在一段時(shí)期里，他突然著迷于氣功，經(jīng)常不上課，外出去找什么“氣功大師”傳授“功法”。回來(lái)說(shuō)早晚面壁練功，攪得同學(xué)都非常反感，勸也不聽(tīng)，止也不住。他一味我行我素，行為好不奇怪，簡(jiǎn)直像個(gè)“外星人”似的。當(dāng)學(xué)生尚且如此，工作以后適怎能適應(yīng)社會(huì)？同學(xué)們都為他著急，他到底怎么了？診斷分析患者屬于典型的分裂型人格障礙，其腦子里充滿著各種體驗(yàn)，感覺(jué)和想法，因此往往沉溺于奇異的幻想和自閉性思考。外界事物皆被他摒棄于腦外。因此了脾氣古怪，總是躲開(kāi)大家，看到同學(xué)也不打招呼，講起話也不適應(yīng)氣氛和場(chǎng)合。3、強(qiáng)迫型人格障礙

亦稱(chēng)強(qiáng)迫固執(zhí)性格。持有此性格的人，其特征為做事謹(jǐn)慎，過(guò)分墨守成規(guī)，缺少隨機(jī)應(yīng)變。其優(yōu)點(diǎn)為責(zé)任心強(qiáng)，謹(jǐn)慎小心、善用理智；但常常太顧慮小事，而忽略了大事。有時(shí)，因顧太多，且怕犯錯(cuò)誤，常難于作決定。其主要癥狀是：把事情的黑白、錯(cuò)對(duì)分得很明顯，不會(huì)通融；內(nèi)心常伴有明顯沖突，徘徊于服從或反抗、控制或暴發(fā)兩個(gè)極端。這種人容易與人競(jìng)爭(zhēng)、比較，過(guò)分注重干凈、金錢(qián)、時(shí)間等，常常害怕表露情緒，不習(xí)慣體貼、溫柔的感情，缺乏幽默，不易與人作情感上的來(lái)往與交流。有這種性格的人，適合于做理智性、有規(guī)律的工作。但不適合做變化無(wú)常的事情和要付感情的場(chǎng)所。假如事情很含糊，這種人會(huì)感到極不適應(yīng)。在心理方面，常因無(wú)法控制自己強(qiáng)烈矛盾的內(nèi)心沖動(dòng)和欲望而崩潰。強(qiáng)迫型人格缺陷主要表現(xiàn)在行為上和思想上兩種強(qiáng)迫形式。前者表現(xiàn)力行為小心謹(jǐn)慎，后者表現(xiàn)多思多慮，那怕是細(xì)小事情也力求完美，生怕出錯(cuò)。這種人格障礙的最大危害是發(fā)展成為強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。例：擔(dān)心細(xì)菌染身的大夫

患者，男，22歲，某醫(yī)科大學(xué)本科生。有一次他的皮膚發(fā)癢，抓破了點(diǎn)皮，在上藥膏后，他又覺(jué)得手不干凈，會(huì)不會(huì)有可能像黃曲霉素一類(lèi)致癌物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)，危害自己，危害下一代健康？（因?yàn)樗麄冊(cè)谡n堂上正好學(xué)“微生物的危害”一章，胡思亂想。）可是他又不能徹底否定自己的想法，猶豫不決，弄得他非?？鄲?。還有一次晚上，他和侄子在吃面包，他家的狗在他面包上嗅了一下，當(dāng)時(shí)不知碰到面包沒(méi)有，他又忽然想到，狗是否帶狂犬病毒呢？他的這些想法、他明知不對(duì)，但對(duì)不能徹底擺脫。這種情況從小學(xué)就有，目前有所發(fā)展。

患者對(duì)病菌存在著強(qiáng)迫性恐懼念頭，可能源于他自身是學(xué)醫(yī)的，了解病菌危害性，這種了解更加提高其“警惕性”，加以早期存在強(qiáng)迫念頭，兩者綜合起來(lái)就導(dǎo)致其人格障礙。4、癔病型人格障礙

癔病型人格障礙又稱(chēng)為表演型，戲劇比人格障礙，這種類(lèi)型的性格多見(jiàn)于女性，各種年齡層都可能發(fā)生，但是以青少年和中年女性多見(jiàn)。男性患者較為少見(jiàn)，并且常在25歲以下。持這種人格的人，其特點(diǎn)為表現(xiàn)戲劇化、善變、做作，喜歡吸引他人的注意和關(guān)心；且有強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，喜歡生活有變化及其有興奮的事情發(fā)生。這些特點(diǎn)，剛好與強(qiáng)迫型性格者相反。持有這種性格的人。常常以自我為中心，依賴(lài)性很強(qiáng)，需要?jiǎng)e人的支持。喜歡挑逗別人，誘惑異性，或玩弄、威脅別人。表面上看，這種人很容易與人接觸；并很快熟悉，可是很難進(jìn)一步交往。此種性格的人大多善變，易于被暗示，做事隨便，不善于做仔細(xì)的計(jì)劃。若是女性，則喜歡過(guò)分表現(xiàn)其女性特征，并追求時(shí)髦；若是男性，穿著較浮華、或過(guò)分表現(xiàn)其男性氣概。這種人通常易于處事自己的感情，特別是對(duì)深刻的愛(ài)情。例：生活如演戲的女秘書(shū)

患者，女，23歲，文秘工作、她從小就是一個(gè)愛(ài)說(shuō)愛(ài)笑、喜歡唱歌跳舞惹人歡喜的孩子，親友們都說(shuō)她長(zhǎng)大后能當(dāng)演員。父母對(duì)她也十分寵愛(ài)?？墒情L(zhǎng)大了卻變得讓人無(wú)法忍受，什么事都得隨她的意，否則就哭鬧不止。平時(shí)她只注意穿著打扮，炫耀自己，在工作單位只顧于出風(fēng)頭的事，喜歡表?yè)P(yáng)，不能批評(píng)，領(lǐng)導(dǎo)和同事稍示不滿，她就哭天抹淚甚至躺倒不上班。她待人處理都模仿影視中的角色，說(shuō)話也真真假假，生活就像演戲一樣。診斷分析該女孩患有“表演型”人格障礙，表情夸張象演戲，感情多變，易受暗示的影響，經(jīng)?？释?yè)P(yáng)和同情，愛(ài)出風(fēng)頭，感情用事，用自己的好惡判斷事物，一切隨已意。5、反社會(huì)型人格障礙

反社會(huì)型人格障礙又名無(wú)情型人格障礙、悖德型人格障礙。在犯罪人群中有較高的比例（10％－50％）。這種人生性自私，只顧自己利益或享受，不考慮他人的立場(chǎng)與利益。而且為了自己的享受或利益，常常沖動(dòng)地采取行為，做出一些妨害他人或公眾的事情。比較缺少羞恥或罪惡感，常責(zé)備或歸罪他人，對(duì)自己的過(guò)錯(cuò)總有理由來(lái)辯解。久而久之，被人們所討厭，看作是自私自利和不講公德的人。從心理上來(lái)看，持有這種性格的人有幾個(gè)特點(diǎn)。例：他的惡習(xí)源于哪里

張×，男性、34歲、已婚、漢族、河南籍、中學(xué)三年級(jí)畢業(yè)，出身于工人家庭。父親性格暴躁有飲酒的癖好，每于酒后即撒酒瘋、打罵妻子和孩子張某上小學(xué)后不好好學(xué)習(xí)、常打架、欺侮小同學(xué)。十歲即表現(xiàn)兇頑及惡作劇、虐待小動(dòng)物。一次上課前將一只被肢解的青蛙放在粉筆盒內(nèi)，當(dāng)女老師取粉筆時(shí)，觸到死青蛙，嚇得失聲大叫起來(lái)。張某因此受到停課處罰。張某有偷拿習(xí)慣，有時(shí)偷同學(xué)文具，有時(shí)到鄰居家中，看到喜歡的東西就順手偷走，為此多次被父親毒打但毫無(wú)改悔。上中學(xué)后開(kāi)始吸煙，為了買(mǎi)煙常偷家中錢(qián)或編造謊言稱(chēng)學(xué)校要交××費(fèi)，將錢(qián)騙走買(mǎi)煙抽。初中三年級(jí)時(shí)因多次斗歐違返校規(guī)被開(kāi)除。十七歲時(shí)去一家工廠當(dāng)學(xué)徒工，工作不久自己覺(jué)得活累、掙錢(qián)少，即開(kāi)始曠工并到處游蕩。一次外出漫游半個(gè)月，返家時(shí)衣衫襤褸面容憔悴。此后數(shù)年間頻頻更換工作，生孩子后生活很困難，但張某根本不管家，致使妻攜子離去。不久張某私自非法開(kāi)一小煤窯并雇用三個(gè)外地民工。張某用極簡(jiǎn)單的工具逼三人干活。僅給以很少報(bào)酬，自己卻每天飲酒閑蕩，不如意則打罵工人。一次夜間張某拿一瓶酒強(qiáng)迫一名工人喝，被拒絕，張某大怒，罵之余又用棍追打之。該工人被打倒在地求饒，他仍不肯住手。由于不堪忍受，該工人當(dāng)夜自殺身亡。當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門(mén)經(jīng)調(diào)查，認(rèn)為張某無(wú)證私開(kāi)煤窯令其立即關(guān)閉，并對(duì)工人死亡事件進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查中，張某大吵大鬧反而要求賠償其停業(yè)損失，并到處告狀，聲稱(chēng)不達(dá)目的，死不罷休?！?/p>

張某是典型的反社會(huì)型人格，他這種人格的形成“得益”父親的不良教育方式，父親的酗酒、撒酒瘋、打人都對(duì)張某起到潛移默化的作用，使張某長(zhǎng)大后也以同樣的方式對(duì)待家人、他人和社會(huì)。6、沖動(dòng)型人格障礙沖動(dòng)型人格障礙，又稱(chēng)暴發(fā)型或攻擊型人格障礙，攻擊型人格障礙是青少年期和中青年常見(jiàn)的一種人格障礙。沖動(dòng)型人格障礙又分為主動(dòng)型人格障礙和被動(dòng)型人格障礙。主動(dòng)型人格障礙常表現(xiàn)為：1.情緒易躁易怒，存在無(wú)法自控的沖動(dòng)和驅(qū)動(dòng)力；2.性格上常表現(xiàn)出向外攻擊、魯莽和盲動(dòng)性；3.沖動(dòng)的動(dòng)機(jī)形成可以是有意識(shí)的，亦可以是無(wú)意識(shí)的；4.行動(dòng)反復(fù)無(wú)常，可以是有計(jì)劃的，亦可以是無(wú)計(jì)劃的。行動(dòng)之前有強(qiáng)烈的緊張感，行動(dòng)之后體驗(yàn)到愉快，滿足或放松感，無(wú)真正的悔恨，自責(zé)或罪惡感；5.容易產(chǎn)生不良行為和犯罪傾向。而被動(dòng)攻擊型人格障礙則是以被動(dòng)的方式表現(xiàn)其強(qiáng)烈的攻擊傾向。這類(lèi)人外表表現(xiàn)得被動(dòng)和服從，內(nèi)心卻充滿著敵意和攻擊性。例：不尊重父母的待業(yè)青年

葛×，男，23歲，高中文化，待業(yè)?；颊呱嫌幸唤?、自幼跟外地的奶奶生活，6歲回京上學(xué)時(shí)方回到父母身邊。小學(xué)學(xué)習(xí)成績(jī)好。平素寡言少語(yǔ)，同學(xué)關(guān)系好。父母對(duì)患者學(xué)習(xí)要求較高，初中二年級(jí)時(shí)因父親勸其學(xué)習(xí)與父爭(zhēng)吵，此后經(jīng)常言語(yǔ)頂撞父親。待業(yè)時(shí)常因細(xì)故罵父母“廢物”，“老不死的”。19歲一次父子吵架后患者動(dòng)手打父親，此后經(jīng)常動(dòng)輒打父親，開(kāi)始是爭(zhēng)吵后再打，漸發(fā)展為稍不如意就動(dòng)手打人。幾乎每天要打父母一次。平常對(duì)父母講話不是命令指責(zé)便是漫罵。此種情形在入院前半年尤重。父母（主要是父親）被打后只能忍氣吞聲，從不敢追究患者，更不敢對(duì)其批評(píng)、指責(zé)。入院前兩個(gè)月患者父親一直住在自己?jiǎn)挝徊桓覛w家?；颊唠m在家里很兇。但在外從不與人打架，甚至很少與人爭(zhēng)吵，當(dāng)臨時(shí)工時(shí)與工友能保持較好的人際關(guān)系，患者被騙住院后精神檢查未見(jiàn)精神病性癥狀。對(duì)醫(yī)務(wù)人員有禮貌。對(duì)父母騙其住院憤憤不平。對(duì)打父母毫不反悔。認(rèn)為自己沒(méi)病。“該住院的是他（指父親）！”“為什么兩個(gè)人打架把我一人關(guān)在精神病院里？”7、依賴(lài)性人格障礙依賴(lài)性人格障礙患者一般缺乏自信、自以為難以獨(dú)立、自愿從屬別人、憑別人左右。如兒童時(shí)生活需靠父母安排；成人時(shí)職業(yè)需靠配偶和他人決；為了獲得別人的幫助，不惜迎奉討好，而且這類(lèi)患音普遍表現(xiàn)為精力不易疲勞，常為小事傷感、缺乏生活的樂(lè)趣。8、循環(huán)型人格障礙

循環(huán)型人格障礙得指生活中聽(tīng)見(jiàn)的情緒高漲與憂郁低下極端波動(dòng)的人格類(lèi)型，一般女性多于男性。情緒興奮時(shí)表現(xiàn)興奮高漲，活躍樂(lè)觀，有發(fā)自內(nèi)心的欣喜和滿足感。此時(shí)雄心大志，精神振奮，非常自負(fù)，自我評(píng)價(jià)很高，社會(huì)活動(dòng)能力很強(qiáng)，有夸大的認(rèn)知傾向。時(shí)同還表現(xiàn)出性格急躁，不遂心時(shí)容易激動(dòng)發(fā)怒。思想行為缺乏專(zhuān)一性和持久性，情感不深刻，容易感到疲憊，波動(dòng)不穩(wěn)定。情緒低落時(shí)，則表現(xiàn)憂郁低下，對(duì)任何事物缺乏興趣，精力和體力不足，悲觀沮喪，少言寡語(yǔ)，懶于做事，遇事感到困難重重，一愁莫展。作者在青少年心理衛(wèi)生調(diào)查中發(fā)現(xiàn)本型心理缺陷者占2.3％。循環(huán)性格缺陷，在臨床上可分為三種類(lèi)型：1.情緒興奮與情緒低落交替型，如上所述。2.情緒低落型。僅以情緒優(yōu)郁為主要表現(xiàn)，無(wú)興奮表現(xiàn)或興奮期不明顯，或?yàn)槠诙虝骸?.情緒興奮型。單純以情緒興奮高漲為主要表現(xiàn)，情緒優(yōu)郁不明顯或持續(xù)期很短，在性格特征中不占主要地位。這類(lèi)人群在青少年中并不少見(jiàn)。例：興奮與抑郁的交替折磨

王××，女，大學(xué)四年級(jí)學(xué)生。患者自訴有神經(jīng)癥，深受其苦。她形容說(shuō)：“我就像著名的海德博士一樣，過(guò)著雙重的生活。有時(shí)候，我精神很振奮，和人說(shuō)話嘻嘻哈哈，大喊大叫，愛(ài)開(kāi)玩笑，也愛(ài)活動(dòng)，如收拾床鋪、打掃寢室、打球鍛煉，生活很有節(jié)奏，充沛了生命活力?？墒牵?jīng)過(guò)這一興奮期以后，隨之而來(lái)的必定是一個(gè)令人痛苦的低潮期。這時(shí)候，我又懶又饞，只是一味地往嘴里填東西，而且越是味重的越好，有時(shí)，肚子里已撐得不行，舌頭也麻木，仍在往嘴里填。此外還特別不愛(ài)動(dòng)，不洗碗，不疊被，不起床，生活亂成一鍋粥。這時(shí)候，我最不愿意、也最怕見(jiàn)人。常常是拉上床簾，誰(shuí)也不理。自我感覺(jué)相當(dāng)差，覺(jué)得自己是一個(gè)又丑、又胖、又愚蠢的三十歲的中年婦女?？墒且埠芷婀?，只有在這低潮期中，我才認(rèn)真地思考問(wèn)題，當(dāng)然，結(jié)論是相當(dāng)悲觀的。不過(guò)，也不用十分擔(dān)心，經(jīng)過(guò)這樣一段非人的生活之后，我會(huì)很平靜地醒來(lái)收拾殘局，讓自己重見(jiàn)天日，準(zhǔn)備進(jìn)入生命的高峰期。然而，我心里的那股無(wú)可奈何、孤獨(dú)無(wú)助的凄涼感覺(jué)，是十分令人難以忍受的。我希望這只是一般的身體失調(diào)，就像我原來(lái)患過(guò)失眠癥一樣，憑借旺盛的生命力去克服它。可是，我現(xiàn)在卻覺(jué)得沒(méi)有希望了，因?yàn)槲乙淮斡忠淮蔚貟暝皇窃谠匮h(huán)。目前，我甚至有這樣的感覺(jué)：我的身體不屬于我的靈魂，我的身體中充沛了一種臟的、可又不能控制的東西。我害怕我會(huì)毀在它的手里。”除上述描述之外，患者還訴說(shuō)其例假不準(zhǔn)，經(jīng)常閉經(jīng)，時(shí)做惡夢(mèng)，等等。診斷分析乍一看，患者有躁郁癥的跡象，但應(yīng)歸類(lèi)于循環(huán)型人格障礙，根據(jù)是：王××在興奮期中并沒(méi)的躁狂病人所具有易激惹、自我夸大、思維奔逸等特征，她只是感到振奮，愛(ài)說(shuō)愛(ài)動(dòng)，生活很有節(jié)奏，充滿生命活力，這些恰恰是循環(huán)型人格障礙在興奮明時(shí)常見(jiàn)的表現(xiàn)；在低落期中，王××的某些癥狀與抑郁癥相似，如悲觀、自卑、退縮等，但就是在此時(shí)，王××仍不具備抑郁癥患者那種思維遲鈍、自責(zé)絕望等特征，當(dāng)然，王××在低落期中的一些強(qiáng)迫現(xiàn)象（吃飽了仍往嘴時(shí)填東西）也是值得引起重視的?？傊?，循環(huán)型人格障礙，兼有一些強(qiáng)迫行為。因此，心咨詢者認(rèn)為王××患的是循環(huán)型人格障礙。8、自戀型人格障礙自戀型人格障礙就是指以自我為中心，不顧及別人來(lái)作為自己的行為準(zhǔn)則。自戀型人格障礙患者一般具有以下特征：1·對(duì)批評(píng)的反應(yīng)是憤怒、羞愧或感到恥辱（盡管不一定當(dāng)即表露出來(lái)）。2.喜歡指使他人、要他人為自己服務(wù)。3.過(guò)分自高自大，對(duì)自己的才能夸大其辭，希望受人特別關(guān)注。4.堅(jiān)信他關(guān)注的問(wèn)題是世上獨(dú)有的，不能被某些特殊的人物了解。5.對(duì)無(wú)限的成功、權(quán)力、榮譽(yù)、美麗或理想愛(ài)情有非分的幻想。6.認(rèn)為自己應(yīng)享有他人沒(méi)有的特權(quán)。7.渴望持久的關(guān)注與贊美。8.缺乏同情心。9.有很強(qiáng)的嫉妒心。例：想比別人高出一籌的女學(xué)生

患者系19歲，女性，高中畢業(yè)生。父母均為高級(jí)知識(shí)分子，有一妹就讀于初中，整個(gè)家庭是奮斗型的，成員間彼此感情交流甚少。父親道貌岸然，瞧不起女孩。母親在順從中求獨(dú)立，但對(duì)兩個(gè)女兒讀書(shū)頗為關(guān)心，父親則只講究原則。她小學(xué)時(shí)當(dāng)班長(zhǎng)，初中時(shí)根本不和成績(jī)差的同學(xué)往來(lái)，表現(xiàn)自高自大。進(jìn)入重點(diǎn)高中對(duì)入學(xué)考試成績(jī)不理想，開(kāi)始表現(xiàn)不安感和與伙伴疏遠(yuǎn)的傾向。一方面是強(qiáng)烈的競(jìng)爭(zhēng)心理，另一方面對(duì)是否順利上大學(xué)有負(fù)擔(dān)，時(shí)常煩惱，在信心和心境上失去優(yōu)勢(shì)。高中二年級(jí)出現(xiàn)閉經(jīng)，期末考試因緊張而發(fā)生劇烈腹痛、頭痛、精神上有些恍惚，拒服藥物，對(duì)任何關(guān)心都抱懷疑態(tài)度，但仍能自持不甘落后。從高二下學(xué)期出現(xiàn)貪食和缺課，有空虛和孤獨(dú)感。高三寒假中用大量感冒藥片，經(jīng)急救恢復(fù)，以后便間斷上學(xué)，情緒極不穩(wěn)定，常沖動(dòng)地毀物扯衣和自傷，咬破皮膚和手指等。繼而出現(xiàn)夜間偷食、嘔吐現(xiàn)象，但在同學(xué)面前仍吹噓：“考不上大學(xué)誓不為人！”貪食和自傷隨情緒的惡劣而且趨頻繁，由母親伴