醫(yī)學(xué)教材 常見(jiàn)心律失常治療教案

會(huì)計(jì)學(xué)1常見(jiàn)心律失常治療第1頁(yè)/共81頁(yè)考綱要求：1.竇性心律失常（1）病因和臨床意義（2）病態(tài)竇房結(jié)綜合征的心電圖表現(xiàn)及處理原則（3）竇性心動(dòng)過(guò)速的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)及處理原則（4）竇性心動(dòng)過(guò)緩的臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)及處理原則2.室上性心律失常（1）房性期前收縮的常見(jiàn)病因、心電圖表現(xiàn)及治療（2）心房顫動(dòng)的常見(jiàn)病因、臨床表現(xiàn)、心電圖特點(diǎn)及治療（3）陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的常見(jiàn)病因、臨床表現(xiàn)、心電圖改變及治療3.室性心律失常（1）陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速的常見(jiàn)病因、臨床表現(xiàn)、心電圖改變及治療（2）心室顫動(dòng)的常見(jiàn)病因、臨床表現(xiàn)、心電圖改變和治療（3）室性期前收縮的常見(jiàn)病因、心電圖表現(xiàn)及治療4.心臟傳導(dǎo)阻滯（1）房室傳導(dǎo)阻滯及室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯的常見(jiàn)病因及心電圖表現(xiàn)第2頁(yè)/共81頁(yè)心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)竇房結(jié)正常心電沖動(dòng)起源結(jié)間束房室結(jié)希氏束左、右束支普肯耶氏纖維心電傳導(dǎo)系統(tǒng)第3頁(yè)/共81頁(yè)波形代表的意義P波心房去極PR間期房室傳導(dǎo)時(shí)間QRS波群心室去極ST段心室緩慢復(fù)級(jí)T波心室快速?gòu)?fù)級(jí)QT間期心室肌去極和復(fù)級(jí)全過(guò)程長(zhǎng)短與心率快慢有關(guān)心電圖第4頁(yè)/共81頁(yè)第5頁(yè)/共81頁(yè)第6頁(yè)/共81頁(yè)

心律失常是指心臟沖動(dòng)的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動(dòng)次序的異常。第7頁(yè)/共81頁(yè)按發(fā)生時(shí)心率快慢分類快速心律失常緩慢性心律失常按心律失常發(fā)生原理分類沖動(dòng)形成異常沖動(dòng)傳導(dǎo)異常心律失常分類第8頁(yè)/共81頁(yè)心律失常發(fā)生機(jī)制沖動(dòng)形成異常

1、自律性增高

2、觸發(fā)活動(dòng)沖動(dòng)傳導(dǎo)異常

1、傳導(dǎo)阻滯

2、折返（reentry）第9頁(yè)/共81頁(yè)

折返機(jī)制（reentry）折返是快速心律失常的最常見(jiàn)發(fā)生機(jī)制，產(chǎn)生折返的基本條件是傳到異常：存在折返環(huán)其中一條通道發(fā)生單向傳導(dǎo)阻滯另一條通道傳導(dǎo)緩慢，先前阻滯的通道再次激動(dòng)第10頁(yè)/共81頁(yè)沖動(dòng)起源異常竇性心律異常：過(guò)速、過(guò)緩、不齊、停搏異位心率自動(dòng)異位心律被動(dòng)性異位心律：逸搏及逸搏心律（房性、交界性、室性）病理性：竇房阻滯、房?jī)?nèi)阻滯、室內(nèi)阻滯房室阻滯（第一度、第二度、第三度）沖動(dòng)傳導(dǎo)異常生理性：干擾及房室分離房室間附加途徑的傳導(dǎo)：各種類型的預(yù)激綜合征1、期前收縮：房性、交界性、室性2、陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速：室上性、室性3、撲動(dòng)和顫動(dòng)：心房、心室心律失常分類第11頁(yè)/共81頁(yè)心律失常的治療病因、病理治療藥物治療電復(fù)律、除顫手術(shù)起搏器第12頁(yè)/共81頁(yè)分類作用原理代表藥物Ⅰ類阻斷快速鈉通道

ⅠA

ⅠB

ⅠC減慢動(dòng)作電位0相上升速度(Vmax)延長(zhǎng)動(dòng)作電位過(guò)程不減慢Vmax，縮短動(dòng)作電位時(shí)程減慢

Vmax，減慢傳導(dǎo)、輕微延長(zhǎng)動(dòng)作電位時(shí)程奎尼丁普魯卡因胺丙吡胺美西律苯妥英鈉利多卡因氟卡尼恩卡尼普羅帕酮抗心律失常藥物第13頁(yè)/共81頁(yè)分類作用原理代表藥物Ⅱ類阻斷β腎上腺素能受體美托洛爾阿替洛爾比索洛爾Ⅲ類阻斷鉀通道，延長(zhǎng)復(fù)極胺碘酮索他洛爾Ⅳ類阻斷慢鈣通道維拉帕米地爾硫卓抗心律失常藥物第14頁(yè)/共81頁(yè)屬于IC類的抗心律失常藥物是A．奎尼丁B．利多卡因C．普羅帕酮D．胺碘酮E．維拉帕米答案：C真題精練第15頁(yè)/共81頁(yè)竇性心動(dòng)過(guò)速

竇性心動(dòng)過(guò)緩心率＞100次/分＜60次/分運(yùn)動(dòng)、激動(dòng)、煙酒茶發(fā)熱、甲亢、貧血、休克、心衰、藥物等健康人、運(yùn)動(dòng)員、睡眠低溫、甲減、顱內(nèi)疾患阻塞性黃疸、藥物等針對(duì)病因及誘發(fā)因素β受體阻滯劑無(wú)癥狀者無(wú)需處理有癥狀者應(yīng)用藥物心臟起搏器

臨床意義

處理對(duì)策第一節(jié)竇性心律失常第16頁(yè)/共81頁(yè)第一節(jié)竇性心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合征定義：由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)心電圖表現(xiàn)：1、持續(xù)而顯著的竇性過(guò)緩2、竇性停搏與竇房阻滯3、竇房阻滯與房室傳導(dǎo)阻滯并存4、心動(dòng)過(guò)緩—心動(dòng)過(guò)速綜合征第17頁(yè)/共81頁(yè)第一節(jié)竇性心律失常病態(tài)竇房結(jié)綜合征治療：1、無(wú)心動(dòng)過(guò)緩相關(guān)癥狀者，隨訪觀察2、有癥狀者，應(yīng)接受起搏器治療3、心動(dòng)過(guò)緩—心動(dòng)過(guò)速綜合征者，起搏器治療同時(shí)應(yīng)用抗心律失常藥物治療第18頁(yè)/共81頁(yè)

房性期前收縮atrialprematurebeats是一種提早的異位搏動(dòng)，激動(dòng)可起源于竇房結(jié)以外的任何部位。（心房、房室交界、心室）房室交界區(qū)性期前收縮prematureaerioventricularjunctionalbeats室性期前收縮prematureventricuarbeats第二節(jié)期前收縮第19頁(yè)/共81頁(yè)房性期前收縮房室交界區(qū)期前收縮室性期前收縮沖動(dòng)起源竇房結(jié)以外心房房室交界區(qū)，可前向或逆向傳導(dǎo)心室常見(jiàn)人群60%正常人器質(zhì)性心臟病正常人可有最常見(jiàn)正常人各種心臟病患者第20頁(yè)/共81頁(yè)心電圖特點(diǎn)房性期前收縮1、房早P’波提早出現(xiàn)，形態(tài)與竇性P波不同2、P’-R間期＞0.12S3、QRS波大多與竇性心律的相同4、代償間歇不完全房室交界區(qū)期前收縮1、提前發(fā)生的QRS波，形態(tài)多正常2、逆行P波可位于QRS波群之前、之中、之后3、完全性代償間歇室性期前收縮1、提前的寬大畸形QRS波群，時(shí)限＞0.12秒2、ST段、T波與QRS波主波方向相反3、代償間歇完全第21頁(yè)/共81頁(yè)室早房早交界性早搏室早第22頁(yè)/共81頁(yè)治療房性期前收縮一般無(wú)需治療癥狀明顯者可予β受體阻滯劑、普羅帕酮、莫雷西嗪房室交界區(qū)期前收縮通常無(wú)需治療室性期前收縮無(wú)器質(zhì)性心臟?。喝コ∫蚝驼T因急性心肌缺血：首選利多卡因?？稍缙谟忙率荏w阻滯劑（減少室顫發(fā)生）慢性心臟病變：β受體阻滯劑（降低死亡率）。避免應(yīng)用I類藥物治療心肌梗死后室性期前收縮第23頁(yè)/共81頁(yè)陳舊性心肌梗死患者，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮，首選藥物是A．慢心律B．普羅帕酮(心律平)C．奎尼丁D．β受體阻滯劑E．鈣拮抗劑答案D【解析】急性心肌梗死患者發(fā)生室性期前收縮，首選藥物是利多卡因；而陳舊性心肌梗死患者發(fā)生室性期前收縮，首選藥物是β受體阻滯劑(可降低心梗后猝死發(fā)生率)。(《內(nèi)科學(xué)》第7版P295)真題精練第24頁(yè)/共81頁(yè)對(duì)于無(wú)器質(zhì)性心臟病無(wú)癥狀的室性期前收縮患者，應(yīng)采取的治療是A．去除病因和誘因B．胺碘酮C．維拉帕米D．普羅帕酮E．美西律答案：A真題精練第25頁(yè)/共81頁(yè)第四節(jié)心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速竇性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速第26頁(yè)/共81頁(yè)室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速病因多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病者（折返機(jī)制為最常見(jiàn)發(fā)生機(jī)制）心電圖心率150-250次/分，節(jié)律規(guī)則；QRS波形態(tài)與時(shí)限多正常，伴差異傳導(dǎo)時(shí)異常逆行性P波，不宜辨認(rèn)。起始突然臨床特點(diǎn)心動(dòng)過(guò)速突然發(fā)作與終止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一可有心悸、頭暈、焦慮不安，甚至?xí)炟实谝恍囊艉愣?，心律絕對(duì)規(guī)則第27頁(yè)/共81頁(yè)室上性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速治療急性發(fā)作期：1、剌激迷走神經(jīng)：頸動(dòng)脈竇按摩、Valsalva動(dòng)作等2、藥物：首選腺苷。無(wú)效改用靜脈維拉帕米或地爾硫卓

洋地黃是伴心功能不全的首選。3、食管心房調(diào)搏術(shù)能有效終止發(fā)作4、直流電復(fù)律：血流障礙者立即電復(fù)律。已使用洋地黃者除外預(yù)防復(fù)發(fā)：取決于發(fā)作頻繁程度及嚴(yán)重性藥物首選洋地黃、長(zhǎng)效鈣拮抗劑、β受體阻滯劑。導(dǎo)管消融術(shù)可根治心動(dòng)過(guò)速。第28頁(yè)/共81頁(yè)第29頁(yè)/共81頁(yè)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的發(fā)生機(jī)制主要是A．心肌缺血B．折返機(jī)制C．高血壓病D．感染性心內(nèi)膜炎E．洋地黃中毒答案：B第30頁(yè)/共81頁(yè)男，35歲。陣發(fā)性心悸3年，發(fā)作時(shí)按摩頸動(dòng)脈竇心悸可突然終止。發(fā)作時(shí)心電圖示：心室率190次／分，逆行P波,QRS波群形態(tài)與時(shí)限正常。該患者最可能的診斷是A．心房顫動(dòng)B．竇性心動(dòng)過(guò)速C．竇性期前收縮D．陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速E.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速真題精練答案：E第31頁(yè)/共81頁(yè)男，45歲，有高血壓史。因陣發(fā)性心悸2天來(lái)診，體檢：血壓120/70mmH9，心率180次/分，律齊，心音正常，無(wú)雜音。1分鐘后心率降至80次/分，律齊。30秒后又回復(fù)至180次/分最可能的診斷為A．竇性心動(dòng)過(guò)速B．陣發(fā)性心房顫動(dòng)c．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速D．陣發(fā)性心房撲動(dòng)E．第三度房室傳導(dǎo)阻滯答案：C真題精練第32頁(yè)/共81頁(yè)陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速不伴有心力衰竭者首選A．靜滴利多卡因B．靜注維拉帕米C．口服苯妥英鈉D．靜滴10%氯化鉀E．口服美西律答案：B第33頁(yè)/共81頁(yè)

為根治由旁路引發(fā)的折返性室上性心動(dòng)過(guò)速，應(yīng)首選A．外科手術(shù)B．射頻消融治療C．抗心動(dòng)過(guò)速起搏器D．長(zhǎng)期服用有效藥物E．自動(dòng)心臟復(fù)律除顫器答案：B真題精練第34頁(yè)/共81頁(yè)室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速病因多見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病，最常見(jiàn)是冠心病，特別是心肌梗塞臨床特點(diǎn)非持續(xù)性室速：常無(wú)癥狀持續(xù)性：（發(fā)作時(shí)間>30秒，需藥物或電復(fù)律始能終止）可伴明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙與心肌缺血，出現(xiàn)低血壓、少尿、暈厥、氣促、心絞痛等第35頁(yè)/共81頁(yè)室性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速心電圖連續(xù)出現(xiàn)室早≥3個(gè)心室率100-250次/分QRS波形態(tài)畸形，時(shí)限大于0.12秒房室分離

心室?jiàn)Z獲與室性融合波:有助診斷突然開(kāi)始

第36頁(yè)/共81頁(yè)室性心動(dòng)過(guò)速治療終止室速發(fā)作：1、無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙者：首選利多卡因或普魯卡因胺.無(wú)效者選用胺碘酮或直流電復(fù)律2、有血流動(dòng)力學(xué)障礙者：電復(fù)律（洋地黃中毒除外）預(yù)防復(fù)發(fā)：治療病因，避免誘因。1、胺碘酮、β受體阻滯劑：降低AMI后猝死發(fā)生率2、QT間期延長(zhǎng)者首選IB類：美西律3、維拉帕米可用于“維拉帕米敏感室速’患者4、普魯卡因胺：引起藥物性紅斑狼瘡5、藥物與埋藏式心室起搏裝置合用：復(fù)發(fā)性心動(dòng)過(guò)速第37頁(yè)/共81頁(yè)特殊類型心動(dòng)過(guò)速加速性心室自主心律：亦稱緩慢型室速發(fā)生機(jī)制與自律性增加有關(guān)心電圖：連續(xù)發(fā)生3~10個(gè)起源于心室的QRS波群，心率60~110次/分心動(dòng)過(guò)速的開(kāi)始和終止呈漸進(jìn)性心室、竇房結(jié)兩個(gè)起搏點(diǎn)輪流控制心室節(jié)律，常見(jiàn)融合波、心室?jiàn)Z獲第38頁(yè)/共81頁(yè)特殊類型心動(dòng)過(guò)速尖端扭轉(zhuǎn)型室速：多形性室性心動(dòng)過(guò)速的特殊類型QRS波群的振幅和波峰呈周期性改變，頻率200-250次/分。QT間期超過(guò)0.5s，U波顯著可進(jìn)展為心室顫動(dòng)和猝死治療：去除導(dǎo)致QT間期延長(zhǎng)病因和停用相關(guān)藥物首選靜脈注射鎂鹽。心率緩慢者起搏治療第39頁(yè)/共81頁(yè)對(duì)藥物治療無(wú)效的反復(fù)發(fā)作室性心動(dòng)過(guò)速/心室顫動(dòng)的心力衰竭患者，最適宜的治療為A．服用阿托品B．植入型心臟轉(zhuǎn)復(fù)除顫器C．服用奎尼丁D．安置房室順序起搏器E．靜脈維拉帕米答案：B第40頁(yè)/共81頁(yè)室性心動(dòng)過(guò)速心電圖診斷的最主要依據(jù)是A．QRS波群形態(tài)寬大畸形B．心室率l00～200次／分c．心室律稍微不規(guī)則D．心室?jiàn)Z獲和室性融合波E．房室分離，房率>室率答案：D真題精練第41頁(yè)/共81頁(yè)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速患者首選的治療是A利多卡因B胺碘酮C心律平D直流電轉(zhuǎn)復(fù)律E安置永久性人工心臟起搏器答案：D第42頁(yè)/共81頁(yè)洋地黃中毒所致的室性心動(dòng)過(guò)速忌用A．利多卡因B．普羅帕酮C．苯妥英鈉D．氯化鉀E．直流電復(fù)律答案：E真題精練第43頁(yè)/共81頁(yè)竇性心動(dòng)過(guò)速室上性心動(dòng)過(guò)速室性心動(dòng)過(guò)速病因健康人、某些病理狀態(tài)多見(jiàn)于無(wú)器質(zhì)性心臟病者多見(jiàn)于各種器質(zhì)性心臟病心電圖心率>100次/分竇性心率心電圖①160-220次/分,規(guī)則②QRS波正常③P波難以辨認(rèn)④起始突然①連續(xù)出現(xiàn)室早≥3個(gè)②心室率100-250次/分③QRS波形態(tài)畸形，>0.12s④房室分離⑤心室?jiàn)Z獲與室性融合波⑥突然開(kāi)始臨床特點(diǎn)無(wú)明顯癥狀心動(dòng)過(guò)速突然發(fā)作與終止，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短不一持續(xù)性可伴明顯血流動(dòng)力學(xué)障礙與心肌缺血治療針對(duì)病因和去除誘發(fā)因素1、剌激迷走神經(jīng)法2、腺苷、維拉帕米、洋地黃、電復(fù)律3、射頻消融：根治辦法1、無(wú)血流動(dòng)力學(xué)障礙者：

利多卡因或普魯卡因胺2、有血流動(dòng)力學(xué)障礙者：

電復(fù)律第44頁(yè)/共81頁(yè)A．心房撲動(dòng)B．心房顫動(dòng)C．竇性心動(dòng)過(guò)速D．陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速E．持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速1．突然發(fā)作突然終止，按摩頸動(dòng)脈竇可終止發(fā)作，最可能的是2．最易引起血流動(dòng)力學(xué)異常的是答案：D、E第45頁(yè)/共81頁(yè)鑒別室速與陣發(fā)性室上速最有力的證據(jù)是A．QRS波群寬大畸形的程度B．是否存在房室分離C．心室率的快慢D．靜脈應(yīng)用普羅帕酮是否可終止E．對(duì)迷走神經(jīng)刺激的反應(yīng)答案：E【解析】刺激迷走神經(jīng)可減慢或終止室上性心動(dòng)過(guò)速。心電生理檢查對(duì)確立室速的診斷有重要價(jià)值。真題精練第46頁(yè)/共81頁(yè)第五節(jié)心房顫動(dòng)與心室顫動(dòng)第47頁(yè)/共81頁(yè)房顫-病因正常人可發(fā)生心臟與肺部疾病患者多生生于原有心血管疾病者，如風(fēng)心病發(fā)生在無(wú)心臟病的中青年，孤立性房顫第48頁(yè)/共81頁(yè)心房顫動(dòng)最常見(jiàn)于A．冠心病B．風(fēng)心病二尖瓣狹窄C．高心病D．甲亢性心臟病E．縮窄性心包炎真題精練答案：B第49頁(yè)/共81頁(yè)房顫-臨床表現(xiàn)特征：三個(gè)不一致（心音，心律，脈短絀）臨床癥狀輕重受心室率快慢影響

房顫時(shí)心排血量比正常減少25%以上心室律>150次/分可發(fā)生心絞痛、心衰房顫并發(fā)體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)性很大房顫患者心室律變規(guī)則多為洋地黃中毒第50頁(yè)/共81頁(yè)房顫-心電圖f波取代P波，頻率300-600次/min心室律極不規(guī)則，通常100-160次/minQRS波群形態(tài)通常正常第51頁(yè)/共81頁(yè)房顫-治療（一）急性房顫初次發(fā)作+24-48小時(shí)內(nèi)=急性房顫治療目標(biāo)：減慢快速的心室率（1）靜脈注射II、IV類；必要時(shí)加用洋地黃（2）心衰與低血壓者忌用II、IV類（3）合并WPW者：禁用洋地黃、II、IV類，用III類（4）藥復(fù)律無(wú)效者，用電復(fù)律第52頁(yè)/共81頁(yè)房顫-治療（二）慢性房顫1、陣發(fā)性同急性2、持續(xù)性藥物復(fù)律+預(yù)防血栓電復(fù)律3、永久性慢性房顫經(jīng)復(fù)律與維持竇性心律治療無(wú)效者。藥物控制心室率：首選地高辛、β受體阻滯劑、CCB第53頁(yè)/共81頁(yè)陣發(fā)性房顫的治療原則是A．預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時(shí)控制室率B．抗凝治療，發(fā)作時(shí)控制室率C．抗凝治療，發(fā)作時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)竇律D．轉(zhuǎn)復(fù)竇律，發(fā)作時(shí)控制室率E．預(yù)防復(fù)發(fā)，發(fā)作時(shí)轉(zhuǎn)復(fù)竇律真題精練答案：A第54頁(yè)/共81頁(yè)房顫-預(yù)防栓塞并發(fā)癥1、首選華法林，凝血酶原時(shí)間維時(shí)在2.0-3.0INR2、不宜用華法林并無(wú)危險(xiǎn)因素者，用阿司匹林2、急性房顫復(fù)律前不需抗凝治療，否則接受3周華法林治療，轉(zhuǎn)復(fù)后再治療3-4周。4、緊急復(fù)律前用肝素第55頁(yè)/共81頁(yè)心房顫動(dòng)患者服用華法林，凝血酶原時(shí)間的國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化率（INR)應(yīng)控制在A．1．0～1．9B．2．0～3．0C．3．1～3．5D．3．6～4．0E．>4．0

真題精練答案：B第56頁(yè)/共81頁(yè)適宜使用洋地黃類藥物的情況是A．快速心房顫動(dòng)B．三度房室傳導(dǎo)阻滯C．預(yù)激綜合征伴心房顫動(dòng)D．病態(tài)竇房結(jié)綜合征E．二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯答案：A第57頁(yè)/共81頁(yè)房顫室顫病因正常人；常見(jiàn)于器質(zhì)性心臟病；孤立性房顫缺血性心肌病延長(zhǎng)QT間期的藥物、嚴(yán)重缺氧缺血、預(yù)激綜合征并房顫。心電圖1、P波消失，f波出現(xiàn)，350-600次/分2、心室率極不規(guī)則，100-160次/分。3、QRS波正?；蛟鰧?。波形、波幅、頻率極不規(guī)則.無(wú)法辨認(rèn)QRS波群、ST段、T波臨床表現(xiàn)1、癥狀受心室率快慢的影響2、易并發(fā)體循環(huán)栓塞3、體征（三個(gè)不一）:第一心音強(qiáng)弱不等；心律極不規(guī)則；脈搏短絀意識(shí)喪失、抽搐，迅速呼吸停止，甚至死亡。伴急性心肌梗死的原發(fā)性室顫預(yù)后較佳治療降低心室率，復(fù)律，預(yù)防栓塞同心跳驟停第58頁(yè)/共81頁(yè)室性心動(dòng)過(guò)速伴嚴(yán)重血液動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選方法是A．利多卡因B．胺碘酮C．同步電復(fù)律D．人工起搏超速抑制E．壓迫頸動(dòng)脈竇答案：C第59頁(yè)/共81頁(yè)強(qiáng)心甙治療心房纖顫的機(jī)制主要是A．縮短心房有效不應(yīng)期B．減慢房室傳導(dǎo)C．抑制竇房結(jié)D．直接抑制心房纖顫E．延長(zhǎng)心房不應(yīng)期真題精練答案：B【解析】一般治療劑量下，洋地黃抑制心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)，對(duì)房室交界區(qū)抑制最明顯，從而降低房室律，可用于房顫的治療。(《內(nèi)科學(xué)》第7版Pl76)

第60頁(yè)/共81頁(yè)A．異搏定B．洋地黃C．阿托品D．利多卡因E．胺碘酮下列疾病時(shí)宜選擇的治療藥物為1．急性心肌梗死并發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速2．急性前壁心肌梗死并發(fā)加速性室性自主律3．預(yù)激綜合征合并快速心房顫動(dòng)答案D、C、E【解析】加速性室性自主心律，也稱為緩慢型室速，發(fā)生機(jī)制與自律性增加有關(guān)，心動(dòng)過(guò)速的開(kāi)始與終止呈漸進(jìn)性，是由心室和竇房結(jié)兩個(gè)起搏點(diǎn)輪流控制心室節(jié)律。如果影響血流動(dòng)力學(xué)，應(yīng)用阿托品加快竇性心律或心房起搏點(diǎn)頻率，可消除此種心律失常。(《內(nèi)科學(xué)》第7版P209)真題精練第61頁(yè)/共81頁(yè)女性，32歲，有心臟病4年，最近感到心悸，聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心率100次／分，律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。答案：D、A2．為進(jìn)一步檢查心律失常性質(zhì)應(yīng)首選、A．心電圖檢查B．超聲心動(dòng)圖C．X線胸片D．囑病人左側(cè)臥位聽(tīng)診E．囑病人屏氣后聽(tīng)診1．聽(tīng)診的發(fā)現(xiàn)最可能是A．房性早搏B．室性早搏C．糜性心律不齊D．心房顫動(dòng)E．竇性心動(dòng)過(guò)速第62頁(yè)/共81頁(yè)男，56歲，心房顫動(dòng)患者，突然發(fā)一過(guò)性黑朦。二周來(lái)共發(fā)生過(guò)5次，每次持續(xù)2～15s。查體無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常。腦CT無(wú)異常。1．可能的診斷是A．腦動(dòng)脈瘤B．腦血栓形成C．腦出血D．腦血管畸形E．短暫性腦缺血發(fā)作答案：E第63頁(yè)/共81頁(yè)2．主要累及的血管是A．基底動(dòng)脈系B．椎動(dòng)脈系C．頸內(nèi)動(dòng)脈系D．大腦后動(dòng)脈E．大腦前動(dòng)脈3．最適宜的預(yù)防治療是A．阿司匹林B．低分子右旋糖酐C．丙戊酸鈉D．胞二磷膽堿E．降纖酶答案：C、A第64頁(yè)/共81頁(yè)第六節(jié)房室傳導(dǎo)阻滯沖動(dòng)從心房到心室的傳導(dǎo)常

第一度房室傳導(dǎo)阻滯

第二度房室傳導(dǎo)阻滯

第三度房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)時(shí)間延長(zhǎng)部分沖動(dòng)受阻不能下傳心室房室傳導(dǎo)完全受阻第65頁(yè)/共81頁(yè)

房室傳導(dǎo)延長(zhǎng)，PR間期＞0.20秒PR間期恒定不變，P波呈比例脫落全部P波不能下傳，P波與QRS波無(wú)固定關(guān)系PR間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波不能下傳第66頁(yè)/共81頁(yè)治療：第一度、第二度Ⅰ型房室傳導(dǎo)阻滯：

無(wú)癥狀者不必治療；第二度Ⅱ型或第三度房室傳導(dǎo)阻滯1、起搏：癥狀明顯、心室率顯著緩慢，伴明顯癥狀或血流動(dòng)力學(xué)障礙2、阿托品：阻滯部位在房室結(jié)者3、異丙腎上腺素：任何部位阻滯。第67頁(yè)/共81頁(yè)A．臨時(shí)心臟起搏器植入B．腎上腺素C．直流電復(fù)律D．毛花苷丙(西地蘭)E．阿托品下列各例治療應(yīng)首選1．男，45歲，風(fēng)濕性心臟瓣膜病史20年，心房顫動(dòng)5年。就診時(shí)，心率l60次／分，心房顫動(dòng)，血壓100／70mmHg2．男，65歲，急性下壁心肌梗死第2天，心電監(jiān)測(cè)示第二度I型房室傳導(dǎo)阻滯，心室率50次／分，血壓110／70mmHg3．男，50歲，不明原因暈厥，心電圖示寬QRS波型心動(dòng)過(guò)速，心室率l50次／分，血壓60／45mmHg4．女，30歲，發(fā)熱3天，暈厥l次，心電圖顯示第三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率40次／分答案：D、A、C、A真題精練第68頁(yè)/共81頁(yè)總結(jié)-6種心律失常

房顫室上速預(yù)激綜合征室速

特殊類型-[加速性室性自主律]-[尖端扭轉(zhuǎn)型室速]房室傳導(dǎo)阻滯AMI后心律失常第69頁(yè)/共81頁(yè)總結(jié)-6種藥物

阿托品洋地黃

I類IA奎尼丁IB利多卡因\苯妥英鈉\美心律IC普羅帕酮II類阻斷β腎上腺素能受體

III類胺碘酮IV類維拉帕米\地爾硫卓第70頁(yè)/共81頁(yè)總結(jié)-3種器械治療手段

電復(fù)律起搏器射頻第71頁(yè)/共81頁(yè)總結(jié)-3種器械治療手段

電復(fù)律：同步電復(fù)律：除室顫外快速型心律失常非同步電復(fù)律：心室顫動(dòng)能量選擇：

心律失常能量（J）心律失常能量（J）心房撲動(dòng)50~100室上性心動(dòng)過(guò)速100~150心房顫動(dòng)100~200室性心動(dòng)過(guò)速100~200心室顫動(dòng)200~360第72頁(yè)/共81頁(yè)心室顫動(dòng)電除