醫(yī)學(xué)教材 常見(jiàn)癥狀黃疸x

第二章問(wèn)診第二節(jié)常見(jiàn)癥狀問(wèn)診十七、黃疸學(xué)習(xí)目標(biāo)識(shí)記復(fù)述黃疸的概念及常見(jiàn)病因敘述黃疸的問(wèn)診要點(diǎn)及相關(guān)護(hù)理診斷理解解釋黃疸的發(fā)生機(jī)制及主要臨床表現(xiàn)運(yùn)用結(jié)合具體病例，對(duì)黃疸患者的病因、伴隨癥狀、體征及輔助檢查等相關(guān)資料進(jìn)行分析、判斷，并確定護(hù)理診斷學(xué)習(xí)目標(biāo)1.復(fù)述黃疸的概念及常見(jiàn)病因2.敘述黃疸的問(wèn)診要點(diǎn)及相關(guān)護(hù)理診斷識(shí)記解釋黃疸的發(fā)生機(jī)制及主要臨床表現(xiàn)理解結(jié)合具體病例，對(duì)黃疸患者的病因、伴隨癥狀、體征及輔助檢查等相關(guān)資料進(jìn)行分析、判斷，并確定護(hù)理診斷運(yùn)用目錄定義發(fā)病機(jī)制常見(jiàn)病因臨床表現(xiàn)伴隨癥狀0102030405問(wèn)診要點(diǎn)06相關(guān)護(hù)理診斷07目錄123456定義發(fā)病機(jī)制常見(jiàn)病因臨床表現(xiàn)伴隨癥狀相關(guān)護(hù)理診斷（一）定義黃疸

jaundice由于膽色素代謝障礙，血清中膽紅素濃度增高，導(dǎo)致鞏膜、皮膚及黏膜出現(xiàn)黃染的癥狀和體征。正常人血清膽紅素＜17.1umol/L。血清中膽色素濃度膽色素代謝系統(tǒng)障礙升高黃疸（一）定義隱性黃疸：STB17.2—34.2umol/L輕度黃疸：STB34.3—171umol/L中度黃疸：STB172—342umol/L重度黃疸：STB＞342umol/L（一）定義正常膽紅素代謝示意圖（二）發(fā)病機(jī)制膽紅素生成過(guò)多肝細(xì)胞對(duì)膽紅素?cái)z取、結(jié)合、排泄障礙肝內(nèi)、肝外膽道阻塞×血清總膽紅素濃度增高（二）發(fā)病機(jī)制溶血性黃疸溶血貧血、缺氧紅細(xì)胞破壞產(chǎn)物的毒性作用非結(jié)合膽紅素在血清中儲(chǔ)留，超過(guò)正常水平溶血性黃疸大量紅細(xì)胞破壞血中非結(jié)合膽紅素增加超過(guò)肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合與排泌能力削弱了肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的代謝功能（二）發(fā)病機(jī)制肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞損傷肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合及排泄功能降低毛細(xì)膽管和膽小管阻塞膽汁排泄受阻部分結(jié)合膽紅素反流入血循環(huán)中血中的非結(jié)合膽紅素增加血中結(jié)合膽紅素增加肝細(xì)胞性黃疸肝細(xì)胞腫脹壓迫壞死或膽栓（二）發(fā)病機(jī)制膽汁淤積性黃疸膽汁淤積性黃疸由于各種原因引起膽道阻塞膽管內(nèi)壓力增高、膽管擴(kuò)張小膽管與毛細(xì)膽管破裂膽汁中的膽紅素反流入血血中結(jié)合膽紅素含量升高（三）常見(jiàn)病因溶血性黃疸肝細(xì)胞性黃疸病毒性肝炎肝硬化中毒性肝炎鉤端螺旋體病敗血癥各種使肝細(xì)胞嚴(yán)重?fù)p害的疾病均可導(dǎo)致黃疸先天性溶血性貧血后天獲得性溶血性貧血凡能引起溶血的疾病都可產(chǎn)生溶血性黃疸（三）常見(jiàn)病因膽汁淤積性黃疸先天性非溶血性黃疸膽汁淤積性黃疸

肝內(nèi)性膽汁淤積肝內(nèi)阻塞性膽汁淤積肝內(nèi)泥沙樣結(jié)石癌栓寄生蟲(chóng)病

肝內(nèi)膽汁淤積病毒性肝炎藥物性膽汁淤積原發(fā)性膽汁性肝硬化妊娠期復(fù)發(fā)性黃疸

肝外性膽汁淤積由肝細(xì)胞對(duì)膽紅素的攝取、結(jié)合和排泄有缺陷所致的黃疸，臨床較少見(jiàn)（四）臨床表現(xiàn)黃疸的特點(diǎn)溶血性黃疸一般癥狀比較輕，皮膚黏膜呈淺檸檬黃色，不伴皮膚瘙癢，主要為原發(fā)病的表現(xiàn)血總膽紅素增加，以非結(jié)合膽紅素增高為主，結(jié)合膽紅素基本正常尿中尿膽原增加，尿色加深；糞膽原增高，糞色加深急性溶血時(shí)常伴有血紅蛋白尿，尿隱血試驗(yàn)陽(yáng)性（四）臨床表現(xiàn)黃疸的特點(diǎn)肝細(xì)胞性黃疸皮膚、黏膜呈淺黃至深金黃色，可有皮膚瘙癢，常伴原發(fā)病的表現(xiàn)血中結(jié)合膽紅素與非結(jié)合膽紅素均升高尿結(jié)合膽紅素定性試驗(yàn)陽(yáng)性，有肝功能受損的表現(xiàn)（四）臨床表現(xiàn)黃疸的特點(diǎn)膽汁淤積性黃疸黃疸多較嚴(yán)重，皮膚呈暗黃色，完全梗阻者可為黃綠或綠褐色，伴皮膚瘙癢及心動(dòng)過(guò)緩尿色加深如濃茶，糞便顏色變淺，完全梗阻者呈白陶土色血中總膽紅素增加，以結(jié)合膽紅素增高為主（四）臨床表現(xiàn)對(duì)患者的影響可因皮膚瘙癢而引起皮膚抓痕、睡眠障礙嚴(yán)重黃疸患者，可因外觀改變及診斷過(guò)程中創(chuàng)傷性的檢查等，引起焦慮、恐懼、自卑的心理反應(yīng)（五）伴隨癥狀與體征寒戰(zhàn)、高熱肝大腹痛膽囊、脾腫大腹水（六）問(wèn)診要點(diǎn)黃疸的特點(diǎn)

起病急緩、持續(xù)時(shí)間、皮膚黏膜黃染的部位及色澤、糞與尿的顏色、是否伴有皮膚瘙癢及其程度伴隨癥狀有無(wú)寒戰(zhàn)、高熱、肝脾腫大、腹水，以及腹脹、腹瀉、惡心等消化道癥狀，有無(wú)鼻出血、牙齦出血等（六）問(wèn)診要點(diǎn)病因與誘因有無(wú)黃疸的相關(guān)病史、用藥史、不當(dāng)飲食史及傳染病患者接觸史等黃疸對(duì)患者的影響嚴(yán)重黃疸導(dǎo)致患者外觀發(fā)生改變，是否引起患者焦慮、恐懼等情緒反應(yīng)診療與護(hù)理經(jīng)過(guò)所采取相應(yīng)的處理措施及其效果，對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解程度等（七）相關(guān)護(hù)理診斷舒適度減弱：皮膚瘙癢與膽紅素排泄障礙，血中膽鹽增