醫(yī)學教材 常見癥狀問診 發(fā)熱疼痛(共65張)

常見癥狀問診發(fā)熱疼痛癥狀評估之一

發(fā)熱（fever）第一節(jié)發(fā)熱（fever）概念：機體在致熱源的直接作用下或各種原因引起體溫調節(jié)中樞功能紊亂，致產(chǎn)熱過多，散熱減少，體溫升高超過正常范圍，稱為發(fā)熱(fever）。正常體溫和生理變化正常人體溫相對恒定在36~37℃，正常體溫在不同的個體間稍有差異，并且受晝夜、年齡、性別、活動程度、藥物、情緒、環(huán)境等內外因素的影響而略有差異。

一般上午稍低，下午稍高，一日間體溫波動不>10C，否則也屬異常。當體溫升高10C時，P增加13次/分。發(fā)生機制

1.

致熱源性發(fā)熱是主要原因，外源性和內源性兩大類。（1）外源性致熱源（exogenouspyrogen）：

產(chǎn)生并釋放內源性致熱源微生物病原體及其產(chǎn)物炎癥滲出物、無菌性壞死組織、抗原抗體復合物中性嗜酸性粒細胞單核-吞噬細胞系統(tǒng)

發(fā)生機制

（2）內源性致熱源（endogenouspyrogen）：又稱白細胞致熱源（leukocyticpyrogen）

血-腦屏障體溫調節(jié)中樞

交感神經(jīng)皮膚血管及豎毛肌收縮散熱運動神經(jīng)骨骼肌緊張性增高或寒戰(zhàn)產(chǎn)熱白細胞介素腫瘤壞死因子干擾素發(fā)熱發(fā)生機制2.非致熱源性發(fā)熱：①體溫調節(jié)中樞直接受損，如顱腦外傷、出血、炎癥等；②引起產(chǎn)熱過多的疾病，如癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲狀腺功能亢進等；③引起散熱減少的疾病，如心力衰竭、廣泛性皮膚病等。病因

1.感染性發(fā)熱(infectivefever)

各種病原體引起的急性、慢性、局限性、全身性感染，均可引起發(fā)熱。2.非感染性發(fā)熱（noninfectivefever）：

無菌性壞死物質吸收；風濕性疾??；內分泌與代謝障礙；皮膚散熱減少；體溫調節(jié)功能失常；自主神經(jīng)功能紊亂

臨床表現(xiàn)

（一）發(fā)熱的分度

以口腔溫度為標準，1．低熱

37.3℃~38℃2．中度發(fā)熱

38.1℃~39℃3．高熱

39.1℃~41℃4．超高熱

41℃以上提示：腋溫＜口腔溫度0.2~0.4℃

肛溫＞口腔溫度0.3~0.5℃（二）發(fā)熱的臨床過程與特點：體溫上升期：產(chǎn)熱＞散熱

皮膚蒼白、無汗，寒戰(zhàn)后體溫驟升或緩升

驟升型：體溫在幾小時內達39-400C或以上，常伴有寒戰(zhàn)。小兒易伴有驚厥。

緩升型：體溫逐漸上升在數(shù)日內達高峰，多不伴寒戰(zhàn)。高熱期：

產(chǎn)熱≈散熱（高水平）體溫下降期：散熱＞產(chǎn)熱

多汗、皮膚潮濕，體溫可驟降或漸降高熱的后果：

意識改變；小兒高熱易出現(xiàn)驚厥；胃腸功能異常；消瘦；口腔炎癥；降溫時飲水不足可引起脫水，重者可發(fā)生休克。請說出圖中是哪種熱型?

圖3-1

圖3-1稽留熱

圖3-2圖3-2弛張熱

圖3-3間歇熱

圖3-3

圖3-4

圖3-4回歸熱

圖3-5圖3-5波狀熱

圖3-6圖3-6不規(guī)則熱

1.稽留熱：稽留熱（continuedfever）：體溫持續(xù)在39℃~40℃以上高水平，達數(shù)天或數(shù)周，24小時內波動范圍不超過1℃。常見于傷寒、大葉性肺炎（圖3-1）（三）熱型及臨床意義

2.弛張熱（remittentfever）：體溫在39℃以上，24小時波動范圍超過2℃，但都在正常水平以上。常見于敗血癥、風濕熱、重癥肺結核及化膿性肺炎等（圖3-2）熱型及臨床意義3.間歇熱（intermittentfever）：體溫驟升達高峰后持續(xù)數(shù)小時，又迅速降致正常水平，無熱期可持續(xù)1天至數(shù)天，高熱期與無熱期反復交替出現(xiàn)。常見于瘧疾、急性腎盂腎炎等（圖3-3）。4.回歸熱（recurrentfever）：體溫急驟上升達39℃或以上持續(xù)數(shù)天后又驟然降致正常水平，數(shù)天后體溫又驟升，如此規(guī)律性交替出現(xiàn)。常見于回歸熱、霍奇金?。▓D3-4）。熱型及臨床意義5.波狀熱（undulantfever）：體溫逐漸上升達39℃或以上，持續(xù)數(shù)天后又逐漸降至正常水平，數(shù)天后體溫又漸升，如此反復多次。常見于布氏桿菌?。▓D3-5）。6.不規(guī)則熱（irregularfever）：發(fā)熱的體溫曲線無一定規(guī)律，可見于結核病、風濕熱、支氣管肺炎、滲出性胸膜炎、癌性發(fā)熱等（圖3-6）。

護理評估要點1.起病的緩急發(fā)熱程度與熱型。2.發(fā)熱對人體功能性健康形態(tài)的影響，主要：⑴有無營養(yǎng)與代謝形態(tài)的改變；⑵譫妄、幻覺等意識障礙的發(fā)生。3.診斷、治療與護理經(jīng)過。相關護理診斷

1.體溫過高：與病原體感染有關；與體溫調節(jié)中樞功能障礙有關。2.體液不足：與體溫下降期出汗過多和/或入夜量不足有關。3.營養(yǎng)失調：低于機體需要量：與長期發(fā)熱代謝率增高及營養(yǎng)物質攝入不足有關。4.口腔粘膜改變：與發(fā)熱所致口腔粘膜干燥有關。5.

潛在并發(fā)癥：驚厥；意識障礙癥狀評估之三

疼痛（pain）二、疼痛（pain）（一）概念（二）發(fā)生機制:痛覺傳導途徑（三）分類（四）問診要點（掌握）（五）臨床常見疼痛（頭痛、胸痛、腹痛）的原因及臨床表現(xiàn)（六）相關護理診斷（自學）。（一）概念是一種與組織損傷或潛在損傷相關的不愉快的主觀感覺和情感體驗。北美護理診斷協(xié)會（NANDA）1978年對疼痛(pain)所下的定義是“個體經(jīng)受或敘述有嚴重不適或不舒服的感受”。（二）發(fā)生機制

痛覺傳導途徑

(頭面)三叉神經(jīng)三叉神經(jīng)丘腦束

(軀干)外周神經(jīng)

(內臟)交感神經(jīng)脊髓后根

(氣管、食管)迷走神經(jīng)大腦皮質第一感覺區(qū)脊髓丘腦束1、根據(jù)部位及傳導途徑分為（1）皮膚痛：來自體表、定位明確

雙重痛感：先刺痛后燒灼痛（2）內臟痛：內臟器官機械牽拉、擴張、痙攣、炎癥、化學性刺激等時間-緩慢而持久性質-鈍痛、燒灼痛或絞痛位置-定位不清伴隨癥狀-惡心和嘔吐（三）分類★（三）分類（3）軀體痛：指肌肉、肌腱、筋膜與關節(jié)痛等深部組織的疼痛。

*骨膜的痛覺最敏感。

*肌肉缺血是主要原因（4）牽涉痛：指內臟痛常伴有牽涉痛牽涉痛（Referrespain

）概念：由內臟疾病引起疼痛的同時在表某部位發(fā)生疼痛的現(xiàn)象。常見內臟牽涉痛部位：心→心前區(qū)，左肩、左臂尺側胰→左腰背膽→右肩部腎結石→腹股溝闌尾→上腹部或臍區(qū)（三）分類5、假性痛：指去除病變部位后仍感到相應部位疼痛。6、神經(jīng)痛：為神經(jīng)受損所致，表現(xiàn)為劇烈灼痛或酸痛。（三）分類

其他分類2、按疼痛病程分類：（1）急性疼痛：持續(xù)時間較短，3個月以內可緩解的疼痛。（2）慢性疼痛：持續(xù)3個月以上的疼痛。3、按疼痛性質分類4、按疼痛部位分類5、按疼痛程度分類

世界衛(wèi)生組織疼痛分級

0級1級(輕度疼痛)2級(中度疼痛)3級(重度疼痛)無痛有疼痛感不嚴重可忍受睡眠不受影響疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥（四）問診要點1、疼痛的特點①疼痛部位②性質與程度③出現(xiàn)與持續(xù)的時間④誘發(fā)與緩解的因素

*疼痛測評工具

*疼痛的客觀評估（四）問診要點2、疼痛對病人的影響3、有無與疼痛相關的疾病史或誘因4、診斷、治療與護理經(jīng)過重點為止痛措施及效果，病人用藥情況

（五）臨床常見疼痛的病因和特點頭痛胸痛腹痛——指額、頂、顳、枕部的疼痛。反復發(fā)作或持續(xù)頭痛應考慮某些器質性疾病。頭痛病因與發(fā)病機制：頭痛臨床特點：

頭痛

(headache)1、顱腦病變：如炎癥、腦血管病變、占位、外傷、偏頭痛等2、顱外病變：顱骨病變、頸椎病、三叉、舌咽神經(jīng)痛、眼耳鼻牙的病變等3、全身性疾?。杭毙愿腥?、心血管疾?。ㄈ绺哐獕海?、中毒、其他如尿毒癥、低血糖、貧血、中暑等4、神經(jīng)官能癥：神經(jīng)衰弱、癔癥等頭痛病因與發(fā)病機制

頭痛臨床特點1.部位：全身性或顱內感染性疾病－多為整個頭部脹痛。高血壓性頭痛－集中于額部或整個頭部，眼、鼻、牙引起的－多淺而局限。蛛網(wǎng)膜下腔出血或腦脊髓膜炎-除頭疼還有頸痛。頭痛臨床特點2.程度與性質：最痛—三叉神經(jīng)痛、偏頭痛以及腦膜刺激痛

有搏動性—高血壓性、血管性、發(fā)熱疾病所致頭痛電擊樣痛、刺痛、酸痛、灼燒痛—神經(jīng)痛緊張性頭痛—重壓感、緊箍感或呈鉗夾樣痛。頭痛臨床特點3.出現(xiàn)與持續(xù)時間：占位性病變所致頭痛—清晨加劇鼻竇炎所致頭痛—清晨或上午加劇叢集性頭痛—常于晚間發(fā)生女性偏頭痛—與月經(jīng)周期有關腦腫瘤所致頭痛—慢性進行性頭痛臨床特點4.誘發(fā)與緩解因素：咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身可加重—高血壓性頭痛、血管性頭痛、顱內感染性頭痛以及腦腫瘤性頭痛緊張性頭痛—可通過活動或按摩頸部緩解偏頭痛—麥角胺胸痛（chestpain）主要由胸部疾病所致，少數(shù)由其他疾病引起的。胸痛病因：胸痛臨床特點：胸痛（chestpain）胸痛常見病因1、胸壁疾?。杭毙云ぱ祝涓C組織炎，帶狀皰疹，肋骨骨折等。2、心臟與大血管疾?。盒慕g痛、AMI、心肌炎、主動脈瘤、肺梗塞、心臟神經(jīng)官能癥等。3、呼吸系統(tǒng)疾?。盒啬ぱ?，氣胸，肺癌、肺栓塞、肺炎、急性氣管-支氣管炎、肺結核等。4、縱隔疾?。嚎v膈炎、縱膈膿腫、縱膈腫瘤、食管裂孔疝、食管癌等。胸痛（chestpain）1.部位：胸壁疾病引起胸痛—部位局限，伴壓痛。帶狀皰疹所致胸痛—可見成簇的水泡沿一側肋間神經(jīng)分布伴劇痛，且皰疹不超過體表中線;心絞痛及心肌梗死的疼痛—多在胸骨后方和心前區(qū)或劍突下，可向左肩和左臂內側放射；胸痛（chestpain）4、診斷、治療與護理經(jīng)過與體溫調節(jié)中樞功能障礙有關。肝膽疾病及隔下膿腫引起的胸痛—多在右下胸，侵犯隔肌中心部時疼痛放射至右肩部;（1）急性疼痛：持續(xù)時間較短，3個月以機械牽拉、擴張、痙攣、炎癥、化學性二、疼痛（pain）3、臟器慢性扭轉重點為止痛措施及效果，病人用藥情況圖3-5（二）發(fā)熱的臨床過程與特點：提示：腋溫＜口腔溫度0.正常人體溫相對恒定在36~37℃，（二）發(fā)生機制:痛覺傳導途徑食管疾病——多在進食時發(fā)作或加劇服用抗酸劑和促動力藥物可減輕或消失。瘤、肺梗塞、心臟神經(jīng)官能癥等。胸膜炎引起的疼痛—多在胸側部;食管及縱隔病變引起的胸痛—多在胸骨后;肝膽疾病及隔下膿腫引起的胸痛—多在右下胸，侵犯隔肌中心部時疼痛放射至右肩部;胸痛（chestpain）2.程度與性質：帶狀皰疹——刀割樣或灼熱樣劇痛;食管炎——多呈燒灼痛。心絞痛——呈絞榨樣痛并有重壓窒息感，心肌梗死——疼痛更為劇烈并有恐懼、瀕死感;氣胸——在發(fā)病初期有撕裂樣疼痛;胸膜炎——常呈隱痛、鈍痛和刺痛;肺梗死——亦可突然發(fā)生胸部劇痛或絞痛，常伴呼吸困難與發(fā)紺。胸痛（chestpain）3.疼痛持續(xù)的時間：平滑肌痙攣或血管狹窄缺血所致的疼痛——陣發(fā)性。炎癥、腫瘤、栓塞或梗死所致疼痛——持續(xù)性。胸痛（chestpain）4.誘發(fā)與緩解因素心絞痛發(fā)作——可在勞力或精神緊張時誘發(fā)，休息后或含服硝酸甘油后緩解而對心肌梗死所致疼痛則服上藥無效。食管疾病——多在進食時發(fā)作或加劇服用抗酸劑和促動力藥物可減輕或消失。胸膜炎及心包炎的胸痛——可因咳嗽或用力呼吸而加劇。2、顱外病變：顱骨病變、頸椎病、三叉、舌圖3-5胸痛（chestpain）⑵譫妄、幻覺等意識障礙的發(fā)生。食管疾病——多在進食時發(fā)作或加劇服用抗酸劑和促動力藥物可減輕或消失。食管疾病——多在進食時發(fā)作或加劇服用抗酸劑和促動力藥物可減輕或消失。當體溫升高10C時，P增加13次/分。4、腹腔內血管阻塞咳嗽、打噴嚏、搖頭、俯身可加重—高血壓性頭痛、血管性頭痛、顱內感染性頭痛以及腦腫瘤性頭痛死組織、抗原抗體復合物與體溫調節(jié)中樞功能障礙有關。胸膜炎——常呈隱痛、鈍痛和刺痛;體溫上升期：產(chǎn)熱＞散熱緊張性頭痛—重壓感、緊箍感或呈鉗夾占位性病變所致頭痛—清晨加劇臨床極為常見癥狀。多由腹部疾病引起，但有部分為胸部疾病或全身疾病引起。腹痛病因：腹痛臨床特點：腹痛

(abdominalpain)腹痛病因急性腹痛常見病因

1、腹膜、