日常生活活動能力評定技術(shù)（康復(fù)評定技術(shù)課件）

日常生活活動能力評定技術(shù)第一節(jié)日常生活活動能力評定

日常生活活動能力（ADL）反映了人們在家庭、工作場所及社區(qū)中的最基本的能力。

日常生活活動能力評定，是用科學(xué)的方法，盡可能準(zhǔn)確的評估出病、傷、殘者的日常生活活動的完成情況及存在的問題，為確立康復(fù)目標(biāo)、制定康復(fù)計劃、評估康復(fù)效果提供依據(jù)。一、基本概念（一）定義狹義的ADL

ADL廣義的ADL

一、基本概念（二）分類1.基礎(chǔ)性日常生活活動能力（BADL）如穿衣、進食、個人衛(wèi)生等自理活動和坐、站、行走等。2.工具性日常生活活動能力（IADL）如電話、交通工具及家用電器的使用，購物、家務(wù)勞動及家庭財務(wù)管理等。一、基本概念（三）ADL基礎(chǔ)一、基本概念（四）ADL評定目的1.確定患者生活能否獨立及獨立程度如何。2.擬定合適的治療目標(biāo)及適當(dāng)?shù)闹委煼桨浮?.評價治療效果及是否需要修訂治療方案。4.總結(jié)治療的經(jīng)驗及教訓(xùn)。5.作為投資—效益分析的有效手段。

一、基本概念（五）ADL評定內(nèi)容

ADL評定體位轉(zhuǎn)移衛(wèi)生自理運動能力交流能力家務(wù)勞動社會認(rèn)知二、評定步驟（一）收集資料（二）首次交談（三）評定三、評定方法ADL評定間接評定法直接觀察法四、常用評定量表（一）Barthel指數(shù)評定該評定方法簡單，可信度高、靈敏度也高，應(yīng)用廣泛。它既可以用來評定治療前后的功能狀況，又對估計預(yù)后有一定的實用價值。包括進食、穿衣、轉(zhuǎn)移、步行、大便控制、小便控制、用廁、上樓梯、修飾、洗澡等10項內(nèi)容。Barthel指數(shù)評定結(jié)果判斷

評定時，根據(jù)每項內(nèi)容的完成是否需要幫助及幫助的程度分為0分、5分、10分、15分四個等級，總分為100分，得分越高，獨立性越強，若達到100分，說明他的日常生活可以自理。結(jié)果判斷：＜20分，為完全殘疾，生活完全依賴；

21～40分，為重度功能障礙，生活需要很大幫助；

41～60分，為中等功能障礙，生活需要幫助；＞60分，為良，生活基本自理。

注意：Barthel指數(shù)40分以上者康復(fù)治療效益最大。功能獨立性測量（FIM）FIM不僅評定了軀體功能，而且還評定了言語、認(rèn)知和社交能力，因而被認(rèn)為是判斷能否回歸社會的一項較為客觀的指標(biāo)。1.FIM評定項目

FIM自理活動括約肌控制轉(zhuǎn)移能力行走能力交流能力社會認(rèn)知2.FIM評定內(nèi)容自理活動：6項（1～6）括約肌控制：2項（7～8）轉(zhuǎn)移：3項（9～11）行走：2項（12～13）交流：2項（14～15）社會認(rèn)知：3項（16～18）3.FIM評分每項分7級，最高得7分，最低得1分，總積分最高得126分，最低18分。注意：得分的高低是根據(jù)患者的獨立程度，他人幫助的程度，輔助設(shè)備的需求程度為依據(jù)，得分越高，說明獨立的程度越高，反之越差。4.FIM評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者是否需要他人幫助，將其功能分為功能獨立和功能依賴兩大類，各包括2個和5個功能級別，共7個等級。（1）功能獨立7分：完全獨立

6分：有條件的獨立（2）功能依賴5分：須監(jiān)護、準(zhǔn)備或示范

4分：最小量的幫助

3分：中等量的幫助

2分：最大量的幫助

1分：完全依賴5.FIM評定結(jié)果分析

126分，完全獨立；

108～125分，基本獨立；

90～107分，極輕度依賴或有條件的獨立；

72～89分，輕度依賴；

54～71分，中度依賴；

36～53分，重度依賴；

19～35分，極重度依賴；

18分，完全依賴。五、注意事項1.應(yīng)詳細(xì)了解患者病殘前的生活習(xí)慣及自理情況，作為評估時的參考依據(jù)。2.應(yīng)告知患者評定的目的，以取得患者的理解與合作。3.應(yīng)直接觀察患者實際完成的功能情況，而不是推測患者應(yīng)該或者可能完成的情況。4.評定室的設(shè)置，應(yīng)盡量接近實際生活環(huán)境，以利于患者的操作。5.如果在不同環(huán)境下患者的功能評分有差別，則記錄最低評分。6.括約肌控制評分標(biāo)準(zhǔn)有兩方面，當(dāng)各方面得分不一致時，取最低分為得分。7.移動和運動方面的評定受環(huán)境影響較大，前后評定的場所應(yīng)當(dāng)一致，便于比較。8.重復(fù)評定時，應(yīng)盡量在同一條件或環(huán)境下進行，而且活動的方式也應(yīng)當(dāng)一致。9.洗澡和兩便的評定，可以通過詢問患者本人或家屬的方式取得結(jié)果。10.在分析評定結(jié)果時，應(yīng)考慮到有關(guān)的影響因素。生存質(zhì)量評定技術(shù)一、概述生活質(zhì)量，即英文Qualityoflife（QOL）也被譯為生活質(zhì)量、生命質(zhì)量、生命質(zhì)素等。一、概述（一）產(chǎn)生的背景疾病譜的改變身存質(zhì)量評價體系面臨挑戰(zhàn)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變提出了與健康有關(guān)的生活質(zhì)量的概念研制出了大量的、與健康有關(guān)的生活質(zhì)量的評估量表生活質(zhì)量成為醫(yī)療工作的重要評價指標(biāo)（二）定義因為：不同學(xué)科、不同學(xué)者角度不同、認(rèn)識各異……有許多可能的定義QOL是多維的QOL是主觀的

QOL是與社會相關(guān)研究者有選擇的自由（三）評定應(yīng)用1.確定殘疾人及腫瘤、慢性病患者的生存質(zhì)量。2.評價臨床治療方案、預(yù)防性干預(yù)和保健措施及治療效果。3.人群的綜合健康狀況的評定。4.評價衛(wèi)生保健政策、指導(dǎo)衛(wèi)生投入方向。5.用于醫(yī)療保險和衛(wèi)生管理事業(yè)研究。（四）評定內(nèi)容1.軀體功能評定包括睡眠、飲食、行走、大小便控制、自我

料理、家務(wù)操持、休閑等。2.社會功能評定包括家庭關(guān)系、社會支持、與他人交往、就

業(yè)情況、經(jīng)濟狀況、社會整合和社會角色等。3.疾病特征與治療包括疾病癥狀、治療副作用等。生存質(zhì)量的范疇個人層面

經(jīng)濟狀況家庭生活工作住房閑暇時間教育水平健康狀況親戚朋友社會層面就業(yè)情況經(jīng)濟水平住房條件娛樂與消遣政治環(huán)境公眾秩序政府的政績醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)社會福利交通教育（五）評定的影響因素年齡性別文化疾病的特異性精神狀態(tài)家庭因素標(biāo)簽因素（被診斷為某種疾病產(chǎn)生的影響）（六）評定方法1.訪談法2.觀察法3.主觀報告法4.癥狀定式檢查法5.標(biāo)準(zhǔn)化量表評定法（七）康復(fù)的目的不僅僅是ADL能力的提高或獨立要幫助殘疾者適應(yīng)生活環(huán)境，參與社會提高生活質(zhì)量是評估康復(fù)成效的重要指標(biāo)成為康復(fù)醫(yī)學(xué)的最終目標(biāo)二、常用的測量量表世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定簡表（WHO/QOL-BREF）健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）生活滿意指數(shù)量表A(LSIA)生存質(zhì)量指數(shù)（QOLⅠ）疾病影響量表（SIP）二、常用的測量量表（一）世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHO/QOL-BREF）1.產(chǎn)生背景

在WHO的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，由20余個處于不同文化背景、不同經(jīng)濟發(fā)展水平的國家和地區(qū)的研究中心共同研制的。包括5個領(lǐng)域、26個項目，是一種適用于不同文化背景、具有多種文字的評定量表。2.常用量表版本

WHOQOL-100

WHOQOL-BREF

3.量表用途評價總體生存質(zhì)量與SF-36相比，健康相關(guān)度偏低4.注意事項問卷中有20%的數(shù)據(jù)缺失時，該份問卷便作廢。如果一個領(lǐng)域中有不多于兩個問題條目缺失，則以該領(lǐng)域中另外條目的平均分代替該缺失條目的得分。如果一個領(lǐng)域中有多于兩個問題條目缺失，則就不再計算該領(lǐng)域的得分。評定社會關(guān)系領(lǐng)域時，只允許不多于一個問題條目缺失。二、常用的測量量表（二）健康狀況調(diào)查問卷（SF-36）1.產(chǎn)生背景

是由美國波士頓健康研究所的Ware等人與蘭德公司于1988年在Stewart