常見骨關(guān)節(jié)疾病的評定技術(shù)（康復(fù)評定技術(shù)課件）

肩周炎的評定技術(shù)掌握：肩周炎的定義、臨床表現(xiàn)。熟悉：肩周炎的分型、病因。學習目標OBJECTIVE了解：肩周炎的流行病學。1肩關(guān)節(jié)周圍炎（簡稱肩周炎，又稱粘連性肩關(guān)節(jié)炎、凍結(jié)肩等）是發(fā)生于肩周肌肉、肌腱、滑囊和關(guān)節(jié)囊等軟組織的慢性無菌性炎癥。壹、概述概述2肩周疼痛、肩關(guān)節(jié)活動障礙及骨量減少。臨床表現(xiàn)貳、流行病學好發(fā)于40歲-60歲的中老年人，發(fā)病率約為2%～5%，女性較男性多見。左右肩無明顯差異，約20%在一側(cè)發(fā)生肩周炎一段時間后對側(cè)再次罹患肩周炎。復(fù)發(fā)率低。14%患者同時患雙側(cè)肩周炎。叁、分類01原發(fā)性肩周炎（特發(fā)性肩周炎）無確定病因，可能與免疫，生化，或激素水平失衡有關(guān)。02繼發(fā)性肩周炎病因明確的，如肩部外傷及手術(shù)史等。肆、肩周炎病因1如岡上肌腱炎，肱二頭肌腱炎，肩峰下滑囊炎，關(guān)節(jié)囊炎，這些慢性炎癥和損傷，均可波及關(guān)節(jié)囊和周圍的軟組織，引起關(guān)節(jié)囊的慢性炎癥和粘連。軟組織退行性變2肩部挫傷，肱骨外科頸骨折和肩關(guān)節(jié)脫位等損傷，由于局部出現(xiàn)炎性滲出，疼痛及肌肉痙攣，會導致肩關(guān)節(jié)囊和周圍組織粘連，而發(fā)生肩關(guān)節(jié)的凍結(jié)。肩關(guān)節(jié)損傷肆、肩周炎病因03肩關(guān)節(jié)活動減少肩關(guān)節(jié)脫位，上肢骨折，外科手術(shù)后固定時間過長或腦外傷，腦卒中后癱瘓側(cè)肢肩關(guān)節(jié)所處的狀態(tài)，使肩關(guān)節(jié)活動減少，造成局部血液循環(huán)不良，淋巴回流受阻，炎性滲出淤積，日久纖維素沉著，粘連形成，導致關(guān)節(jié)囊攣縮和周圍軟組織粘連。肆、肩周炎病因04頸椎源性肩周炎是由于頸椎病源引起的肩周炎。05其他疾病誘發(fā)如冠心病，精神心理因素，內(nèi)分泌紊亂，糖尿病等。06受涼壓痛點活動障礙肌肉萎縮檢查可見岡上肌腱，肱二頭肌長短頭肌腱及三角肌前后緣有明顯下降。肩關(guān)節(jié)表現(xiàn)為前屈，后伸，外展，內(nèi)旋，外旋等活動范圍減小。肩關(guān)節(jié)周圍肌肉尤以肱二頭肌，三角肌等廢用性萎縮為明顯。伍、體征陸、臨床分期和病理過程01急性期（凝結(jié)期）2～9月逐漸加重的疼痛，影響睡眠。病理表現(xiàn)主要為急性無菌性炎癥發(fā)作。陸、臨床分期和病理過程02粘連期(凍結(jié)期）4～12月疼痛逐漸緩解，出現(xiàn)漸進性的肩關(guān)節(jié)活動障礙。病理特點是無菌性炎癥減輕，粘連加重。陸、臨床分期和病理過程03恢復(fù)期(緩解期）5～26月疼痛逐漸減輕，關(guān)節(jié)功能改善。病理特點是無菌性炎癥基本消失，肩關(guān)節(jié)粘連逐漸松解。柒、臨床表現(xiàn)（一）疼痛女性＞男性，多為單側(cè)發(fā)病，部分患者可為雙肩，呈慢性發(fā)病，部分患者有輕微外傷史、勞損史、受涼史。01初為輕度肩痛，逐漸加重。02夜間疼痛尤重，夜不能眠，或半夜疼醒，多不能臥向患側(cè)。03疼痛可牽涉到頸部、肩胛部、三角肌、上臂或前臂外側(cè)。04多在喙突、肩峰下、大結(jié)節(jié)、小結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間溝及三角肌處可有壓痛，而以肱二頭肌長頭腱部壓痛最明顯。柒、臨床表現(xiàn)（二）肩關(guān)節(jié)活動受限女性＞男性，多為單側(cè)發(fā)病，部分患者可為雙肩，呈慢性發(fā)病，部分患者有輕微外傷史、勞損史、受涼史。為肩周炎的主要臨床表現(xiàn)，早期患者由于疼痛肩關(guān)節(jié)不敢活動，粘連逐漸加重，晚期肩關(guān)節(jié)各個方向活動受限，影響日常生活。（三）肩部肌肉萎縮（四）全身表現(xiàn)由于疼痛肩關(guān)節(jié)長期活動減少，出現(xiàn)肌肉廢用性萎縮，患肩失去原有的外形。少部分患者可出現(xiàn)心煩、失眠、心悸、眩暈等全身不適癥狀。女性＞男性，多為單側(cè)發(fā)病，部分患者可為雙肩，呈慢性發(fā)病，部分患者有輕微外傷史、勞損史、受涼史。柒、臨床表現(xiàn)01輕型肩部酸痛，夜間不影響睡眠，肩關(guān)節(jié)功能活動輕度受限，前屈后伸大致正常。02中型肩部疼痛較重，可影響夜間睡眠，個別體位可引起劇烈疼痛，肩關(guān)節(jié)功能活動中度受限。03重型肩部疼痛嚴重，夜間影響睡眠，多個體位均可引起劇烈疼痛，肩關(guān)節(jié)活動嚴重受限，影響日常生活和工作。捌、臨床分型玖、輔助檢查X線片可無明顯異常，肩關(guān)節(jié)造影則可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)囊攣縮。肩關(guān)節(jié)動態(tài)造影觀察有助于診斷。脊椎病的評定技術(shù)掌握：頸椎病的定義熟悉：頸椎病的病因和分類學習目標OBJECTIVE了解：頸椎病相關(guān)的解剖知識由于頸椎間盤變性、頸椎骨質(zhì)增生，刺激或壓迫了周圍的血管、神經(jīng)、脊髓等組織而引起相應(yīng)的一系列的臨床綜合癥候群。壹、概述頸椎病是一種緩慢進展的退行性頸椎病變。壹、概述1.病因01頸椎退行性病頸椎退行性病隨年齡增長，頸椎會產(chǎn)生各種退行性變化：骨質(zhì)增生致骨橋形成、椎間孔變窄、椎小關(guān)節(jié)增生硬化和各種韌帶鈣化等，而椎間盤的退行性變化是頸椎病發(fā)生發(fā)展中最根本的原因。壹、概述1.病因02慢性勞損長時間一種姿勢低頭作業(yè)、不良坐姿和臥姿，以及體質(zhì)弱、背負過重等均會造成頸部肌肉及韌帶疲勞性損傷、變性。壹、概述1.病因03急性損傷急性損傷在頸椎退變、失穩(wěn)的基礎(chǔ)上，頭頸部的外傷更易誘發(fā)頸椎病的產(chǎn)生與復(fù)發(fā)。非專業(yè)人員在治療落枕時不恰當?shù)念i部旋轉(zhuǎn)扳法，以及在鍛煉時反復(fù)旋轉(zhuǎn)和過度屈伸頸部，都可致關(guān)節(jié)囊松弛，韌帶、肌肉拉傷，甚至椎關(guān)節(jié)脫位及脊髓損傷。壹、概述1.病因04椎體發(fā)育畸形發(fā)育性椎管狹窄，預(yù)后相對較差。05咽部炎癥咽喉部有急性或慢性炎癥時，易誘發(fā)頸椎病。壹、概述1.病因06代謝因素鈣磷代謝、激素代謝失調(diào)，易產(chǎn)生頸椎病。07精神因素長期感情壓抑，多愁善感的人易患神經(jīng)衰弱，這樣會影響骨關(guān)節(jié)及肌肉休息，導致頸肩部疼痛。01神經(jīng)根型最常見的頸椎病類型。頸椎增生、椎間盤退變、小關(guān)節(jié)紊亂刺激或壓迫神經(jīng)根所致。臨床表現(xiàn)與神經(jīng)根受壓的節(jié)段和程度相一致的運動、感覺及反射障礙。壹、概述2.分型及臨床表現(xiàn)壹、概述①神經(jīng)根型一側(cè)或雙側(cè)頸肩臂痛、麻感，持續(xù)性或間歇性酸脹痛麻感，咳嗽、噴嚏等胸腹腔內(nèi)壓升高時，肩臂放射性劇痛，少數(shù)患者有手無力，手指伸屈不利，不能握拳等。臨床表現(xiàn)2.分型及臨床表現(xiàn)壹、概述①神經(jīng)根型頸肌緊張，頸椎棘、椎旁、岡上窩、肩胛區(qū)壓痛，壓頂試驗陽性，臂叢牽拉試驗陽性，伸頸、屈頸試驗陽性，肱二、三頭肌腱反射異常（早期活躍、后期減弱），前臂、手皮膚痛覺過敏或遲鈍，手握力減弱，大小魚際肌和骨間肌萎縮。2.分型及臨床表現(xiàn)02脊髓型癥狀復(fù)雜，早期不易發(fā)現(xiàn)，易誤診，致殘率高，最重的類型。由于頸椎間盤膨隆、突出、脫出、頸椎后緣增生、椎間關(guān)節(jié)增生、后縱韌帶鈣化。黃韌帶肥厚、椎管狹窄壓迫硬膜囊和脊髓所致。壹、概述2.分型及臨床表現(xiàn)壹、概述2.分型及臨床表現(xiàn)②脊髓型下肢無力、沉重、邁步困難、步態(tài)笨拙、足趾或足底酸麻；一側(cè)或雙側(cè)上肢無力、不能提重、取物墜地、手的精細動作明顯障礙；有時甚至有大小便異常（大小便次數(shù)增多或大小便困難）；后期可出現(xiàn)不全癱瘓的脊髓損害表現(xiàn)。臨床表現(xiàn)壹、概述2.分型及臨床表現(xiàn)②脊髓型肢體肌張力增高，肌力減弱，膝反射、跟腱反射亢進，腹壁反射、提睪反射、肛門反射減弱或消失，霍夫曼征、羅索里莫征、巴賓斯基征、夏道克征等病理反射陽性，出現(xiàn)踝陣攣、髕陣攣，步態(tài)異常，閉目難立征陽性等。臨床表現(xiàn)03椎動脈型頸椎或椎間盤退行性變或橫突孔增生狹窄，刺激或壓迫椎動脈而引起的椎動脈及基底動脈缺血癥狀。壹、概述2.分型及臨床表現(xiàn)壹、概述2.分型及臨床表現(xiàn)③椎動脈型姿勢性偏頭痛，頭頸部突然向健側(cè)旋轉(zhuǎn)誘發(fā)發(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐、突然摔倒等。伴有頭痛、耳鳴、聽力下降、一時性耳聾、弱視、復(fù)視、視物模糊、暫短失明、思維遲鈍、記憶力減退等癥狀。其特點是癥狀的出現(xiàn)與消失多與頭部位置有關(guān)。臨床表現(xiàn)壹、概述2.分型及臨床表現(xiàn)③椎動脈型椎動脈型眼顫，椎動脈扭曲試驗陽性，腦血流圖的枕乳導聯(lián)波幅下降，轉(zhuǎn)頸時波幅更低甚至呈水紋波狀，椎動脈造影可見椎動脈迂曲、變細或有受壓現(xiàn)象。臨床表現(xiàn)04交感神經(jīng)型頸椎及椎間盤病變影響了韌帶、硬脊膜、頸神經(jīng)根、椎動脈等，反射性地刺激了頸交感神經(jīng)而出現(xiàn)的一系列癥狀，故此型多與其他類型并存。壹、概述2.分型及臨床表現(xiàn)壹、概述2.分型及臨床表現(xiàn)④交感神經(jīng)型如頭痛、頭暈、眼花、耳鳴、心慌、胸悶、心前區(qū)疼痛（假性心絞痛癥狀）、多汗、怕冷、胃腸功能紊亂等。心率快、心律不齊、血壓高、手出汗等癥狀，屈頸、伸頸試驗可誘發(fā)癥狀出現(xiàn)或癥狀加重。交感神經(jīng)興奮的癥狀截肢的評定技術(shù)掌握：截肢的評定內(nèi)容學習目標OBJECTIVE了解：截肢的定義、原因、分類截肢是指截除肢體全部或部分的手術(shù)，其通過關(guān)節(jié)者稱為關(guān)節(jié)離斷。截肢目的是將已失去生存能力、危害生命安全和沒有生理功能的肢體切除。壹、概述概述貳、常見的截肢原因嚴重創(chuàng)傷嚴重感染腫瘤肢體血運或組織受到不可修復(fù)的破壞，包括機械損傷、燒傷、凍傷和電擊傷。包括藥物、切開引流不能控制，甚至危及生命的感染及某些長期反復(fù)發(fā)作無法根治，已引起肢體嚴重畸形、功能喪失，甚至可能誘發(fā)惡性腫瘤的慢性感染。多用于治療惡性腫瘤；少數(shù)良性腫瘤，破壞范圍很大時亦可考慮截肢。上肢截肢：包括肩胛胸廓截肢、肩關(guān)節(jié)離斷、上臂截肢、肘關(guān)節(jié)離斷、前臂截肢、腕關(guān)節(jié)離斷、部分手截肢。叁、截肢分類下肢截肢:骨盆截肢、髖關(guān)節(jié)離斷、大腿截肢、膝關(guān)節(jié)離斷、小腿截肢、塞姆截肢、部分足截肢。叁、截肢分類包括全身狀況評定殘肢的評定假肢的評定ADL評定心理功能評定職業(yè)能力評定肆、康復(fù)評定全身狀況的評定：1包括年齡、性別、截肢部位、原因截肢水平、截止時間、傷口處理情況等。全身軀體狀況2不同年齡患者截肢后的心理特點不同。心理評定3體質(zhì)極度衰弱、平衡與協(xié)調(diào)功能嚴重障礙、血液病或出血性疾病、嚴重心臟病、意識障礙或無表達能力視力嚴重障礙、嚴重的精神神經(jīng)性疾病等。不適合于安裝假肢的情形肆、康復(fù)評定殘肢的評定：包括殘肢外形（以圓柱狀為佳）殘肢長度殘肢圍度（殘肢圍度是指殘肢的周徑或周長）殘端畸形（大腿截肢容易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形，小腿截肢易伴膝關(guān)節(jié)屈曲畸形或腓骨外展畸形）殘肢皮膚情況關(guān)節(jié)活動度殘肢肌力殘肢疼與幻肢疼肆、康復(fù)評定殘肢的評定：01殘肢長度指殘肢起點與殘肢末端之間的距離，殘肢末端分骨末端與軟組織末端，通常所說的殘肢末端是指軟組織末端。適當?shù)拈L度，適度的軟組織覆蓋，足夠的杠桿和良好的肌肉控制力量。肆、康復(fù)評定殘肢的評定：02殘肢圍度指殘肢的周徑或周長，圍度。注意事項皮尺不要太緊或太松，以皮膚沒有起皺摺為準。觀察殘肢有無水腫，水腫測量后的尺寸偏大。測量后的尺寸注意和健側(cè)作對比。肆、康復(fù)評定殘肢的評定：03殘肢畸形正常殘肢無畸形，若截肢后殘肢擺放不當或長時間缺少運動，則有可能導致關(guān)節(jié)攣縮或畸形。大腿截肢易出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)屈曲外展畸形、小腿截肢易出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈曲畸形。肆、康復(fù)評定殘肢的評定：04殘肢肌力殘肢肌力是指殘肢肌肉的最大主動收縮力。進行殘肢評定時，應(yīng)對各關(guān)節(jié)主要肌群肌力進行檢查，如髖關(guān)節(jié)的伸肌、屈肌、外展肌，膝關(guān)節(jié)的伸?。ü伤念^?。?，肘關(guān)節(jié)的屈肌（肱二頭?。?，前臂伸腕肌等。肆、康復(fù)評定殘肢的評定：05殘肢關(guān)節(jié)活動度殘肢關(guān)節(jié)活動度又稱殘肢關(guān)節(jié)活動范圍，是指殘肢關(guān)節(jié)從起點到終點的運動弧。對上肢截肢者主要評定肩關(guān)節(jié)有無正常的活動度。對下肢截肢者主要評定髖關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收外展、內(nèi)外旋，以及膝關(guān)節(jié)的屈伸運動。肆、康復(fù)評定殘肢的評定：06殘肢外形殘肢外形有多種，如圓柱形、圓錐形、沙漏狀、折角狀、鱗莖狀等。適應(yīng)現(xiàn)代全面接觸、全面承重接受腔的安裝，理想的殘肢外形是圓柱形，而不是圓錐形等其它形狀。肆、康復(fù)評定0102030405有無病理性瘢痕：檢查瘢痕的部位、大小、厚度、成熟度，愈合還是未愈合。有無皮膚粘連：皮膚粘連的范圍、程度及對關(guān)節(jié)活動的影響。有無皮膚內(nèi)陷、內(nèi)陷的程度。有無開放性損傷、檢查其大小、形狀、滲出物。無植皮、植皮的部位、類型、愈合程度。殘肢的評定：殘肢皮膚情況06有無皮膚病、先治療皮膚病。肆、康復(fù)評定1截肢患者在手術(shù)后一段時間殘留肢體存在疼痛。引起殘肢瘤的最常見原因為神經(jīng)瘤。殘肢疼2截肢患者在手術(shù)后一段時間對已經(jīng)切除的肢體存在一種虛幻的疼痛感覺，多為持續(xù)性，夜間多見，特點和程度不一，少有劇烈疼痛?；弥蹥堉脑u定：肆、康復(fù)評定殘肢疼與幻肢疼假肢的評定：01臨時假肢的評定一般截肢手術(shù)后2周切口拆線，傷口愈合良好時，約在手術(shù)3周安裝臨時假肢。02永久假肢的評定通過評定使患者獲得滿意的、質(zhì)量可靠的、代償功能良好的假肢。肆、康復(fù)評定伍、假肢的評定標準I級(完全康復(fù))：僅略有不適感，能完全自理生活，恢復(fù)原工作，照常參加社會活動。II級(部分康復(fù))：仍有輕微功能障礙，生活能自理，但不能恢復(fù)原工作，需要改換工種。V級：僅外觀、美容改善，功能無改善。III級(完全自理)：生活能完全自理，但不能參加正常工作。IV級(部分自理)：生活僅能部分自理，相當部分需依靠他人。陸、ADL評定由于肢體缺損和功能的喪失，患者的日常生活活動能力受到很大的影響，如進食、個人衛(wèi)生、穿衣、如廁、行走等各方面的能力受限，使其在日常生活中對他人的依賴性增強。評定可采用PULSES功