血透室應(yīng)急預(yù)案(共17篇)

血透室應(yīng)急預(yù)案（共17篇）血透室應(yīng)急預(yù)案（共17篇）第1篇血透室應(yīng)急預(yù)案一.血液透析中低血壓的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生原因有效血容量的減少.血漿滲透壓的改變.自主神經(jīng)病變和血管收縮能力降低.內(nèi)分泌因素.醋酸鹽不耐受以及藥物等各種因素是引起血透中癥狀性低血壓的常見(jiàn)原因。（二）臨床表現(xiàn)少部分病人可表現(xiàn)為無(wú)癥狀性低血壓，但大多數(shù)病人同時(shí)有頭暈.胸悶不適.面色蒼白.出冷汗.眼前發(fā)黑.惡心.嘔吐.心率加快和肌肉痙攣性疼痛，甚至一過(guò)性意識(shí)喪失，冠心病者可誘發(fā)心律失常及心絞痛。（三）防治措施對(duì)初次血透.年老體弱病人為預(yù)防低血壓的生，可選用生物相容性好的小面積透析器.適當(dāng)預(yù)充，血透應(yīng)緩慢進(jìn)行，血流量由小到大逐步增加，脫水不宜過(guò)多.過(guò)快，嚴(yán)格控制透析間期體重增加量。改進(jìn)透析技術(shù)如應(yīng)用序貫透析.血液濾過(guò).血液透析濾過(guò).生理性透析，透析中鈉模式超濾模式的應(yīng)用。（四）透析中低血壓的應(yīng)急示意圖12二.血液透析中高血壓的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生原因由于患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足而產(chǎn)生緊張情緒，導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮；失衡綜合癥.硬水綜合癥；水分超濾不足，每次透析結(jié)束沒(méi)有達(dá)到目標(biāo)體重；降壓藥在透析過(guò)程中被透出；腎素依賴型高血壓；透析時(shí)腎上腺皮質(zhì)激素分泌過(guò)多。（二）臨床表現(xiàn)透析中血壓升高，患者頭痛.焦躁不安或無(wú)明顯癥狀但血壓較上機(jī)前顯著升高，血壓大于160/100mmHg以上。（三）防治措施1.嚴(yán)格限制水.鈉的攝入量，透析間期的體重增長(zhǎng)控制在1kg/d以內(nèi)，鹽的攝入量應(yīng)小于2g/d，同時(shí)進(jìn)行充分透析。2.藥物治療包括利尿劑.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑.鈣通道阻滯劑.血管擴(kuò)張劑等。3.加強(qiáng)宣教，使患者能很好地配合治療，在透析間期能做到定時(shí)測(cè)量血壓，按時(shí)服用藥物；同時(shí)注意休息，戒煙戒酒。4.改變透析方式，對(duì)特別嚴(yán)重者應(yīng)中止透析。（四）高血壓的應(yīng)急流程示意圖34三.透析器首次使用綜合征的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生原因患者使用新透析器時(shí)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的過(guò)敏反應(yīng)；透析器的生物相容性不良，刺激了單核細(xì)胞釋放白介素-2。（二）臨床表現(xiàn)1.A型多發(fā)生與透析開(kāi)始后530min內(nèi)，表現(xiàn)為呼吸困難.全身發(fā)熱感.皮膚瘙癢.咳嗽.流淚.流涕.打噴嚏.腹部絞痛等，嚴(yán)重者可心跳驟停甚至死亡。2.B型臨床較多見(jiàn)，多發(fā)生與透析開(kāi)始后1小時(shí)內(nèi)，表現(xiàn)為胸背部疼痛.低血壓.惡心.嘔吐.喉頭水腫等。（三）防治措施1.新透析器使用前先用生理鹽水充分預(yù)沖。2.改用射線或高壓滅菌消毒的透析器。3.復(fù)用透析器或選擇生物相容性好的透析器。（四）透析器首次使用綜合癥的應(yīng)急流程示意圖56四.失衡綜合征的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生原因1.血液中的溶質(zhì)濃度急速下降，而腦細(xì)胞.腦組織中血腦屏障未能及時(shí)清除，使血液和腦組織間產(chǎn)生滲透壓差，大部分水分進(jìn)入腦組織，造成腦水腫或腦脊液壓力增高。2.腦缺氧。3.低鈉透析和無(wú)糖透析，患者產(chǎn)生低血糖.低鈉血癥，造成血液和腦脊液間的溶質(zhì)濃度差。（二）臨床表現(xiàn)1.輕者表現(xiàn)為惡心.嘔吐.頭痛.血壓增高.焦躁不安.疲倦乏力.倦睡.肌肉痙攣。2.重者表現(xiàn)為抽搐.撲翼樣震顫.定向力障礙.嗜睡。3.極度嚴(yán)重者表現(xiàn)為精神異常.驚厥.全身肌肉痙攣.昏迷。（三）防治措施1.早期透析，充分合理的誘導(dǎo)透析。2.短時(shí)間.小劑量.多次透析。3.提高透析液鈉濃度，以140148mmol/L為宜。74.透析過(guò)程中靜滴高滲鈉.補(bǔ)充高滲糖水。5.重度患者可使用鎮(zhèn)靜劑或立即終止透析。（四）失衡綜合征應(yīng)急流程示意圖8五.空氣栓塞的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生原因空氣進(jìn)入體內(nèi)的最重要途徑是泵前部分。泵前管道負(fù)壓部分破損或連接不良，泵前補(bǔ)液.輸血，冷凍的透析液，靜脈壺液面過(guò)低.機(jī)器空氣監(jiān)測(cè)失靈，透析結(jié)束時(shí)回血失誤等等。（二）臨床表現(xiàn)少量空氣呈微小泡沫狀進(jìn)入體內(nèi)可無(wú)明顯癥狀。若氣泡較大，漏氣速度快，34ml的少量空氣栓塞則可引起死亡?？諝馑ㄈ呐R床表現(xiàn)與病人的體位有關(guān)，若病人坐位或頸頭抬高時(shí)，空氣向上逆流經(jīng)頸靜脈到達(dá)腦靜脈系統(tǒng)，引起意識(shí)喪失，驚厥，甚至死亡。若病人平臥位或左側(cè)臥位，空氣進(jìn)入右心房和右心室，影響心臟排血功能。若病人右側(cè)臥位，空氣經(jīng)肺動(dòng)脈進(jìn)入肺毛細(xì)血管，引起肺動(dòng)脈高壓，部分空氣進(jìn)入左心室引起全身動(dòng)脈栓塞。若病人垂頭仰臥位，空氣進(jìn)入下肢靜脈系統(tǒng)引起局部紫紺及循環(huán)不良。病人常表現(xiàn)突然胸悶.呼吸困難.咳嗽.氣喘.發(fā)紺.血壓下降.甚至呼吸心跳停止死亡。（三）防治措施上機(jī)前嚴(yán)格規(guī)范預(yù)沖，排盡管路透析器內(nèi)的空氣；靜脈壺液面不可過(guò)低；透析中輸液輸血加強(qiáng)巡視，嚴(yán)防空氣進(jìn)入體外循環(huán)系統(tǒng)；規(guī)范操作透析機(jī)，透析機(jī)定期維護(hù)保養(yǎng)；禁止空氣回血。（四）透析中空氣栓塞應(yīng)急流程示意圖910六.管路和透析器凝血的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生原因因患者存在出血傾向而沒(méi)有應(yīng)用抗凝劑；透析過(guò)程中抗凝劑劑量不足；患者先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶不足或缺乏，而選擇普通肝素或低分子肝素作為抗凝藥物。（二）臨床表現(xiàn)肉眼可見(jiàn)體外循環(huán)管路動(dòng)靜壺有凝血塊；靜脈壓.跨膜壓上升趨勢(shì)；（三）防治措施1.對(duì)于合并出血或出血高危風(fēng)險(xiǎn)的患者，有條件的單位應(yīng)盡可能選擇枸櫞酸鈉或阿加曲班作為抗凝藥物；采用無(wú)抗凝劑時(shí)應(yīng)加強(qiáng)濾器和管路的監(jiān)測(cè)，加強(qiáng)生理鹽水的沖洗。2.應(yīng)在血液凈化實(shí)施前對(duì)患者的凝血狀態(tài)充分評(píng)估.并監(jiān)測(cè)血液凈化治療過(guò)程中的凝血狀態(tài)變化的基礎(chǔ)上，確立個(gè)體化的抗凝治療方案。3.有條件的單位應(yīng)在血液凈化治療前檢測(cè)患者血漿抗凝血酶的活性，已明確是否適用肝素或低分子肝素。（四）管路和透析器凝血應(yīng)急流程示意圖1112七.心力衰竭的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生原因1.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺流量過(guò)大。2.醋酸鹽透析液對(duì)心血管產(chǎn)生不良影響。3.飲食中水.鈉控制不嚴(yán)，透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多，每次透析水分超濾不足未達(dá)到干體重或透析液中鈉濃度過(guò)高。4.透析不充分；低蛋白血癥；透析低氧血癥。5.大量.快速輸液.輸血使循環(huán)血量增加過(guò)快。6.合并心臟器質(zhì)性病變或有嚴(yán)重的貧血。（二）臨床表現(xiàn)典型急性左心衰竭的表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難.胸悶.氣急.不能平臥.心率加快，患者面色青紫.口唇發(fā)紺.大汗淋漓.煩躁不安或咳出粉紅色泡沫痰，心前區(qū)可聞及奔馬率，雙肺有濕羅音。（三）防治措施1.低蛋白血癥患者，在透析說(shuō)可給予補(bǔ)充白蛋白，保證充分的超濾水分。2.積極糾正貧血。133.注意透析中適當(dāng)調(diào)整透析液濃度。4.積極控制體重增長(zhǎng)，隨時(shí)調(diào)整干體重。5.透析過(guò)程中需要大量輸液或輸血，則應(yīng)注意控制總量或增加透析次數(shù)。6.使用碳酸鹽透析液。（四）心力衰竭的應(yīng)急流程示意圖1415八.心律失常的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生病因1.尿毒癥本身所引起的電解質(zhì)紊亂.酸堿失衡及自主神經(jīng)功能損害，以血鉀.鈣.鎂的異常所致心律失常多見(jiàn)。合并心力衰竭服用洋地黃類藥物者更易引起室性心律失常。自主神經(jīng)功能受損，各種心律失常發(fā)生的閾值降低。2.心血管疾病，如冠心病.心力衰竭可致心肌電生理異常，從而引起心律失常。3.透析引起心律失常一方面與電解質(zhì)特別是鉀.鈣.鎂的迅速變化有關(guān)；另一方面與透析時(shí)超濾量過(guò)大，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)，各種血管活性物質(zhì)的產(chǎn)生有關(guān)。透析3小時(shí)左右是血循環(huán)最不穩(wěn)定的階段，心律失常多發(fā)生在此時(shí)。（二）臨床表現(xiàn)高鉀血癥引起的心律失常多為高度竇房阻滯.房室交界性心律.室性心律或嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯伴束支傳導(dǎo)阻滯等；低血鉀可引起嚴(yán)重的快速室性心律失常，如室速，甚至室顫。（三）防治措施1.去除病因，糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)，改善貧血和營(yíng)養(yǎng)不良。162.避免過(guò)快.過(guò)量超濾，防止血流動(dòng)力學(xué)變化太大造成低血壓，發(fā)生嚴(yán)重心律失常應(yīng)終止血液透析，反復(fù)發(fā)生者改行腹膜透析。3.應(yīng)用抗心律失常藥物，快速性心律失常選用受體阻滯劑.利多卡因.胺碘酮等；緩慢性心律失常常選用阿托品.異丙腎上腺素。.高血鉀引起的心律失常應(yīng)緊急透析，給予5碳酸氫鈉或乳酸鈉.氯化鈣.胰島素加葡萄糖等。嚴(yán)重心律失常如室上速.室顫可應(yīng)用利多卡因或胺碘酮.普羅帕酮（心律平）等。藥物治療無(wú)效者可采用電轉(zhuǎn)復(fù)或安裝心內(nèi)起搏器。（四）心律失常的應(yīng)急流程示意圖1718九.溶血的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生原因1.透析液溫度高于42。2.透析液鈉濃度過(guò)低。3.血泵或管路內(nèi)表面對(duì)紅細(xì)胞的機(jī)械性損傷。4.消毒液殘留。5.透析用水不符合標(biāo)準(zhǔn)，氯.氯胺.硝酸鹽含量過(guò)高（造成慢性溶血）。6.異型輸血。（二）臨床表現(xiàn)在透析過(guò)程中突然出現(xiàn)發(fā)冷.胸悶.胸部緊壓感.呼吸困難.背部疼痛。典型癥狀為靜脈管內(nèi)血液為葡萄酒色，實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)血細(xì)胞比容明顯下降，血離心后血漿呈淡粉紅色，并伴有高鉀血癥。（三）防治措施1.發(fā)現(xiàn)溶血立即暫停透析，丟棄管道內(nèi)的血液。2.排除原因后繼續(xù)透析，同時(shí)給患者輸注新鮮血。3.嚴(yán)格檢測(cè)透析液濃度.溫度；定時(shí)對(duì)機(jī)器進(jìn)行檢修。194.加強(qiáng)對(duì)水處理系統(tǒng)的管理，定期對(duì)水質(zhì)進(jìn)行檢測(cè)；根據(jù)透析中心的用水量定期更換活性炭。5.加強(qiáng)復(fù)用透析器及管路的消毒.檢測(cè)和上機(jī)前的預(yù)沖。（四）溶血的應(yīng)急流程示意圖20.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺致皮下血腫的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生原因患者血管條件差，穿刺難度大；護(hù)士穿刺技術(shù)不成熟，穿刺失?。换颊呔o張或穿刺時(shí)肢體移動(dòng)造成穿刺失敗。（二）臨床表現(xiàn)局部可見(jiàn)皮膚隆起，迅速形成腫塊。（三）防治措施提高穿刺技術(shù)水平；良好的心理素質(zhì)；囑患者加強(qiáng)內(nèi)瘺側(cè)肢體鍛煉；穿刺前做好解釋按撫工作，消除緊張；對(duì)于難穿刺的內(nèi)瘺相對(duì)固定經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行穿刺，以更好的保護(hù)患者的血管；鈍針穿刺可以有效減少血腫的發(fā)生。（四）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺致皮下血腫的應(yīng)急流程示意圖2122一.透析器破膜的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生原因1.透析器質(zhì)量不合格，或運(yùn)輸.搬運(yùn)過(guò)程中暴力摔打。2.預(yù)沖過(guò)程不規(guī)范，血路管扭曲.夾閉.粗暴敲打等。3.治療過(guò)程中超濾速度過(guò)大，超過(guò)最大跨膜壓承受范圍。4.濕膜透析器運(yùn)輸.儲(chǔ)存不當(dāng)。5.復(fù)用時(shí)消毒液濃度過(guò)大，透析膜損傷。6.重復(fù)使用的透析器未經(jīng)壓力檢測(cè)。（二）破膜表現(xiàn)透析機(jī)漏血報(bào)警（BloodLeak），透析器膜外可見(jiàn)血液，嚴(yán)重者透析液出口管道液體呈紅色。（三）防治措施1.選擇品質(zhì)優(yōu)良的透析器。2.規(guī)范預(yù)沖操作程序，單位時(shí)間內(nèi)超濾量不可過(guò)大，不要超過(guò)TMP極限。3.濕膜透析器運(yùn)輸.儲(chǔ)存的溫度要適宜，防止冰凍。4.復(fù)用透析器應(yīng)用衛(wèi)生部規(guī)定的具有容量檢測(cè)和壓力檢測(cè)功能的復(fù)23用機(jī)及專用于透析器的消毒液。（四）應(yīng)急處理1.機(jī)器發(fā)出BloodLeak，觀察透析器外觀，確認(rèn)破膜，立即停泵.打開(kāi)透析液旁路，保持超濾狀態(tài)，查看跨膜壓TMP的值。2.如果TMP在0以上說(shuō)明破膜較小，膜內(nèi)仍為正壓，透析液不會(huì)進(jìn)入膜內(nèi)，可回輸血液3.如果TMP在0或0以下說(shuō)明破膜較大有反超的危險(xiǎn)，寧可廢棄透析器及靜脈管路的血液而不應(yīng)還輸給患者。4.另外一人用生理鹽水500ML重力預(yù)充一支新的透析器5.停泵狀態(tài)，分別用血管鉗夾住動(dòng)靜脈管路，分離破膜透析器，連接新透析器的動(dòng)靜脈接口以及透析液接口，松開(kāi)動(dòng)靜脈管路上的血管鉗。6.開(kāi)啟血泵，低流量觀察，進(jìn)一步排盡透析器小氣泡，調(diào)高泵速到治療血流量，繼續(xù)透析治療。7做好記錄，按撫患者，透析結(jié)束后透析機(jī)消毒，安全會(huì)議上討論分析原因。（五）透析器破膜的應(yīng)急流程示意圖2425二.透析中發(fā)生休克的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生原因嚴(yán)重低血壓.貧血.心臟病.多臟器衰竭。（二）臨床表現(xiàn)患者面色蒼白或紫紺.出冷汗.呼吸困難.血壓下降BP120次/分.反應(yīng)遲鈍.意識(shí)模糊甚至喪失。復(fù)蘇.開(kāi)放靜脈等。（三）預(yù)防措施1.根據(jù)血容量的監(jiān)測(cè)確定干體重，超濾總量2.做好宣傳工作,透析間體重增長(zhǎng)3.透析前根據(jù)個(gè)體服用或停用降壓藥物，透析后期限制進(jìn)食量4.加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善貧血，必要時(shí)輸血.白蛋白或血漿。5.危重病人進(jìn)行心電SaO2監(jiān)測(cè),備除顫囂.搶救藥等。6.嚴(yán)格掌握透析適應(yīng)癥。（四）應(yīng)急處理1.低血壓引起的休克可不必先測(cè)血壓，立即回輸生理鹽水200300ml，停止超濾，使患者頭低臀高位，氧氣吸入，必要時(shí)輸入高滲液體，如1.53.0氯化鈉.50葡萄糖或5碳酸氫鈉溶液等。262.危重病人當(dāng)SaO23.血壓無(wú)法糾正，立即回血結(jié)束透析，通知相關(guān)科室.做好準(zhǔn)備，評(píng)估.安全轉(zhuǎn)運(yùn)進(jìn)一步診治。（五）透析中發(fā)生休克的應(yīng)急流程示意圖27三.透析相關(guān)性低氧血癥的應(yīng)急預(yù)案（一）病因1.肺通氣功能下降血中二氧化碳從透析液中丟失；醋酸鹽代謝的影響；堿血癥使肺通氣量減少。2.肺內(nèi)彌散障礙肺內(nèi)白細(xì)胞滯留；肺內(nèi)微小血栓。3.醋酸鹽對(duì)心肌和呼吸中樞有直接抑制作用，可導(dǎo)致低氧血癥。（二）臨床表現(xiàn)對(duì)原有心肺功能障礙的患者可引起臨床癥狀，甚至發(fā)生危機(jī)生命的心肺功能不全；老年人因心肺儲(chǔ)備功能不足，易在低氧血癥時(shí)出現(xiàn)癥狀，常引起低血壓.醋酸鹽不耐受及心肺功能不全相關(guān)癥狀。（三）防治措施吸氧大多有效，對(duì)于CO2潴留的患者應(yīng)予面罩吸氧。使用碳酸氫鹽透析液，提高透析膜生物相容性是較好的預(yù)防措施。（四）透析相關(guān)性低氧血癥的應(yīng)急流程示意圖2829四.血液透析中肌肉痙攣的應(yīng)急預(yù)案（一）病因超濾過(guò)快.透析中低血壓.低血容量.低鈉透析液導(dǎo)致肌肉血流灌注降低；電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡如低鈣.低鉀.低鎂血癥等也可引起肌肉痙攣；還有交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性過(guò)高也可使肌肉痙攣發(fā)生率增加。（二）臨床表現(xiàn)肢體肌肉痙攣，也有腹肌痙攣，患者訴肌肉抽搐.疼痛，重者表現(xiàn)為肌肉堅(jiān)硬極度疼痛.患者大汗.低血壓等。（三）防治措施1.防止透析低血壓及透析間期體重增長(zhǎng)過(guò)多，不超過(guò)干體重的5，對(duì)透析間體重增長(zhǎng)過(guò)多患者，盡量避免過(guò)度超濾，2.透當(dāng)提高透析液鈉濃度或者序貫鈉透析。3.透析前服用苯二氮卓類如安定和硫酸奎寧，可有效預(yù)防肌肉痙攣的發(fā)生。4.透析過(guò)程中適當(dāng)活動(dòng)肢體避免長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)。（四）血液透析中肌肉痙攣的應(yīng)急流程示意圖3031五.透析中低血糖的應(yīng)急預(yù)案（一）原因葡萄糖的分子量為179Dal，為小分子物質(zhì)，可通過(guò)透析膜，故血液透析中存在葡萄糖的丟失，可出現(xiàn)低血糖，嚴(yán)重者可出現(xiàn)一系列癥狀，甚至危及生命。原因有透析前空腹.糖尿病患者透析前降糖藥應(yīng)用未作相應(yīng)調(diào)整；透析中未按時(shí)酌情補(bǔ)充飲食或糖份進(jìn)行預(yù)防。（二）臨床表現(xiàn)與血糖水平以及血糖的下降速度有關(guān)，可表現(xiàn)為交感神經(jīng)興奮（如心悸.焦慮.出汗.饑餓感.皮膚感覺(jué)異常等）和中樞神經(jīng)癥狀（如神志改變.認(rèn)知障礙.抽搐和昏迷）。但是老年患者發(fā)生低血糖時(shí)可表現(xiàn)為行為異?；蚱渌堑湫桶Y狀。有些病人屢發(fā)低血糖后，可表現(xiàn)為無(wú)先兆癥狀的低血糖昏迷。測(cè)血糖，對(duì)非糖尿病的患者低血糖的標(biāo)準(zhǔn)為小于2.8mmol/L。而糖尿病患者只要血糖值3.9mmol/L就屬低血糖范疇。（三）防治措施1.應(yīng)定時(shí)定量進(jìn)餐。2.酒精能直接導(dǎo)致低血糖，應(yīng)避免酗酒和空腹飲酒。3.糖尿病透析患者需謹(jǐn)慎周密的調(diào)整降糖藥劑量，透析當(dāng)天通常需要減量或不用。4.糖尿病透析患者常規(guī)備用碳水化合物類食品，在初始透析階段透32析中監(jiān)測(cè)血糖，了解血糖波動(dòng)情況，摸索出透析中補(bǔ)充食物的時(shí)機(jī)，做到提前預(yù)防。5.糖尿病患者血糖低于3.9mmol/L（70mg/dL），即需要補(bǔ)充葡萄糖。（四）血液透析中低血糖的應(yīng)急流程示意圖33六.血液透析中癲癇的應(yīng)急預(yù)案癲癇發(fā)作在血液透析中較為少見(jiàn)。常見(jiàn)于進(jìn)入透析時(shí)間較短患者。透析相關(guān)性癲癇發(fā)作的原因分為毒性代謝性腦病和器質(zhì)性腦病。透析中低血壓相關(guān)性缺血性腦損傷.透析失衡綜合征.酗酒患者.高血壓腦病.低血糖等均可引起毒性代謝性腦病。器質(zhì)性腦病常導(dǎo)致局部癲癇發(fā)作，常見(jiàn)原因有腦血栓.腦梗塞.腦出血。（一）透析中癲癇發(fā)作的應(yīng)急流程示意圖34七.無(wú)肝素透析凝血的應(yīng)急預(yù)案無(wú)肝素透析是有活動(dòng)性出血..出血危險(xiǎn)性大或有肝素使用禁忌證患者的抗凝選擇。使用無(wú)肝素透析時(shí)透析器及血管路的完全凝血風(fēng)險(xiǎn)高。（一）發(fā)生凝血的原因未使用抗凝劑，誘發(fā)因素有血流速度減慢.通路流量差.回輸生理鹽水不及時(shí).透析中輸入血制品或脂肪制劑等。（二）臨床表現(xiàn)凝血前靜脈壓升高，透析器顏色變深，靜脈壺過(guò)濾網(wǎng)有凝塊.外殼變硬.液面上有泡沫；完全凝血時(shí)則靜脈壓沖頂.血泵聲音異常。（三）預(yù)防措施1.對(duì)肝素有吸附作用的透析器，可在透析前使用肝素鹽水循環(huán)吸附法處理透析器即500ml生理鹽水中加入100mg肝素循環(huán)吸附，血泵速為100ml/min吸附30鐘后排空透析器中的肝素鹽水。再用500ml生理鹽水預(yù)沖透析器管路，將殘留肝素全部沖干凈。2.在透析過(guò)程中根據(jù)凝血觀察情況每3060min阻斷血流用100200ml生理鹽水沖洗透析器及管路，觀察透析器及動(dòng)靜脈壺凝血程度，沖洗量應(yīng)計(jì)算在超濾總量?jī)?nèi)，以免超濾量達(dá)不到預(yù)先要求。3.采用高通量高血流量透析，血泵速度在300ml/min左右為宜。4.確保無(wú)肝素透析的患者血管通路功能良好。355.透析中避免輸入血制品或脂肪制劑。（四）應(yīng)急預(yù)案1.在無(wú)肝素透析過(guò)程中靜脈壓突然上升達(dá)300400mmh，此時(shí)切忌停止血泵，因?yàn)樵谕ｎD拔針的瞬間，可導(dǎo)致整個(gè)體外循環(huán)凝血，應(yīng)減慢血流速度，開(kāi)動(dòng)脈管路上的補(bǔ)液通路，回輸生理鹽水，然后再將動(dòng)脈管路夾住，停止引血。2.將血流速調(diào)至100ml/min，輕輕拍打透析器，當(dāng)回血成功后停血泵。3.打開(kāi)動(dòng)脈管路，回輸動(dòng)脈端血液，如果凝固，可拔針丟棄動(dòng)脈管路上的少量血液。4.如果回血過(guò)程遇有阻力，靜脈壓持續(xù)升高，體外循環(huán)完全凝血?jiǎng)t不能強(qiáng)行回血，丟棄血液。5.評(píng)估凝血分級(jí)并做好記錄，進(jìn)行原因分析，持續(xù)改進(jìn)。（五）無(wú)肝素透析凝血的應(yīng)急流程示意圖3637__.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急預(yù)案（一）好生原因患者高凝狀態(tài).動(dòng)靜脈硬化.透析過(guò)程中反復(fù)發(fā)生低血壓.內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓.著涼.內(nèi)瘺血管狹窄.創(chuàng)傷.感染.拔針壓迫不當(dāng)?shù)?。（二）血栓表現(xiàn)內(nèi)瘺部位疼痛.塌陷或硬包塊，觸摸無(wú)震顫.聽(tīng)診無(wú)雜音。（三）預(yù)防措施1.內(nèi)瘺術(shù)后大于6周方可使用，不可過(guò)早穿刺。老年患者和糖尿病患者應(yīng)延長(zhǎng)初次使用內(nèi)瘺的時(shí)間。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺要采用繩梯式或扣眼穿刺法，避免在同一小范圍內(nèi)反復(fù)穿刺，造成血管壁明顯損傷。并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，防止內(nèi)瘺感染。3.避免內(nèi)瘺側(cè)肢體著涼及受壓.過(guò)緊包扎或測(cè)量血壓，不能在內(nèi)瘺側(cè)肢體輸液.采血。透析結(jié)束后壓迫針孔1520min，壓力適中，壓脈帶應(yīng)柔軟，具有可塑性及伸縮性，防止內(nèi)瘺堵塞或出血。4.透析中.后期防止低血壓。5.根據(jù)患者凝血情況調(diào)整肝素量，必要時(shí)給予潘生丁.阿司匹林等藥物。6.經(jīng)常聽(tīng)內(nèi)瘺側(cè)有無(wú)雜音.觸摸有無(wú)震顫.觀察有無(wú)疼痛.紅腫.38滲出等情況，發(fā)現(xiàn)異常立即就診。7.加強(qiáng)對(duì)患者的宣教工作，避免在內(nèi)瘺側(cè)肢體懸掛重物，內(nèi)瘺側(cè)肢體發(fā)癢時(shí)不能用手抓，保持局部清潔衛(wèi)生，經(jīng)常活動(dòng)有瘺肢體，如握拳運(yùn)動(dòng)。8.皮下有淤血.腫脹時(shí)擦喜療妥乳霜23次/日。喜療妥乳霜有抗炎.抗血栓形成的功能，有加速血腫吸收.抑制疤痕形成或軟化疤痕的作用，因此喜療妥乳霜對(duì)血管修復(fù)起到良好的作用。（四）動(dòng)靜脈內(nèi)瘺發(fā)生血栓的應(yīng)急流程示意圖3940__.患者透析中如廁的應(yīng)急預(yù)案（一）目的本預(yù)案是為患者透析中出現(xiàn)如廁需求時(shí)，能得到及時(shí)正確有效的處理，保障患者安全制訂的應(yīng)急處理方案。（二）發(fā)生原因確實(shí)有大便，需如廁解決；血壓過(guò)低，導(dǎo)致肛門括約肌松弛有便意。（三）臨床表現(xiàn)確有大便者，一般伴有腹痛，煩躁.著急；血壓低者，有便意主訴往往伴有精神狀態(tài)差.出虛汗.面色蒼白.哈欠.流淚等低血壓表現(xiàn)。（四）預(yù)防措施1.指導(dǎo)患者養(yǎng)成按時(shí)排便的_慣；2.囑注意飲食衛(wèi)生.有節(jié)，透析當(dāng)天避免進(jìn)食生冷食物刺激腸胃；3.準(zhǔn)確評(píng)估干體重.合理控制透析間期體重增長(zhǎng)，盡量避免透析中低血壓發(fā)生；4.年老體弱大便失控的患者囑家屬透析當(dāng)天使用紙尿褲以備用。（五）應(yīng)急方案1.患者主訴如廁，測(cè)量生命體征，評(píng)估病情，匯報(bào)醫(yī)生，判斷是否為低血壓反應(yīng)，是按低血壓處理流程；412.若為正常解大便需求，以屏風(fēng)遮擋，通知家屬或護(hù)工予便盆床上處置；3.不_慣或拒絕床上排便要求離機(jī)去衛(wèi)生間如廁的患者，遵醫(yī)囑生理鹽水回血，分離中心靜脈留置導(dǎo)管或內(nèi)瘺穿刺針與體外循環(huán)管路的連接，旋上無(wú)菌肝素帽并妥善固定；另一護(hù)士負(fù)責(zé)將透析機(jī)管路動(dòng)靜脈接口連接于無(wú)菌廢液袋，并準(zhǔn)備一支10ML生理鹽水于20ML注射器中；4.再次測(cè)量血壓，評(píng)估病情，責(zé)任護(hù)士陪同測(cè)體重.如廁，防止內(nèi)瘺針移位.滑脫確保安全，觀察病情及大便有無(wú)異常；5.如廁完畢，再次測(cè)量體重.生命體征，檢查穿刺針或?qū)Ч?，用生理鹽水注射器回抽確認(rèn)暢通.無(wú)血栓；6.按程序引血上機(jī)，遵醫(yī)囑重新計(jì)算設(shè)定脫水量。7.繼續(xù)透析，在透析單上做好記錄。（六）患者透析中如廁的應(yīng)急流程示意圖4243二.透析中發(fā)熱的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生原因透析相關(guān)非感染性發(fā)熱與透析用水微生物.內(nèi)毒素超標(biāo)熱源反應(yīng)，透析器復(fù)用.透析機(jī)消毒不規(guī)范消毒液殘留溶血反應(yīng)，抗凝劑等過(guò)敏反應(yīng)，透析機(jī)溫度控制失常等等有關(guān)。感染性發(fā)熱的原因有非透析引起的如肺部感染.泌尿系感染.細(xì)菌性心內(nèi)膜炎等，有透析引起的如血管通路.透析水污染等感染引起繼發(fā)姓菌血癥.敗血癥等等。（二）臨床表現(xiàn)非感染性發(fā)熱透析前無(wú)發(fā)熱，透析1小時(shí)左右出現(xiàn)發(fā)熱.畏寒等，體溫多為38左右，可表現(xiàn)為多個(gè)患者同時(shí)出現(xiàn)。感染性發(fā)熱一般在透析前即有低熱或身體不適，透析間期和透析后發(fā)熱可持續(xù)存在，導(dǎo)管內(nèi)細(xì)菌定植可僅表現(xiàn)為透析中發(fā)熱。（三）預(yù)防措施1.嚴(yán)格進(jìn)行水處理.透析機(jī)的消毒維護(hù)，保證透析用水質(zhì)量，并確保無(wú)消毒液殘留。2.接受高流量和高效透析患者，使用超純水進(jìn)行透析。3.復(fù)用透析器進(jìn)行嚴(yán)格消毒并測(cè)殘留。4.定期監(jiān)測(cè)透析用水.透析液中內(nèi)毒素.細(xì)菌含量。5.詳細(xì)詢問(wèn)藥物過(guò)敏史。446.做好導(dǎo)管與內(nèi)瘺的護(hù)理，防止感染發(fā)生。7.積極治療原發(fā)疾病。（四）血液透析中發(fā)熱的應(yīng)急處理示意圖4546二一.透析用CVC導(dǎo)管滑脫的應(yīng)急預(yù)案透析用中心靜脈留置導(dǎo)管包括頸內(nèi)靜脈置管.鎖骨下靜脈置管.股靜脈置管，又分帶絳綸套隧道式和不帶絳綸套無(wú)隧道式兩種方式。（一）發(fā)生原因?qū)Ч芸p線脫落；皮下組織太過(guò)松馳；導(dǎo)管未與隧道融合；卡夫距離導(dǎo)管出口太近（二）臨床表現(xiàn)導(dǎo)管不全滑脫，導(dǎo)管末端尚在體內(nèi)；導(dǎo)管完全滑脫，與身體分離，出口處出血，出血量大可伴隨失血癥狀。（三）預(yù)防措施1.臨時(shí)導(dǎo)管每次透析時(shí)檢查固定的縫線是否脫開(kāi)，及時(shí)縫上，敷料包扎固定嚴(yán)密。2.囑患者穿脫衣褲要小心，不可因?yàn)轲W抓撓導(dǎo)管口周圍，做好生活護(hù)理指導(dǎo)。3.長(zhǎng)期導(dǎo)管卡夫放置的位置要合適，不可距出口太近；等隧道愈合再拆除固定的縫線；每次透析時(shí)檢查CUFF的位置，如有脫出及時(shí)匯報(bào)處理。（四）處理方法導(dǎo)管不全滑脫，報(bào)告醫(yī)生，酌情是否原位無(wú)菌處理后送入固定或是拔管重置。導(dǎo)管完全滑脫的處理分二種情況一）透析中導(dǎo)管滑脫1.立即停止血泵并順著血管走行按壓止血，通知醫(yī)生，處理傷口的同時(shí)安慰病人，消除其緊張情緒。2.立即邊測(cè)量血壓，脈搏，邊用內(nèi)瘺針開(kāi)放一路外周靜脈通路，將47體外循環(huán)的血液回入體入，評(píng)估失血量.備血。3.協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口處理，止血后穿刺點(diǎn)給予無(wú)菌敷料覆蓋固定，預(yù)防感染。4.根據(jù)需要選擇時(shí)機(jī)重新置入新的導(dǎo)管。二）非透析中導(dǎo)管脫落1.如在醫(yī)院外非透析時(shí)間發(fā)生導(dǎo)管滑脫，患者或家屬立即用手掌順著血管走行壓住靜脈，進(jìn)行止血。2.立即電話通知透析室醫(yī)生的同時(shí)來(lái)院進(jìn)行處理，根據(jù)實(shí)際情況是否呼叫救護(hù)車，透析室做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作。3.到院后協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行傷口處理，監(jiān)測(cè)生命體征，評(píng)估失血量.備血。止血后穿刺點(diǎn)給予無(wú)菌敷料覆蓋固定，預(yù)防感染。4.根據(jù)需要選擇時(shí)機(jī)重新置入新的導(dǎo)管。（五）透析用CVC導(dǎo)管完全滑脫的應(yīng)急處理示意圖4849二二.內(nèi)瘺穿刺針脫落的應(yīng)急預(yù)案（一）發(fā)生原因穿刺針固定欠妥善；穿刺部位在近關(guān)節(jié)處；宣教不到位，患者肢體活動(dòng)過(guò)度；患者精神障礙或透析中出現(xiàn)并發(fā)癥出現(xiàn)煩躁.意識(shí)障礙等。（二）臨床表現(xiàn)動(dòng)脈端穿刺針脫落表現(xiàn)為空氣立即進(jìn)入體外循環(huán)，未及時(shí)發(fā)現(xiàn)隨即透析機(jī)出現(xiàn)空氣報(bào)警，伴隨穿刺點(diǎn)出出；靜脈端穿刺針脫落表現(xiàn)為血液回到體外，靜脈壓報(bào)警，伴隨穿刺點(diǎn)出血。出血量大者出現(xiàn)失血癥狀。（三）預(yù)防措施1.穿刺針固定妥善，管道長(zhǎng)度留有活動(dòng)空間，透析中加強(qiáng)巡視，協(xié)助進(jìn)食等；2.穿刺部位盡量避開(kāi)關(guān)節(jié)處，減少活動(dòng)對(duì)針的移位；3.加強(qiáng)宣教，囑患者肢體不可過(guò)度活動(dòng)，尤其是關(guān)節(jié)活動(dòng)；4.對(duì)精神障礙的患者加用約束帶及專人看護(hù)；做到安全無(wú)癥狀透析，盡可能避免出現(xiàn)并發(fā)癥。（四）內(nèi)瘺穿刺針脫落的應(yīng)急處理示意圖50第2篇血透室應(yīng)急預(yù)案透析時(shí)電源中斷的應(yīng)急預(yù)案（一）.發(fā)生原因突然停電.透析機(jī)短路.電線老化等。（二）.停電表現(xiàn)停電報(bào)警.血泵停止。（三）.停電預(yù)案1.在透析中電源突然中斷，須用手搖血泵，防止凝血。2.要將靜脈壺下端的管路從保險(xiǎn)夾中拉出來(lái)，再用手搖血泵，精神集中防止空氣進(jìn)入血管路。3.如果是透析機(jī)故障，應(yīng)回血結(jié)束透析。如果是短時(shí)停電不心忙于回血，因透析機(jī)內(nèi)有蓄電池可運(yùn)行20-30min。四.預(yù)防措施1.血透室應(yīng)雙路供電。2.定期對(duì)透析機(jī)進(jìn)行檢修維護(hù)。透析時(shí)水源中斷的應(yīng)急預(yù)案（一）.發(fā)生原因驅(qū)水泵發(fā)生故障.輸水管道斷裂.水源不足或水處理機(jī)發(fā)生障礙等。（二）.停水表現(xiàn)透析機(jī)低水壓報(bào)警（LowerWater）（三）.停水預(yù)案1.立刻將透析改為旁路或進(jìn)行單超程序。2.尋找故障原因，如在5分鐘內(nèi)不能排除故障，應(yīng)中止透析。（四）.預(yù)防措施1.血透室應(yīng)雙路供水或備有蓄水罐。2.定期檢查驅(qū)水泵.輸水管。3.定期對(duì)水處理機(jī)進(jìn)行維護(hù)。水質(zhì)異常的應(yīng)急預(yù)案（一）.發(fā)生原因1.反滲機(jī)出現(xiàn)故障2.預(yù)處理系統(tǒng)沒(méi)定時(shí)反沖3.沒(méi)按時(shí)消毒及維護(hù)（二）.臨床表現(xiàn)患者血壓下降.貧血.癡呆.心臟異常.骨軟化.嘔吐.致癌（三）.應(yīng)急預(yù)案1.病人出現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)立即抽血化驗(yàn)尋找原因2.由水質(zhì)異常造成的并癥停止透析3.及時(shí)更換水處理系統(tǒng)4.明確原因后盡快恢復(fù)透析（四）.預(yù)防措施1.水處理系統(tǒng)每半年消毒一次2.每年檢測(cè)水質(zhì)情況，以美國(guó)AAMI標(biāo)準(zhǔn)或歐洲藥典為準(zhǔn)3.每季度檢測(cè)內(nèi)毒素1次4.發(fā)現(xiàn)異常立即處理第3篇血透室醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案***人民醫(yī)院血透室醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案為有效控制血透室醫(yī)院感染突發(fā)事件的暴發(fā).流行，快速切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，防止醫(yī)院感染的繼發(fā)和蔓延，依據(jù)醫(yī)院感染管理辦法.突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急條例.醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范，結(jié)合我院工作實(shí)際，特制定血透室醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案。一.組織領(lǐng)導(dǎo)；1.成立醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組。其職責(zé)主要是負(fù)責(zé)組織醫(yī)院感染突發(fā)事件發(fā)生時(shí)的緊急處理工作；組織相關(guān)人員會(huì)診，提出處置意見(jiàn)及整改措施；負(fù)責(zé)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門的報(bào)告。組長(zhǎng)副組長(zhǎng)成員2.成立醫(yī)院感染突發(fā)應(yīng)急事件專家組。職責(zé)主要是負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院感染突發(fā)事件級(jí)別確定以及采取的防控措施提出建議；對(duì)醫(yī)院感染突發(fā)事件處置進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)；對(duì)感染病人及高危病人的醫(yī)療救治工作進(jìn)行指導(dǎo)。組長(zhǎng)副組長(zhǎng)成員3.成立醫(yī)院感染突發(fā)應(yīng)急事件后勤保障組。其職責(zé)主要是提供醫(yī)院感染突發(fā)事件所需應(yīng)急物資，包括藥品.器械.消毒藥械.個(gè)人防護(hù)物品等，以保障應(yīng)急工作的順利進(jìn)行。組長(zhǎng)副組長(zhǎng)成員二.醫(yī)院感染突發(fā)事件的緊急報(bào)告程序；1.若出現(xiàn)HBsAg.HBeAg.抗HCV陽(yáng)轉(zhuǎn)患者，經(jīng)確診后由血透室主管醫(yī)生即刻將情況匯報(bào)科主任。若出現(xiàn)3例或以上陰轉(zhuǎn)陽(yáng)患者，應(yīng)立即報(bào)告報(bào)告醫(yī)院感染管理部門；2.醫(yī)院感染管理部門接到科室報(bào)告后應(yīng)立即向醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)報(bào)告，并向醫(yī)務(wù)科等相關(guān)部門通報(bào)；3.醫(yī)院感染管理部門立即組織人員第一時(shí)間到現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行感染調(diào)查及監(jiān)測(cè)工作，采取有效措施，使危害程度降至最低；4.經(jīng)調(diào)查及醫(yī)院感染突發(fā)應(yīng)急處置專家組證實(shí)為醫(yī)院感染突發(fā)事件時(shí)，醫(yī)院感染管理部門應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)報(bào)告區(qū)衛(wèi)計(jì)委及疾控中心。5.確診為傳染病的醫(yī)院感染，按中華人民共和國(guó)傳染病防治法的有關(guān)規(guī)定報(bào)告。三.醫(yī)院感染突發(fā)事件應(yīng)急處理措施1.醫(yī)院感染專職人員積極開(kāi)展調(diào)查，根據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)，分析可能的感染源和感染途徑。與陰轉(zhuǎn)陽(yáng)患者共用機(jī)器的其他患者有否出現(xiàn)問(wèn)題，與其在同一透析房間的其他患者有否出現(xiàn)問(wèn)題。若出現(xiàn)多名陰轉(zhuǎn)陽(yáng)患者，則應(yīng)檢查在操作.消毒.隔離等方面是否存在問(wèn)題。若陰轉(zhuǎn)陽(yáng)患者為偶發(fā)的，需了解近期有否術(shù).輸血.外傷史等，是否外出透析過(guò)一段時(shí)間，另外，了解家庭成員或最近社會(huì)活動(dòng)中接觸人員是否有肝炎病毒感染等情況。2.一旦明確患者出現(xiàn)陰轉(zhuǎn)陽(yáng)，則需立即轉(zhuǎn)入相應(yīng)的肝炎陽(yáng)性專區(qū)進(jìn)行透析治療。3.落實(shí)醫(yī)院感染控制措施，做好醫(yī)院內(nèi)醫(yī)院感染病原體污染場(chǎng)所消毒隔離.個(gè)人防護(hù).醫(yī)療垃圾和污水處理工作，防止進(jìn)一步感染。4.協(xié)助疾控中心開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源，對(duì)感染乙.丙肝患者.接觸者.可疑傳染源.環(huán)境.物品.醫(yī)務(wù)人員等進(jìn)行病原學(xué)檢查。5.查找引起感染的因素對(duì)感染患者及周圍人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。6.分析流行或暴發(fā)的原因，推測(cè)可能的感染源.感染途徑或感染因素，結(jié)合試驗(yàn)室檢查結(jié)果和采取控制措施的效果綜合做出判斷，寫出調(diào)查報(bào)告，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，制定防范措施。7.做好病例分析與總結(jié)，積累診斷治療的經(jīng)驗(yàn)。年7月8日第4篇血透室血透室“創(chuàng)優(yōu)護(hù)理服務(wù)”啟動(dòng)會(huì)議時(shí)間年1月4日地點(diǎn)醫(yī)生辦公室主持人秦蕾記錄人艾金陵參加人員科室全體醫(yī)護(hù)工作人員秦蕾（護(hù)士長(zhǎng)）今天我們召開(kāi)“創(chuàng)優(yōu)護(hù)理服務(wù)”啟動(dòng)會(huì)議，為了貫徹落實(shí)衛(wèi)生部關(guān)于優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程活動(dòng)方案，積極開(kāi)展“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理，提供滿意服務(wù)“為主題的活動(dòng)，結(jié)合我院“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)實(shí)施方案，為了使病人真正得到優(yōu)質(zhì).滿意的服務(wù)，我科于今年1月正式啟動(dòng)“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”活動(dòng)。我科現(xiàn)有護(hù)理人員6人，副高職稱1人，中級(jí)職稱3人，均為大專以上的學(xué)歷，我科護(hù)理人員文化素質(zhì)高.服務(wù)態(tài)度好，業(yè)務(wù)能力強(qiáng)。受到了患者的一致的好評(píng)。血透室專科性強(qiáng)，希望大家獻(xiàn)計(jì)獻(xiàn)策，結(jié)合我科特點(diǎn)，做出自己的亮點(diǎn).做出自己的品牌，體現(xiàn)專科特色。我相信，在我們?nèi)w醫(yī)護(hù)人員共同努力下，我們一定能將這項(xiàng)活動(dòng)展開(kāi)得有聲有色，一定能收到令各方滿意的實(shí)效。張帆（科室副主任）“創(chuàng)優(yōu)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)的主題是“夯實(shí)基礎(chǔ)護(hù)理.提供滿意服務(wù)”,我們除了要將各項(xiàng)治療護(hù)理做到位，另外還要讓大家對(duì)我們的所有服務(wù)都要滿意，都要這不僅僅需要我們護(hù)理工作讓大家滿意，還需要我們醫(yī)務(wù)人員在治療及其他方面大力配合，醫(yī)護(hù)關(guān)系配合更加密切，醫(yī)護(hù)共同努力，以更優(yōu)質(zhì)的服務(wù)為患者服務(wù)，讓患者滿意。梁明章（主治醫(yī)生）我在臨床工作30余年，和護(hù)理人員共事多年，對(duì)護(hù)理工作的感觸較深，從以前的整體服務(wù)到現(xiàn)在的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)，這是護(hù)理工作上的一次重大突破，大家都說(shuō)三分治療，七分護(hù)理。治療處理其實(shí)只是護(hù)理工作的一部分，大部分的工作還是應(yīng)該放在加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理.健康上。連續(xù).全面的護(hù)理服務(wù)可以將基礎(chǔ)護(hù)理.健康與?？谱o(hù)理有機(jī)結(jié)合。作為醫(yī)生，我們將積極主動(dòng)地投入到“創(chuàng)優(yōu)護(hù)理服務(wù)示范工程”活動(dòng)中來(lái)，按照活動(dòng)方案要求，盡自己最努力，配合護(hù)理人員開(kāi)展好這次的主題活動(dòng)，做好各項(xiàng)工作。曹翠英（主管護(hù)師）隨著我院創(chuàng)優(yōu)活動(dòng)的深入開(kāi)展，大家都已積極參與活動(dòng)中去。我科?？菩詮?qiáng)，應(yīng)結(jié)合我科特點(diǎn)，制定一系列工作計(jì)劃.重落實(shí)。以前我們的工作局限于為病人上下機(jī)，治療占大部分的時(shí)間，通過(guò)這次活動(dòng)，