眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)診療方案

眩暈病(原發(fā)性高血壓)中醫(yī)診療方案一、診斷(一)疾病診斷1．中醫(yī)診斷：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)內(nèi)科常見病診療指南》(中國中醫(yī)藥出版社，2008年8月)與《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月)。主要癥狀：頭暈?zāi)垦＃^痛。次要癥狀：頭如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟等。2．西醫(yī)診斷：參照衛(wèi)生部疾病預(yù)防控制局、中國高血壓聯(lián)盟和國家心血管病中心制定的《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》。(1)未應(yīng)用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)平均舒張壓(DBP)≥90mmHg；(2)既往有高血壓史，目前近4周內(nèi)應(yīng)用抗高血壓藥物醫(yī)治的個(gè)體。(二)證候診斷1．腎氣虧虛證：腰脊瘦痛(外傷性除外)、脛痠膝軟或足跟痛、耳鳴或耳聾、心悸或氣短、發(fā)脫或齒搖、夜尿頻、尿后有余瀝或失禁、舌淡苔白、脈沉細(xì)弱。2．痰瘀互結(jié)證：頭如裹、胸悶、嘔吐痰涎、刺痛(痛有定處或拒按)、脈絡(luò)瘀血、皮下瘀斑、肢體麻木或偏癱、口淡、食少、舌胖苔膩脈滑，或舌質(zhì)紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)脈澀。3．肝火亢盛證：眩暈、頭痛、急躁易怒、面紅、目赤、口干、口苦、便秘、溲赤、舌紅苔黃、脈弦數(shù)。4．陰虛陽亢證：腰酸、膝軟、五心煩熱、心悸、失眠、耳鳴、健忘、舌紅少苔、脈弦細(xì)而數(shù)。二、醫(yī)治方案本方案適用于18歲以上原發(fā)性高血壓人群，不適用于兒童高血壓、懷胎高血壓、歸并嚴(yán)重慢性-腎臟疾病的高血壓和繼發(fā)性高血壓人群。辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥眩暈病(原發(fā)性高血壓)的辨證論治應(yīng)以整體觀念為指導(dǎo)，標(biāo)本兼治，強(qiáng)調(diào)長期醫(yī)治時(shí)應(yīng)以治本為主。1．腎氣虧虛證治法：平補(bǔ)腎氣，調(diào)和血脈推薦方藥：補(bǔ)腎和脈方加減左歸丸加減：生黃芪、黃精、桑寄生、仙靈脾、炒杜仲、女貞子、懷牛膝、澤瀉、當(dāng)歸、地龍等中成藥：杞菊地黃丸、六味地黃丸(腎陰虛證)、右歸丸(腎陽虛證)等。2．痰瘀互結(jié)證治法：祛痰化濁，活血通絡(luò)。推薦方藥：半夏白術(shù)天麻湯合通竅活血湯加減。生半夏、蒼術(shù)、白術(shù)、天麻、茯苓、陳皮、薏苡仁、桃仁、紅花、當(dāng)歸、赤芍、川芎、枳殼、地龍、郁金中成藥：絞股藍(lán)總甙片、血塞通片、養(yǎng)血清腦顆粒等。3．肝火亢盛證治法：清肝瀉火，疏肝涼肝。推薦方藥：調(diào)肝降壓方加減。柴胡、香附、佛手、夏枯草、炒梔子、黃芩、丹皮、菊花、雙鉤藤后下等中成藥：牛黃降壓丸、龍膽瀉肝軟膠囊等。4．陰虛陽亢證治法：滋陰補(bǔ)腎，平肝潛陽。推薦方藥：天麻鉤藤飲加減。明天麻、雙鉤藤后下、石決明先煎、炒杜仲、超梔子、黃芩、益母草、川牛膝、桑寄生、夜交藤茯神、牡丹皮中成藥：天麻鉤藤顆粒、全天麻膠囊、清腦降壓片等。(二)靜脈滴注中藥注射液瘀血阻絡(luò)證：可選擇具有活血化瘀功效的中藥注射液，如川芎嗪注射液、燈盞花素注射液、丹紅注射液、香丹注射液、舒血寧注射液、疏血通注射液等。氣虛血瘀證：可選擇具有利氣養(yǎng)陰功效的中藥注射液，如黃芪注射液、天麻素注射液、參麥注射液、生脈注射液，配合應(yīng)用具有活血化瘀功效的中藥注射液。痰濁壅盛證：可選擇醒腦靜注射液。(三)外治法1．中藥足浴(1)夏枯草30g、鉤藤20g、桑葉15g、菊花20g。上藥制成煎劑，歷時(shí)加溫至50"C左右，浸泡雙足，兩足彼此搓動(dòng)，每次浴足20～30分鐘，每日2次，10～15天為1個(gè)療程。。(2)鉤藤20g、吳茱萸10臥桑寄生30g、夏枯草30g，水煎取藥液1500ml，加入食醋lOOml，天天足浴30分鐘左右，每日一次，十天為一療程。(3)鉤藤15g、野菊花lOg、稀薟草30g、夏枯草20g、川牛膝20g、赤芍20g、川芎15g、葛根20g、花椒10g，浸泡1小時(shí)后，大火煮開，小火再煮30分鐘，后下鉤藤，連水帶藥倒入盆中，水溫40。C--45。C，赤足泡藥中，浸過踝部，雙足互搓，每次30分鐘，天天1次，10次為1療程，距離3天，做第二療程。2．耳穴壓豆(1)常常利用穴：耳背溝、肝、心、交感、腎上腺；備用穴：耳神門、耳尖、腎。常常利用穴每次取3～4穴，酌加備用穴，以7mm~7mm的膠布，將王不留行籽貼于所選之穴，貼緊后并略加壓力，使患者感脹痛及耳郭發(fā)燒。每隔2天換貼1次，每次一耳，雙耳交替，15次為一療程。(2)腎氣虧虛證、肝火亢盛證、陰虛陽亢證選用腎、枕、皮質(zhì)下；痰濁壅盛證選用脾、枕、皮質(zhì)下。耳穴定位：腎：在對耳輪下腳下緣；枕：在對耳屏后上方；皮質(zhì)下：在對耳屏的內(nèi)側(cè)面；脾點(diǎn)：耳甲腔后上方，在耳輪腳消失處與輪屏切跡連線的中點(diǎn)。(3)操作流程：①將膠布剪成0．5cmx0．5cm的小方塊，將磁珠粒或生王不留行子或白芥子或六神丸貼在膠布中央備用。②然后用75％酒精棉球消毒耳廓，將貼有藥子的膠布對準(zhǔn)穴位貼壓。③貼壓后用手指按壓穴位半分鐘，囑患者天天自行按壓5次，每次10分鐘，局部微熱微痛為宜。④每次貼一只耳朵，下次輪換對側(cè)癥狀較重者可雙耳同時(shí)貼。3．穴位敷貼(1)腎氣虧虛證：吳茱萸散(吳茱萸1份，清醋l份)涌泉、太溪、太沖穴貼敷。痰濕壅盛證：吳茱萸散內(nèi)關(guān)、豐隆、解溪穴貼敷。肝火亢盛證：清肝散(吳茱萸1份，黃連6份，清醋l份)涌泉、太溪、太沖穴貼敷。肝陽偏亢伴有頭暈者，以吳茱萸、川芎顆粒劑各3g，混勻，白醋調(diào)成糊狀，天天晚間臨睡前貼敷雙側(cè)涌泉穴，2周為1個(gè)療程；肝陽偏亢伴頭痛明顯者，以決明子lOg焙干研末，以綠茶水調(diào)成糊狀，貼敷雙側(cè)太陽穴，干后改換。．(2)生大黃2g、生石決明5g、牛膝5g、冰片0.5g諸藥為末，過600目篩，適量凡士林調(diào)為糊狀，等分4份，均勻涂于自粘性無菌敷料上，貼于雙側(cè)穴位上，每日1次，每次貼6小時(shí)，第二天對時(shí)改換，15日為I療程，可以持續(xù)2個(gè)療程或以上。肝陽上亢證：曲池、風(fēng)池、合谷、太沖；風(fēng)痰上擾證：曲池、合谷、豐隆、太溪；肝腎陰虛證：曲池、合谷、足三里、三陰交；陰陽兩虛證：曲池、足三里、氣海、涌泉；氣虛血瘀證：曲池、合谷、氣海、豐隆。4．中藥藥枕療法：夏枯草、荷葉、竹葉、蒲公英、菊花各五十克，研為細(xì)末，裝入布袋中當(dāng)枕心用。持續(xù)1--2個(gè)月可清熱平肝，適用于肝陽上亢所致眩暈。5.中藥足浴療法：吳茱萸、肉桂適量煎熬后倒入足浴盆中，加水至適當(dāng)溫度進(jìn)行泡洗，每次半小時(shí)，持續(xù)2--3個(gè)月。溫腎補(bǔ)腎。(五)其他療法1．養(yǎng)生調(diào)攝方式見表1。表1防治眩暈(原發(fā)性高血壓)的調(diào)攝法措施目標(biāo)1.修形態(tài)減重：減少熱量，膳食平衡，增加運(yùn)動(dòng)，體重指數(shù)保持20-24kg/m22.節(jié)飲食膳食限鹽：北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再降至6g；南方可控制在6g以下。減少膳食脂肪：總脂肪＜總熱量的30%，飽和脂肪＜10%，增加新鮮蔬菜400--500g/d，水果100g，肉類50--100g，魚蝦類50g，蛋類每周3--4個(gè)，奶類250g/d，食油20--25g/d,少吃糖類和甜食。3.適勞逸增加和及保持適當(dāng)體力活動(dòng)：一般每周運(yùn)動(dòng)3--5次，每次持續(xù)20--60分鐘。如運(yùn)動(dòng)后自我感覺良好，且保持理想體重，則表明運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式合適。4.暢情志保持樂觀心態(tài)，提高應(yīng)激能力：通過宣教和咨詢，提高人群自我防病能力。提倡選擇適合個(gè)體的體育、繪畫等文化活動(dòng)，增加老年人社交機(jī)會(huì)，提高生活質(zhì)量。5.忌煙酒戒煙；限酒：不提倡飲酒（特別是高度烈性酒），盡可能戒酒；如飲酒，男性每日飲酒精量不超過25克，即葡萄酒<100--150ml，或啤酒<250--500ml，或白酒<25--50ml：女性則減半量，孕婦不飲酒。6.常隨診門診健康教育和照顧受試者的利益：主動(dòng)熱情服務(wù)、最大限度保護(hù)受試者的利益、及時(shí)處理可能的嚴(yán)重不良事件、積極向受試者及其親屬或陪人宣傳高血壓防治知識(shí)、隨時(shí)幫助病人解決醫(yī)療有關(guān)的問題、密切與受試者的聯(lián)系從而提高治療依從性。2．醫(yī)治設(shè)備：按照病情需要和臨床癥狀，可配備多功能艾灸儀和針灸器具(針灸針、艾條、刮痧板、拔火罐等)，可選用腿浴醫(yī)治器、足療儀等中藥浸浴設(shè)備。(五)內(nèi)科基礎(chǔ)醫(yī)治參照《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》，合理控制多重心血管危險(xiǎn)因素。(六)護(hù)理包括基于血壓波動(dòng)性日節(jié)律、月節(jié)律和年規(guī)律的調(diào)神攝生、因時(shí)起居、擇時(shí)服藥、排痰通腑等。四、療效評價(jià)(一)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1．中醫(yī)證候?qū)W評價(jià)采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(中國醫(yī)藥科技出版社，2002年5月)的證候評分標(biāo)準(zhǔn)，動(dòng)態(tài)觀察證候轉(zhuǎn)變，重點(diǎn)于評價(jià)患者已有或新發(fā)的頭暈?zāi)垦！㈩^痛等主要癥狀是不是明顯減緩(證候計(jì)分下降≥50％)。2．疾病病情評價(jià)推薦采用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測定簡表中文版(WorldHealthOrganizationQualityofLifeAssessment)和杜氏高血壓生活質(zhì)量量表進(jìn)行成人原發(fā)性高血壓的生活質(zhì)量評分，采用《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》進(jìn)行成人原發(fā)性高血壓的病因辨別診斷、心血管危險(xiǎn)因素的評估，并指導(dǎo)診斷辦法及預(yù)后判斷。降壓目標(biāo)：年輕人或歸并糖尿病、慢性腎臟病<130/80mmHg；60--69歲<140/90mmHg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低；70--79歲<150/90mmHg，如能耐受，還可進(jìn)一步降低；腎功能受損蛋白尿<lg/d者<130/85mmBg：腎功能受損蛋白尿>1g/d者<125/75mmHg。(二)評價(jià)方式推薦同時(shí)采用肱動(dòng)脈血壓和24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓評定降壓療效，采用尿微量白蛋白評價(jià)初期腎功能損害情況。1．肱動(dòng)脈血壓單純收縮期高血壓：按照偶測SBP平均值下降>lOmmHg以上作為療效判定，別離計(jì)算醫(yī)治有效率和血壓達(dá)標(biāo)率。醫(yī)治有效：SBP下降>10mmHg；降壓達(dá)標(biāo)：SBP<140mmHg,且PP<60mmHg，同時(shí)舒張壓適度下降（不低于60--70mmHg)。單純舒張期高血壓：(1)顯效：DBP下降≥10mmHg并降至<85mmHg，或降低20mmHg以上；(2)有效：DBP下降<10mmHg但降至<85mmHg；(3)無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。雙期高血壓：參照單純收縮期高血壓和單純舒張期高血壓的降壓療效標(biāo)準(zhǔn)，綜合判定。2．動(dòng)態(tài)血壓負(fù)荷值和日夜節(jié)律檢測24h、日間、夜間的平均SBF和DBP，日間和夜間的SBP負(fù)荷、DBP負(fù)荷，24h平均動(dòng)脈壓(24hmeanbloodpressure,24hMAP)，心率。概念：(1)降壓值為醫(yī)治后每小時(shí)平均血壓減去觀察期相同小時(shí)內(nèi)的平均血壓取得的差值。(2)24hMAP=24hSBP-24hDBF/3+24hDBP。(3)按照脈壓=平均SBP--平均DBP，計(jì)算24hPP。(4)血壓負(fù)荷值為血壓高于正常的次數(shù)百分率，以血壓負(fù)荷值>30％作為診斷血壓升高的指標(biāo)之一。(5)動(dòng)態(tài)血壓日夜節(jié)律：血壓波動(dòng)的日夜節(jié)律采用夜間血壓下降率表示，即(日問平均值一晚上間平均值)／日間平均值，以<10％為血壓日夜節(jié)律異樣。血壓規(guī)律轉(zhuǎn)變即夜間平均收縮壓較日間平