2014年重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)控分中心工作計(jì)劃

2014年重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)控分中心工作計(jì)劃第一篇：2014年重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)控分中心工作計(jì)劃2014年南充市重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制分中心工作計(jì)劃經(jīng)過前期緊張的籌備工作，于5月10日舉行的“南充重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制分中心成立暨學(xué)術(shù)交流會(huì)議”上，我市重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制分中心正式宣布成立了。為促進(jìn)我市重癥醫(yī)學(xué)科的質(zhì)量與安全管理工作，持續(xù)改進(jìn)我市重癥醫(yī)學(xué)服務(wù)質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，提高重癥醫(yī)學(xué)科的工作水平和服務(wù)效率，特制訂我市重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制分中心的2014年工作計(jì)劃：1、建立質(zhì)控分中心具體工作制度和職責(zé)。2、2、對全市ICU的床位數(shù)、人員、設(shè)備及開展專業(yè)工作項(xiàng)目進(jìn)行摸底調(diào)研。3、根據(jù)國家等級(jí)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)等管理規(guī)定，指導(dǎo)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)完善重癥醫(yī)學(xué)科設(shè)置和人員配備。4、召開質(zhì)控中心工作會(huì)議，就質(zhì)量控制檢查中反饋的問題進(jìn)行研討、制定改進(jìn)措施。5、舉辦重癥醫(yī)學(xué)市級(jí)學(xué)習(xí)班，對全市重癥醫(yī)學(xué)從業(yè)人員進(jìn)行行業(yè)指導(dǎo)、崗位培訓(xùn)。6、完成市衛(wèi)生局交辦的其他任務(wù)。南充市重癥醫(yī)學(xué)質(zhì)量控制分中心2014.5第二篇：重癥醫(yī)學(xué)科20XX質(zhì)控工作計(jì)劃重癥醫(yī)學(xué)科20XX質(zhì)控工作計(jì)劃為繼續(xù)提高我科醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，達(dá)到三級(jí)甲等醫(yī)院水平，更好的開展科室質(zhì)量控制管理工作，特制定20XX年工作計(jì)劃，擬在20XX年完成以下目標(biāo)：1、以《三級(jí)醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則》為總綱和標(biāo)準(zhǔn)，認(rèn)真落實(shí)醫(yī)院各項(xiàng)規(guī)章制度，特別是各項(xiàng)核心制度，認(rèn)真執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)療質(zhì)量和安全規(guī)程，圍繞“質(zhì)量、安全、服務(wù)、管理、績效，體現(xiàn)以病人為中心”，遵循PDCA循環(huán)原理，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量與安全管理的持續(xù)改進(jìn)。2、加強(qiáng)核心制度學(xué)習(xí)，按院方規(guī)定完成創(chuàng)建三甲資料的整理。認(rèn)真落實(shí)十六項(xiàng)醫(yī)療核心制度，認(rèn)真執(zhí)行病歷書寫規(guī)范，加強(qiáng)病歷內(nèi)涵的建設(shè)，及時(shí)書寫、打印病歷及簽名。3、嚴(yán)格掌握患者入科指征，患者符合入住監(jiān)護(hù)室標(biāo)準(zhǔn)的比率≥80%，定期評估轉(zhuǎn)入轉(zhuǎn)出ICU符合率；APACHEⅡ評分率達(dá)到100%，其中大于15分的≥50%，力爭≥70%，達(dá)到A類標(biāo)準(zhǔn)。4、落實(shí)患者安全十大目標(biāo)，減少醫(yī)療不良事件的發(fā)生，爭取全年不良事件發(fā)生例數(shù)<10例。5、科主任、質(zhì)量控制小組、病歷質(zhì)量控制員每月督查運(yùn)行病歷及歸檔病歷，要求各醫(yī)師、護(hù)士認(rèn)真及時(shí)書寫醫(yī)療文件，住院病歷甲級(jí)率≥95%，乙級(jí)病歷率＜5%，無丙級(jí)病歷，無晚出科病歷。6、院控感方面：全科醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)學(xué)習(xí)及鞏固院控感相關(guān)知識(shí)，繼續(xù)執(zhí)行院控感核心策略。爭取做到：醫(yī)院感染發(fā)生率≤8%，漏報(bào)率≤10%，VAP、CAUTI、CR-BSI感染率≤6%；醫(yī)護(hù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行率不低于65%。7、每月督查合理使用藥物情況，抗菌藥物使用率≤95%，抗菌藥物使用強(qiáng)度≤100%；住院患者治療用抗菌藥物微生物送檢率≥30%；加強(qiáng)對麻醉、精神類藥品的管理，清晰記錄使用情況；每月督查激素、腸內(nèi)營養(yǎng)乳劑等藥物的合理使用情況；急救物品完好率100%；藥占比≤35%；8、提高危重患者的搶救成功率，搶救成功率≥90%，死亡率≤6%。9、加強(qiáng)溝通，包括院內(nèi)科室之間的溝通、醫(yī)醫(yī)溝通、醫(yī)護(hù)溝通及醫(yī)患溝通，全院臨床對我科服務(wù)的滿意度≥90%。10、教學(xué)科研：按院方科教科相關(guān)規(guī)定，完成指令性任務(wù)。積極開展科研及新技術(shù)，科室申請科研至少兩項(xiàng)，開展新技術(shù)兩項(xiàng)（床旁超聲及體外抗凝技術(shù)），并繼續(xù)開展PEG/PEJ技術(shù)。第三篇：重癥醫(yī)學(xué)概述危重病醫(yī)學(xué)是知識(shí)面較廣、發(fā)展迅速的一門新興學(xué)科，與傳統(tǒng)學(xué)科不同，危重病醫(yī)學(xué)主要研究的是器官與器官之間、器官與組織之間以及組織與組織之間的相互關(guān)系，涉及呼吸、循環(huán)、肝臟、腎臟及中樞神經(jīng)等多個(gè)器官或系統(tǒng)功能的支持，此外還包括感染、傳染性疾病（如SARS）等。因此，其組織結(jié)構(gòu)和管理有其特殊性。（一）ICU的組成ICU現(xiàn)有以下3個(gè)主體部分構(gòu)成：（１）訓(xùn)練有素的醫(yī)師和護(hù)士：ICU成立之初，缺乏對危重患者各個(gè)器官或系統(tǒng)的功能改變及相互影響的深刻認(rèn)識(shí)，初期ICU常附屬于各?？苹?qū)I(yè)，沒有ICU專職醫(yī)師，當(dāng)出現(xiàn)危及患者生命的多種問題時(shí)，常由相關(guān)?？频尼t(yī)師分別處置，不可否認(rèn)，每一位參與治療的臨床?？漆t(yī)師都有救治其專科患者的經(jīng)驗(yàn)，但面對多個(gè)臟器損害時(shí)，任何一個(gè)?？频膶＜叶茧y免力不從心，而各科間的治療意見相左的情況也時(shí)有發(fā)生，因此經(jīng)過系統(tǒng)的、專門培訓(xùn)的有能力對多器官功能進(jìn)行延續(xù)的支持性治療的ICU專職醫(yī)師(Intensivist)應(yīng)運(yùn)而生，具有對多個(gè)器官或系統(tǒng)功能進(jìn)行緊急或延續(xù)性支持治療的能力，能夠隨時(shí)應(yīng)召并互相協(xié)調(diào)，這是ICU發(fā)揮其加強(qiáng)醫(yī)療職能的關(guān)鍵。（２）先進(jìn)的監(jiān)測技術(shù)和監(jiān)測系統(tǒng)：隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，各種輕便新型的呼吸機(jī)相繼推出，心電監(jiān)護(hù)和循環(huán)壓力監(jiān)測技術(shù)不斷完善，并研制出如Swan-Ganz導(dǎo)管等適用于患者床邊的設(shè)備，其他的傳感器及電子技術(shù)也不斷發(fā)展并用于臨床，具有動(dòng)態(tài)、定量監(jiān)測患者生理功能及捕捉瞬間變化的能力，并能夠反饋于治療。（３）正確的學(xué)術(shù)思想和準(zhǔn)確的高技術(shù)治療措施：必須在正確的學(xué)術(shù)思想指導(dǎo)下，運(yùn)用高技術(shù)的監(jiān)測治療手段對危重患者的重要生命器官進(jìn)行有效的加強(qiáng)治療。（二）ICU醫(yī)療管理模式目前,中國醫(yī)院ICU的管理模式有以下幾種:一是由內(nèi)科醫(yī)師管理;二是由外科醫(yī)師管理;三是由急診科醫(yī)師管理;四是由麻醉科醫(yī)師管理;五是由多科醫(yī)師協(xié)同管理的五種管理模式,孰優(yōu)孰劣,不能一概而論,還需進(jìn)一步研究及臨床實(shí)踐中提煉。組織形式大致可分為三種:一種是專科ICU,一般由各臨床二級(jí)學(xué)科組建的以收治本科危重病人的ICU;一種是部分綜合ICU,在一級(jí)臨床學(xué)科的基礎(chǔ)上組建而成;另一種是綜合ICU,收治全院危重病人。?？艻CU和部分綜合ICU的管理模式容易明確,產(chǎn)生歸屬爭議的多為綜合性ICU。具體表現(xiàn)形式為：（1）全開放式：即每位患者的ICU治療均由原專科或各專業(yè)的醫(yī)師各自負(fù)責(zé)，重大醫(yī)療決定、醫(yī)囑和醫(yī)療技術(shù)操作均由原專科的醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施，醫(yī)院整個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的人員都能夠在不同程度上積極參與ICU的工作，但I(xiàn)CU以護(hù)理人員為主體，根據(jù)?？漆t(yī)師的要求進(jìn)行工作。ICU醫(yī)師多為兼職，無全職ICU醫(yī)師。收住病人相對來說不加控制，每個(gè)病人有個(gè)專業(yè)的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)管理，ICU科主任并不過問或很少過問每個(gè)病人的處理和治療。ICU的具體事務(wù)（監(jiān)護(hù)情況、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)護(hù)教學(xué)、設(shè)備采購），科主任參與性不強(qiáng)。（2）半開放式：患者的醫(yī)療措施由ICU醫(yī)師和原?？漆t(yī)師共同管理，但根據(jù)主體不同，往往可分為以ICU為主體的管理模式和以?？漆t(yī)師為主體的管理模式。誰是管理主體，誰就在醫(yī)囑、醫(yī)療操作和管理上占主導(dǎo)地位。該模式的優(yōu)點(diǎn)是可發(fā)揮原專科醫(yī)師的專業(yè)優(yōu)勢，同時(shí)又可以發(fā)揮ICU醫(yī)師在危重病監(jiān)測和治療方面的專長，兩者相互配合，使危重患者獲得最佳的醫(yī)療服務(wù)。在我國已建立ICU的醫(yī)院中，也多采取這種半開放模式。半開放型所有危重病人入住ICU，須經(jīng)ICU科主任或值班人員同意。但患者的處理和治療仍有相應(yīng)專業(yè)的主管醫(yī)師負(fù)責(zé)，ICU科主任很少參與每一個(gè)患者的具體治療。（3）封閉式：患者的醫(yī)療活動(dòng)完全由ICU醫(yī)師負(fù)責(zé)。?？茊栴}由ICU醫(yī)師邀請專科醫(yī)師查房或會(huì)診，進(jìn)行協(xié)調(diào)解決。該模式的優(yōu)點(diǎn)是危重患者的醫(yī)療責(zé)任明確，ICU能夠充分發(fā)揮其監(jiān)測和治療的優(yōu)勢。但是該模式對ICU醫(yī)師的專業(yè)要求較高，而且要求ICU醫(yī)師能夠積極與?？漆t(yī)師協(xié)調(diào)，及時(shí)處理?？魄闆r。封閉式的ICU醫(yī)療管理模式是目前被歐美及港澳地區(qū)ICU最常采用的一種模式。封閉型危重病人的收住、轉(zhuǎn)入或轉(zhuǎn)出，必須經(jīng)ICU主任或值班人員的同意，收住ICU后，由ICU醫(yī)護(hù)人員直接診治，并對患者的治療負(fù)完全責(zé)任，在ICU科主任的指導(dǎo)下，對患者進(jìn)行全方位的處理。（三）ICU的功能（監(jiān)護(hù)是手段，治療是目的）（1）危重病人集中收住于ICU內(nèi)，便于監(jiān)護(hù)和觀察病情變化。（2）集中應(yīng)用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)和生命支持療法及一流的護(hù)理?！鳬CU的醫(yī)生和護(hù)士均須接受嚴(yán)格的特殊的訓(xùn)練，對嚴(yán)重疾病的緊急處理有特定的技術(shù)，ICU能充分發(fā)揮他們的作用?！鳬CU具有生命支持的環(huán)境,地點(diǎn)和設(shè)備，組成了一個(gè)特異的生理功能單元。三、綜合性ICU概述與發(fā)展趨勢現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)展的趨勢是使各臨床?？聘酉到y(tǒng)化、專一化。這種發(fā)展?fàn)顩r使得那些患有多臟器功能嚴(yán)重不全的患者就診時(shí)，復(fù)雜的多專科問題使得?？漆t(yī)生感到收治的困惑，甚至延誤治療。同時(shí)，一些危重患者在救治時(shí)，需要一些普通病房所不具備的特殊的多系統(tǒng)功能狀況的監(jiān)護(hù)設(shè)備及專職的經(jīng)過特殊培訓(xùn)的急救人員，而且，全力以赴的救治工作使醫(yī)護(hù)人員在精力上、體力上不能再顧及其他患者，ICU由此應(yīng)運(yùn)而生。ICU為英文IntensiveCareUnit的縮寫，譯為重癥監(jiān)護(hù)病房。是現(xiàn)代化醫(yī)院內(nèi)的一種特殊組織機(jī)構(gòu)，是醫(yī)院現(xiàn)代化的嶄新標(biāo)志?，F(xiàn)已經(jīng)成為衡量一個(gè)國家、一所現(xiàn)代化醫(yī)院醫(yī)療急救水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。不同規(guī)模、不同等級(jí)、不同性質(zhì)的醫(yī)院，可設(shè)置不同數(shù)量的ICU床位數(shù)。ICU的病床數(shù)量根據(jù)醫(yī)院等級(jí)和實(shí)際收治患者的需要，一般以該醫(yī)院病床總數(shù)的1~2%為宜，可根據(jù)實(shí)際需要適當(dāng)增加。從醫(yī)療運(yùn)作角度考慮，每個(gè)ICU管理單元以8到12張床位為宜；床位使用率以65~75%為宜，超過80%則表明ICU的床位數(shù)不能滿足醫(yī)院的臨床需要，應(yīng)該擴(kuò)大規(guī)模。ICU內(nèi)配備有帶中央顯示器的多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀、呼吸機(jī)、便攜式血氧儀、亞低溫治療儀、除顫儀、麻醉機(jī)、心電圖機(jī)、微量注射泵、輸液泵、營養(yǎng)輸注泵、床邊血糖儀、纖維支氣管鏡、血?dú)夥治鰞x、震動(dòng)排痰儀、床邊X光攝片機(jī)、B超機(jī)等先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備一批。以及中央空調(diào)，層流潔凈、消毒系統(tǒng)、中心供氧、中心吸引等先進(jìn)設(shè)施。ICU病房有三重保障供電系統(tǒng)，保證設(shè)備不間斷正常運(yùn)行。能進(jìn)行T、P、R、BP、SPO2等多生理參數(shù)的無創(chuàng)監(jiān)測，有創(chuàng)動(dòng)脈血壓監(jiān)測，中心靜脈壓監(jiān)測，有創(chuàng)顱內(nèi)壓監(jiān)測等。ICU病室收治什么樣的病種、來源及其管理等，是危重病醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中一個(gè)尚有爭議的問題，尚需在臨床實(shí)踐中進(jìn)一步探索和完善。而所有需要監(jiān)測及臟器功能支持設(shè)備、隨時(shí)有危及生命可能的病人均為ICU收治對象。主要包括：（1）各種復(fù)雜大型手術(shù)后的危重病人（尤其是術(shù)前有合并癥如冠心病、呼吸功能不全、電解質(zhì)紊亂，或術(shù)中經(jīng)過不平穩(wěn)、出血量大、有一過性缺血缺氧性損害或生理擾亂大者）；（2）急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）等需行呼吸管理和（或）呼吸支持者；（3）多器官功能不全綜合征（MODS）病人；（4）心肺腦復(fù)蘇（CPCR）后的病人；（5）心功能不全，或有嚴(yán)重心律紊亂者；（6）急性心肌梗塞；（7）各種嚴(yán)重休克；（8）嚴(yán)重復(fù)合傷、多發(fā)傷；（9）急性藥物、毒物中毒，蟲蛇咬傷者；（10）淹溺、中暑、電擊傷者；（11）嚴(yán)重水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂者；（12）各種原因所致的急性腎小管壞死（ATN）病人；（13）器官移植病人；（14）其他經(jīng)短期強(qiáng)化治療可望恢復(fù)的各系統(tǒng)、器官功能減退的急性衰竭病人等。但精神病、急性傳染病、腦死亡者、無急性癥狀的慢性疾病者、惡性腫瘤晚期、老齡自然死亡過程、無望或因某種原因放棄搶救者等，則不屬于ICU的收治范圍。危重病學(xué)從簡單的監(jiān)測與護(hù)理到當(dāng)今發(fā)展為較系統(tǒng)的危重病醫(yī)學(xué)理論,一系列先進(jìn)的監(jiān)測手段和救治技術(shù),經(jīng)過了半個(gè)多世紀(jì)幾代人的努力。危重病醫(yī)學(xué)的貢獻(xiàn)在于,在積極治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上,通過先進(jìn)的生命支持手段,使許多過去已無法救治的危重患者得以存活或延長其生存時(shí)間,而ICU的建立和發(fā)展是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)步的顯著標(biāo)志之一，現(xiàn)就綜合性封閉型ICU管理模式提出下述看法，以供參考:（一）綜合性ICU的性質(zhì)綜合性ICU多為多學(xué)科相關(guān)性ICU,有別于單一的?？菩訧CU,既是急救工作的重要樞紐,也是危重病醫(yī)學(xué)的研究與教學(xué)中心;通常當(dāng)病人的危重階段過后再轉(zhuǎn)回原?？撇》坷^續(xù)治療,因此它只是危重病人的中轉(zhuǎn)站,不是獨(dú)立的臨床科室,應(yīng)是麻醉科統(tǒng)一管理下的一個(gè)機(jī)構(gòu),在中國醫(yī)學(xué)院校教案中重癥監(jiān)測治療學(xué)也作為麻醉學(xué)的一部分.（二）綜合性ICU的功能（1）嚴(yán)重心、肺和腎功能衰竭、創(chuàng)傷和其他各種嚴(yán)重有生命威脅的患者均集中于ICU，便于嚴(yán)密觀察病情變化和監(jiān)護(hù)。(2)應(yīng)用先進(jìn)的醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)和生命支持療法，例如：復(fù)蘇除顫、體內(nèi)心臟起搏、氣管插管、機(jī)械通氣、心導(dǎo)管、腹膜透析和血液透析等。(3)ICU的醫(yī)師和護(hù)士均受過特殊的訓(xùn)練，對嚴(yán)重疾病的緊急處理有特定的技術(shù)。(4)ICU具有生命支持的環(huán)境，包括床旁監(jiān)護(hù)、生命支持設(shè)備和機(jī)械通氣機(jī)等，組成了一個(gè)特異的生理功能單元。（三）綜合性ICU的任務(wù)綜合性ICU可收治60%左右術(shù)后病人,同時(shí)收治一些嚴(yán)重創(chuàng)傷、休克、敗血癥、毒血癥、膿毒血癥、水電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào).凝血機(jī)制障礙及心肺復(fù)蘇后的病人。其任務(wù)是擔(dān)任以監(jiān)測為手段,治療為目的的工作。使病人的救治成功率達(dá)到90%以上。它集中多個(gè)臨床科室的會(huì)診意見,并經(jīng)過經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師和護(hù)士執(zhí)行,由于危重病人的復(fù)雜性,往往一個(gè)專業(yè)的醫(yī)師無法精通或完成整個(gè)疾病的治療過程,需要諸多專業(yè)醫(yī)師的協(xié)助.因此,綜合性ICU需要多科室,多專業(yè)的醫(yī)生密切合作,共同管理與治療才能有效的提高診療水平。目前中國的危重病醫(yī)學(xué)還很落后，但具有巨大的發(fā)展?jié)摿酮?dú)特的優(yōu)勢。中國擁有世界最多的人口，隨著醫(yī)療保健的逐漸改善和社會(huì)高齡化，危重病人會(huì)越來越多，經(jīng)濟(jì)條件逐漸改善，生命更加可貴，對危重病醫(yī)學(xué)和ICU的需求會(huì)越來越大，重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)在現(xiàn)代化醫(yī)院中的地位越來越顯得重要；隨著危重病醫(yī)學(xué)和邊緣學(xué)科的發(fā)展,護(hù)理人員在ICU的作用越來越重要,這對在ICU工作的護(hù)理人員提出了前所未有的要求。因此,搞好ICU的管理十分重要。針對中國醫(yī)院自身狀況、全球醫(yī)學(xué)發(fā)展、疾患治療需求，綜述個(gè)人觀點(diǎn)：中國醫(yī)院綜合性ICU的規(guī)范建設(shè)及采用封閉型管理模式應(yīng)是國內(nèi)各級(jí)醫(yī)院的發(fā)展趨勢。第四篇：重癥醫(yī)學(xué)進(jìn)展重癥醫(yī)學(xué)進(jìn)展深圳市龍崗區(qū)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科霍開秀重癥醫(yī)學(xué)(CriticalMedicine)是50多年來在醫(yī)學(xué)科學(xué)領(lǐng)域逐步形成的一門新興學(xué)科。它是研究以現(xiàn)代的先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)對各種各樣的重危病人進(jìn)行系統(tǒng)、連續(xù)的觀察、監(jiān)護(hù)，并提供特殊的設(shè)備或藥物支持以提高重癥病人存活率的一門科學(xué)。而ICU（IntensivecareUnit）則是是指集中醫(yī)院現(xiàn)代先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備和經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)護(hù)人員與一定的病區(qū)，以完成對危重病人的搶救，監(jiān)測和護(hù)理工作的一個(gè)先進(jìn)的醫(yī)療單位。它是重癥醫(yī)學(xué)的臨床、科研和教學(xué)基地。近來，隨著各種先進(jìn)監(jiān)護(hù)儀與生命支持設(shè)備的廣泛應(yīng)用，以及ICU醫(yī)護(hù)人員經(jīng)驗(yàn)的積累和素質(zhì)的提高。危重病人死亡率和病殘率大大降低，生存率提高。目前國內(nèi)外已把ICU的建立床位數(shù)占醫(yī)院總床數(shù)的比例，設(shè)備完善、人員素質(zhì)以及搶救效果等，作為判斷一個(gè)醫(yī)院的醫(yī)療功能分化程度與總體技術(shù)水平的重要標(biāo)志之一。ICU從最初觀念的提出到建立ICU的雛形，直至現(xiàn)在國內(nèi)外相繼建立各種較完善的綜合性或?qū)？艻CU，經(jīng)歷了100多年的歷程。重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展是與現(xiàn)代生命監(jiān)護(hù)手段及生命支持技術(shù)的發(fā)展息息相關(guān)的。一、ICU的物質(zhì)和理論基礎(chǔ)（一）人工通氣及呼吸機(jī)1542年，國外學(xué)者AndreasVesalius在做動(dòng)物實(shí)驗(yàn)時(shí)發(fā)現(xiàn)當(dāng)把動(dòng)物的胸腔打開時(shí)，動(dòng)物的呼吸及心跳便先后停止。后來他用一根蘆葦插入動(dòng)物氣管中并向肺吹氣，于是動(dòng)物的肺重新張開，心跳恢復(fù)。第一次證明氣管插管及人工呼吸可以搶救呼吸心跳停止的動(dòng)物生命。1864年，美國醫(yī)生AlfredF.Jones第一次描述并設(shè)計(jì)了世界上第一臺(tái)負(fù)壓呼吸機(jī)，1876年，法國醫(yī)師首創(chuàng)了第一臺(tái)可供臨床實(shí)用的負(fù)壓呼吸機(jī)。直到1934年，Guedel才研制出真正能用于臨床的正壓呼吸機(jī)。（二）血?dú)饧把獨(dú)夥治鰞x1900年，丹麥人Sφrensen首先給PH下了定義，即PH等于氫離子的負(fù)對數(shù)。1955年，哥本哈根醫(yī)生PoulAstrup及工程師SvendSchφcler發(fā)明了測定血液PH的電極及其參考電極。1956年LelandClark發(fā)明了測定氧分壓的電極。1958年，JohnSoreringhans等發(fā)明了精確測量二氧化碳分壓電極。至此，于1960年，血?dú)夥治鰞x才問世，并首次由商業(yè)供應(yīng)臨床。（三）心臟電擊除顫術(shù)及電起搏術(shù)1899年，法國人Prevost及Batelli在巴黎的CRAcadSci雜志上，首次描述了電擊除顫術(shù)。1947年，Beek報(bào)告了第一例開胸除顫成功的病例，1952年，Zoll首次用體外電起搏搶救了兩例頻死的心臟傳導(dǎo)阻滯的病人。1956年他又報(bào)告了第一次胸外交流電除顫成功的病例。1960年美國人Loun等第一次研制成功同步直流心臟除顫儀。（四）抗凝及人工腎1918年發(fā)現(xiàn)了肝素，1928年用于臨床。第二次世界大戰(zhàn)期間，荷蘭學(xué)者WilhemKaltt把抗凝技術(shù)與人造賽洛格材料合并起來創(chuàng)造了第一臺(tái)人工腎并用于臨床。1960年，動(dòng)靜脈分流術(shù)廣泛應(yīng)用于臨床。1970年，Swan-Gans氣球漂浮導(dǎo)管應(yīng)用于臨床。所以，氣管插管、機(jī)械通氣、血?dú)夥治?、電擊除顫、人工腎及Swan-Gans氣球漂浮導(dǎo)管等是ICU的主要物質(zhì)基礎(chǔ)持，當(dāng)然也離不開電子計(jì)算機(jī)及電子監(jiān)護(hù)技術(shù)等的支持。二、重癥醫(yī)學(xué)的新進(jìn)展隨著科學(xué)技術(shù)的突飛猛進(jìn)，重癥醫(yī)學(xué)也獲得了長足的發(fā)展，近年來取得了較多成果。由于發(fā)展的范圍廣，僅從臨床治療方面做一簡述。（一）ARDS的神經(jīng)肌肉阻滯治療法國20家監(jiān)護(hù)中心共計(jì)340例患者參與的ACURASYS研究首次證明:與安慰劑組相比,通過氧合指數(shù)、簡化急性生理學(xué)評分Ⅱ(SAPSⅡ)和平臺(tái)壓基線值的調(diào)整,神經(jīng)肌肉阻滯藥物順式阿曲庫胺連續(xù)應(yīng)用48h可顯著降低90d病死率(危險(xiǎn)比為0168%,95%CI0148～0198,P=0104)。在脫機(jī)時(shí)間、器官衰竭消除時(shí)間以及氣胸發(fā)生率等次要終點(diǎn)指標(biāo)方面均顯著優(yōu)于安慰劑組,而兩組在28d和出ICU時(shí)ICU獲得性肌無力發(fā)生率無顯著差異。該研究為ARDS治療開辟了新的領(lǐng)域,未來值得探討的問題包括具體獲益機(jī)制以及是否其他神經(jīng)肌肉阻滯藥同樣合適等。（二）創(chuàng)傷患者的止血在樣本量超過20000例的CRASH22研究中,傳統(tǒng)抗纖溶藥物氨甲環(huán)酸治療組與對照組比較,能夠顯著降低創(chuàng)傷患者的全因病死率[1415%比1610%,相對危險(xiǎn)度(RR)=0191,95%CI0185～0197,P=010035];由失血導(dǎo)致的病死率也顯著降低(419%比517%,RR=0185,95%CI0176～0196,P=010077)。近年來新型止血及抗凝藥物,尤其是基因工程藥物層出不窮,CRASH22研究證明傳統(tǒng)藥物的價(jià)值還遠(yuǎn)未開發(fā);另一方面,該藥對不同病因和部位的創(chuàng)傷是否具有同樣的療效也值得進(jìn)一步研究。（三）機(jī)械通氣的非鎮(zhèn)靜策略丹麥學(xué)者通過對140例機(jī)械通氣的危重患者的對照研究發(fā)現(xiàn),與間斷鎮(zhèn)靜比較,非鎮(zhèn)靜策略能夠顯著增加患者的平均非機(jī)械通氣時(shí)間(1318d比916d,95%CI013～811,P=010191),縮短ICU住院日和總住院日。兩組間的意外脫管或呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)的發(fā)生率并無顯著差異。另一方面,非鎮(zhèn)靜策略導(dǎo)致的譫妄顯著高于對照組(20%比7%,P=0104)。（四）去甲腎上腺(NE)與多巴胺(DA)的比較血管活性藥物在嚴(yán)重感染和感染性休克中的應(yīng)用非常廣泛,尤其是近年來NE越來越受到重視。為此SOAPⅡ研究開展了DA與NE治療休克的比較研究,結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩者28d病死率并無顯著差異,但DA的心律失常發(fā)生率顯著增加。在亞組分析上,DA增加心源性休克者的病死率,但感染性休克和與低血容量休克的療效未見顯著差異。另一項(xiàng)專門針對感染性休克的單中心研究也有類似發(fā)現(xiàn):DA與NE盡管在28d病死率上并無顯著差異(50%比43%,P=01282),但心律不齊的發(fā)生率DA顯著高于NE(1914%比314%,P<010001)。本次研究還進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)APACHE評分和心律不齊是不良預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。顯然,有關(guān)NE、血管加壓素或其他血管活性藥物孰優(yōu)孰劣的研究仍會(huì)繼續(xù)進(jìn)行,根據(jù)全身血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)進(jìn)行個(gè)體化治療應(yīng)當(dāng)是未來的趨勢。（五）早期氣管切開預(yù)防呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)在西班牙12家ICU共計(jì)419例患者進(jìn)行的有關(guān)早、晚期氣管切開對成人機(jī)械通氣患者VAP預(yù)防以及脫機(jī)時(shí)間影響的比較研究中發(fā)現(xiàn),早期氣管切開組(氣管插管后6～8d)與晚期切開組(插管后13～15d)的VAP發(fā)生率分別為14%和17%(P=0107);脫機(jī)時(shí)間分別為11d和6d(P=0102);28d病死率分別為74%和68%(P=0125)。研究結(jié)果說明常規(guī)早期氣管切開術(shù)似乎并不能減少VAP、縮短住院時(shí)間或降低病死率。（六）干細(xì)胞:再生醫(yī)學(xué),尤其是干細(xì)胞研究必將成為重癥醫(yī)學(xué)的熱點(diǎn)。近期的動(dòng)物研究發(fā)現(xiàn),骨髓源性單核細(xì)胞(BMDMC)在肺內(nèi)或肺外性急性肺損傷(ALI)中可有效調(diào)控炎癥及成纖維化過程,且對肺外性ALI的療效更佳,這可能與干細(xì)胞移植物平衡促炎和抗炎因子以及生長因子的旁分泌效應(yīng)有關(guān)。預(yù)期這類研究將不斷會(huì)有激動(dòng)人心的發(fā)現(xiàn)。（七）降鈣素原(PCT)指導(dǎo)抗菌藥物的治療抗菌藥物的不恰當(dāng)應(yīng)用常常是導(dǎo)致ICU耐藥菌產(chǎn)生的主要危險(xiǎn)因素。因此,以生物學(xué)標(biāo)記物結(jié)合其他臨床指標(biāo)指導(dǎo)抗菌藥物使用可能是減少ICU重癥患者抗菌藥物暴露的有效途徑。由法國和德國研究者開展的PRORATA研究按照血清PCT的不同水平?jīng)Q定抗菌藥物是否使用,結(jié)果發(fā)現(xiàn)PCT指導(dǎo)治療組與對照組28d和60d病死率未見顯著差異,但PCT指導(dǎo)組的抗菌藥物用量和非抗生素日非常顯著優(yōu)于對照組(P<010001)[5]。可見,PCT指導(dǎo)策略能減少ICU內(nèi)疑似細(xì)菌感染患者的抗菌藥物暴露和選擇性壓力,且不會(huì)產(chǎn)生明顯不良的后果。本研究為ICU內(nèi)合理應(yīng)用抗菌藥物提供了客觀的參考。（八）“拯救全身性感染運(yùn)動(dòng)”由30個(gè)國家的165個(gè)中心參與、總計(jì)納入患者15022例的“基于嚴(yán)重全身性感染治療指南的行為改進(jìn)計(jì)劃”表明,隨著指南的普及以及教育、監(jiān)督措施的跟進(jìn),對嚴(yán)重感染與感染性休克國際診治指南的整體依從性及單項(xiàng)措施的依從性均有所改善,與之相伴隨的是病死率的顯著下降(實(shí)施前37%比實(shí)施后3018%,P=01001)[7]。通過Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn),住院病死率與集束化治療策略中廣譜抗菌藥物治療(OR=0186,95%CI0179～0193,P<010001),應(yīng)用抗菌藥物前留取血培養(yǎng)(OR=0176,95%CI0170～0183,P<010001)以及強(qiáng)化控制血糖(OR=0167,95%CI0162～0171,P<010001)有關(guān)聯(lián);但與血乳酸測定(OR=0197,95%CI0190～1105,P=0148),活性蛋白C使用(OR=0181,95%CI0168～0196,P=0102),以及小劑量激素、維持中心靜脈壓(CVP)≥8mmHg(1mmHg=01133kPa)、中心靜脈血氧飽和度(ScvO2)≥70%等無關(guān)。（九）雌激素為研究性別對創(chuàng)傷病死率是否有影響,研究者通過對全美創(chuàng)傷數(shù)據(jù)庫的調(diào)研發(fā)現(xiàn),各年齡組中男性的病死率均高于女性;校正變量后,這種差異仍然顯現(xiàn)[28]。如將女性按照前激素期(青春前期)、激素期和激素后期(絕經(jīng)期)分組,結(jié)果顯示前述的生存收益實(shí)際只體現(xiàn)在激素期,而其他兩期并未出現(xiàn)[28]。這說明性激素對降低創(chuàng)傷病死率具有潛在的影響,但能否根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查推定肯定的療效還需要進(jìn)一步研究。三、結(jié)語近期重癥醫(yī)學(xué)的主要進(jìn)展還是以治療為主。相信隨著對疾病本質(zhì)的深入了解、新療法的嘗試以及學(xué)科組織管理的加強(qiáng),一定會(huì)不斷地有新的發(fā)現(xiàn)促進(jìn)重癥醫(yī)學(xué)的壯大和發(fā)展！第五篇：廣西康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心2009工作計(jì)劃廣西康復(fù)醫(yī)學(xué)質(zhì)控中心2009年工作計(jì)劃根據(jù)我區(qū)康復(fù)醫(yī)學(xué)實(shí)際情況,2009年本中心應(yīng)充分利用區(qū)內(nèi)多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)熱心于發(fā)展康復(fù)醫(yī)療的機(jī)遇,以“質(zhì)量為重,協(xié)調(diào)發(fā)展”為重點(diǎn),采取合理措施認(rèn)真組織落實(shí),做好康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量控制與督導(dǎo)工作,促進(jìn)本學(xué)科協(xié)調(diào)、可持續(xù)發(fā)展?，F(xiàn)制定該工作計(jì)劃如下：一、工作目標(biāo)（一）提高認(rèn)知,加強(qiáng)督導(dǎo).本中心本著為人民群眾身體健康和生命安全高度負(fù)責(zé)的態(tài)度,認(rèn)真履行各項(xiàng)職責(zé)，加強(qiáng)對各級(jí)醫(yī)院康復(fù)科及康復(fù)醫(yī)學(xué)科的監(jiān)督和知道，為提高我區(qū)康復(fù)醫(yī)療質(zhì)量，保障人民健康做貢獻(xiàn)。（二）客觀公正，依法管理。根據(jù)自治區(qū)衛(wèi)生廳審核通過的實(shí)施方案要求，嚴(yán)格遵守國家及各醫(yī)療衛(wèi)生有關(guān)的法律法規(guī)，按照公平、公開、公正的原則依法展開質(zhì)控活動(dòng)。（三）加