個(gè)體化指導(dǎo)交流的基礎(chǔ)

個(gè)體化指導(dǎo)交流的基礎(chǔ)個(gè)體化指導(dǎo)交流臨床指南是指導(dǎo)醫(yī)生臨床實(shí)踐和決策的重要文件，有助于改善患者預(yù)后。指南的制定是建立在大量循證醫(yī)學(xué)證據(jù)基礎(chǔ)上的，隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（randomizedcontrolledtrial,RCT），或基于RCT的系統(tǒng)綜述，或Meta分析被認(rèn)為是最高級(jí)別的證據(jù)，也是國(guó)際臨床指南[如美國(guó)心臟病學(xué)院CollegeCardiology,ACC美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AmericanHeartAssociation,AHA）指南]中的A級(jí)證據(jù)。目前ACC/AHA指南中僅有不超過10.0%的推薦有高質(zhì)量的A級(jí)證據(jù)支持，就算是在歐洲心臟病學(xué)會(huì)（EuropeanSocietyofCardiology,ESC）指南中也僅有不到15.0%的推薦被劃分為A級(jí)證據(jù)

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。在中國(guó)，以中華醫(yī)學(xué)會(huì)為主的相關(guān)學(xué)會(huì)也制定了相應(yīng)的指南，針對(duì)中國(guó)心血管領(lǐng)域的指南，目前尚缺乏充分的研究報(bào)告其證據(jù)水平分布情況。所以，怎樣正確理解指南，如何使知識(shí)或最佳證據(jù)個(gè)體化，使之適應(yīng)臨床實(shí)際情況和個(gè)體患者的需要，使臨床實(shí)踐指南的普遍性與個(gè)體患者的特殊性有機(jī)結(jié)合起來，平衡利弊，達(dá)到每個(gè)患者的利益最大化，成為每一個(gè)醫(yī)生必須面臨的重大問題。例如，一個(gè)60歲男性ST段抬高型心肌梗死（STsegmentelevationmyocardialinfarction,STEMI）患者冠狀動(dòng)脈造影提示前降支100%閉塞，回旋支99%狹窄，回旋支比較粗大。指南的制定過程往往由官方政府機(jī)構(gòu)（如政府的衛(wèi)生部門）或?qū)W術(shù)組織（如醫(yī)學(xué)會(huì)、醫(yī)師協(xié)會(huì)等）組成指南小組，指南小組應(yīng)該包含三個(gè)方面：指南指導(dǎo)委員會(huì)、指南制定工作組、指南編寫委員會(huì)。指南編寫委員會(huì)成員包括指南中涉及的相關(guān)專業(yè)多名公認(rèn)的知名專家，具有廣泛代表性。指南編寫的主要內(nèi)容可以是綜合方面的大指南，如“中國(guó)心血管病一級(jí)預(yù)防指南”“AHA/ASA卒中一級(jí)預(yù)防指南”；也可以是一類疾病方面的指南，如“2020年歐洲心臟病學(xué)會(huì)非ST段抬高型急性冠狀動(dòng)脈綜合征管理指南”“2020NICE指南：急性冠脈綜合征”“2020年美國(guó)心臟學(xué)會(huì)心肺復(fù)蘇與心血管急救指南”；較多見的是某一種疾病的診治指南，如“心房顫動(dòng)基層診療指南（2019年）”“中國(guó)高血壓防治指南2018年修訂版”“急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南（2019）”“中國(guó)心力衰竭診斷和治療指南2018”等；為了體現(xiàn)指南中的個(gè)體化原則，針對(duì)某一種診斷治療方法或診斷治療環(huán)節(jié)形成指南，如“2018AHA/ACC膽固醇臨床實(shí)踐指南”“中國(guó)經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療指南