呼吸機(jī)異常波形

異常機(jī)械通氣波形提綱機(jī)械通氣波形概述1常見異常機(jī)械通氣波形2上機(jī)操作培訓(xùn)3機(jī)械通氣波形概述呼吸機(jī)波形分類標(biāo)量圖（Scalars）:壓力、容積或流速隨時(shí)間變化的圖形，x軸為時(shí)間軸。環(huán)形圖（Loops）:反應(yīng)壓力-容積或流速-容積之間關(guān)系的圖形(P/VorF/V)，不存在時(shí)間變量。SECLPM123456120VPawVT波形的基本形態(tài)最常見的波形形態(tài)為:方波(square),斜波(ramp),和正弦波(sine)squareAscending

rampDecsending

rampsine常用機(jī)械通氣波形TPTPTVTVFTFTPressureModesVolumeModesVolumeControlSIMV(Vol.Control)PressureControlPRVCSIMV(PRVC)SIMV(Press.Control)PressureSupportVolumeSupport壓力-容積（PV）環(huán)LITERSVTPawcmH2OInspirationExpirationY軸表示容積X軸表示壓力吸氣支走形向上呼氣支走形向下環(huán)形的底部將位于PEEP水平PEEP流速容積（FV）曲線InspirationExpirationFlow(L/min)LITERSVTY軸表示流速，X軸表示容積吸氣支位于X軸上方并且其波形與流速時(shí)間波形一致呼氣支位于X軸下方，反應(yīng)被動(dòng)呼氣的情況PIF

PEF

Vt機(jī)械通氣波形參數(shù)壓力-時(shí)間曲線（P-T）流速-時(shí)間曲線（F-T）容積-時(shí)間曲線（V-T）壓力-容積環(huán)（P-V）流速-容積環(huán)（F-V）機(jī)械通氣波形參數(shù)氣管壓近氣道壓胸腔內(nèi)壓肺泡壓波形中顯示的“P”近氣道壓-肺泡壓=RxF肺泡壓-胸腔內(nèi)壓=V/Cst當(dāng)F=0時(shí)，近氣道壓=肺泡壓=平臺(tái)壓壓力與流速Time(sec)Time(sec)PawcmH2OL/minFlow壓力與流速的解讀Time(sec)Paw(cmH2O)BeginInspirationPIPBeginExpirationPplateauABCA=氣道阻力(Raw)B=維持肺泡擴(kuò)張所需壓力PIP=PeakInspiratoryPressureInspiratoryholdPplateau=PlateauPressure流速與容積VolumeFlowRate

TimeVolume=FlowXTime流速與容積123456Time(sec)FlowL/minTime(sec)LITERSVT流速曲線下面積=容積常見異常機(jī)械通氣波形異常呼吸機(jī)波形肺部病變呼吸系統(tǒng)順應(yīng)性改變氣道阻力改變內(nèi)源性PEEP/氣體陷閉人機(jī)不同步觸發(fā)不同步吸氣不同步呼氣不同步肺泡塌陷或過(guò)度膨脹漏氣順應(yīng)性改變順應(yīng)性下降原因ARDS、肺不張、肺實(shí)變、肺纖維化、肺過(guò)度充氣氣胸、胸腔積液腹腔高壓慢性充血性心功能衰竭（單側(cè)肺插管）順應(yīng)性增加原因肺氣腫表面活性劑使用PVTPIPPPlatP順應(yīng)性下降順應(yīng)性增加P-V環(huán)斜率反應(yīng)肺順應(yīng)性

右側(cè)圖向橫軸偏移說(shuō)明順應(yīng)性下降，需要更大的壓力才能將預(yù)置潮氣量充滿肺；左側(cè)圖鈄率線偏向縱軸，順應(yīng)性增加

縱軸單位不同，同一P-V環(huán)在形態(tài)上有所差別氣道阻力增加原因支氣管痙攣、痰栓形成、流速過(guò)大氣管插管問(wèn)題(口徑過(guò)細(xì),導(dǎo)管扭曲、堵塞,病人咬管)呼氣閥或過(guò)濾器阻力過(guò)大或被阻塞治療氣道痙攣，吸引氣道，更換氣管插管或呼氣濾器，使用牙墊，降低峰流速TPPIPPPlat不變TFVPFV

氣體陷閉(內(nèi)源性PEEP)原因呼氣時(shí)間不足呼氣時(shí)小氣道的狹窄塌陷導(dǎo)致呼氣氣流受限改善氣道狹窄，增加吸氣流速，減少吸氣時(shí)間，使用PEEPTFFVT01020Expiratory“hold”appliedAuto-PEEP=4SetPEEP=5

P觸發(fā)不同步TP原因呼氣機(jī)設(shè)置不當(dāng)氣道狹窄和內(nèi)源性PEEP誤觸發(fā)觸發(fā)不同步FmissedeffortmissedeffortT原因內(nèi)源性PEEP導(dǎo)致的無(wú)效觸發(fā)吸氣不同步-上升時(shí)間如果上升時(shí)間過(guò)短，可見壓力波形上見一突起部，稱為壓力“波峰”——需要減慢呼吸機(jī)送氣閥的開放，增加上升時(shí)間如果上升時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，壓力波形將變得光滑且傾斜，將降低呼吸機(jī)氣流的輸出并且可能無(wú)法滿足病人的吸氣需求——需加快送氣閥的開放，降低上升時(shí)間TimePaw(cmH2O)toofasttooslowpressurespike吸氣不同步-流速設(shè)置過(guò)低因?yàn)槲鼩饬魉僭O(shè)置過(guò)低，壓力時(shí)間曲線的吸氣支下移Time(sec)Time(sec)PawcmH2OL/minFlow增加流速，減少吸氣時(shí)間，增加設(shè)定的呼吸頻率調(diào)整觸發(fā)敏感度，改成以支持通氣為主的通氣模式，如PSV對(duì)于神經(jīng)系統(tǒng)損傷病人給予充分鎮(zhèn)靜流速切換設(shè)置不當(dāng)A–切換流速的百分比設(shè)置過(guò)高，切換提早出現(xiàn) ——導(dǎo)致吸氣時(shí)間過(guò)短（潮氣量不足）B–切換流速的百分比設(shè)置過(guò)低，導(dǎo)致吸氣時(shí)間過(guò)長(zhǎng) ——迫使病人主動(dòng)呼氣（增加呼吸功），壓力波形上出現(xiàn)呼氣“波峰”PawcmH2OL/minFlowTime(sec)Time(sec)100%60%10%ExhalationspikeAB肺泡塌陷PEEP:10cmH2OPEEP:3cmH2OVPVP肺過(guò)度膨脹PawcmH2OVTPaw

risesWithlittleornochangeinVT“鳥嘴征”LITERS壓力持續(xù)上升而容積變化較小，形成“鳥嘴征”應(yīng)降低潮氣量或吸氣壓力漏氣原因流速傳感器錯(cuò)誤插管氣囊漏氣，管路斷連接交通性氣胸，支氣管胸膜瘺TVPVFV手法通氣通氣阻力正常降低呼吸機(jī)或管路or插管氣囊兩種明顯異常的P-V環(huán)病人自主呼吸(在縱軸左側(cè)負(fù)壓?jiǎn)?dòng)),其吸氣流速大于呼吸機(jī)設(shè)置的流速，提示有人機(jī)對(duì)抗，說(shuō)明患者吸氣有力，多見于麻醉結(jié)束或鎮(zhèn)靜劑巳無(wú)在肌松劑效果巳消失或