低血糖的識(shí)別與處理（讀書報(bào)告）

12024呼吸科

XX低血糖的識(shí)別與處理2/CONTENTSCONTENTS01低血糖的定義與分類低血糖的臨床表現(xiàn)低血糖的誘因低血糖的危害低血糖的救治與預(yù)防02目錄301PARTONE低血糖的定義與分類非酮癥高滲昏迷急性并發(fā)癥感染酮癥酸中毒低血糖乳酸酸中毒糖尿病治療過程中不可避免糖尿病急性并發(fā)癥——低血糖4

1型糖尿病患者，低血糖的發(fā)生率為30%～40%；其中有1/3的患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低血糖出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖事件的患者平均為1.0～1.7次/人/年無癥狀性低血糖導(dǎo)致重度低血糖的危險(xiǎn)性增加10倍低血糖的發(fā)生率5中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病協(xié)會(huì).中國2型糖尿病防治指南（2013年版）第30頁低血糖的定義糖尿病患者，當(dāng)血糖＜3.9mmmo/L時(shí)

妊娠期糖尿病;<3.3mmol/L時(shí)，稱為低血糖正常血糖低血糖2.8mmol/L3.9mmol/L6無癥狀性低血糖血糖≤3.9mmol/L，但無低血糖癥狀癥狀性低血糖血糖≤3.9mmol/L，且有低血糖癥狀嚴(yán)重低血糖需旁人幫助常有意識(shí)障礙此外，部分糖友出現(xiàn)低血糖癥狀，但沒有檢測血糖，稱為可疑癥狀性低血糖，也應(yīng)該及時(shí)處理中國2型糖尿病防治指南(2013年版).中華糖尿病雜志.2014;6(7):447-498低血糖的分類7802PARTONE低血糖的臨床表現(xiàn)發(fā)抖心慌饑餓焦慮冷汗頭痛情緒不穩(wěn)輕度癥狀：嚴(yán)重時(shí)：嗜睡抽搐意識(shí)喪失、昏迷乃至死亡中國2型糖尿病防治指南科普版(2010版),P168,171低血糖的典型臨床表現(xiàn)9這些易被忽視的低血糖表現(xiàn)也要引起重視：舌根發(fā)麻，說話不清，答非所問煩躁，不理人平時(shí)舉止端莊，忽然衣冠不整無緣無故打架無故難受、頭痛頭暈低血糖的不典型臨床表現(xiàn)10低血糖的特殊表現(xiàn)

夜間低血糖睡眠中發(fā)生低血糖,可突然蘇醒,皮膚潮濕多汗夜間低血糖可能維持?jǐn)?shù)小時(shí)若不驚醒患者,可能導(dǎo)致猝死11黎明現(xiàn)象與Somogyi現(xiàn)象10如何區(qū)分黎明現(xiàn)象和蘇木杰氏反應(yīng)黎明現(xiàn)象和蘇木杰反應(yīng)最明顯的不同之處就是:出現(xiàn)黎明現(xiàn)象的糖尿病患者,在午夜不會(huì)發(fā)生低血糖。而糖尿病患者在出現(xiàn)蘇木杰反應(yīng)之前,會(huì)先發(fā)生低血糖。鑒別黎明現(xiàn)象和蘇木杰氏反應(yīng)的具體方法是:糖尿病患者在常規(guī)使用胰島素后,可加測夜間0點(diǎn)、3點(diǎn)指血糖。如果在黎明前后出現(xiàn)了低血糖(低于3.3毫摩爾/升)的癥狀,則為蘇木杰反應(yīng)。如果在此期間沒有發(fā)生低血糖,而血糖漸次升高,則為黎明現(xiàn)象。黎明現(xiàn)象和蘇木杰氏反應(yīng)的處理原則完全不同。糖尿病患者在發(fā)生黎明現(xiàn)象時(shí),應(yīng)適當(dāng)?shù)卦黾铀白⑸湟葝u素的劑量,以控制清晨出現(xiàn)的高血糖。出現(xiàn)了蘇木杰反應(yīng)的糖尿病患者則要減少睡前或晚餐前注射胰島素的劑量,并在睡前適當(dāng)?shù)丶硬?。此類患者只要不在夜間發(fā)生低血糖,早晨的血糖水平就會(huì)保持正常。1403PARTONE低血糖的誘因糖尿病低血糖的誘因與藥物無關(guān)：過量運(yùn)動(dòng)（時(shí)間過長、突然）進(jìn)食太少、漏餐或沒有加餐過量飲酒，尤其是空腹飲酒糖尿病妊娠婦女在分娩結(jié)束后，

及在進(jìn)行哺乳時(shí)11糖尿病低血糖的誘因與藥物相關(guān)：口服降糖藥使用不當(dāng)或過量，可引起低血糖的口服降糖藥物主要是磺脲類和格列奈類，磺脲類中的格列苯脲因降糖作用快而強(qiáng)，低血糖早期往往不易察覺。胰島素使用不當(dāng)或過量，如：胰島素劑量過大，進(jìn)食減少而未及時(shí)減少胰島素劑量食物攝入不足，但沒有及時(shí)減少降糖藥量12胰島素與低血糖的關(guān)系171804PARTONE低血糖的危害1型糖尿病患者中至少4%是死于低血糖心血管系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)其它：眼睛、腎臟社會(huì)活動(dòng)（學(xué)習(xí)、就業(yè)等）低血糖的危害19心率增加脈壓增加靜息期心肌缺血心絞痛心梗低血糖對心功能的影響20低血糖顯著減少玻璃體中的葡萄糖水平，加劇缺血視網(wǎng)膜的損傷嚴(yán)重低血糖可出現(xiàn)眼壓突然下降，引起動(dòng)脈破裂、出血低血糖對眼的影響21急性低血糖減少約22%的腎血流降低19%的腎小球?yàn)V過率，加劇腎臟損害低血糖的程度和危險(xiǎn)因素的多少還影響慢性腎功能衰竭患者死亡率低血糖對腎臟的影響22如低血糖昏迷6小時(shí)以上，腦細(xì)胞會(huì)受到嚴(yán)重不可逆?zhèn)?，?dǎo)致癡呆甚至死亡低血糖會(huì)影響心臟功能，可能出現(xiàn)心律紊亂、心絞痛或發(fā)生心肌梗塞低血糖的主要危害23“一次嚴(yán)重的醫(yī)源性低血糖或由此誘發(fā)的心血管事件可能會(huì)抵消一生維持血糖在正常范圍內(nèi)所帶來的益處”IreneE.及MichaelM.Karl醫(yī)學(xué)內(nèi)分泌教授——PhilpECryer低血糖的主要危害242505PARTONE低血糖的救治與預(yù)防有條件測血糖進(jìn)食15克 含糖食物

等待15分鐘中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第174頁.記住兩個(gè)“15”規(guī)則低血糖發(fā)生時(shí)如何自我救治？26半杯橘子汁2-4塊方糖4片葡萄糖片1杯脫脂牛奶（250毫升）4茶勺白糖3-5顆硬糖3/4杯蘇打水150ml可樂中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175頁.快速升糖的15克含糖食物有哪些？27瑞士糖4顆半腰果25個(gè)好麗友蛋黃派1塊半花生糖2顆半太平梳打4片雪米餅4片好時(shí)巧克力4顆3湯匙（約12ml）蜂蜜快速升糖的15克含糖食物有哪些？28血糖 血 糖?血糖大于＞3.9mmol/L，癥狀好轉(zhuǎn)， 按正常時(shí)間進(jìn)餐或加餐?血糖仍≤3.9mmol/L或癥狀無好轉(zhuǎn)，再 按前兩個(gè)“15”的規(guī)則處理?如果血糖依然很低，或出現(xiàn)神智不清， 應(yīng)即刻送醫(yī)院救治中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),第174頁.15分鐘后該如何進(jìn)行下一步治療？29尚有意識(shí)，可飲糖水或飲料；已昏迷，親友可以在患者的口腔粘膜、牙齦上涂抹蜂蜜、糖漿等，同時(shí)撥打120，送醫(yī)院急救。嚴(yán)重低血糖或昏迷時(shí)該怎么辦？30低血糖反應(yīng)消失后，如果在午夜或離下一餐至少1小時(shí)，加餐一次，但避免攝入過多熱量，血糖升得過高。需在記錄本上寫明低血糖發(fā)生日期、時(shí)間、低血糖反應(yīng)情況及血糖值供醫(yī)生參考。注意：原因不明、頻發(fā)低血糖時(shí)，需及時(shí)查明原因，調(diào)整治療方案低血糖處理后還應(yīng)注意什么呢？31定時(shí)定量進(jìn)餐限制飲酒，尤其不能空腹飲酒規(guī)律運(yùn)動(dòng)，量力而行運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過1小時(shí)要及時(shí)加餐2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),P172-174如何預(yù)防低血糖？32接受正規(guī)的糖尿病教育，掌握低血糖相關(guān)知識(shí)定期看醫(yī)生，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整治療方案，避免因藥物使用不當(dāng)導(dǎo)致低血糖備血糖監(jiān)測儀加強(qiáng)血糖監(jiān)測2010版中國2型糖尿病防治指南(科普版),P172-174睡前血糖＜5.6mmol/L建議進(jìn)食，如1杯牛奶，預(yù)防夜間低血糖如何預(yù)防低血糖？33糖果隨身攜帶預(yù)防低血糖的食物及急救卡如何預(yù)防低血糖？34

頻發(fā)低血糖時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)如何預(yù)防低血糖？35非妊娠成年2型糖尿病患者血糖控制目標(biāo)：空腹/餐前血糖：4.4-7.0mmol/L餐后/隨機(jī)血糖：10.0mmol/LHBAIC：＜7%