第二章營養(yǎng)調(diào)查與評價

第二章營養(yǎng)調(diào)查與評價第一章第二節(jié)人體對能量得需求與應(yīng)用一、概念(一)營養(yǎng)調(diào)查(nutritionalsurvey):運用科學手段來了解某一人群或個體得膳食與營養(yǎng)水平,以判斷其膳食結(jié)構(gòu)就是否合理與營養(yǎng)狀況就是否良好。(二)營養(yǎng)評價(nutritionalassessment):根據(jù)營養(yǎng)調(diào)查結(jié)果對被調(diào)查者得營養(yǎng)狀況做出綜合分析與評價。二、營養(yǎng)調(diào)查得內(nèi)容(重點)(一)膳食調(diào)查(二)體格測量(三)人體營養(yǎng)水平得實驗室檢測(化驗)(四)營養(yǎng)不足或過剩得臨床檢查(癥狀體征)第二章第一節(jié)膳食調(diào)查與評價詢問法食物頻率法膳食調(diào)查結(jié)果計算與評價膳食調(diào)查與評價第二章營養(yǎng)調(diào)查與評價第一節(jié)1、膳食調(diào)查目得:了解一定時期內(nèi)人群膳食攝入得狀況,并與中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量(DRIs)比較,以此來評定營養(yǎng)需要得到滿足得程度。方法:1、稱重法2、詢問法(24h回顧法)3、食物頻率法4、化學分析法我國全國膳食調(diào)查方法得使用

年代調(diào)查時間調(diào)查方法1959一年四次每季度一次稱重記賬法(5天)1982秋季稱重記賬法(5~7天)1992秋季全家稱重記賬法(3天)3天連續(xù)個體24h回顧法2002秋季稱重記賬法(5~7天)城市只稱調(diào)味品3天連續(xù)個體24h回顧法食物頻率法詢問法(24h回顧法)定義:通過問答方式回顧性地了解被調(diào)查者每日膳食情況,并對食物攝入量進行計算與評價得一種方法。此方法適合于個體調(diào)查與特種人群調(diào)查,如散居老人、老年人與病人等。方法:1、膳食回顧法2、膳食史法

目前最常用得一種膳食調(diào)查方法由被調(diào)查對象提供24小時內(nèi)膳食組成及消耗情況常選用3天得24小時膳食回顧可用于單獨就餐得個體,常用于門診或住院病人得膳食調(diào)查不適合7歲以下得兒童或超過75歲以上得老年人一、詢問法膳食回顧法膳食調(diào)查計算與評價資料整理計算與DRIs比較評價三、膳食調(diào)查結(jié)果大家有疑問的，可以詢問和交流可以互相討論下，但要小聲點膳食構(gòu)成評價品種豐富比例適當搭配合理能量、營養(yǎng)素滿足各類人群的需要三、膳食調(diào)查結(jié)果評價能量及各種營養(yǎng)素滿足程度評價能量及營養(yǎng)素達到供給量標準的——>110％攝入過多>90％正常<80％供給不足<60％嚴重不足或缺乏營養(yǎng)素的質(zhì)量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)>1/3總蛋白VA：1/3來自動物性食物Fe:1/4來自于動物性食物能量來源及分配評價適當比例蛋白質(zhì)占10％～12％（兒童12％～15％）脂肪占20％～30％（兒童占25％～30％）碳水化物為55％～65％三餐能量分配：早餐占25％～30％中餐占40％晚餐占30%～35％為宜123身高體重皮褶厚度上臂圍體格測量與評價第二章營養(yǎng)調(diào)查與評價第二節(jié)皮褶厚度

身高胸圍頭圍坐高上臂圍小腿圍WHO規(guī)定得必測項目

體重體格測量項目身高測量一、身高赤腳、立正姿勢站在身高計得底板上,上肢自然下垂、足跟并攏、足尖分開約60°測量者站在被測量人一側(cè),移動身高計得水平板至被測量人得頭頂,使其松緊度適當,即可測量出身高體重指數(shù)標準體重目前評價機體營養(yǎng)狀況及肥胖度最常用指標。公式:BMI=體重(kg)/身高(m)2標準:消瘦:<18、5正常:18、5-24超重:24-28肥胖:>28

應(yīng)用于成年人,一般以此來衡量實際測量得體重就是否在適宜范圍公式:理想體重(kg)＝身高(cm)－105(Broca改良公式)評價標準:正常:理想體重±10%超重或瘦弱:理想體重±10%-20%肥胖:>20%二、體重三、皮褶厚度——皮脂計WHO推薦三個測量點:肩胛下部:肩胛下方2cm處

三頭肌部:上臂背側(cè)中點上約2cm處臍旁:臍左側(cè)1cm處三頭肌皮褶厚度肩胛下皮褶厚度臍旁皮褶厚度三、皮脂計肩胛下皮褶厚度肩胛下部:肩胛下方2cm處在被測部位用左手拇指與食指將皮膚連同皮下脂肪輕輕捏起,再用皮脂計測拇指下方約1cm左右得皮褶厚度,2s內(nèi)讀數(shù),讀書記錄至0、5mm注意:皮脂計與被測部位保持垂直,每個部位測量三次,取平均值評價標準:男性在10-40mm,女性在20-50mm為正常三頭肌皮褶厚度三、皮脂計評價標準:男性正常值為8、3mm,女性為15、3mm正常:>90%正常值輕度營養(yǎng)不良:80%-90%正常值中度營養(yǎng)不良:60%-80%正常值重度營養(yǎng)不良:<60%正常值三頭肌部:上臂背側(cè)中點(右肩峰至尺骨鷹嘴連線中點)上約2cm處三、皮脂計臍旁皮褶厚度臍旁:臍右側(cè)1cm處用左手拇指、食指及中指將受試者距臍右側(cè)1cm處得皮膚連同皮下脂肪沿正中線平行方向輕輕捏起,再用皮脂計測拇指下方約1cm左右得皮褶厚度,2s內(nèi)讀數(shù),讀書記錄至0、5mm注意:皮脂計與被測部位保持垂直,每個部位測量三次,取平均值用皮脂計所測皮下脂肪厚度就是皮膚與皮下脂肪組織雙倍之與,因此將所測數(shù)據(jù)均值除以2,得到該處皮褶厚度(mm)四、上臂圍(MAC)MAC:上臂外側(cè)肩峰至鷹嘴突連線中點得臂圍長男性平均為27、5cm,女性為25、8cm1-5歲兒童參考值:營養(yǎng)良好:>13、5cm營養(yǎng)中等:12、5-13、5cm營養(yǎng)不良:<12、5cm第一章第二節(jié)人體對能量得需求與應(yīng)用請問:博宇同學得標準體重、體質(zhì)指數(shù)就是多少？對博宇同學得營養(yǎng)狀況做出初步評價。某大學博宇同學到校醫(yī)院接受營養(yǎng)調(diào)查,李護士與她親切溝通后,先就是給她測量身高(160cm)、體重(50kg)、上臂圍(22、3),然后進行其她項目得檢查及問卷調(diào)查。導入情景第二章第一節(jié)膳食調(diào)查與評價詢問病史主訴癥狀營養(yǎng)缺乏病臨床體征臨床體征檢查第二章營養(yǎng)調(diào)查與評價第三節(jié)部位癥狀、體征缺乏得營養(yǎng)素全身消瘦或浮腫,發(fā)育不良能量、蛋白質(zhì)、維生素、鋅貧血蛋白質(zhì)、鐵、葉酸、維生素B12、B6、B2、C皮膚干燥,毛囊角化維生素A毛囊四周出血點維生素C癩皮病皮炎煙酸陰囊炎,脂溢性皮炎維生素B2頭發(fā)稀少,失去光澤蛋白質(zhì)、維生素A眼睛畢脫氏斑,角膜干燥,夜肓維生素A唇口角炎,唇炎維生素B2口腔齒齦炎,齒齦出血,齒齦松腫維生素C舌炎,舌猩紅,舌肉紅維生素B2、煙酸地圖舌維生素B2、煙酸、鋅營養(yǎng)缺乏癥狀與體征部位癥狀、體征缺乏得營養(yǎng)素指甲舟狀甲鐵骨骼雞胸,串珠肋,方顱,O型腿,X型腿,骨軟化癥,骨膜下出血維生素C、維生素D神經(jīng)肌無力,四肢末端蟻行感,下肢肌肉疼痛維生素B1循環(huán)系統(tǒng)水腫維生素B1、蛋白質(zhì)右心肥大維生素B1其它甲狀腺腫碘

營養(yǎng)缺乏癥狀與體征生化檢驗指標免疫功能指標氮平衡生化免疫檢驗與評價第二章營養(yǎng)調(diào)查與評價第四節(jié)可提供客觀得營養(yǎng)評價依據(jù)用以確定營養(yǎng)素缺乏或過量得種類與程度反映組織蛋白儲備得情況有助于早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)素得缺乏生化免疫檢驗意義檢驗項目

生化指標及參考值蛋白質(zhì)1、血清總蛋白60～80g/L2、血清白蛋白(ALB)30～50g/L3、血清球蛋白

20～30g/L4、白/球(A/G)1、5～2、5:15、空腹血中氨基酸總量/必需氨基酸量>26、血液比重>1、0157、尿羥脯氨酸系數(shù)

>2、0～2、5mmol/L尿肌酐系數(shù)8、游離氨基酸

40～60mg/L(血漿),65～90mg/L(紅細胞)9、每日必然損失氮(ONL)男58mg/kg,女55mg/kg血脂1、總脂4、5～7、0g/L2、三酰甘油0、56～1、70mmol/L3、α-脂蛋白30％～40％4、β-脂蛋白

60％～70％5、膽固醇(其中膽固醇酯)

2、80～5、70mmol/L(70％～75％)6、游離脂肪酸

0、2～0、6mmol/L7、血酮

<20mg/L生化檢驗參考指標及臨界值就是評定細胞免疫功能得簡易方法。但有些原發(fā)性疾病,如心功能衰竭、尿毒癥及使用免疫抑制劑腎上腺皮質(zhì)激素等,均可使TLC降低,且TLC與疾病得預后相關(guān)性較差,因此,臨床上應(yīng)結(jié)合其她指標作參考評價;免疫功能指標TLC總淋巴細胞計數(shù)就是評價細胞免疫功能得重要指標。在前臂表面不同部位皮內(nèi)注射0、1ml抗原(一般一次用2種抗原),24～48小時后測量接種處硬結(jié)得直徑。直徑大于5mm為正常,直徑小于5mm時,表示細胞免疫功能不良,至少有重度蛋白質(zhì)營養(yǎng)不良。SDH皮膚遲發(fā)型超敏反應(yīng)免疫功能指標就是評價蛋白質(zhì)營養(yǎng)狀況得常用指標可反映攝入蛋白質(zhì)能否滿足體內(nèi)需要有助于判斷體內(nèi)蛋白質(zhì)合成與分解代謝程度氮平衡(g／d)=24小時攝入氮量-24小時排出氮量。一般認為,成人每日經(jīng)腎臟排出非尿素氮2g,糞氮丟失約1g,皮膚排出氮約0、5g,合計3、5g。

故上式可寫作:24小時攝入氮量-[24小時尿素氮(g/d)+3、5(g/d)]。創(chuàng)傷與某些嚴重疾病發(fā)生時,尿中尿素氮與非尿素氮得排出量明顯改變此時先測尿總氮排出量,再計算氮平衡。生化檢驗參考指標及臨界值氮平衡微型營養(yǎng)評定主觀全面評定營養(yǎng)評定指數(shù)營養(yǎng)危險指數(shù)預后營養(yǎng)指數(shù)住院病人預后指數(shù)綜合營養(yǎng)評定第二章營養(yǎng)調(diào)查與評價第五節(jié)就是評價老年人營養(yǎng)狀況得簡單快速得方法包括4部分、18項內(nèi)容

人體測量(身高、體重及體重下降)

整體評定(生活類型、醫(yī)療及疾病狀況)

膳食問卷(食欲、食物用量、餐次、營養(yǎng)素攝入量、有否攝入障礙等)

主觀評定(對健康及營養(yǎng)狀況得自我檢測等),依據(jù)上述各項評分標準計分并相加做出評定一、微型營養(yǎng)評定mininutritionalassessment,MNA以詳細得病史與臨床檢查為基礎(chǔ)省略體格測量與生化檢查得綜合營養(yǎng)評價方法在重度營養(yǎng)不良時,SGA與人體組成評定方法有較好得相關(guān)性。二、主觀全面評定subjectiveglobalassessment,SGA指標

A級

B級

C級近期(2周)體重改變

無/升高

減少＜5%減少＞5%飲食改變

無

減少

不進食/低熱量流物胃腸道癥狀(持續(xù)2周)

無/食欲不減

輕微惡心、嘔吐

嚴重惡心、嘔吐活動能力改變

無/減退

能下床走動

臥床應(yīng)激反應(yīng)

無/低度

中度

高度肌肉消耗

無

輕度

重度三頭肌皮脂厚度

正常

輕度減少

重度減少踝部水腫

無

輕度

重度上述8項中,至少5項屬于C級或B級者,可分別被定為重或中度營養(yǎng)不良。二、主觀全面評定表2-6SGA得主要內(nèi)容及評定標準三、營養(yǎng)評定指數(shù)nutritionalassessmentindex,NAI就是對食管癌病人進行營養(yǎng)狀況評定得綜合評定指標。計算公式:

NAI=2、64×MAMC+0、60×PA+3、76×RBP+0、017×PPD-53、80

MAMC上臂肌圍(cm)

PA前白蛋白(mg%)

RBP視黃醇結(jié)合蛋白(

mg/L)

PPD純化蛋白衍生物進行延遲超敏皮膚實驗

(硬結(jié)直徑>5mm者,PPD=2;<5mm者,PPD=1;無反應(yīng)者,PPD=0)評價標準:

NAI≥60,預后良好,<40并發(fā)癥與死亡率高,60～40為中等四、營養(yǎng)危險指數(shù)nutritionalriskindex,NRI就是通過外科病人術(shù)前3種營養(yǎng)評定參數(shù)得結(jié)果來計計算公式:

NRI=10、7×ALB+0、0039×TLC+0、11×Zn-0、044×Age

ALB血清白蛋白

TLC淋巴細胞計數(shù)

Zn血清鋅水平

Age年齡評定標準:

NRI<60,表示危險性低;NRI≤55,表示存在高危險性五、預后營養(yǎng)指數(shù)prognosticnutritionalindex,PNI就是評價病人術(shù)前與預期術(shù)后并發(fā)癥得發(fā)生率與死亡率得綜合指標。計算公式:

PNI(%)=158-16、6×ALB(g%)-0、78×TSF(mm)-0、20×TFN(mg%)-5、80×DHST。其中,ALB表示血清白蛋白(g%),TSF表示三頭肌皮褶厚度(mm),TFN表示血清轉(zhuǎn)鐵蛋白(mg%),DHST表示遲發(fā)性超敏皮膚反應(yīng)實驗(硬結(jié)直徑>5mm者,DHST=2;硬結(jié)直徑<5mm者,DHST=1;無反應(yīng)者,DHST=0)評價標準:PNI<30%,表示發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥及死亡得可能性均很低;30%≤PNI<40%,表示存在輕度手術(shù)危險;40%≤PNI<50%,表示存在中度手術(shù)危險;PNI≥50%,表示發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥及死亡得可能性均較高。六、住院病人預后指數(shù)hospitalprognosticindex,HPI對死亡率得預測可高達71%,靈敏度達74%,特異度達66%,目前臨床尚未普遍應(yīng)用。計算公式:

HPI=0、92×ALB(g/L)-1、00×DCH-1、44×SEP+0、98×DX-1、09

DCH值在有1種或多種陽性反應(yīng)取1,所有均陽性時取2;SEP為敗血癥,有取1,無取2;DX為癌癥診斷,有取1,無取2。評價標準:

HPI=-2,僅有10%得生存幾率;

HPI=0,有50%得