2024年醫(yī)院感染管理制度范本（五篇）

第6頁(yè)共6頁(yè)2024年醫(yī)院感染管理制度范本耐藥性的播散主要涵蓋三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)：首要任務(wù)是減少不合理的抗生素處方，以降低耐藥性的產(chǎn)生；需加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生控制，以遏制耐藥菌株的傳播；最后，持續(xù)監(jiān)測(cè)耐藥菌株抗性的發(fā)展趨勢(shì)，為防控策略提供科學(xué)依據(jù)。（3）鑒于醫(yī)院環(huán)境的特殊性，其醫(yī)療、預(yù)防、保健等活動(dòng)中不可避免地會(huì)產(chǎn)生大量醫(yī)療廢水、廢氣和醫(yī)療廢棄物等污染物。這些污染物往往攜帶大量致病微生物和化學(xué)有害物，若對(duì)其收集、處理稍有疏忽，將嚴(yán)重威脅公眾健康，因污染環(huán)節(jié)眾多而控制難度極大。（4）醫(yī)院作為易感人群高度集中的場(chǎng)所，加之部分患者抵抗力低下，導(dǎo)致病死率相對(duì)較高。研究表明，隨著患者年齡的增長(zhǎng)和住院時(shí)間的延長(zhǎng)，醫(yī)院感染病死率呈上升趨勢(shì)。這主要?dú)w因于老年前期和老年患者病情相對(duì)較重、抗感染能力減弱、住院天數(shù)延長(zhǎng)以及感染機(jī)會(huì)的增加。6.醫(yī)院感染的危害性不容忽視：①延長(zhǎng)患者的住院期限，從而增加醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)；②加劇病情，提高病死率；③由于醫(yī)院菌株的耐藥性，易引發(fā)社會(huì)人群的感染，從而擴(kuò)大疾病傳播范圍；④醫(yī)院中工作人員的感染問題亦不容忽視，如乙型肝炎、肺結(jié)核等傳染病在特定科室的感染率高達(dá)一定比例，如外科、檢驗(yàn)科、口腔科等接觸血液機(jī)會(huì)高的科室，乙型肝炎感染率尤為顯著。（二）我國(guó)醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀、發(fā)展及監(jiān)測(cè)的常用指標(biāo)1.我國(guó)醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀與發(fā)展：醫(yī)院感染管理旨在遵循醫(yī)院在醫(yī)療、診斷過程中感染現(xiàn)象的客觀規(guī)律，運(yùn)用相關(guān)理論和方法進(jìn)行計(jì)劃、組織和控制活動(dòng)，以提高工作效率、降低感染發(fā)生率。作為醫(yī)院質(zhì)量管理的重要組成部分，醫(yī)院感染管理直接關(guān)系到醫(yī)療安全。盡管我國(guó)醫(yī)院感染管理工作相較于先進(jìn)國(guó)家起步較晚，但隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的迅猛發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步，醫(yī)院感染研究亦呈現(xiàn)快速發(fā)展態(tài)勢(shì)，逐漸形成了具有自身特點(diǎn)的醫(yī)院感染管理學(xué)體系，成為一門獨(dú)立的綜合性邊緣交叉學(xué)科。我國(guó)已制定多項(xiàng)關(guān)于醫(yī)院感染控制和管理的規(guī)章制度，如《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》等，并在“十二五”期間頒布了《醫(yī)院感染管理辦法》《關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知》《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》和《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》等一系列重要文件，標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)院感染管理工作正逐步向規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化邁進(jìn)。衛(wèi)生部《醫(yī)院工作制度與人員崗位職責(zé)》對(duì)醫(yī)院感染管理制度作了詳盡規(guī)定，包括但不限于：（1）醫(yī)院需嚴(yán)格執(zhí)行《傳染病防治法》及其實(shí)施細(xì)則和《醫(yī)院感染管理辦法》等相關(guān)法律法規(guī)，將醫(yī)院感染管理視為院長(zhǎng)的重要職責(zé)及醫(yī)院質(zhì)量與安全管理工作的重要組成部分；（2）定期討論并改進(jìn)醫(yī)院感染管理的質(zhì)量問題，記錄反饋情況；（3）設(shè)立專門的醫(yī)院感染管理部門或?qū)＃妫┞毴藛T，完善應(yīng)急管理程序與措施；（4）制定并實(shí)施醫(yī)院感染管理與監(jiān)控方案，定期進(jìn)行核查；（5）將醫(yī)務(wù)人員的消毒、隔離技術(shù)操作及醫(yī)院感染管理指標(biāo)納入醫(yī)療質(zhì)量考核范疇；（6）建立醫(yī)院感染控制在職教育制度，提高職工防范意識(shí)；（7）加強(qiáng)重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理與監(jiān)測(cè)工作；（8）遵循《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，合理應(yīng)用抗菌藥物；（9）按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》等法規(guī)有效管理醫(yī)療廢物，并制定應(yīng)急預(yù)案以應(yīng)對(duì)潛在風(fēng)險(xiǎn)。2024年醫(yī)院感染管理制度范本（二）一、應(yīng)獨(dú)立設(shè)置口腔診療區(qū)域和口腔診療器械的清潔、消毒區(qū)域。所有進(jìn)入患者口腔的器械，必須遵循一人一用一清潔一消毒或滅菌的規(guī)定。接觸患者傷口、血液、破損粘膜或進(jìn)入人體無菌部位的器械，如手機(jī)、車針、根管治療工具、拔牙工具、手術(shù)器械、牙周治療器械、敷料等，必須在使用前進(jìn)行滅菌。接觸患者完整粘膜、皮膚的器械，如口鏡、探針、牙科鑷子等檢查工具，以及輔助治療的物理測(cè)量設(shè)備、印模托盤、漱口杯等，需在使用前完成消毒。接觸患者體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，需在送技工室前進(jìn)行消毒。二、醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，必須佩戴口罩和帽子。在可能出現(xiàn)患者血液、體液噴濺的情況下，應(yīng)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。每次操作前后，必須嚴(yán)格洗手或進(jìn)行手部消毒。三、醫(yī)務(wù)人員在戴手套操作時(shí)，每診治一位患者應(yīng)更換一副手套并進(jìn)行手部清潔或消毒。四、在拍攝小牙片時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需徹底洗手并佩戴一次性手套操作，同時(shí)要求患者在拍攝前洗手或佩戴一次性手套將牙片放置在指定位置。五、治療前后，應(yīng)及時(shí)使用腳閘沖洗管腔30秒，條件允許時(shí)使用防回吸牙科手機(jī)或配備管腔防回吸裝置。六、口腔診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)保持清潔，每日對(duì)診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行清潔消毒工作。一次性無菌口腔治療盒中的鑷子、探針等銳器用后應(yīng)放入專用的利器盒內(nèi)，確保袋口扎緊，標(biāo)簽清晰。七、口腔診療區(qū)域內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持整潔，每日進(jìn)行清潔消毒，定時(shí)通風(fēng)或進(jìn)行空氣凈化。如有污染，需及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理，每周進(jìn)行一次全面的清潔消毒。八、對(duì)于采用化學(xué)方法消毒或滅菌的器械，在使用前應(yīng)用無菌水沖洗去除殘留的消毒液。2024年醫(yī)院感染管理制度范本（三）一、應(yīng)獨(dú)立設(shè)置口腔診療區(qū)域和口腔診療器械的清潔、消毒區(qū)域。所有投入使用的口腔診療器械必須滿足以下條件：1、對(duì)于進(jìn)入患者口腔的器械，必須遵循“一人一用一清洗一消毒或滅菌”的原則。2、接觸患者傷口、血液、破損粘膜或進(jìn)入無菌組織的各類器械，如手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須進(jìn)行滅菌處理。3、接觸患者完整粘膜、皮膚的器械，如口鏡、探針、牙科鑷子等檢查器械，以及輔助治療的物理測(cè)量設(shè)備、印模托盤、漱口杯等，使用前需完成消毒。4、接觸患者體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室前必須進(jìn)行消毒。5、牙科手機(jī)及其他耐濕熱的器械，應(yīng)使用壓力蒸汽滅菌法進(jìn)行滅菌。二、醫(yī)護(hù)人員需嚴(yán)格遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防準(zhǔn)則，進(jìn)行口腔診療操作時(shí)，必須佩戴口罩和帽子。在可能出現(xiàn)患者血液、體液噴濺的情況下，應(yīng)佩戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩。每次操作前后，必須嚴(yán)格洗手或進(jìn)行手部消毒。三、醫(yī)務(wù)人員在戴手套操作時(shí)，每診治一位患者應(yīng)更換一副手套并進(jìn)行洗手或手部消毒。四、拍攝小牙片時(shí)，醫(yī)務(wù)人員需徹底洗手并佩戴一次性手套操作，同時(shí)要求患者在拍攝前洗手或佩戴一次性手套將牙片放置在指定位置。五、治療前后，應(yīng)及時(shí)使用腳閘沖洗管腔30秒，條件允許時(shí)使用防回吸牙科手機(jī)或配備管腔防回吸裝置。六、口腔診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)保持清潔，每日對(duì)診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行清潔消毒工作；確保每日定時(shí)通風(fēng)或進(jìn)行空氣凈化；如遇污染，需及時(shí)進(jìn)行清潔消毒處理，每周對(duì)環(huán)境進(jìn)行一次全面的清潔消毒。七、使用化學(xué)方法消毒或滅菌的器械，在使用前應(yīng)用無菌水沖洗去除殘留的消毒液。以上規(guī)定旨在確?？谇辉\療過程的安全性和無菌性，防止交叉感染的發(fā)生。2024年醫(yī)院感染管理制度范本（四）第二十三條在發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)情況時(shí)，主治醫(yī)師應(yīng)立即向科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)填寫報(bào)告表格，遞交給醫(yī)院感染管理科。第二十四條科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，迅速組織主治醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行感染原因的調(diào)查，同時(shí)采取必要的控制措施。第二十五條若確認(rèn)為傳染病的醫(yī)院感染，應(yīng)依照《傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和控制。第二十六條關(guān)于醫(yī)院感染的流行或暴發(fā)報(bào)告，應(yīng)遵循以下時(shí)間規(guī)定：一、當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)報(bào)告院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)部門，并通知相關(guān)部門。二、經(jīng)調(diào)查確認(rèn)為醫(yī)院感染流行，醫(yī)院需在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門。全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位同時(shí)報(bào)告全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。三、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門認(rèn)定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)，應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政管理部門；省級(jí)衛(wèi)生行政管理部門接到報(bào)告后，應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政管理部門。四、符合《傳染病防治法》規(guī)定的傳染病醫(yī)院感染，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。第二十七條在醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)采取以下控制措施：一、臨床科室應(yīng)迅速查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。二、醫(yī)院感染管理科需進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，包括確認(rèn)流行或暴發(fā)、查找感染源、確定感染因素、制定并實(shí)施控制措施、分析調(diào)查結(jié)果并撰寫調(diào)查報(bào)告。三、院長(zhǎng)接到報(bào)告后，應(yīng)協(xié)調(diào)相關(guān)部門支持醫(yī)院感染管理科的流行病學(xué)調(diào)查與控制工作，確保所需的人力、物力和財(cái)力支持。四、衛(wèi)生行政管理部門接到報(bào)告后，應(yīng)組織疾病控制部門協(xié)助調(diào)查與控制，指導(dǎo)醫(yī)院感染管理專家進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，必要時(shí)組織專家協(xié)助感染病人的診治，并根據(jù)需要采取相應(yīng)措施。五、當(dāng)其他醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染流行或暴發(fā)時(shí)，應(yīng)對(duì)本地區(qū)或本院的潛在風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行調(diào)查，并采取相應(yīng)的控制措施。六、對(duì)于確診為傳染病的醫(yī)院感染，應(yīng)按照《傳染病防治法》的規(guī)定進(jìn)行管理。2024年醫(yī)院感染管理制度范本（五）第二十三條在發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)情況時(shí)，主治醫(yī)師應(yīng)立即向科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人報(bào)告，并在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)填寫報(bào)告表格，遞交給醫(yī)院感染管理科。第二十四條科室監(jiān)控小組負(fù)責(zé)人應(yīng)在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，迅速組織主治醫(yī)師和護(hù)士進(jìn)行感染原因的調(diào)查，同時(shí)采取必要的控制措施。第二十五條若確認(rèn)為傳染病的醫(yī)院感染，應(yīng)依照《傳染病防治法》的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和控制。第二十六條關(guān)于醫(yī)院感染的流行或暴發(fā)報(bào)告，應(yīng)遵循以下時(shí)間規(guī)定：一、當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，醫(yī)院感染管理科應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)報(bào)告院長(zhǎng)和醫(yī)務(wù)部門，并通知相關(guān)部門。二、經(jīng)調(diào)查確認(rèn)為醫(yī)院感染流行，醫(yī)院需在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門。全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)單位同時(shí)報(bào)告全國(guó)醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓(xùn)基地。三、當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門認(rèn)定為醫(yī)院感染流行或暴發(fā)，應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)逐級(jí)上報(bào)至省級(jí)衛(wèi)生行政管理部門；省級(jí)衛(wèi)生行政管理部門接到報(bào)告后，應(yīng)在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)上報(bào)上級(jí)衛(wèi)生行政管理部門。四、符合《傳染病防治法》規(guī)定的傳染病醫(yī)院感染，應(yīng)按規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。第二十七條在醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢(shì)出現(xiàn)時(shí)，應(yīng)采取以下控制措施：一、臨床科室應(yīng)迅速查找原因，協(xié)助調(diào)查和執(zhí)行控制措施。二、醫(yī)院感染管理科需進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查處理，包括確認(rèn)流行或暴發(fā)、查找感染源、確定感染因素、制定并實(shí)施控制措施、分