2024年醫(yī)院感染管理科工作制度例文（四篇）

第8頁共8頁2024年醫(yī)院感染管理科工作制度例文二、監(jiān)管與指導的重點1.監(jiān)督醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的執(zhí)行情況。2.實施醫(yī)院感染及其相關(guān)風險因素的控制措施。3.管理醫(yī)院的清潔、消毒滅菌、隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物處理等工作。4.控制傳染病在醫(yī)院內(nèi)的感染。5.確保醫(yī)務(wù)人員在預防醫(yī)院感染方面的職業(yè)衛(wèi)生安全。6.實施醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施。7.執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。8.管控多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染。9.嚴格抗菌藥物的臨床應用。三、通過培訓、現(xiàn)場檢查和反饋等方式進行指導和監(jiān)督；由院科兩級共同負責，各科室醫(yī)院感染管理小組負責本部門的監(jiān)督工作，醫(yī)院感染管理科負責全院的醫(yī)院感染預防控制工作的監(jiān)督。四、通過監(jiān)督和指導提高制度執(zhí)行的依從性，提升員工的知曉率和正確執(zhí)行率。五、發(fā)現(xiàn)的問題需及時整改，持續(xù)提升醫(yī)院感染預防和控制的水平。醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告制度一、醫(yī)院感染管理科以住院患者為監(jiān)測對象，通過監(jiān)測醫(yī)院感染病例，掌握感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特征及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。二、采用前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測，查閱檢驗報告，深入臨床科室收集感染信息，并填寫相關(guān)登記表。三、實施目標性監(jiān)測，監(jiān)測目標根據(jù)醫(yī)院特點、感染重點和難點確定，如ICU醫(yī)院感染監(jiān)測，對特定部位的醫(yī)院感染進行監(jiān)測。四、執(zhí)行職責的醫(yī)護人員為醫(yī)院感染病例的責任報告人。醫(yī)護人員在診療過程中發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染情況，應及時進行病原學檢測，依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》準確判斷，并在規(guī)定時間內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報告。出院后，需在病案首頁和科室登記本中詳細填寫醫(yī)院感染診斷信息。五、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)，應立即向科室負責人及醫(yī)院感染管理科報告，及時采集標本，協(xié)助進行現(xiàn)場調(diào)查，采取有效控制措施，防止感染擴散。醫(yī)院確認發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，需立即通過“醫(yī)院感染暴發(fā)信息報告系統(tǒng)”報告。六、醫(yī)院感染管理科每月對全院上月出院病歷的醫(yī)院感染情況進行復查，發(fā)現(xiàn)漏報的醫(yī)院感染病例，通知相關(guān)醫(yī)生補報，對漏報率超過規(guī)定比例的科室進行處罰，目標是將漏報率保持在規(guī)定比例以下。七、醫(yī)院感染管理科每年至少進行一次醫(yī)院感染周期性監(jiān)測，以確保監(jiān)測的全面性。八、每月對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行匯總分析，向醫(yī)療副院長匯報，并在醫(yī)療質(zhì)量與安全會議上反饋，采取有效措施減少醫(yī)院感染的危險因素，降低感染發(fā)生率，確保醫(yī)院感染發(fā)生率控制在規(guī)定比例以內(nèi)。醫(yī)院感染管理科制度一、二、三、四、五、六、七、八、九、十、醫(yī)院感染管理委員會會議制度十一、醫(yī)院感染管理委員會工作制度十二、醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)十三、醫(yī)院感染管理科工作制度十四、醫(yī)院感染管理制度十五、醫(yī)院感染管理培訓制度十六、手衛(wèi)生制度十七、外科洗手的細菌學定期監(jiān)測制度與程序十八、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與標準預防制度十九、傳染病醫(yī)源性感染管理制度二十、隔離預防制度二十一、消毒滅菌制度二十二、消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度二十三、消毒與隔離多部門協(xié)作管理機制二十四、醫(yī)院感染的預防與控制規(guī)章制度和工作規(guī)范二十五、醫(yī)院感染管理監(jiān)測報告制度二十六、醫(yī)院感染管理暴發(fā)報告與控制制度二十七、下呼吸道感染的預防控制制度與措施二十八、手術(shù)部位感染的預防控制制度與措施二十九、導尿管相關(guān)尿路感染的預防控制制度與措施三十、血管導管相關(guān)血流感染的預防控制制度與措施三十一、皮膚軟組織感染的預防控制制度與措施三十二、醫(yī)院感染高風險科室與感染控制情況風險評估及針對性控制措施三十三、門診、綜合科感染管理制度三十四、病房醫(yī)院感染管理制度三十五、治療室、換藥室醫(yī)院感染管理制度三十六、口腔科感染管理制度三十七、靜脈配置中心感染管理制度三十八、重癥監(jiān)護科（ICU）感染管理制度三十九、血液透析室感染管理制度四十、內(nèi)鏡中心感染管理制度四十一、消毒供應中心感染管理制度四十二、檢驗科感染管理制度四十三、輸血科感染管理制度四十四、病理科感染管理制度四十五、核醫(yī)學科感染管理制度2024年醫(yī)院感染管理科工作制度例文（二）二、監(jiān)管與指導的重點1.監(jiān)督醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的執(zhí)行情況。2.實施醫(yī)院感染及其相關(guān)風險因素的控制措施。3.管理醫(yī)院的清潔、消毒滅菌、隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物處理等工作。4.控制傳染病在醫(yī)院內(nèi)的感染。5.確保醫(yī)務(wù)人員在預防醫(yī)院感染方面的職業(yè)衛(wèi)生安全。6.實施醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施。7.執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。8.管控多重耐藥菌引起的醫(yī)院感染。9.嚴格抗菌藥物的臨床應用。三、通過培訓、現(xiàn)場檢查和反饋等方式進行指導和監(jiān)督；由院科兩級共同負責，各科室醫(yī)院感染管理小組負責本部門的監(jiān)督工作，醫(yī)院感染管理科負責全院的醫(yī)院感染預防控制工作的監(jiān)督。四、通過監(jiān)督和指導提高制度執(zhí)行的依從性，提升員工的知曉率和正確執(zhí)行率。五、發(fā)現(xiàn)的問題需及時整改，持續(xù)提升醫(yī)院感染預防和控制的水平。醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告制度一、醫(yī)院感染管理科以住院患者為監(jiān)測對象，通過監(jiān)測醫(yī)院感染病例，掌握感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特征及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。二、采用前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測，查閱檢驗報告，深入臨床科室收集感染信息，并填寫相關(guān)登記表。三、實施目標性監(jiān)測，監(jiān)測目標根據(jù)醫(yī)院特點、感染重點和難點確定，如ICU醫(yī)院感染監(jiān)測，對特定部位的醫(yī)院感染進行監(jiān)測。四、執(zhí)行職責的醫(yī)護人員為醫(yī)院感染病例的責任報告人。醫(yī)護人員在診療過程中發(fā)現(xiàn)疑似醫(yī)院感染情況，應及時進行病原學檢測，依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標準》準確判斷，并在規(guī)定時間內(nèi)向醫(yī)院感染管理科報告。出院后，需在病案首頁和科室登記本中詳細填寫醫(yī)院感染診斷信息。五、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)，應立即向科室負責人及醫(yī)院感染管理科報告，及時采集標本，協(xié)助進行現(xiàn)場調(diào)查，采取有效控制措施，防止感染擴散。醫(yī)院確認發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，需立即通過“醫(yī)院感染暴發(fā)信息報告系統(tǒng)”報告。六、醫(yī)院感染管理科每月對全院上月出院病歷的醫(yī)院感染情況進行復查，發(fā)現(xiàn)漏報的醫(yī)院感染病例，通知相關(guān)醫(yī)生補報，對漏報率超過規(guī)定比例的科室進行處罰，目標是將漏報率保持在規(guī)定比例以下。七、醫(yī)院感染管理科每年至少進行一次醫(yī)院感染周期性監(jiān)測，以確保監(jiān)測的全面性。八、每月對監(jiān)測數(shù)據(jù)進行匯總分析，向醫(yī)療副院長匯報，并在醫(yī)療質(zhì)量與安全會議上反饋，采取有效措施減少醫(yī)院感染的危險因素，降低感染發(fā)生率，確保醫(yī)院感染發(fā)生率控制在規(guī)定比例以內(nèi)。醫(yī)院感染管理科制度一、二、三、四、五、六、七、八、九、十、醫(yī)院感染管理委員會會議制度十一、醫(yī)院感染管理委員會工作制度十二、醫(yī)院感染管理組織架構(gòu)十三、醫(yī)院感染管理科工作制度十四、醫(yī)院感染管理制度十五、醫(yī)院感染管理培訓制度十六、手衛(wèi)生制度十七、外科洗手的細菌學定期監(jiān)測制度與程序十八、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全與標準預防制度十九、傳染病醫(yī)源性感染管理制度二十、隔離預防制度二十一、消毒滅菌制度二十二、消毒滅菌效果與環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測制度二十三、消毒與隔離多部門協(xié)作管理機制二十四、醫(yī)院感染的預防與控制規(guī)章制度和工作規(guī)范二十五、醫(yī)院感染管理監(jiān)測報告制度二十六、醫(yī)院感染管理暴發(fā)報告與控制制度二十七、下呼吸道感染的預防控制制度與措施二十八、手術(shù)部位感染的預防控制制度與措施二十九、導尿管相關(guān)尿路感染的預防控制制度與措施三十、血管導管相關(guān)血流感染的預防控制制度與措施三十一、皮膚軟組織感染的預防控制制度與措施三十二、醫(yī)院感染高風險科室與感染控制情況風險評估及針對性控制措施三十三、門診、綜合科感染管理制度三十四、病房醫(yī)院感染管理制度三十五、治療室、換藥室醫(yī)院感染管理制度三十六、口腔科感染管理制度三十七、靜脈配置中心感染管理制度三十八、重癥監(jiān)護科（ICU）感染管理制度三十九、血液透析室感染管理制度四十、內(nèi)鏡中心感染管理制度四十一、消毒供應中心感染管理制度四十二、檢驗科感染管理制度四十三、輸血科感染管理制度四十四、病理科感染管理制度四十五、核醫(yī)學科感染管理制度2024年醫(yī)院感染管理科工作制度例文（三）醫(yī)院人員類別包括管理人員、醫(yī)療專業(yè)人員及工勤人員。培訓內(nèi)容涵蓋管理知識與專業(yè)技術(shù)知識。所有人員均需掌握管理知識，如職業(yè)道德規(guī)范、相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范與標準等。根據(jù)各自專業(yè)特性，需掌握相應專業(yè)技術(shù)知識：1.管理層應了解醫(yī)院感染管理的最新進展及本院、本領(lǐng)域的主要管理要點和相關(guān)知識。2.醫(yī)療人員應熟悉與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預防與控制知識。醫(yī)師重點掌握無菌技術(shù)操作規(guī)程、感染診斷標準、抗感染藥物應用、消毒藥械使用、感染流行病學及預防與控制方法等。護士則需掌握護理與感染管理、安全防護、隔離技術(shù)、消毒滅菌技術(shù)、消毒滅菌劑使用、環(huán)境微生物學監(jiān)測標準等。3.工勤人員需掌握基礎(chǔ)衛(wèi)生學、消毒隔離基礎(chǔ)知識及相關(guān)消毒藥械的正確使用。新入職人員、進修生、實習生需接受不少于特定學時的醫(yī)院感染知識崗前培訓，通過考核后方可上崗。醫(yī)療人員應持續(xù)參加預防和控制醫(yī)院感染的繼續(xù)教育課程和學術(shù)活動，其中感染管理專職人員每年不少于特定學時，其他管理與醫(yī)療人員不少于特定學時。醫(yī)院應通過宣傳欄、科普書籍和入院須知等方式，對患者、陪護和探視家屬進行消毒隔離基礎(chǔ)知識培訓。醫(yī)院感染督導工作制度規(guī)定，感染管理科及專職人員負責監(jiān)督和指導工作，重點關(guān)注相關(guān)制度的執(zhí)行、感染控制措施、清潔消毒、隔離技術(shù)、職業(yè)安全防護、感染暴發(fā)控制、手衛(wèi)生規(guī)范、耐藥菌感染控制和抗菌藥物應用等方面。通過培訓、現(xiàn)場檢查和反饋，提高制度執(zhí)行的依從性和知識知曉率。發(fā)現(xiàn)問題及時整改，持續(xù)提升醫(yī)院感染預防和控制水平。醫(yī)院感染病例監(jiān)測及報告制度要求，感染管理科對住院患者進行感染病例監(jiān)測，采用前瞻性監(jiān)測方法，開展目標性監(jiān)測，并由醫(yī)護人員作為感染病例的責任報告人。發(fā)現(xiàn)疑似感染病例，需及時上報并填寫報告表。科室發(fā)現(xiàn)感染流行或暴發(fā)，應立即報告并采取控制措施。感染管理科進行漏報調(diào)查，對漏報率超過一定比例的科室進行處罰，目標是將漏報率保持在一定比例以下。同時，每年至少進行一次感染周期性監(jiān)測，每月匯總分析數(shù)據(jù)并反饋，以降低感染發(fā)生率并控制在一定比例以內(nèi)。2024年醫(yī)院感染管理科工作制度例文（四）醫(yī)院人員類別包括管理人員、醫(yī)療專業(yè)人員及工勤人員。培訓內(nèi)容涵蓋管理知識與專業(yè)技術(shù)知識。所有人員均需掌握管理知識，如職業(yè)道德規(guī)范、相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范與標準等。根據(jù)各自專業(yè)特性，需掌握相應專業(yè)技術(shù)知識：1.管理層應了解醫(yī)院感染管理的最新進展及本院、本領(lǐng)域的主要管理要點和相關(guān)知識。2.醫(yī)療人員應熟悉與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預防與控制知識。醫(yī)師重點掌握無菌技術(shù)操作規(guī)程、感染診斷標準、抗感染藥物應用、消毒藥械使用、感染流行病學及預防與控制方法等。護士則需掌握護理與感染管理、安全防護、隔離技術(shù)、消毒滅菌技術(shù)、消毒滅菌劑使用、環(huán)境微生物學監(jiān)測標準等。3.工勤人員需掌握基礎(chǔ)衛(wèi)生學、消毒隔離基礎(chǔ)知識及相關(guān)消毒藥械的正確使用。新入職人員、進修生、實習生需接受不少于特定學時的醫(yī)院感染知識崗前培訓，通過考核后方可上崗。醫(yī)療人員應持續(xù)參加預防和控制醫(yī)院感染的繼續(xù)教育課程和學術(shù)活動，其中感染管理專職人員每年不少于特定學時，其他管理與醫(yī)療人員不少于特定學時。醫(yī)院應通過宣傳欄、科普書籍和入院須知等方式，對患者、陪護和探視家屬進行消毒隔離基礎(chǔ)知識培訓。醫(yī)院感染督導工作制度規(guī)定，感染管理科及專職人員負責監(jiān)督和指導工作，重點關(guān)注相關(guān)制度的執(zhí)行、感染控制措施、清潔消毒、隔離技術(shù)、職業(yè)安全防護、感染暴發(fā)控制、手衛(wèi)生規(guī)范、耐藥菌感染控制和抗菌藥物應用等方面。通過培訓、現(xiàn)場檢查和反饋，提高制度執(zhí)行的依