肱骨干骨折術(shù)后的康復(fù)治療方案

肱骨干骨折術(shù)后的康復(fù)治療方案一、康復(fù)宣教：保護(hù)好受傷部位，防止骨折移位，造成進(jìn)一步畸形二、康復(fù)評(píng)定（一）一般情況評(píng)定1.外傷史、手法整復(fù)、外固定或鋼板內(nèi)固定，髓內(nèi)針固定手術(shù)病史，傷后X線片，術(shù)后X線片或近期X線片查看骨折愈合情況。2.觀察外形：皮膚是否完好，有無(wú)破損、竇道畸形、腫脹、肌肉萎縮、肌圍度。若骨折累及橈神經(jīng)損傷，傷后出現(xiàn)“捶丸、垂指”征。（二）功能性評(píng)定1.疼痛：選用VAS疼痛評(píng)定表2.肌力：選用MMT徒手肌力評(píng)定表，檢查損傷側(cè)三角肌、背闊肌、胸大肌、肱二頭肌、肱三頭肌肌力。3.關(guān)節(jié)活動(dòng)度：用量角器測(cè)量肩關(guān)節(jié)（前屈180°、后伸70°、外展180°、內(nèi)收45°、內(nèi)旋90°、外旋90°）和肘關(guān)節(jié)（屈曲150°、伸展0°）的活動(dòng)度。4.肌電圖：可明確損傷的部位和程度。5.感覺(jué)（1）淺感覺(jué)：用針刺、棉棒、觸壓檢查針刺覺(jué)、觸覺(jué)、壓痛覺(jué)。若累及橈神經(jīng)損傷側(cè)手背橈側(cè)半皮膚感覺(jué)異常或消失。（2）深感覺(jué)：運(yùn)動(dòng)覺(jué)、位置覺(jué)、震動(dòng)覺(jué)（音叉）（3）復(fù)合感覺(jué)：皮膚定位覺(jué)、兩點(diǎn)辨別覺(jué)、實(shí)體覺(jué)等6.心理功能評(píng)定7.ADL評(píng)定：若損傷側(cè)為優(yōu)勢(shì)手（常使用的），對(duì)日常刷牙、洗臉、梳頭的影響。三、康復(fù)目標(biāo)（一）短期目標(biāo)：減輕疼痛、消除腫脹、使骨折部位達(dá)到愈合，恢復(fù)正常關(guān)節(jié)活動(dòng)度（肩關(guān)節(jié)各個(gè)方向活動(dòng)度和肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度趨于正常），保持正常肌肉力量（肩部肌群肌力達(dá)到4級(jí)），日常生活能力完全自理。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)：骨折部位完全愈合，恢復(fù)正常的功能，回歸家庭，回到工作崗位，回歸社會(huì)。四、康復(fù)治療（一）第一階段（術(shù)后第一周）目的：改善患上肢血液循環(huán)，促進(jìn)患者血腫、炎性滲出物的吸收，緩解疼痛，預(yù)防粘連，維持一定肌力，防治失用性肌萎縮，維持一定關(guān)節(jié)活動(dòng)度，防治關(guān)節(jié)攣縮，改善患者的身心狀態(tài)，積極訓(xùn)練并發(fā)癥的發(fā)生。治療方法：1.休息、制動(dòng)：用三角巾懸吊保護(hù)，有利于組織修復(fù)。2.疼痛和腫脹：采用冰敷，術(shù)后即可使用3.肌力訓(xùn)練（1）術(shù)后3天內(nèi)疼痛明顯，可做手腕部（屈曲和背伸）主動(dòng)活動(dòng)，同時(shí)過(guò)渡到上臂肌群的主動(dòng)等長(zhǎng)收縮；在健肢幫助下，疼痛可耐受范圍內(nèi)，做肩和肘的被動(dòng)活動(dòng)，逐漸至全范圍活動(dòng)度。（每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次/組，2~3組，bid）（2）術(shù)后1周開(kāi)始患側(cè)上肢（肩關(guān)節(jié)屈伸、展收、內(nèi)外旋等）的主動(dòng)等張練習(xí)，有條件可做等速練習(xí)，以及肩和肘的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。（每個(gè)動(dòng)作重復(fù)10次/組，2~3組，bid）4.物理因子療法（1）經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法：鎮(zhèn)痛、改善周圍血液循環(huán)、促進(jìn)傷口愈合。（qd20min）（2）低頻脈沖電療法：鎮(zhèn)痛、刺激肌肉防治肌肉萎縮。（qd20min）（3）紅外線或紫外線療法：使局部血液循環(huán)加快，消炎、消腫、促進(jìn)傷口愈合。（qd30min）（二）第二階段，術(shù)后2-4周目的：增加局部血液循環(huán)，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，增加肌力和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。治療方法：1.肌力訓(xùn)練（1）站立位，主動(dòng)聳肩、自然放松下垂持續(xù)30s，10次/組，2~3組，bid。肩部擺動(dòng)練習(xí)10次/組，2~3組，bid。（2）在患者疼痛可耐受范圍內(nèi)：胸大肌、背闊肌收縮練習(xí)，三角肌保護(hù)性的無(wú)阻力收縮練習(xí)。（3）前臂內(nèi)外旋抗阻練習(xí)，10次/組，2~3組，bid。（4）肘關(guān)節(jié)屈伸抗阻練習(xí)，10次/組，2~3組，bid。2.關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練（1）第二周患者上臂靠近胸壁，屈肘90°時(shí)前屈、上舉；用健側(cè)托住患側(cè)前臂做聳肩、肩關(guān)節(jié)內(nèi)外旋練習(xí)。（2）患肢疼痛腫脹減輕后，進(jìn)行患側(cè)肩關(guān)節(jié)的前屈、后伸活動(dòng)，在疼痛可耐受范圍內(nèi)，逐步加大范圍。10次/組，2~3組，bid。3.物理因子療法同上一階段。（三）第三階段，術(shù)后4周以后目的：外固定解除后，全面練習(xí)肩肘關(guān)節(jié)活動(dòng)，恢復(fù)受累關(guān)節(jié)活動(dòng)度，增加肌肉力量，使肢體功能恢復(fù)。治療方法：在上一階段練習(xí)的基礎(chǔ)上1.4~6周，增加肩、肘、腕的抗阻力練習(xí)，增加前臂的內(nèi)外旋功能訓(xùn)練。10次/組，2~3組，bid。2.6~8周，患側(cè)上肢自然，以肩關(guān)節(jié)為軸心，做主動(dòng)全旋練習(xí)，借助肋木、滑輪、墻拉力器、橡皮帶、體操棒等進(jìn)行功能鍛煉。10次/組，2~3組，bid。若肩肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)功能障礙，可采用關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)進(jìn)行康復(fù)。功能性活動(dòng)：手摸后背、梳頭發(fā)、刷牙等。物理因子療法蠟療：每日一次，每次25min，15天一療程。光療：紅外線、紫外線局部照射。若采用手法外固定的肱骨干骨折，制動(dòng)時(shí)間要長(zhǎng)一些，肩、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度恢復(fù)時(shí)間也相對(duì)要長(zhǎng)些。若合并橈神經(jīng)損失，應(yīng)加強(qiáng)伸指、伸腕肌的功能訓(xùn)練，輔助腕、手功能位支具佩戴。禁忌浸蠟治療，防止?fàn)C傷