慢性阻塞性肺疾病的護理查房5.18

慢性阻塞性肺疾病(COPD)

護理查房一.查房的目的：1.了解病人的的護理質(zhì)量2.復(fù)習疾病的相關(guān)知識3.提高科室護理人員對該疾病護理水平目錄慢性阻塞性肺疾病的概述病史匯報主要藥物治療護理診斷護理措施及護理評價健康教育出院指導慢性阻塞性肺疾病概述

是一種以不完全可逆的氣流受限為特征的肺部疾病，呈進行性發(fā)展當慢性支氣管炎和（或）肺氣腫病人肺功能檢查出氣流受限并不能完全可逆時，即可診斷為COPD病因吸煙COPD最重要的病因空氣污染、職業(yè)性粉塵及化學物質(zhì)增加患病危險感染蛋白酶-抗蛋白酶失衡其他如氣道防御功能或免疫功能降低，氣溫突變等病理氣流受限呈進行性加重COPD的特征性病變是氣流受限，是小氣道病變（閉塞性細支氣管炎）和肺實質(zhì)破壞（肺氣腫）共同作用的結(jié)果COPD是一種進行性加重的疾病，對病人的影響不僅取決于氣流受限的程度，還取決于癥狀（特別是氣促和活動能力的下降）的嚴重程度，全身效應(yīng)以及有無合并癥癥狀慢性咳嗽咳痰氣短或呼吸困難喘息，胸悶其他晚期則有體重下降，食欲減退等全身改變病史匯報現(xiàn)病史：45床錢林，男，61歲，農(nóng)民

診斷:慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、肺部感染主訴：慢性咳痰喘4年加重伴呼吸困難3天于2017年5月10日10時入院體檢：T36.5°P100次/分R36次/分BP160/90mmHg

患者有慢性咳痰喘病史4余年，曾因氣胸行胸腔鏡下右側(cè)肺大泡切除術(shù)，在家長期口服氨茶堿以及低流量吸氧，三天前因受涼后喘息癥狀加重，于5月7日因痰液增多，在當?shù)剌斠褐委熀?，未見好轉(zhuǎn)，急診入院，胸片提示慢支肺氣腫，考慮“慢阻肺急性加重，呼吸衰竭”收住ICU，給與吸氧抗感染，止咳化痰等對癥處理后好轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)入我科進一步治療，患者平車入我科時，患者神志清楚，呈半坐臥位，呼吸急促，慢性病容，顏面及口唇輕度發(fā)紺，有咳嗽咳痰，無發(fā)熱，帶入保留導尿管和靜脈留置針各一根，均在位通暢，臀部及會陰部大面積濕疹。既往史：有肺氣、肺大泡、手術(shù)切除肺大泡病史，無食物及藥物過敏史個人史：無疫水接觸史，配偶體健。家族史：家中無類似發(fā)病史，無家族遺傳病史實驗室檢查主要治療抗感染：頭孢曲松鈉、左氧氟沙星止咳化痰平喘：霧化吸入、溴己新、氨茶堿持續(xù)低流量吸氧，1～2L/min，每天15h以上心電監(jiān)護監(jiān)測生命體征及氧飽和度糖皮質(zhì)激素類藥物應(yīng)用護理計劃：1.氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)2.清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關(guān)3.活動無耐力：與心肺功能減退有關(guān)4.睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)5.營養(yǎng)失調(diào)低于基體需要量與食欲減低有關(guān)6.有皮膚完整性受損的可能：與長期臥床，臀部及會陰部濕疹有關(guān)7.有潛在受傷的危險：與跌倒墜床有關(guān)8.知識缺乏：與缺乏信息導致的心理的變化（如焦慮等）9.潛在并發(fā)癥—肺心腦病、呼吸衰竭2017年5月10日14：00

氣體交換受損：與氣道阻塞，通氣不足有關(guān)目標：病人一周內(nèi)能進行有效呼吸，氣喘癥狀緩解I11.吸氧：一般持續(xù)低流量吸氧，流量1～2L/min2.休息與活動：取半臥位，指導絕對臥床休息，床上解二便，家屬協(xié)助生活3.環(huán)境：室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖。4.病情觀察:觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度。5.用藥護理：遵囑使用抗生素、止喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng)。6.功能鍛煉：縮唇呼吸，腹式呼吸5月11日14:00病人咳痰喘癥狀較前減輕、未完全改善2017年5月10日14：00

清理呼吸道無效：與痰液粘稠，咳痰無力有關(guān)目標：病人一周內(nèi)能有效排痰1.保持呼吸道通暢:指導有效咳嗽的方法，協(xié)助病人拍背2.指導病人少量多次飲水，稀釋痰液3.病情觀察：密切觀察咳嗽咳痰的情況，包括痰的顏色、性狀、量，以及咳痰是否順暢4.用藥護理：遵醫(yī)囑使用止咳、化痰藥物，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)5月15日8:00病人能自主將痰液咳出2017年5月10日14：00

活動無耐力：與心肺功能減退有關(guān)目標：病人活動耐力逐漸提高，能進行基本的自主活動1休息與活動：讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。在心肺功能失代償期，應(yīng)絕對臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機體的耗氧量；鼓勵進行呼吸功能鍛煉，提高活動耐力。2.減少體力消耗：指導取既利于氣體交換又省力的姿勢；臥位時抬高床頭，并略抬床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。3.病情觀察：觀察病生命體征、意識、有無發(fā)紺和呼吸困難；觀察病人氧飽和度、煩躁不安、神志改變等肺性腦病的表現(xiàn)。5月16日13:00病人活動耐力逐漸提高、可床邊活動2017年5月10日14：00

睡眠形態(tài)紊亂：與夜間咳嗽頻繁，呼吸不暢有關(guān)目標：病人三天內(nèi)睡眠時間較前增加1評估具體原因，睡眠型態(tài)，如環(huán)境改變?nèi)胨щy、易醒等；監(jiān)測具體睡眠時數(shù)。2減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，使用止咳化痰藥物；及時妥善處理好排泄問題。3減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。4保證病人的舒適，指導家屬睡前協(xié)助病人擦洗泡腳等生活護理5減少睡眠的潛在損傷因素，如加床欄、觀察導尿管情況，解除病人恐懼。6心理護理：通過進行有針對性的心理護理，減輕病人的焦慮、從而改善病人的睡眠。5月13日病人夜間睡眠時間約6-7h/d2017年5月10日14：00

營養(yǎng)失調(diào)低于基體需要量與食欲減低有關(guān)目標：病人一周內(nèi)進食量增加1.向患者講解飲食治療的重要性，指導其低鹽低脂飲食，進食高熱量、高蛋白高維生素、易消化的食物。少量多餐2.指導病人保持口腔清潔舒適，增進食欲。3.為患者提供整潔、安靜的進食環(huán)境，減少不良刺激。避免進食時進行治療護理。4.指導家屬烹飪色香味俱全的食物，增加患者的食欲。5月14日12：00病人進食量增加，體重暫無明顯變化2017年5月10日14：00

有皮膚完整性受損的可能：與長期臥床，臀部及會陰部濕疹有關(guān)目標：住院期間皮膚保持完整，濕疹痊愈1.按要求進行患者壓瘡風險評估。2保持床鋪平整，清潔干燥無渣屑，使用氣墊床，協(xié)助家屬勤翻身3.溫水勤擦洗臀部及做好會陰部護理，并涂抹特比萘芬乳膏4.穿寬松的棉織品內(nèi)衣并勤更換5.為患者更換床單和內(nèi)衣時一定要抬高患者軀體避免拖、拉、拽等動作。5月16日患者皮膚完整，濕疹明顯好轉(zhuǎn)

2017年5月10日14：00

有潛在受傷的危險：與跌倒墜床和非計劃拔管有關(guān)

目標：住院期間無跌倒墜床、非計劃拔管發(fā)生1、使用床欄，掛防墜床標識，做好解釋工作。2、將生活日用品放在患者觸手可及的地方。3、夜間保證照明，使患者起床時能看清病室環(huán)境，護士及時巡視病區(qū)。4、反復(fù)告知患者及其家屬，容易發(fā)生意外跌倒、墜床的原因、危害和預(yù)防方法，以引起他們的重視。5、班班交接尿管在位通暢情況、囑其多飲水防止尿路感染

5月13日12:00遵醫(yī)囑計劃拔管、病人未發(fā)生跌倒墜床2017年5月10日14：00

知識缺乏：與缺乏信息導致的心理的變化（如焦慮等）目標：使病人改變行為，以便預(yù)防疾病、促進健康，或使其適應(yīng)疾病生活1、通過交談確認病人對疾病和未來生活方式的顧慮，評估學習的需要以及影響學習的因素，給予解釋或指導。2、學習時保持病人體位舒適。3、提供一個安靜沒有干擾的學習環(huán)境，如：床邊。4、學習開始時，讓病人及家屬明確學習的目的。5、讓病人和家屬共同參與計劃和目標的制定過程。6、幫助學習者把所學到知識運用到日常生活中5月16日14:00在病人理解的基礎(chǔ)上能對疾病預(yù)防稍有了解，但不全面潛在并發(fā)癥—肺心腦病、自發(fā)性氣胸目標：未出現(xiàn)常見并發(fā)癥1.病人絕對臥床休息，呼吸困難嚴重者取半臥位，有意識障礙，使用床欄，專人陪護，密切觀察病情變化，定期檢測血氣分析，遵醫(yī)囑用氧。2.若病人突然出現(xiàn)胸痛、咳嗽、呼吸困難加重，提示自發(fā)性氣胸，應(yīng)立即安置病人臥床休息，血壓平穩(wěn)者取半臥位，保證血氧飽和度超過90%。5月16日9:00無任何并發(fā)癥發(fā)生。

健康教育

1、指導正確的有效排痰法：COPD患者常因長期缺氧，胃腸道功能減弱，進食量少，呼吸頻率快,不顯性失水增多，而致痰液粘稠，加之年老體弱，呼吸肌疲勞，有效排痰能力降低，使痰液更不易咳出。因此，應(yīng)指導患者掌握有效的排痰方法尤為重要。如：腹式呼吸鍛煉、縮唇呼吸法腹式呼吸鍛煉患者取立位，體弱者也可取坐位或仰臥位，上身肌群放松做深呼吸一手放于腹部一手放于胸前，吸氣時盡力挺腹，也可用手加壓腹部，呼氣時腹部內(nèi)陷，盡量將氣呼出，一般吸氣2s，呼氣4～6s。吸氣與呼氣時間比為1∶2或1∶3。用鼻吸氣，用口呼氣要求緩呼深吸，不可用力，每分鐘呼吸速度保持在7～8次左右，開始每日2次，每次10～15min縮唇呼吸法用鼻吸氣，縮唇做吹口哨樣緩慢呼氣，在不感到費力的情況下，自動調(diào)節(jié)呼吸頻率、呼吸深度和縮唇程度，以能使距離口唇30cm處與唇等高點水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜又不致熄滅為宜。每天3次，每次30min健康教育2、加強營養(yǎng)，提高機體抵抗力

COPD患者身體慢性消耗，營養(yǎng)差，應(yīng)指導科學膳食，進高蛋白、高熱量、高維生素低脂易消化飲食，如瘦肉、蛋、奶、魚、蔬菜水果等。鼓勵患者少量多次飲水，每日飲水量不少于1500ml，以稀釋痰液利于排出;少食多餐避免加重喘憋。根據(jù)患者的具體情況，鼓勵適當活動，如太極拳、散步、做一些力所能及的活動等;吸煙患者勸其戒煙，養(yǎng)成良好的生活習慣。3、預(yù)防上感

上感是引發(fā)COPD的主要誘因，因此，應(yīng)指導患者:注意避免受涼、過勞等誘因，氣溫變化時及時增減衣服4.用藥指導：囑患者遵醫(yī)囑用藥，教會病人及家屬觀察藥物不良反應(yīng)，一旦病情加重立即就診。出院指導（一）戒煙，使病人了解吸煙的危害，改善生活環(huán)境。（二）增強體質(zhì)，防