手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)權(quán)益聲明書

手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)權(quán)益聲明書合同編號：__________手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)權(quán)益聲明書甲方（手術(shù)方）：__________乙方（患者方）：__________根據(jù)《中華人民共和國合同法》、《中華人民共和國侵權(quán)責(zé)任法》等相關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，甲乙雙方在平等、自愿、公平、誠實(shí)信用的原則基礎(chǔ)上，就甲方為乙方提供手術(shù)服務(wù)過程中涉及的風(fēng)險(xiǎn)權(quán)益問題，達(dá)成如下協(xié)議：一、甲方聲明1.甲方為具有合法執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，具備為乙方提供手術(shù)服務(wù)的能力和條件。2.甲方應(yīng)當(dāng)遵循醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范，為乙方提供安全、有效的手術(shù)治療。3.甲方在為乙方提供手術(shù)服務(wù)前，應(yīng)當(dāng)向乙方說明手術(shù)的適應(yīng)癥、禁忌癥、手術(shù)過程、術(shù)后恢復(fù)等相關(guān)信息，并取得乙方的書面同意。4.甲方在手術(shù)過程中，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療程序，確保醫(yī)療安全，降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。5.甲方應(yīng)當(dāng)為乙方保守醫(yī)療秘密，尊重乙方的人格尊嚴(yán)。6.甲方在手術(shù)過程中，如發(fā)生意外情況，應(yīng)當(dāng)立即采取措施進(jìn)行救治，并及時(shí)通知乙方。二、乙方聲明1.乙方為具有完全民事行為能力的自然人，自愿接受甲方的手術(shù)治療。2.乙方已經(jīng)充分了解并自愿承擔(dān)手術(shù)過程中可能產(chǎn)生的風(fēng)險(xiǎn)和后果。3.乙方同意甲方在手術(shù)過程中采取的醫(yī)療措施，并愿意配合甲方完成手術(shù)治療。4.乙方同意甲方為乙方保存醫(yī)療記錄，并有權(quán)查閱、復(fù)制相關(guān)資料。5.乙方同意甲方在必要時(shí)向其親屬或者代理人告知手術(shù)情況及術(shù)后恢復(fù)情況。6.乙方同意按照甲方的規(guī)定支付手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用。三、風(fēng)險(xiǎn)權(quán)益處理1.如甲方在手術(shù)過程中因過錯(cuò)導(dǎo)致乙方遭受損害，甲方應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)賠償責(zé)任。2.如乙方在手術(shù)過程中因自身原因?qū)е聯(lián)p害，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任。3.如乙方在手術(shù)過程中因不可抗力導(dǎo)致?lián)p害，甲方不承擔(dān)賠償責(zé)任。4.甲乙雙方應(yīng)當(dāng)共同遵守本聲明書約定，如發(fā)生爭議，應(yīng)當(dāng)友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，可以向有管轄權(quán)的人民法院起訴。四、其他約定1.本聲明書一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份。2.本聲明書自甲乙雙方簽字（或蓋章）之日起生效，有效期至手術(shù)結(jié)束。3.本聲明書未盡事宜，可由甲乙雙方另行協(xié)商補(bǔ)充。甲方（手術(shù)方）：__________乙方（患者方）：__________簽訂日期：__________一、附件列表：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證2.醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人資格證書3.醫(yī)療人員執(zhí)業(yè)證書4.手術(shù)同意書5.手術(shù)方案6.術(shù)后恢復(fù)指南7.醫(yī)療費(fèi)用清單8.醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算單9.患者病歷資料10.手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估報(bào)告二、違約行為及認(rèn)定：1.甲方未按照醫(yī)療程序進(jìn)行手術(shù)，導(dǎo)致乙方遭受損害。2.甲方未向乙方充分說明手術(shù)相關(guān)信息，未取得乙方書面同意。3.甲方未保守醫(yī)療秘密，泄露乙方個(gè)人信息。4.甲方未在手術(shù)過程中及時(shí)救治意外情況，導(dǎo)致乙方遭受損害。5.乙方未按照甲方規(guī)定支付手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用。6.乙方未配合甲方完成手術(shù)治療。三、法律名詞及解釋：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)：指依法取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，從事醫(yī)療活動(dòng)的單位。2.手術(shù)方：指具有合法執(zhí)業(yè)資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。3.患者方：指接受手術(shù)治療的公民。4.醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)：指在醫(yī)療活動(dòng)中，因醫(yī)療行為本身或患者自身原因可能導(dǎo)致的患者損害。5.醫(yī)療損害：指患者在醫(yī)療活動(dòng)中遭受的人身損害。6.醫(yī)療秘密：指患者在醫(yī)療活動(dòng)中涉及的個(gè)人信息和隱私。四、執(zhí)行中遇到的問題及解決辦法：1.問題：甲方未按照醫(yī)療程序進(jìn)行手術(shù)，導(dǎo)致乙方遭受損害。解決辦法：乙方有權(quán)依法要求甲方承擔(dān)賠償責(zé)任。2.問題：甲方未向乙方充分說明手術(shù)相關(guān)信息，未取得乙方書面同意。解決辦法：乙方有權(quán)拒絕手術(shù)，并要求甲方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。3.問題：甲方未保守醫(yī)療秘密，泄露乙方個(gè)人信息。解決辦法：乙方有權(quán)要求甲方停止侵權(quán)行為，并有權(quán)要求賠償。4.問題：甲方未在手術(shù)過程中及時(shí)救治意外情況，導(dǎo)致乙方遭受損害。解決辦法：乙方有權(quán)要求甲方依法承擔(dān)賠償責(zé)任。5.問題：乙方未按照甲方規(guī)定支付手術(shù)費(fèi)用及相關(guān)費(fèi)用。解決辦法：甲方有權(quán)要求乙方支付相關(guān)費(fèi)用，并可依法采取相應(yīng)的措施。6.問題：乙方未配合甲方完成手術(shù)治療。解決辦法：甲方有權(quán)終止手術(shù)，并有權(quán)要求乙方承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。五、所有應(yīng)用場景：1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)為患者提供手術(shù)治療服務(wù)。2.患者同意接受手術(shù)治療，并簽署手術(shù)同意書。3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)向患者說明手術(shù)相關(guān)信息，并取得患者書面同意。4.醫(yī)