臨床護(hù)理路徑對(duì)行PICC置管腫瘤化療患者的護(hù)理效果-當(dāng)代護(hù)理

【摘要】目的本次研究探討臨床護(hù)理路徑對(duì)行PICC置管腫瘤化療患者的臨床護(hù)理效果。方法本次試驗(yàn)選取本院2021年2月-2022年2月的140例PICC置管腫瘤化療患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑干預(yù)，并對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)后的并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果從結(jié)果上看，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為11.00%，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論運(yùn)用臨床護(hù)理路徑針對(duì)PICC置管腫瘤化療患者的護(hù)理效果顯著，有效降低了患者導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管位移、靜脈血栓、感染等各類并發(fā)癥的發(fā)生。提高了患者置管成功率和治療效果，值得在臨床大力推廣?！娟P(guān)鍵詞】PICC置管腫瘤化療；臨床護(hù)理路徑；PICC置管護(hù)理；并發(fā)癥率【收稿日期】2023年10月25日【出刊日期】2023年11月29日【DOI】10.12208/.20230553NursingeffectofclinicalnursingpathwayoncancerpatientsreceivingPI【Abstract】ObjectiveThisstudywastoinvestigatetheclinicalnursingeffectofclinicalnursingpathwayoncancerpatientsreceivingPICCcatheterizationchemotherapy.MethodsInthisstudy,140patientswithPICCcatheterizedtumorchemotherapyinourhospitalfromFebruary2021toFebruary2022wereselectedasresearchobjects,anddividedintocontrolgroupandobservationgroupaccordingtorandomnumbertablemethod.Thecontrolgroupreceivedroutinenursingintervention,whiletheobservationgroupreceivedclinicalnursingpathwayintervention,andtheincidenceofcomplicationsafternursinginterventionwerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsFromtheresults,thecomplicationrateoftheobservationgroupwas2.00%,andthatofthecontrolgroupwas11.00%.Thecomplicationrateoftheobservationgroupwassignificantlylowerthanthatofthecontrolgroup,andthecomparisonbetweenthetwogroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionTheclinicalnursingpathwaycaneffectivelyreducetheoccurrenceofvariouscomplicationssuchascatheterblockage,catheterdisplacement,venousthrombosisandinfectioninpatientswithPICCcatheterizationfortumorchemotherapy.Itcanimprovethesuccessrateofcatheterizationandthetherapeuticeffectofpatients,andisworthpromotinginclinicalpractice.【Keywords】TumorchemotherapywithPICCcatheterization;Clinicalnursingpathway;PICCcatheterizationcare;Complicationrate臨床中腫瘤患者經(jīng)常采取化療的方式治療，但是化療的治療方式對(duì)患者的機(jī)體損傷較大，有較大的刺激，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)滲漏性損傷以及靜脈血栓等并發(fā)癥，延緩了患者的治療效果。臨床中針對(duì)化療患者建立靜脈通道不僅可以幫助患者減少反復(fù)穿刺帶來的疼痛感，還可以減少患者化療時(shí)所帶來的刺激[1]。除此之外，腫瘤患者由于疾病的特殊性，治療的周期比較長(zhǎng)，在患者的疾病護(hù)理期間容易出現(xiàn)各種并發(fā)癥或者其他危險(xiǎn)事件，護(hù)理人員如果操作不當(dāng)?shù)脑?，也可能?huì)引發(fā)患者出現(xiàn)穿刺出血或者靜脈炎等情況，導(dǎo)致患者的生活質(zhì)量等嚴(yán)重下降。因此，臨床中針對(duì)此類患者的護(hù)理工作十分重要。有研究指出[2]，臨床護(hù)理路徑應(yīng)用于PICC置管腫瘤化療患者的臨床護(hù)理中效果明顯。臨床護(hù)理路徑以患者為護(hù)理中心的護(hù)理理念，適應(yīng)了臨床護(hù)理的形勢(shì)要求，這種新型的護(hù)理模式，包括了循證醫(yī)學(xué)和綜合護(hù)理的諸多護(hù)理內(nèi)容。護(hù)理質(zhì)量可以得到有效保證，能夠指導(dǎo)護(hù)理人員主動(dòng)實(shí)施預(yù)見性的護(hù)理工作，并提升患者參與護(hù)理工作的主動(dòng)性。基于此，本次研究選擇本院本次2021年2月-2022年2月的140例PICC置管腫瘤化療患者作為研究對(duì)象，通過不同護(hù)理方式對(duì)比患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率，具體的報(bào)道如下。1資料與方法1.1一般資料本次試驗(yàn)選取本院2021年2月-2022年2月的140例PICC置管腫瘤化療患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組。其中，觀察組70例。男性患者39例，女性患者31例，患者年齡在42-75歲之間，平均年齡為（61.24±3.07）歲；對(duì)照組70例。男性患者37例，女性患者33例?；颊吣挲g在45-79歲之間，平均年齡為（60.61±2.70）歲?；颊咭话阗Y料無明顯差異，可進(jìn)行比較（P＞0.05）。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與試驗(yàn)患者符合實(shí)體腫瘤的臨床表現(xiàn)；②未合并其他重癥；排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者在參與試驗(yàn)前確診其他重癥；②患者存在精神障礙，治療依從性差。1.2試驗(yàn)方法（1）對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，護(hù)理內(nèi)容如下：①護(hù)理人員全程為患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，確?；颊哂盟幇踩?；②給予患者常規(guī)的PICC置管管理，護(hù)理人員對(duì)患者的血管狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估。同時(shí)，根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑在患者置管的全過程進(jìn)行護(hù)理工作；③護(hù)理人員將日常需要注意的事項(xiàng)告知患者，同時(shí)每日做好患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)監(jiān)測(cè)；④護(hù)理人員密切觀察患者的情緒反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不良情緒時(shí)，立即進(jìn)行安撫。（2）觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑觀察組實(shí)施臨床護(hù)理路徑，護(hù)理內(nèi)容如下：①護(hù)理人員在患者置管前，對(duì)患者的血管情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)對(duì)患者穿刺部位的皮膚進(jìn)行評(píng)估；②患者置管前一天，根據(jù)醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行PICC相關(guān)知識(shí)的宣教，告知患者PICC置管的重要性，讓患者能夠了解相關(guān)流程等，并根據(jù)患者具體情況擬定穿刺部位；③護(hù)理人員在患者置管期間要耐心地將具體的方式講述給患者，確?；颊咴诖┐痰倪^程中配合每個(gè)流程。在操作時(shí)，護(hù)理人員要確保整個(gè)操作過程在無菌的環(huán)境下進(jìn)行。護(hù)理人員要保證在操作的過程中動(dòng)作輕緩，在穿刺的過程中注意患者的疼痛或其他表現(xiàn)，耐心聽患者的傾訴；④護(hù)理人員觀察穿刺過程，當(dāng)觀察到導(dǎo)管置入大約15厘米時(shí)，將患者的頭部轉(zhuǎn)到穿刺的方向，方便護(hù)理人員實(shí)施對(duì)頸內(nèi)靜脈的按壓；⑤當(dāng)導(dǎo)管置入30分鐘以后，采取X線透視，確定導(dǎo)管前端的位置，對(duì)患者的PICC置管過程進(jìn)行詳細(xì)的記錄；⑥護(hù)理人員在患者置管12小時(shí)后，仔細(xì)觀察置管的位置，適時(shí)調(diào)整患者的體位；⑦患者置管后的2天，觀察穿刺點(diǎn)的情況，及時(shí)為患者更換敷貼。觀察患者的輸液接頭，必要時(shí)及時(shí)更換；⑧在患者置管后的3-7天內(nèi)，護(hù)理人員指導(dǎo)患者前臂內(nèi)旋、外旋等動(dòng)作，護(hù)理人員叮囑患者并指導(dǎo)患者定時(shí)訓(xùn)練；⑨患者置管后的7天后，及時(shí)更換患者的敷貼，保持干燥無菌，一旦出現(xiàn)污染或者潮濕后，及時(shí)更換，并詳細(xì)記錄患者更換的次數(shù)和使用規(guī)格等；⑩患者出院以后，護(hù)理人員向患者及患者家屬講述家中維護(hù)導(dǎo)管的方式和維護(hù)所注意的事項(xiàng)。將患者的聯(lián)系方式詳細(xì)記錄，并按時(shí)進(jìn)行隨訪工作。1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)本次關(guān)于臨床護(hù)理路徑對(duì)PICC置管腫瘤化療患者的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)比兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥發(fā)生率情況，包括導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、機(jī)械性靜脈炎、靜脈血栓四項(xiàng)并發(fā)癥情況。并發(fā)癥發(fā)生率＝發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。1.4統(tǒng)計(jì)方法本次關(guān)于臨床護(hù)理路徑對(duì)PICC置管腫瘤化療患者試驗(yàn)中，全程采取統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，采取專業(yè)軟件SPSS22.0進(jìn)行分析。對(duì)于計(jì)數(shù)資料采取百分比表示，采用χ2表示檢驗(yàn)結(jié)果，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2結(jié)果通過對(duì)各組數(shù)據(jù)的比對(duì)結(jié)果得出，對(duì)照組患者并發(fā)觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，存在明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體的數(shù)據(jù)如表1。3討論臨床中醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，PICC已經(jīng)被廣泛地應(yīng)用于關(guān)于腫瘤化療及放療患者的治療中，以及對(duì)輸入刺激性藥物或者靜脈輸液的患者應(yīng)用中[3]。臨床中，由于腫瘤患者病情的特殊性，患者在未發(fā)生感染的或者發(fā)生并發(fā)癥的情況時(shí)，置管帶管時(shí)間可以長(zhǎng)達(dá)12個(gè)月左右[4,5]的時(shí)間，這種方式的治療安全性較高，但是，由于在使用的過程中由于多種因素的影響，可能會(huì)存在多種危險(xiǎn)因素，影響患者的治療效果。χ2p臨床護(hù)理路徑是經(jīng)過國內(nèi)外多個(gè)相關(guān)研究人員共同實(shí)踐得出的，其中包括患者的入院指導(dǎo)、患者入院檢查診斷、用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉指導(dǎo)、患者健康基礎(chǔ)教育[6,7]、出院計(jì)劃指導(dǎo)等。本次研究為了證實(shí)臨床護(hù)理路徑針對(duì)PICC患者的治療效果進(jìn)行了試驗(yàn)，證明臨床護(hù)理路徑對(duì)置管的成功率，延長(zhǎng)了導(dǎo)管留置的時(shí)間，提升了患者的治療依從性。分析其臨床護(hù)理路徑針對(duì)該類患者的效果，一方面是因?yàn)榕R床護(hù)理路徑基于循證和質(zhì)量改進(jìn)等標(biāo)準(zhǔn)化流程，另一方面是護(hù)理人員按照臨床護(hù)理路徑的內(nèi)容詳細(xì)落實(shí)每項(xiàng)步驟[8]，可以讓臨床護(hù)理路徑的連續(xù)性和標(biāo)準(zhǔn)化得到落實(shí)，降低人為錯(cuò)誤的發(fā)生，促進(jìn)護(hù)理人員關(guān)于臨床護(hù)理路徑專業(yè)技能的提升[9]。除此之外，臨床護(hù)理路徑秉持以患者為中心的護(hù)理理念，對(duì)患者及患者家屬進(jìn)行健康宣教工作，讓患者及患者家屬了解關(guān)于PICC的相關(guān)內(nèi)容，更好地護(hù)理患者出院后的延續(xù)護(hù)理[10]。同時(shí)，在臨床護(hù)理路徑的過程中，患者及患者家屬的配合度也大幅提升。在本次試驗(yàn)中，采取臨床護(hù)理路徑針對(duì)PICC置管腫瘤化療患者治療，取得了一定效果。研究結(jié)果顯示，這種臨床護(hù)理路徑的使用，尤其是對(duì)于患者導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管脫落、感染、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生的降低，為患者的治療提供了可靠的支撐。同時(shí)減少了患者因?yàn)橹委熜Ч幻黠@等產(chǎn)生的損失費(fèi)用，在臨床中受到了多數(shù)PICC置管腫瘤化療患者的好評(píng)。大幅提升了患者的就診滿意度，建立了良好的醫(yī)患關(guān)系，提升了醫(yī)院關(guān)于PICC置管腫瘤化療患者護(hù)理工作的總體質(zhì)量評(píng)價(jià)。從結(jié)果上看，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為2.00%，對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率11.00%，兩組存在明顯的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，運(yùn)用臨床護(hù)理路徑針對(duì)PICC置管腫瘤化療患者的護(hù)理效果顯著，有效降低了患者導(dǎo)管堵塞、提高了患者置管成功率和治療效果，值得在臨床大力[1]朱園園,崔琴,王書霞,陳瑜鳳,戴麗霞,林花.紐曼護(hù)理模式對(duì)PICC置管腫瘤化療患者心理彈性及自我效能的影響[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2023,27(09):[2]杜曉麗.精細(xì)化護(hù)理對(duì)PICC置管腫瘤化療患者心理健康的影響[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2022,54(07):883[3]程夢(mèng)圓.優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC置管腫瘤化療患者依從性及心理健康的影響研究[J].當(dāng)代臨床醫(yī)刊,2022,35(02):者中的應(yīng)用效果分析[J].中國全科醫(yī)學(xué),2021,24(S1):[5]張娟,李英,覃蕾,王雪姣.臨床護(hù)理路徑在行PICC置管腫瘤化療患者護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]